Александр Мещеряков
Скатертью тревога. Как подружиться с тревогой и жить спокойно, не паникуя
Социальная фобия, или социофобия
Распространенное расстройство. Великолепный оратор Цицерон страдал им и всю жизнь преодолевал его. Австрийская поэтесса и драматург Эльфрида Елинек, тоже страдая этим расстройством, так и не вышла из дома для получения Нобелевской премии в 2004 году.
Проблема встречается у каждого десятого жителя нашей планеты. Мужчины страдают чаще, чем женщины. Все-таки мы более слабый пол. ☺
К полноценной жизни после прохождения лечения возвращаются около четверти людей. Всего 25 %! Как мало, да?
Греческий язык мы с вами уже изучили, поэтому суть расстройства понятна из названия. Страх социальных контактов. Любых: и публичных выступлений, и звонков по телефону. Иногда просто невозможно взять телефон в руки и набрать нужный номер. Часто общение смещается в область переписки, благо возможностей сейчас предостаточно. Это и соцсети, и всевозможные мессенджеры.
Степень выраженности такой тревоги может быть разной – от сильного волнения перед выступлением на совещании до тяжелого избегающего поведения, когда ограничиваются все социальные контакты. Человек становится затворником своего страха в буквальном смысле. Очень часто страх и тревога посещают человека в ситуации, когда, как ему кажется, люди наблюдают за ним. Например, на подписании документов. Пример из моей практики. Пациент никак не мог подписать кредитный договор при покупке квартиры. Только брал ручку, чтобы поставить подпись, как его тревога переходила в телесные ощущения. Кишечник кричал от страха: появлялась тошнота, боли, острое расстройство стула. Квартиру приобрел только после лечения.
Что делают люди для облегчения таких страхов, особенно мужчины? Конечно! Начинают принимать алкоголь и другие психоактивные вещества.
Частота употребления алкоголя у таких пациентов в разы выше, чем в среднем по популяции. Ведь становится легче, ведь можно общаться.
Такую фобию легко спутать с природной застенчивостью, но только на первый взгляд. Застенчив человек от рождения, а социофобия имеет четкое начало, как правило, на закате подросткового возраста. Молодые люди расширяют свои социальные контакты, оканчивают школу, поступают в институты и университеты. И начинают особенно сильно беспокоиться о том, какое впечатление они производят на окружающих.
Посттравматическое стрессовое расстройство
Видели «взгляд на 2000 ярдов?» Отрешенный, несфокусированный. Признак посттравматического стрессового расстройства. ПТСР – диагноз, как автоматная очередь. Начал свое развитие от военного невроза, сейчас трактуется как расстройство психики в результате воздействия любого события со сверхмощным негативным воздействием.
Самое главное – в такой ситуации у человека появляется ощущение полной беспомощности.
События могут быть любыми, от военных действий и природных катастроф до сексуального насилия и смерти близких. Тяжелые роды с акушерской агрессией, да и без нее, могут тоже привести к развитию ПТСР. Даже переживания во время приема «безвредной» марихуаны.
Иногда возникает и у лиц, применявших насилие – травма агрессора.
Основные симптомы
• Флешбэк-эффект. Внезапно всплывающее в памяти воспоминание о трагическом событии. Не описать словами тот страх, что появляется опять, ведь лицо насильника реально. Вспоминаются запахи, звуки.
Скульптор Эрнст Неизвестный рассказывал, что всю жизнь видел глаза немецкого солдата, которого пришлось зарубить саперной лопаткой в рукопашном бою.
• Ночные кошмары. Если флешбэки – это документальный фильм о событии, то сны – фильмы ужасов на тему. Неизвестно, что страшнее. После пробуждения человек может кричать, нападать на окружающих, бежать и спасаться.
• Могут появиться защитные реакции – амнезия, дереализация, деперсонализация.
• Избегание – самый распространенный симптом. Избегают определенных воспоминаний, чувств, ассоциаций, мест. Отсюда частое употребление психоактивных веществ – чтобы забыться…
• Чувство вины, стыда, что это произошло с ними.
