Александр Иванович Алтунин
Патология развития характера
Позднее: их эмоции ярки, бурны во внешних проявлениях, но крайне неустойчивы и поверхностны, их восторги и огорчения выражаются в театральных формах (заламывания рук, громкие рыдания, восторженные объятия и т.д.), в отношениях доминирует позерство, лживость, лицемерие, гиперболизация своих самых незначительных переживаний, страданий, болезней. Их называют патологическими лгунами.
Невротический тип развития личности характеризуется стойкостью невротических расстройств, повышенной готовностью к возникновению повторных невротических реакций, утратой связи невротических переживаний с психотравмирующей ситуации, вызвавшей невроз. На втором этапе динамики наблюдается усложнение структуры невротического развития вне прямой зависимости от неблагоприятных воздействий среды. Основными вариантами невротического развития являются: астенически, истерический, обсессивно-фобический, аффективно-возбудимый.
Склонность к закреплению черт возбудимости требует жесткого режима, максимальной занятости, направления избыточной эмоциональности и двигательной активности в иное (спортивные игры, физический труд), общественного осуждения неправильного поведения, агрессивности.
Патологические формирования личности требуют длительных и интенсивных психотерапевтической и лечебно-педагогической работы, направленных на преодоление неправильных переживаний ребенка, и медикаментозного лечения в виде нейролептиков, транквилизаторов, антидепрессантов и психостимуляторов и других препаратов.
Своевременное лечение и коррекция патологических формирований характера у детей и подростков может предотвратить развитие стойкой патологии личности у взрослых, что имеет не только медицинское, но и социальное значение.
По мнению Ганнушкина П.Б. несомненные психопаты встречаются уже среди детей и подростков. В то же время психопатии у взрослых никогда не возникает вдруг, как нечто готовое. В возрасте до 19 лет преобладают часто неуточненные формы психопатии, что связано с большим динамизмом, мозаичностью и стертостью проявлений патохарактерологического синдрома у детей и подростков. Исследователи отмечают значительное накопление лиц с патологическими чертами характера в семьях психопатических личностей.
Наряду с наследственными факторами важная роль в происхождении психопатий отводится негрубым экзогенно-органическим повреждениям головного мозга во внутриутробном, перинатальном и раннем постнатальном периодах развития, связанным с различными инфекциями, травмами, интоксикациями, а также гипоксией, иммунологической несовместимостью матери и ребенка и другими факторами.
Среди различных типов психопатий в периоде их становления в детском и подростковом возрасте являются возбудимый, эпилептоидный, неустойчивый, истероидный, астенический, психастенический, шизоидный и гипертимный типы.
Эпилептоидный тип похож на возбудимый, но имеет отличие. Может быть эмоциональная вязкость – педантизм, чрезмерная аккуратность, обстоятельность, утрированное стремление к справедливости и порядку. Аномалия характера проявляется уже в первые 2 года жизни. Проявляется капризностью и раздражительностью, непереносимостью даже легкого чувства голода и жажды, бурными эмоциональными реакциями на любой дискомфорт. А с 3-4 лет проявляется садистское стремление причинять боль окружающим, в первую очередь близким. В дальнейшем дети могут часами оставаться напряженными, озлобленными, отказываются от еды, не выполняют распоряжений. На этом фоне может появляться головная боль, бледность лица, повышение температуры. Может возникать приступ удушья с судорогами. Могут возникать расстройства сна, аппетита, снижение массы тела. Они становятся крайне раздражительными, злыми и упрямыми.
