Александра Сулейманова
Сквозь темный лес: рабочая тетрадь для терапии депрессивных состояний
Введение
Монстры появляются на пороге наших домов постоянно. Реальные или эфемерные, такие как апатия и отчаяние. Людям с депрессией это знакомо не понаслышке. Наша жизнь легко может превратиться в пугающий темный лес, будто все хорошее, что было, исчезло в одно мгновение. Эта книга как раз о том, как пройти сквозь мрачную чащу и победить чудовищ, а с некоторыми даже подружиться.
Депрессивное состояние – одно из самых опасных сразу по нескольким причинам. Во-первых, депрессия – благотворная почва для суицидальных мыслей. Во-вторых, длительное нахождение в депрессивном эпизоде влечет за собой физиологические изменения, которые приводят к сопутствующим проблемам со здоровьем (от гормональных изменений до диабета). В-третьих, при депрессии происходит сужение когнитивной сферы и временной перспективы. С последними терминами разберемся сразу, так как они являются ключевыми. Если вам удастся понять суть данных, тесно связанных между собой явлений, то вы будете на полпути к выходу из депрессии, а если вы в ремиссии, то это гарант, что в эпизод вы уже никогда не вернетесь.
Сужение когнитивной сферы – явление сложное, особенно из-за крайне разрозненных областей, которые его изучают. Непосредственно о сужении когнитивной сферы (могут использоваться синонимичные термины) говорят при изучении, во-первых, суицидальных состояний, во-вторых, конфликтов (сужение когнитивной сферы одна из стадий при эскалации конфликта), а также это явление – симптом ряда более серьезных диссоциативных расстройств. Во всех трех случаях используют разные слова, но явление описывают одно и то же, просто в разных степенях выраженности. Непосредственно в контексте изучения депрессии имеют в виду нарушения когнитивных функций и наличие когнитивных искажений. Термин, который использую я, более широкий, но для практических целей, на мой взгляд, подходит куда лучше. Ведь нам с вами не научную статью писать, верно? Итак, что такое сужение когнитивной сферы или сужение поля сознания?
Сужение когнитивной сферы – это форма нарушения сознания, характеризующаяся его сужением и доминированием ограниченной небольшой группы идей и эмоций при практическом выключении другого содержания.
Вот определение из области конфликтологии. Сужение когнитивной сферы – это переход к более примитивным формам отражения реальности.
Наконец, определение из сферы изучения депрессии. Когнитивное искажение – понятие когнитивной науки, означающее систематические отклонения в поведении, восприятии и мышлении, обусловленные субъективными убеждениями (предубеждениями) и стереотипами, социальными, моральными и эмоциональными причинами, сбоями в обработке и анализе информации, а также физическими ограничениями и особенностями строения человеческого мозга.
Думаю, вы без труда найдете общие черты и закономерности, но нам куда важнее, как все это выглядит на практике. Поэтому дальше я объясню своими, и куда более понятными, словами. Когнитивная сфера в общем смысле – это все наши интеллектуальные процессы (память, мышление, восприятие, воображение). В здоровом состоянии они работают слаженно, взаимодействуют друг с другом и обеспечивают возможность анализировать информацию в полном объеме. Например, представьте, что вы шли и вдруг врезались во что-то большое и серое, похожее на столб. В случае, когда когнитивная сфера работает конструктивно, вы осмотрите объект целиком, выделите (незаметно для себя, это автоматический процесс мышления) основные характеристики и найдете в своей памяти похожие объекты. И сделаете удивительный вывод: то, во что вы врезались, на деле является ногой слона. Если же когнитивные процессы сужены, вы не сможете обратиться ни к анализу, ни к памяти, даже оглядываться не станете. Ваше сознание зацепится за первую гипотезу о столбе и увязнет в ней. Иначе можно представить сужение когнитивной сферы как луч фонарика. Вы воспринимаете только то, на что попадает свет, а все, что в темноте, недоступно. Своим клиентам я объясняю данный феномен на примере депрессивной мышки. Познакомимся с ней.
У мышки есть тело, оно у нее красивое и удивительное. Туда помещаются посиделки с друзьями, любимые книги, влюбленность, сериалы, вкусная еда, созвоны с семьей, хобби и приключения. В ее теле огромные возможности! В хорошем состоянии мышка видит свое тело и получает удовольствие от жизни. Но когда у мышки случаются плохие дни и она поворачивается посмотреть на свое тело, все ее восприятие сужается до одной точки – ее маленького носика, то есть ничего дальше своего носа она видеть не может, а так как нос у нее черный и крошечный, то ей кажется, что вся ее жизнь теперь такая – беспросветная тьма без шанса на что-то хорошее. Эта неспособность мышки видеть дальше своего носа и есть сужение когнитивной сферы.
