И, конечно, самый обширный блок посвящен подходам к медикаментозной и немедикаментозной коррекции СН, включая описание применяемых электрофизиологических методов лечения, способов лекарственной терапии, в том числе при сопутствующих состояниях и заболеваниях (нарушения ритма, фибрилляция предсердий, ИБС).
Надеюсь, что новая книга займет достойное место среди руководств для врачей как амбулаторно-поликлинического звена, так и стационаров, вовлеченных в процесс оказания медицинской помощи пациентам с сердечной недостаточностью, а также станет полезным подспорьем для студентов, клинических ординаторов и аспирантов, преподавателей медицинских вузов.
Недогода Сергей Владимирович,
доктор медицинских наук, профессор,
заслуженный врач РФ,
заведующий кафедрой внутренних болезней
Института непрерывного медицинского
и фармацевтического образования ВолгГМУ,
проректор по развитию регионального
здравоохранения и клинической работе ВолгГМУ
АВ – атриовентрикулярный
АД – артериальное давление
АМКР – антагонисты минералокортикоидных рецепторов
АРА – селективные антагонисты рецепторов к ангиотензину II
АРНИ – ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингибитор
иАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИКД – имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор
иНГЛТ-2 – ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа
ЛЖ – левый желудочек
НПВС – нестероидные противовоспалительные средства
ОКС – острый коронарный синдром
ОМТ – оптимальная медикаментозная терапия
СН – сердечная недостаточность
СРТ – сердечная ресинхронизирующая терапия
ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания
ССН – стабильная стенокардия напряжения
ТИА – транзиторная ишемическая атака
ТТГ – тиреотропный гормон
ФВ – фракция выброса
ФК – функциональный класс
ФП – фибрилляция предсердий
ХСН – хроническая сердечная недостаточность
ЧДД – частота дыхательных движений
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЭКГ – электрокардиограмма
ЭКС – электрокардиостимулятор
ЭхоКГ – эхокардиография
BNP – мозговой натрийуретический пептид
NT-proBNP – N-концевой фрагмент предшественника мозгового натрийуретического пептида
β-АБ – бета-адреноблокаторы
Сердечная недостаточность (СН) – клинический синдром с выявленными в настоящее время или отмечавшимися в прошлом симптомами и признаками, обусловленными структурными и (или) функциональными нарушениями сердечной деятельности, сопровождаемый увеличением уровня натрийуретического пептида и (или) объективными признаками легочного или системного венозного застоя. Признаками нарушения деятельности сердца служат снижение ФВ < 50%, патологическое увеличение камер сердца, умеренная или тяжелая гипертрофия желудочков либо умеренное или тяжелое повреждение клапанов (стеноз или регургитация). Объективные признаки легочного или системного венозного застоя подтверждают с помощью визуализирующих или нагрузочных методов исследования.
Различают СН острую – с внезапным появлением или стремительным нарастанием симптомов и признаков СН вплоть до развития отека легких или кардиогенного шока, требующих экстренной госпитализации и проведения неотложных лечебных мероприятий, и хроническую – с эпизодическим, чаще постепенным нарастанием симптомов и признаков СН вплоть до развития декомпенсации кровообращения.
Согласно результатам отечественных эпидемиологических исследований (ЭПОХА-ХСН, ЭПОХА-Госпиталь-ХСН и ЭПОХА-Декомпенсация-ХСН), за 16 лет распространенность хронической СН в РФ достоверно выросла с 4,9% в 1998 году до 10,2% в 2014 году (рис.1), причем число пациентов с тяжелой СН (III–IV ФК по NYHA) увеличилось за этот период с 1,2 до 4,1%; общая смертность больных хронической СН составляет в стране 6% в год (Фомин И.В., 2016).
Среди причин увеличения распространенности хронической СН называют увеличение продолжительности жизни населения, приводящее к «накоплению» факторов риска развития СН (ИБС, артериальная гипертензия, сахарный диабет и т. д.), а также повышение качества диагностики и лечения (в том числе хирургического) острых сердечно-сосудистых заболевании (в первую очередь инфаркта миокарда) с увеличением количества пациентов, «доживающих» до развития хронической СН.