Александр Чуприн
Мужская книга. Простая инструкция к высокому качеству жизни
Что еще снижает уровень тестостерона?
1. Как мы уже знаем, основная масса главного мужского гормона вырабатывается в яичках. (Напомню, что яички – это органы, продуцирующие половые гормоны и сперматозоиды.) Отсюда и первые выводы о причинах снижения уровня тестостерона: любые травмы яичек, их удаление по медицинским показаниям, нарушение их функций вследствие операции по стерилизации, вазэктомии.
2. Контроль за уровнем основного мужского гормона осуществляет гипоталамо-гипофизарно-гонадная ось[24]. Поэтому стресс способен значительно снизить концентрацию тестостерона.
3. То, что мы уяснили из разговора о печени: курение, алкоголь, несбалансированное питание, переедание, низкая физическая активность.
И вот теперь, когда мы знаем о тестостероне довольно много, можем перечислить признаки его дефицита в организме мужчины.
Что говорит о нехватке тестостерона?
1. Объем (окружность) талии, если он больше норматива 94 см. Прямо сейчас оторвитесь от чтения и снимите с себя мерку сантиметром – узнайте очень важный показатель своего здоровья! Если он больше нормы, то это значит следующее. У вас лишние килограммы, которые откладываются в виде жира (так называемый висцеральный, или абдоминальный, жир) в брюшной полости между внутренними органами – желудком, кишечником, печенью, почками, возле сердца. Это самым негативным образом сказывается на их работе. В том, что касается печени, – ей угрожает жировой гепатоз.
2. Двойной подбородок, толстая шея, «пивной» живот – явные признаки прогрессирующего абдоминального ожирения (об этом заболевании – чуть позже) и «низкого» тестостерона. А начинается оно с того, что ваша талия становится в объеме больше 94 см!
3. Потеря мышечной массы и снижение физической силы. Мышцы рук и ног уменьшаются в объеме. А если нет, и показатели даже увеличиваются, то на ощупь ясно: мускулы заместились жировой тканью. Бицепсы и трицепсы становятся дряблыми.
4. Уменьшение плотности костной ткани. Она определяется при прохождении специального медицинского исследования. Но если вы получили перелом кости при травматическом воздействии, которое раньше к переломам не приводило, – это повод задуматься о низком уровне тестостерона, хрупкости костной ткани и угрозе остеопороза.
5. Постепенное уменьшение растительности на лице. Рост волос на щеках и подбородке – один из вторичных мужских половых признаков. Если его проявление сходит на нет, значит, снижается выработка мужских половых гормонов. В этом случае нужно учитывать расовые особенности: у монголоидов, например, растительность на лицах скудная.
6. Походы ночью в туалет, порой несколько раз. Это может говорить о различных заболеваниях мочеполовой системы: простатите, аденоме простаты[25], цистите[26] и др. Но если такое происходит в молодом возрасте без явных признаков нездоровья, причиной может быть дефицит тестостерона.
7. Ночная потливость. Человек просыпается утром, а у него мокрая от пота пижама, подушка.
8. Рассеянность. Периодически наступают состояния, в которых ваше внимание блуждает или плохо переключается с одного на другое. Вы не можете сосредоточиться на главном для вас в данный момент. Хотели спросить о чем-то важном, отвлеклись на ерунду и тут же забыли. Ушли из квартиры и спохватываетесь: выключили утюг или нет, заперли дверь или забыли. Одним словом, как у Маршака: «Вместо шляпы на ходу он надел сковороду».
9. Страх. Вы не уверены в своих силах, физических и умственных возможностях. Боитесь противодействия, препятствия, затруднения; того, что не справитесь с делом, не выполните задание. Вы избегаете конфликтов с людьми, в общении сдерживаете свои проявления. Становитесь подозрительны: боитесь стать жертвой мошенников, обмана, подвоха.