Наиболее яркие последствия сужения когнитивной сферы встречаются при суицидальных настроениях. Точнее, суицид и есть прямое следствие сужения когнитивной сферы. В состоянии эмоционального упадка, в стрессовой ситуации, когда возникает ощущение безнадежности, сознание цепляется за возможное решение – смерть. Поскольку в остром депрессивном состоянии человек не способен рассмотреть все варианты и попросить о помощи, сознание фиксируется на одной точке – идее самоубийства. Это самый трагичный исход.
Часть 1. Диагностика
Мы готовы перейти к диагностике своего состояния. Она проводится в два этапа: работа с симптоматическим опросником и определение степени тяжести депрессии с помощью теста-ходилки.
Ниже приведены 27 классических и не очень симптомов депрессивных состояний. Вспомните себя и свое самочувствие за последние две-три недели. Отметьте те симптомы, которые вам приходилось испытывать за это время, а затем подсчитайте их количество.
Опросник
1. Очевидное снижение настроения по сравнению с привычным для вас настроением.
2. Настроение снижено почти ежедневно и большую часть дня.
3. Снижение настроения наблюдается более двух недель вне зависимости от ситуации.
4. Апатия.
5. Повышенная утомляемость.
6. Снижение привычного уровня энергии.
7. Отчетливое снижение интереса к деятельности, которая раньше нравилась.
8. Вы больше не получаете удовольствие от занятий, которые раньше удовольствие доставляли.
9. Трудно сосредотачиваться и удерживать внимание.
10. Может казаться, что вы стали глупее.
11. Снизилась самооценка.
12. Присутствует чувство никчемности.
13. Мрачное видение будущего или полное его отсутствие.
14. Суицидальные мысли.
15. Суицидальные попытки.
16. Селфхарм (самоповреждения).
17. Нарушение сна (стали спать больше или вообще не спите).
18. Нарушение аппетита (сильно повысился или снизился).
19. Резко прибавили или потеряли в весе.
20. Пробуждение утром за два-три часа до привычного времени.
21. Отсутствие привычной реакции на деятельность.
22. Более тяжелое состояние по утрам.
23. Снижение либидо (речь не о сексе, а именно о желании).
24. Не можете вспомнить, когда за две последние недели испытывали чувство радости.
25. Вам кажется, что лучше уже не станет.
26. Вас посещают мысли, что окружающим вы безразличны, что вы им только мешаете.
27. Вы не рассказываете о том, насколько вам плохо, так как никто все равно не сможет помочь.
Найдите в списке расстройств название расстройства, которое «выпало» в результате прохождения теста. Их описание дается по МКБ-10 (Международная классификация болезней 10-й редакции) и носит исключительно ознакомительный характер. Помните: по результатам теста нельзя поставить диагноз! Сейчас мы только знакомимся с терминами и симптомами и изучаем вопрос.
Прежде чем вы перейдете к тесту, нужно узнать, что такое психотические симптомы. Это галлюцинации, бред, психомоторная заторможенность или ступор. Психоз – такое состояние, в котором нарушена связь с реальностью и мы теряем способность тестировать себя, мысли, проявления мира на реальность и адекватность. Простыми словами, психоз – крайняя степень любого ментального расстройства. Например, у вас может быть паранойя, а может быть параноидальный психоз, когда вы теряете связь с реальностью, начинаете действовать неразумно и можете причинить вред себе или окружающим. Очень важно: если вы подозреваете у себя хоть один из психотических симптомов, немедленно бегите к психиатру! Если сразу к нему страшно, можно сначала ко мне на прием.
Данный тест-ходилка подходит только тем, кто в опроснике симптомов набрал 3 симптома и больше. Если симптомов расстройства настроения у вас нет, поздравляю – вы здоровы! Если симптомов 2–3, то отнеситесь к результату с осторожностью: немногочисленные симптомы могут указывать не только на депрессивные, но и на другие состояния, например тревожные, или могут говорить о ситуативном характере вашего состояния, которое еще не переросло в заболевание.
Тест
Биполярное аффективное расстройство (F31)
Расстройство, характеризующееся двумя или более эпизодами, при которых настроение и уровень активности пациента значительно нарушены. Эти нарушения представляют собой случаи подъема настроения, прилива энергии и усиления активности (гипомания или мания) и случаи падения настроения и резкого снижения энергичности и активности (депрессия). Повторные эпизоды только гипомании или мании классифицируются как биполярные.
Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод гипомании
У пациента в данный момент имеются гипоманиакальные явления и в прошлом отмечался, по крайней мере однократно, другой аффективный эпизод (гипоманиакальный, маниакальный, депрессивный или смешанного характера).
Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании без психотических симптомов
У пациента в данный момент имеются маниакальные явления без психотической симптоматики и в прошлом отмечался, по крайней мере однократно, другой аффективный эпизод (гипоманиакальный, маниакальный, депрессивный или смешанного характера).
Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании с психотическими симптомами
У пациента в данный момент имеются маниакальные явления с психотической симптоматикой и в прошлом отмечался, по крайней мере однократно, другой аффективный эпизод (гипоманиакальный, маниакальный, депрессивный или смешанного характера).
Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод легкой или умеренной депрессии
У пациента в данный момент имеются явления депрессии как при депрессивном эпизоде легкой или средней тяжести и в прошлом отмечался, по крайней мере однократно, подтвержденный гипоманиакальный, маниакальный или смешанный аффективный эпизод.
Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии без психотических симптомов
У пациента в данный момент имеются явления депрессии как при тяжелом депрессивном эпизоде без психотической симптоматики и в прошлом отмечался, по крайней мере однократно, подтвержденный гипоманиакальный, маниакальный или смешанный аффективный эпизод.
Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии с психотическими симптомами
У пациента в данный момент имеются явления депрессии как при тяжелом депрессивном эпизоде с психотической симптоматикой и в прошлом отмечался, по крайней мере однократно, подтвержденный гипоманиакальный, маниакальный или смешанный аффективный эпизод.
Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод смешанного характера
Пациент в прошлом имел, по крайней мере однократно, подтвержденный гипоманиакальный, маниакальный, депрессивный или смешанный аффективный эпизод, а текущее состояние представляет собой сочетание маниакальных и депрессивных симптомов или их быструю смену.
Депрессивный эпизод легкой степени
Обычно выражены два-три вышеупомянутых симптома. Пациент, конечно, страдает от этого, но, вероятно, будет в состоянии продолжать выполнять основные виды деятельности.
Депрессивный эпизод средней степени
Выражены четыре и более из вышеупомянутых симптомов. Пациент, вероятно, испытывает большие трудности при продолжении обычной деятельности.
Депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов
Эпизод депрессии, при котором явно выражен ряд вышеупомянутых симптомов, приносящих страдание; обычны снижение самооценки и мысли о собственной никчемности или виновности. Характерны суицидальные мысли и попытки, обычно имеет место ряд псевдосоматических симптомов.
Депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами
Эпизод депрессии с наличием галлюцинаций, бреда, психомоторной заторможенности или ступора, настолько выраженных, что обычная социальная активность невозможна. Имеется опасность для жизни вследствие суицидальных попыток, обезвоживания или голодания. Галлюцинации и бред могут соответствовать или не соответствовать настроению.
Рекуррентное депрессивное расстройство (F33)
Расстройство, характеризующееся повторными эпизодами депрессии, соответствующими описанию депрессивного эпизода, без наличия в анамнезе самостоятельных эпизодов подъема настроения и прилива энергии (мании). Однако могут быть краткие эпизоды легкого подъема настроения и гиперактивности (гипомания) сразу же после депрессивного эпизода, иногда вызванные лечением антидепрессантами. Наиболее тяжелые формы рекуррентного депрессивного расстройства имеют много общего с прежними понятиями, такими, как маниакально-депрессивная депрессия, меланхолия, витальная депрессия и эндогенная депрессия. Первый эпизод может возникнуть в любом возрасте, начиная с детства и до старости. Начало его может быть острым или незаметным, а продолжительность – от нескольких недель до многих месяцев. Никогда полностью не исчезает опасность того, что у больного рекуррентным депрессивным расстройством не возникнет маниакального эпизода. Если такое произойдет, диагноз должен быть изменен на биполярное аффективное расстройство.
Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод легкой степени
Расстройство, характеризующееся повторными эпизодами депрессии. Текущий эпизод легко выражен и без мании в анамнезе.
Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод средней степени
Расстройство, характеризующееся повторными эпизодами депрессии. Текущий эпизод умеренно выражен и без мании в анамнезе.
Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени без психотических симптомов
Расстройство, характеризующееся повторными эпизодами депрессии. Текущий эпизод значительно выражен, без психотических симптомов и без мании в анамнезе.
Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами
Расстройство, характеризующееся повторными эпизодами депрессии. Текущий эпизод значительно выражен, сопровождается психотической симптоматикой, но без указаний на предыдущие эпизоды мании.
Полезно обратить внимание на нестандартные симптомы депрессии. Они не обязательно гарантируют наличие депрессивного эпизода, но иногда депрессия может проявляться и так. Если вы обнаружили эти симптомы, то стоит поискать другие тревожные звоночки, а уже потом делать выводы.
• Человек регулярно задерживается на работе из-за нежелания возвращаться домой.
• Много времени проводит вне дома, так как наедине с собой появляются пугающие мысли.
• Дома постоянно включает музыку / телевизор, чтобы фоновые звуки заглушали мысли и отвлекали.
• Постоянно засыпает под просмотр видео или подкасты.
• Имеет опасные хобби или неоправданно подвергает себя риску.
• Демонстрирует неизменно хорошее настроение.
• «Спешит жить» – такой подход часто связан с внутренним ощущением скорой смерти (действие подавленных суицидальных мыслей).