• Раздражительность, гневливость, соматические проявления (головные боли, головокружения, боли в сердце). Возможно появление триггеров – стимулов, напоминающих о событии. Это может быть что угодно, от прикосновения до запаха. От времени суток до физической боли. И тогда в памяти все всплывает по новой…
Запахи – самый мощный триггер воспоминаний.
Так устроен наш организм, что по обонятельным путям запах сразу попадает в участок мозга, ответственный за воспоминания. Так сложилось эволюционно, для выживания человечества.
Порой неприятный запах, например испорченной еды, может спасти жизнь. А запах испеченной булочки отправляет нас в детство. Но так же и наоборот – может отправить туда, куда путь воспрещен, в ужасные воспоминания. Я принял однажды участие в записи передачи. Надо было угадать, кто из участников был когда-то в заложниках. Я начал свои вопросы с запахов. «Есть ли у вас запах, переносящий в детство?» – «Да!» – ответили все. «А запах ужасно неприятный?» Героиня передачи прожила много лет назад тяжелейшую ситуацию. Она находилась в школе города Беслана во время захвата ее террористами. Пережила штурм. Запах сварки, а он похож на запах после выстрелов из автомата, до сих пор переносит ее на много лет назад. В воспоминания… Кстати, об этом запахе она сама рассказала в конце съемки. И я не угадал ничего.
По статистике, как всегда неточной, до 30 % попавших в такую запредельную ситуацию получат ПТСР.
Как лечить? Долго и с терпением.
Медикаментозно и словом, восстанавливая доверие к этому несовершенному миру.
Обсессивно-компульсивное расстройство
Любите ли вы Джека Николсона, как люблю его я? Или больше нравится Ди Каприо, а?
Смотрели фильмы «Лучше не бывает» и «Авиатор»? Конечно, да.
Обсессивно-компульсивное расстройство, или по-старому – невроз навязчивых состояний. Герои этих фильмов страдали таким расстройством.
ОКР может поражать как взрослых, так и детей с подростками. Наиболее частый возраст постановки диагноза – около 19–20 лет.
Более половины больных свои симптомы скрывают. Между началом ОКР и обращением к врачу в среднем проходит 12–14 лет, представляете?
Обсессивно-компульсивное расстройство – это появление навязчивых беспокойных мыслей (обсессии). На абсолютно разные темы, от «а вдруг я заболею» до «а вдруг все умрут». Для уменьшения последствий таких мыслей человек выстраивает систему действий, так называемые ритуалы. Это компульсии.
Например, постучать по дереву (но обычно стучат по голове ☺), перевернуться через голову, помыть руки 33 раза… Или разложить вещи в шкафу в определенном порядке, а иначе беда. Шутки шутками, но такие ритуалы бывают очень и очень изощренными. Мозг постоянно подкидывает своему хозяину идеи, как лучше защититься от невзгод.
Примерно 80 % людей в своей жизни встречаются с навязчивостями: то песня в голове застрянет, то мужа хочется дернуть за нос. Это не расстройство, часто появляется на фоне эмоционального перенапряжения. Расстройство станет расстройством, когда появятся защитные действия, то есть компульсии (ритуалы).
Мысль – тревога – защитные ритуалы. Такой вот алгоритм.
Эти ритуалы чужды для человека, выматывают его, не дают нормально жить. Это очень важный диагностический признак.
Лет сорок назад большинство таких пациентов уходили от врача с диагнозом «шизофрения». Многие психиатры до сих пор так считают. И это очень-очень плохо… По новой классификации ОКР даже выводят из тревожных расстройств в отдельную группу.
Как лечим? Психотерапия и антидепрессанты. Иногда вместе, иногда по отдельности. Фильм «Лучше не бывает» вообще учебник по лечению обсессивно-компульсивного расстройства.
Из антидепрессантов это группа селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Препарат второй линии – кломипрамин. При неэффективности рассматриваем подключение других медикаментов. Лечение длительное, до двух лет. Дозировки антидепрессантов выше, чем при лечении депрессии.
Но о препаратах будет отдельная глава. Зачем? В наше время самое ценное – это время. Так вот, чтобы не терять его и не принимать то, что к лечению не относится, чтобы ориентироваться в методах лечения, и будет эта глава. Ведь психиатрия ближе, чем нам кажется.
Федор Достоевский
1821–1881
Это мой самый любимый писатель.