В старшем школьном возрасте основными внешними причинами возникновения психопатических реакций становятся ограничения свободы действий и стремления к самоутверждению, подавление их активности и инициативы, запреты и наказания. Постепенно появляется жестокость и недоброжелательность к окружающим, подозрительность. Возникает стремление усматривать несправедливое отношение к себе со стороны учителей и родителей, склонность к жалобам и наговорам. Подобные проявления, способствуя созданию конфликтных ситуаций, вызывают повторные психопатические реакции, что ведет к закреплению психопатических черт. Реакцию все чаще вызывают замечания, даже незначительно задевающие самолюбие, невыполнение обещаний, проигрыш со сверстниками. По мнению Емельянова А.С. все эти реакции изначально являются патологическими. Часто дети видят в мечтах кровавые расправы с обидчиками, придумывают наказания своим "врагам". Часто может быть стремление к уединению, отгороженности от сверстников и родителей, отказы от посещения школы.
В более старшем возрасте у подростков добавляются уходы и бродяжничество, сексуальные эксцессы, алкоголизация, употребление наркотиков. Имеется также большая настойчивость в достижении поставленных личных целей. При этом будучи подчеркнуто "правильными" в одной ситуации, они проявляют эгоцентризм, деспотизм и жестокость в другой обстановке, особенно в семье. Завершение формирования психопатии возможно уже в возрасте 12-13 лет. Как показывают данные многолетних исследований, в последующие годы жизни подростка сложившаяся основная патологическая структура свойств личности, в том числе характера, существенно не меняется, несмотря на различные корригирующие воздействия.
В последующем люди этого типа живут в постоянном напряжении с крайней раздражительностью, доходящей до приступов ярости, причем сила реакции не соответствует силе раздражителя. Им свойственны повышенная требовательность к окружающим, нежелание считаться с их мнением, крайний эгоизм, обидчивость и подозрительность. Иногда бывают приступы злобной тоски, порой со страхом. Эти люди склонны к конфликтам, неуживчивы, упрямы, властны, мелочно придирчивы, требуют покорности и подчинения. По незначительному поводу они могут оскорбить окружающих, в гневе становятся агрессивными, наносят побои и ранения, не останавливаются даже перед убийством. Подобные лица часто встречаются в судебно-психиатрической практике. Среди них часто встречаются пьяницы и азартные игроки, бродяги, люди с сексуальными извращениями.
Неустойчивый тип проявляется расторможенностью, возбудимостью, крайней подчиняемостью и внушаемостью, разбросанностью интересов и поведения, невыполнением требований режима, доминированием мотива получения удовольствия в поведении. В школьном возрасте детям свойственно стремление уходить от любых трудностей, беззаботность, слабое чувство долга и ответственности. В силу большой внушаемости они часто попадают под дурное влияние, приобретают асоциальные установки. Они простодушны, доверчивы, болтливы, общительны. Но привязанности их нестойки, поверхностны. У девочек большая переменчивость настроения, склонность к капризам. Такие дети неспособны к планомерной деятельности. Их суждения легкомысленны и примитивны, интересы бедны. При жизненных затруднениях у них легко возникают патологические реакции отказа, протеста, например, в виде ухода из дома, чтобы избежать ответственности. Очень характерно повышенное стремление к новым впечатлениям. С этим могут быть связаны уходы из дома, бродяжничество, во время которых дети бродят по улицам, рассматривают витрины магазинов, посещают различные зрелищные заведения, разъезжают на транспорте и т.д.
Дети приобщаются к курению, пользуются нецензурными выражениями. В связи со стремлением скрыть различные проступки развиваются неискренность и лживость. Подростки в группах играют роль исполнителей, участвуя в правонарушениях под влиянием более волевых подростков. Подростки иногда склонны к примитивным истерическим реакциям, в том числе и демонстративным суицидальным попыткам. Все эти патологические черты характера могут стать основой для алкоголизма и наркомании.
Тормозимый вариант патохарактерологичес-кого развития попадает в поле зрения психиатров реже в связи с менее выраженной при нем тенденции к социальной дезадаптации. Его основные проявления: тормозимость, неуверенность в себе, робость, обидчивость, трусливость, склонность к астеническим реакциям. Возможны также лживость и мечтательность. В происхождении данного варианта главная роль принадлежит неправильному воспитанию типа гиперопеки с применением постоянных запретов и ограничений и постоянным выраженным деспотизмом родителей, частым унижением ребенка и физическими наказаниями. Предшествует период реакций пассивного протеста и отказа (уходы из дома, отгороженность, отказ разговаривать и т.п.). Гиперопека подавляет естественную активность ребенка, его стремление к самостоятельной деятельности, к открытому проявлению чувств и желаний. Следствием чего является постепенное закрепление зависимости от взрослых, пассивности, неуверенности в своих силах и возможностях, боязливости, связанной со страхом наказания.