10. Нежелание что-либо делать. Наблюдая за пациентами с «низким» тестостероном, я выявил это типичное для них нарушение поведения и назвал его синдромом лампочки. Суть его такова. У вас дома перегорела лампочка. Но вы не чините неисправность, а ложитесь на диван. «Какое-то время можно и без света обойтись». Вы оцениваете последовательность действий: встать – найти запасную лампочку или купить ее в магазине – взгромоздиться на стремянку – выкрутить-вкрутить… И она кажется вам бесконечной. Вы как-то пытаетесь это объяснить, оправдаться перед собой и близкими, начинаете ворчать, раздражаетесь: «Всех дел не переделаешь!», «От работы кони дохнут!», «Когда меня, наконец, оставят в покое?!».
11. Сонливость. В дневное время вас клонит в сон. Отсюда вялость, апатия, низкая работоспособность. А вечером вы ложитесь в постель и долго-долго не можете уснуть. Находитесь в тягостном состоянии между сном и бодрствованием.
12. Снижение либидо, отсутствие сексуальных фантазий. Здоровый мужчина в нормальном расположении духа должен не менее пяти раз в день думать о сексе и быть готовым совершить половой акт. Речь идет о реакции на сексуально привлекательные объекты, возникшие в вашем поле зрения. А также другие эротические раздражители, которые действуют на иные, кроме глаз, органы чувств. Увидел молодую красивую женщину – подумал о сексе. Услышал в разговоре двусмысленную шуточку – снова подумал. Уловил приятный запах женских духов с афродизиаком[27] – и опять…
13. Отсутствие спонтанных эрекций. Неконтролируемое увеличение объема и отвердение полового члена в любое время суток – совершенно нормальное явление. Для пенильных артерий и кавернозных тел, вообще говоря, состояние наполненности кровью является более естественным, нежели то, когда пенис в возбуждении. Поэтому нейрогенные механизмы регуляции периодически этот «комфорт» им обеспечивают – вне вашего контроля и вовлеченности сознания. Ночная эрекция, о которой мы говорили, – явление того же порядка.
Первый и второй признаки мужского здоровья
После разговора о важности тестостерона я хочу назвать первые два признака здоровья мужчины, которые для меня как для врача являются неоспоримыми. Всего по ходу наших бесед я их назову пять. При этом любой из них одинаково значим. Неважно, в какой последовательности эти признаки будут названы и какой порядковый номер будет присвоен каждому. Так что в дальнейшем обращайте особое внимание на посвященные им главы. В конце разговора о сексуальном здоровье мужчины мы вспомним и перечислим все признаки здоровья разом.
Итак, первый признак.
ЗДОРОВЫЙ МУЖЧИНА СТРЕМИТСЯ К ДОСТИЖЕНИЮ НОВЫХ ЖИЗНЕННЫХ ВЕРШИН И ИМЕЕТ ВНУТРЕННИЕ СИЛЫ ДЛЯ ДВИЖЕНИЯ ВПЕРЕД И ВВЕРХ.
Здесь декларируются два аспекта:
1. Психическое здоровье и позитивный психоэмоциональный настрой («стремится к достижению…»): сильная мотивация, целеустремленность, оптимизм, активность, желание созидать, взгляд, устремленный в будущее.
2. Физическое здоровье, которое дарит здоровый жизненный тонус («имеет внутренние силы…»): хорошее самочувствие, способность к совершению действий, необходимых для достижения поставленных целей.
Ясно, что у такого мужчины высокий уровень тестостерона, он не подавлен болезнями вроде гипертонии или сахарного диабета, не отягощен избыточным весом. В ином случае он занимался бы своими проблемами со здоровьем, а не штурмовал бы новые вершины.
И второй признак.
ЗДОРОВЫЙ МУЖЧИНА ВСЕГДА ИМЕЕТ СЕКСУАЛЬНЫЕ ЖЕЛАНИЯ И ГОТОВ К ПРОВЕДЕНИЮ ПОЛОВОГО АКТА.
