Александр Вадимович Губин
Философия Илизарова
Ортопед может производить коррекцию аппаратом Илизарова в течение необходимого времени после операции. Это не больно, так как величина коррекции очень маленькая и организм хорошо ее переносит. Аппарат обеспечивает высокую безопасность и точность исправления деформации. Пациент может наблюдать за исправлением и даже сам в нем участвовать.
с резьбой и зажимают их гайками. Если вращать эти гайки, то кольца будут приближаться или удаляться друг от друга. Это и есть процессы компрессии или дистракции.
Затем между кольцами делают разрез длиной в один сантиметр. Специальным долотом той же ширины пересекают кость. Хирурги делают это очень аккуратно, чтобы разрушить только передние и боковые стороны кости, а задняя сторона доламывается поворотом колец в противоположные стороны. Такой способ, предложенный Илизаровым, называется кортикотомия (кортекс – кора, томия – пересечение), то есть пересечение самого прочного наружного слоя кости. При этом минимально травмируются сосуды костномозгового канала, окружающие мягкие ткани, и надкостница (соединительнотканная оболочка кости).
После пересечения кости кольца соединяют стержнями и на рану накладывают давящую повязку для уменьшения гематомы (скопившейся в ране крови).
За неделю между фрагментами костей должны появиться первые связи в виде нежной, хорошо снабжаемой кровью ткани. Поэтому дистракцию начинают не раньше, чем через пять-семь дней. Во время дистракции гайки поворачивают на четверть оборота четыре раза в день. Полный оборот гайки приводит к растяжению на один миллиметр. Таким образом, конечность можно удлинять со скоростью один миллиметр в сутки. Это и есть та волшебная величина, которая чаще всего используется. Иногда приходится уменьшать темп дистракции или, наоборот, немного ускорять его в зависимости от состояния пациента и качества образуемой молодой ткани, или регенерата.
Качество костного регенерата врачи оценивают с помощью рентгеновских снимков. Через две-три недели на снимках становится видна еле заметная тень между расходящимися фрагментами костей. При необходимости, с помощью специальных шарниров можно не только удлинять конечность, но и одновременно устранять ее деформацию, так как регенерат можно вырастить в любую сторону и сформировать его различную форму. Это очень важно, когда деформация сложная, многоплоскостная, что бывает очень часто.
Регенерат можно вырастить и на трубчатых костях конечностей, и на плоских костях черепа и таза. Дистракционные системы, основанные на законе Илизарова, перевернули не только ортопедию, но и челюстно-лицевую хирургию XX века.
Применяя закон Илизарова, можно в любом возрасте ограничено создать такие же условия хорошего восстановления и роста, как в детстве. У детей регенерация протекает хорошо и быстро.
Для соединения применяли сшивание костей перекрещенными спицами, крепили винтами-шурупами пластину к отломкам кости или накладывали гипс. Для стимуляции костеобразования между фрагментами костей вставляли трансплантаты, сделанные из трупной кости или кусочка кости, взятой из другого места тела пациента.
Аппараты наружной фиксации применяли с конца XIX века. Их идея была понятна из опыта применения ортопедических аппаратов и ортезов. Система
Успех Илизарова вдохновил множество ортопедов на изобретение своих устройств для дистракции, компрессии и других дополнительных приемов.
При применении закона Илизарова в несколько раз усиливается кровоснабжение удлиняемой конечности, что благотворно влияет на заживление. Используя метод Илизарова и перемещая отщепленный фрагмент кости, можно значительно улучшить кровоснабжение при болезнях, связанных с закупоркой сосудов ног, которыми часто страдают взрослые. Под воздействием дистракции лучше заживают раны и пролежни, это свойство сейчас также широко используется в хирургии.
Казалось бы, в методе Илизарова всё просто. Почему же люди не применяли подобный подход раньше?
Многие хирурги занимались лечением больных с несращением костей после переломов, исправляли сложные деформации, пытались удлинять конечности. Большинство предложенных ими приемов были приспособлены для решения определенной узкой проблемы и рассчитаны на применение в конкретной части тела. Так или иначе, все идеи сводились к механическому воздействию на кость, когда ее выделяли из мягких тканей, перерубали и соединяли по-новому. Система внешнего воздействия была бы удобна для врача, но оказать сильное и направленное давление на кость через мягкие ткани практически невозможно, кроме того, эта процедура мучительна для пациента. Если «прошить» конечность металлическими стержнями или винтами с их креплением в кость, то, закрепив наружные части этих фиксаторов на внешней раме, можно удерживать фрагменты и даже их перемещать. Ограничением такого подхода всегда был страх инфекции. Риск воспаления в области любого имплантируемого изделия, тем более которое выходит через ткани на поверхность, сдерживало массовое применение аппаратов. Илизаров начал широко применять наружную фиксацию не как отдельный прием скрепления костей, а как комплексную универсальную систему. Это помогло хирургам преодолеть страх перед инфекцией и получить представление, что процесс костеобразования и регенерации мягких тканей можно регулировать доступным и понятным механическим способом.