Его отец был ординатором в Мариинской больнице для бедных на Божедомке. После института я два года там проработал. Каждый день ходил мимо флигеля, где в 1821 году появился на свет будущий классик. Через пять дней его крестили как Федора.
Семья была большая. Федор – второй из семи братьев и сестер. Все его детство прошло в больнице, но врачом он не стал.
В 16 лет, после смерти мамы, отец отправляет их с братом в пансион в Санкт-Петербург. Там Достоевский оканчивает Инженерное училище, и его зачисляют в Петербургскую инженерную команду. Но через год он подает в отставку: Федор Михайлович хочет писать книги.
Да, конечно это Достоевский. В 1849 году суд приговаривает его к смертной казни «расстрелянием» – за «чтение и недонесение о распространении преступного о правительстве и религии письма Белинского».
Его помилуют и заменят расстрел восемью годами каторги (позже снизят срок до четырех лет). Но это в самый последний момент, на эшафоте. Еще один из участников Петрашевского кружка во время инсценировки казни сошел с ума. Сложно представить, что чувствовал писатель…
«Записки из мертвого дома» – произведение о каторге. Кто не читал, обязательно к прочтению. Герцен сказал: «Достоевский спускался в ад…»
Произведения, написанные Федором Михайловичем, перечислять бессмысленно. Мне кажется, это основа русской литературы.
Написав эпохальные произведения, всю жизнь был в долгах. Еще и взял на себя финансовые обязательства брата после его смерти. Говорят, что писал практически в долг…
После каторги начинается его болезнь с припадками. Больше данных, что это была эпилепсия. Умирает в 60 лет, официально – от туберкулеза.
Предчувствовал свою смерть: «Эту зиму я не переживу»…
Крамской пишет посмертный портрет: «лицо усопшего спокойно, улыбается какой-то узнанной им Великой правде».
Похоронен на Тихвинском кладбище в Санкт-Петербурге. Весь путь до могилы люди несли гроб на руках…
Глава 4
Нейрогенный, или гиперактивный, мочевой пузырь
Названия разные, но суть одна – частое мочеиспускание. До 50 раз за сутки. Сходил в туалет, а опять надо. Мочеиспускание символическими порциями, чаще просто позывы.
К какому специалисту обратятся такие пациенты? Начнут с уролога. Обследованы, но причина не выявлена. По пути зашли к неврологу, женщины к гинекологу. Симптомы те же, причины нет…
А не отправить ли пациента к психиатру? И это будет правильно.
Является ли частое мочеиспускание диагнозом? Нет. Будем рассматривать его как отдельный симптом, и чаще всего он связан с тревогой.
Генерализованное тревожное расстройство – хроническая тревога. Чаще всего она ни с чем не связана или ее размер чрезмерен. Организм находится в хроническом стрессе, он постоянно ощущает опасность. И тело реагирует: мышечное напряжение, сердцебиение, поверхностный сон. А мочевой пузырь чем хуже? Если тебе надо немедленно куда-то бежать или вступить в бой, пузырь должен быть пуст. Вот он и старается.
Социальная фобия. А что подумают обо мне люди? А вдруг я покажусь нелепым и смешным? Да еще и в туалет придется идти. Мочевой пузырь соглашается с такими страхами и пытается помочь. Надо успеть сходить сейчас, пока никого нет: ну и что, если в двадцатый раз. Давай, будет спокойнее.
Соматоформное расстройство – это лидер. Соматические симптомы есть, но после множественных обследований причин нет. Частое мочеиспускание, здесь колет, там жжет. Часто и со стороны других органов. Жалобы несколько необычны: «Чувствую, как мочевой пузырь переворачивается, завязывается в узел».
И при обсессивно-компульсивном расстройстве такое тоже может быть. Это как защитный ритуал. Мне надо сходить в туалет перед выходом из дома именно семь раз. А потом еще четыре. Или так: я должен посетить все туалеты по дороге на работу. И тогда все будет хорошо! Что будем лечить, симптом или причину? Конечно, причину. А что у нас есть? Антидепрессанты и психотерапия. Препараты первой линии – СИОЗС и СИОЗСН (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина).
Итог? Полностью обследуемся у соматических специалистов. И если причины не выявлены – тогда к психиатру.