Речь все о том же, что и в формулировке первого признака: «хочет и может». Только не в том, что касается жизненной реализации, а в сфере сексуальных отношений. Мы уже знаем, что сильное либидо – проявление высокого уровня тестостерона и в целом сексуального здоровья мужчины. А отсутствие эректильной дисфункции (о чем говорит готовность к проведению полового акта) свидетельствует о том, что мужчину не беспокоят сердечно-сосудистые проблемы, гормональные нарушения, ожирение и психосоматические заболевания, вызванные стрессом.
Не все так просто
Но вернемся к разделу «Что говорит о нехватке тестостерона?». Все описанные в ней признаки «физического, психического и социального неблагополучия» нельзя категорически объяснять дефицитом основного полового гормона в организме. Они могут иметь самые различные причины – физические и психические болезни, психологические и социальные проблемы, стресс. Я описал эти признаки для того, чтобы вы увидели, какое сильное и разнообразное влияние на организм может оказывать недостаточная выработка половых гормонов.
И все-таки что вы можете сделать для себя, если сдали анализ на общий тестостерон и узнали, что он у вас «низкий»? Здесь самое время обратиться к врачу, рассказать ему об этом и вместе с ним разобраться в причинах возникшей проблемы.
А как быть, если вы все-таки желаете справиться с проблемой самостоятельно? Тем более теперь, когда знаете, какие факторы снижают уровень тестостерона! Можно попытаться повысить его изменением образа жизни и характера питания. Но это имеет смысл в том случае, если вам еще не исполнилось 50 лет. То есть вы либо молоды, либо находитесь в самом расцвете среднего возраста. Тогда можно спланировать следующие жизненные мероприятия (подробнее о них вы узнаете из следующих глав книги):
• Избавиться от лишнего жира. Именно от жира, его избыточной массы, а не от мышц!
• Сбалансировать питание. В том числе уменьшить потребление продуктов с высоким содержанием легкоусвояемых углеводов; добавить в рацион больше белковых продуктов.
• Увеличить физическую активность, обеспечить себе регулярные физические нагрузки.
• Сказать категорическое «Нет!» вредным привычкам: курению, потреблению алкоголя, обжорству, пристрастиям к сладкому и кофе.
• Если в течение полугода такой ЗОЖ (здоровый образ жизни) не приведет вас к повышению уровня тестостерона, то без помощи врача не обойтись.
Если же ваш возраст больше 50 лет, то эффективно вам может помочь только медикаментозная терапия под наблюдением врача. И это не значит, что можно махнуть рукой на здоровый образ жизни! Если вы еще не поняли его значения для вашего здоровья, то обязательно проникнетесь этим по мере чтения книги.
Повысить или заместить?
Я хочу предостеречь своего читателя.
ПОВЫШАТЬ УРОВЕНЬ ТЕСТОСТЕРОНА САМОСТОЯТЕЛЬНО ПОСРЕДСТВОМ ФАРМАКОТЕРАПИИ НЕДОПУСТИМО!
Часто этим грешат спортсмены. Те, кто занимается подобным самолечением, не различают терапию «замещающую» и «повышающую». В этом корень зла. Пока мужчина сохраняет репродуктивность и его яички могут вырабатывать половые гормоны, речь о том, чтобы их функции заместить инъекциями препаратов с тестостероном, не идет. Здесь применяется «повышающая», или стимулирующая, терапия. Ее цель – обеспечить нормальную продуктивность яичек, если она по каким-то причинам снизилась. Но в старости мужчина теряет фертильность. Иногда решает другое: операция, травма, болезнь. Тогда его яички не образуют сперматозоиды и не вырабатывают гормоны. Вот в этом случае мы применяем терапию «замещающую»: назначаем ему препараты, содержащие тестостерон.