Психастенический (тревожно-мнительный) тип отличается выраженной склонностью к возникновению страхов, тревожных опасений и особая мнительность. Дети постоянно боятся, что с ними или их родителями случится что-то страшное, боятся всего нового, незнакомого, верят в различные приметы. Позднее появляются навязчивые страхи и действия защитного характера. У подростков появляется многократное обдумывание предстоящих и уже совершенных поступков, болезненная нерешительность. С 16 лет могут быть невроз навязчивостей, ипохондрический невроз и дисморфофобические проявления (неприязнь к своей внешности), педантизм, особая приверженность к порядку и неизменному режиму.
Шизоидный (аутистический) тип проявляется закнутостью, сниженной потребностью в контактах, невыразительностью эмоций, психической вялостью, малой активностью, слабостью физиологических потребностей, боязнью всего нового. Дети имеют опережающее речевое и интеллектуальное развитие, рано начинают читать, считать, охотно читают любую литературу, легко запоминают прочитанное, поражают окружающих недетскими интересами (из астрономии, географии, истории и т.п.). Иногда интерес к какому-либо специальному кругу вопросов или занятий (изучение календарей, составление схем, географических карт и т.п.) приобретает сверхценный характер, дети уделяют таким занятиям много времени, постоянно говорят на определенную тему. В мышлении отмечается склонность к довольно сложным логическим построениям, высказывания характеризуются недетской рассудительностью. Нередко встречается склонность к рассуждательству. Вместе с тем бросаются в глаза неловкость, неуклюжесть и угловатость движений. Отгороженность делает таких людей в глазах окружающих странными, чудаковатыми.
Позднее происходит погружение в мир внутренних переживаний и фантазий, возникает диссоциирование личности в виде резкого несоответствия между объективной значимостью ситуации и эмоциональной реакцией на нее, сочетание нелепого упрямства с чрезмерной податливостью внешним влияниям, усиление склонности к резонерству (пустому рассуждательству) при беседах на темы, которые их эмоционально не затрагивают, настойчивость в достижении целей, часто связанных со сверхценными интересами. Завершение формирования шизоидной психопатии происходит в 10-13 лет. У части подростков возникают затяжные фазы стертой депрессии с сенестопатически-ипохондрическими, обсессивно-фобическими и истерическими компонентами. Длительность психопатических реакций может быть от 2-3 дней до нескольких недель. У сенситивных шизоидов невротические реакции возникают часто, по незначительному поводу и отличаются большим разнообразием, выраженностью расстройств и нередко затяжным характером.
Невротические расстройства часто возникают вследствие парадоксального реагирования на объективно мало значимые ситуации, которые, однако, связаны с крушением идеалов и других субъективных ценностей. В то же время эти больные спокойно относятся к объективно значимым психотравмирующим обстоятельствам, например – к тяжелой болезни близких ("психоэстетическая пропорция"). Так например, когда спилили дерево, то мальчик 9 лет плакал навзрыд, в течение недели жаловался на общее недомогание, головную боль, отказывался идти в школу, беспокойно спал. А по поводу смерти бабушки назидательно заявил матери: "Таков закон природы и нечего плакать". Может проявляться немотивированное "тупое" упрямство, неприязненное отношение ко всему новому, состояние утрированной отгороженности и замкнутости в новых жизненных ситуациях, приверженность стереотипному образу жизни. В подростковом возрасте может происходить декомпенсация с возникновением явлений "философской интоксикации" и патологических проявлений в виде грубости, агрессивности, дурашливости.