Самолечение ради повышения уровня тестостерона – это всегда «замещающая» терапия. Я не раз и не два видел мужчин, которые занимались этим долгое время без назначения и сопровождения врача. Тягостная картина. Как правило, самолечение приводит к избыточному поступлению тестостерона в организм. Тогда клеточные рецепторы «прячутся» внутри клеток, гормон в них не поступает и циркулирует в крови. Для клеток его нет. Но именно тестостерон запускает в них синтез белка! Такое положение дел прерывает информационную цепочку внутриклеточного обмена веществ. В результате наступают подавленность, сонливость, депрессия, склонность к суициду. Появляется склонность к ожирению. Мужчина теряет фертильность.
Пример из практики
Пациент, 34 года. Жалобы на снижение яркости оргазма. Не курит, алкоголем не злоупотребляет, случайные половые связи отрицает. Внешне – мечта любой женщины: атлетического телосложения, ведет активный образ жизни, ухожен и хорошо одет. При опросе употребление анаболических стероидов[28] отрицает. Хотя было видно, что он занимается спортом серьезно, практически профессионально.
Провели обследование – выявили простатит. При этом тестостерон был очень высоким. Болезнь вылечили.
Прошел год – пациент приходит вновь. Жалобы на вялость и постоянную усталость. Проводим обследование – все в порядке, здоров. Но пациент прямо засыпает на приеме. Берем эякулят и проводим спермограмму – ни одного сперматозоида! Вот оно! Но в чем причина? Сделали МРТ головного мозга – опухолей нет… В конце концов «раскололи» пациента: оказывается, он в течение нескольких лет принимал анаболические стероиды. И сбил всю гормональную регуляцию в организме. Мы ему это объяснили, предложили лечение, но мужчина отказался, ушел и потерялся.
Отдельно о других гормональных нарушениях, кроме снижения уровня тестостерона.
Да, он, несомненно, «король гормонов». Но у всякого короля есть свита. И каждый из сопровождающих высокопоставленную особу может нарушить правила и начать вести свою игру. Так, например, причиной ожирения и ЭД бывает недостаток гормонов щитовидной железы или надпочечников. При этом уровень тестостерона может никак не меняться. А с возрастом картина подобных нарушений становится еще более запутанной!
Посмотрите, к каким скудным показателям приходит с годами гормональный фон! При этом уровень инсулина и вероятность смерти растут…
Но о процессах старения у нас разговор впереди. А сейчас давайте рассмотрим самое коварное для сексуального благополучия мужчин заболевание – ожирение.
Глава 3
Лишний жир
Я хочу начать эту главу с формулировки очередного признака мужского здоровья. Он имеет ту же значимость, что и другие. Но выделяется среди них тем, что угрозы его отсутствия не осознаются очень многими мужчинами. Они скрыты, хотя бы потому, что современная наука продолжает выявлять все новые и новые его грани.
Итак, третий признак мужского здоровья.
ОБЪЕМ ТАЛИИ ЗДОРОВОГО МУЖЧИНЫ – НЕ БОЛЬШЕ 94 СМ.
Просто, да? А теперь я вам все объясню.
Ко мне на прием приходит рослый, статный 40-летний мужчина. Широкоплечий, румяный, спокойный. На первый взгляд, все хорошо. Вот только талии нет. Измеряю – 105 см. Мы уже знаем, что это говорит о накоплении лишнего жира в брюшной полости, между внутренними органами. Избыточный вес. Абдоминальное ожирение…
Ясно, что мужчина любит плотно поесть. Вряд ли контролирует количество потребляемых с пищей калорий, переедает. Не прочь полакомиться кондитерскими изделиями, любит сладкую газированную водичку… Избыток калорий организм откладывает на черный день в виде жира. Запасает энергию. Ведь жир энергоемкий – один грамм содержит 9 килокалорий. А грамм белка или углеводов – в два раза меньше. Древний, заложенный в гены, механизм выживания…
Пока лишнего жира мало, это никак не сказывается на состоянии здоровья мужчины.
– Ну и что! – говорит он. – Оброс немного жирком – теплее будет!
И в этом – его глубокое заблуждение! Ведь этот лишний «жирок» никуда не денется. От него очень трудно избавиться. Мужчины садятся на диету, ездят в санатории, где под контролем врачей за месяц сбрасывают лишние килограммы, и… Организм просто так не отдает запасы на черный день!
У ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ ОЖИРЕНИЕМ, КОНЦЕНТРАЦИЯ В КРОВИ ОСНОВНЫХ ЖИРОСЖИГАТЕЛЕЙ – ТЕСТОСТЕРОНА, ГОРМОНОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ВИТАМИНА D3 И ОМЕГА-3-ПОЛИНЕНАСЫЩЕННЫХ ЖИРНЫХ КИСЛОТ – СНИЖЕНЫ.
На строгой полуголодной диете он прежде всего сбрасывает мышечную массу. Это общеизвестный феномен избавления от избыточного веса: он убавляется за счет мышц. «За отпуск похудел на 10 килограммов!» А соотношение жировой и мышечной массы ты измерял? Жира-то в тебе осталось столько, сколько и было. Зато мышцы потерял. К тому же после месячной акции быстрого похудения заявляет о себе другой феномен. Для организма лишиться десяти килограммов массы тела – это беда, физиологическая катастрофа! Так мыслит первобытный человек, «записанный» в наших генах: «У меня что, руки или ноги теперь нет?! Охотиться не смогу, погибну!» После того как диетические ограничения сняты, он тут же начинает восполнять свои потери. И уже не в виде мышечной массы, а жировыми отложениями: «А вдруг еще случится что-то такое? Нужно запастись энергией, тогда сумею выжить!»
Организм без тревоги принимает избавление от избыточного веса и отдает лишний жир, когда не замечает убытка. А такое происходит, когда вы теряете около 2 кг в месяц – на уровне общего веса суточных выделений мочи. Таких убытков организм «не замечает». Так что процесс избавления от лишнего жира можно наладить. Но впоследствии необходимо изменить образ жизни и характер питания.
На это соглашаются немногие мужчины. Не соглашается и мой пациент. А значит, лишний жир останется при нем. И будет только прибавляться. А через годы можно будет констатировать хроническое заболевание обмена веществ – ожирение.
– Вы не видите всю картинку, – продолжаю настаивать я. – Этот, как вы говорите, «жирок» – самый коварный ваш враг…
И начинаю объяснять, к чему его ведет наличие талии объемом больше 94 см.
По данным РАМН в России 50 % мужчин старше 30 лет страдают избытком веса, 30 % – ожирением. Только 10 % мужчин с избыточным весом готовы менять образ жизни ради избавления от лишних килограммов.
Лишний жир – нагрузка на сердце и сосуды
Допустим, нормальный вес мужчины – 80 кг. Он набрал 8 кг лишней жировой ткани. Ее разрастание сопровождается образованием новых сосудов. Ведь «новорожденные» адипоциты[29] требуют питания! Общая длина всех сосудов в организме человека примерно составляет 100 000 км. В теле мужчины при нормальном весе это приблизительно 1250 км/кг. Умножаем на количество лишних килограммов. Получаем 10 000 км «лишних» артерий, вен и капилляров! Теперь сравним его состояние с тем, когда он имел вес 80 кг. Во-первых, этот человек постоянно носит собой восьмикилограммовую поклажу. Рюкзак такого веса за спиной, как вы знаете, не сахар! А во-вторых, его сердце проталкивает кровь сквозь 10 000 дополнительных сосудистых километров!
Нагрузка на сердечно-сосудистую систему значительно возрастает. А вместе с ней – риск артериальной гипертонии, инфаркта, инсульта. И патологии суставов нижних конечностей. Ноги-то не железные – тяжести таскать!