Алексей Александрович Яковлев
Лечебная физкультура при болезни Паркинсона
Специальные упражнения кинезиотерапии при БП.
1. Упражнения на глубокое дыхание:
– Исходное положение сидя. Положить руки на живот, сделать медленный глубокий вдох через нос, затем медленно, считая до 5, выдыхать воздух через рот, как при задувании свечи. Повторить 10 раз.
– Исходное положение стоя. Подойти к стенке, встать так, чтобы всей спиной и поясницей чувствовать стенку или другую вертикальную поверхность: шкаф, дверь и т. д. Поднять руки вверх и, касаясь ими стены, сделать глубокий вдох; при выдохе опустить руки вниз и перекрещивать их перед грудью и животом так, чтобы кисть правой руки взялась за локоть левой руки и наоборот. Повторить 10 раз.
Рис. 19. Упражнение лечебной физкультуры, используется стол для Войта-Бобат терапии: 1. Исходное положение «лежа на спине», руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленных суставах; 2. То же положение с поднятым тазом. Повторяем по 10—15 повторов.
2. Упражнения для мышц шеи и надплечья:
– Повороты головы в стороны. В положении сидя или стоя медленно поворачивайте голову из стороны в сторону, стараясь при поворотах смотреть за плечо. Повернув голову, удерживайте её в таком положении, считая до 5. Вы должны почувствовать легкое напряжение мышц шеи. Повторите 10 раз.
– Наклоны головы вперед и назад. В положении сидя или стоя. Разогнуть шею и выдвинуть подбородок вперед. Затем вернитесь в исходное положение. Повторите 10 раз.
– Наклоны головы в стороны. В положении сидя. Медленно наклоняйте голову в стороны, поочередно к каждому плечу. Во время наклонов старайтесь не поворачивать голову, смотрите вперед. При каждом наклоне Вы должны почувствовать легкое напряжение («растяжение») мышц шеи. Выполняйте по 10 наклонов в каждую сторону.
Рис. 20. Упражнение лечебной физкультуры, используется стол для Войта-Бобат терапии: 1. Исходное положение – «упор лежа», с опорой на левое колено и верхние конечности, правая нога выпрямлена; 2—6. Показана смена положений, выполняется 5 повторов всего комплекса.
– Опустить голову и коснуться подбородком груди, вернуть голову в исходное положение. Повторите 10 раз. После этого медленно откиньте голову назад (если Вы выполняете это движение стоя, лучше подстраховаться, удерживаясь за крепкий неподвижный предмет или скобу на стене). Откинув голову назад, постарайтесь расслабить мышцы шеи и «почувствовать это положение». Оно должно противодействовать фиксированному положению шеи в позе сгибания.
– Поворачивайте голову, шею и туловище сначала в одну, а потом в другую сторону, как можно больше. Вы должны почувствовать легкое напряжение мышц туловища. Повторите 10 раз.
3. Упражнения для мышц плечевого пояса:
– В исходном положении сидя или стоя соедините руки, сложив ладони друг с другом. Напрягите руки таким образом, чтобы ладони упирались друг в друга. Просчитайте до «20». Потом расслабьте руки, «бросьте» их вниз. Повторите 5—10 раз.
– В исходном положении сидя или стоя согните руки в локтях и отведите локти назад, приблизив друг к другу лопатки. Удерживайте их в таком положении, считая до «5».
Рис. 21. Упражнение лечебной физкультуры, используется стол для Войта-Бобат терапии: 1. Исходное положение «сидя», ноги согнуты «под себя», руки лежат впереди, локти слегка согнуты, кисти сомкнуты; 2—3. Используем повороты таза влево и вправо с легким наклоном туловища вперед, руки выпрямляем вперед, оставляя сомкнутыми кисти. При повороте задерживаем положение на 5—10 сек. Повторяем 10 раз.
– В исходном положении сидя или стоя производите круговые движения плечами (плечо движется вверх, назад, вниз и вперед). Выполняйте вместе или поочередно каждым плечом по 5 раз. Затем повторите круговые движения в противоположную сторону (вниз, вперед, вверх, назад).
4. Упражнения для мышц нижнего пояса конечностей:
– Из исходного положения «лежа на животе» приподнять верхнюю половину туловища, опираясь на локти и стараясь прогнуться в пояснице. Оставайтесь в таком положении, считая до «20». Затем вернитесь в исходное положение и расслабьтесь. Повторите 10 раз.
– Исходное положение «лежа на спине» (на полу, на кровати). Согните ноги в коленях, поставив стопы на пол (на кровать). Разведите бедра и колени в стороны, соединив подошвы. Удерживайте ноги в таком положении, считая до «20». Вы должны почувствовать легкое напряжение мышц внутренней поверхности бедер. Затем верните ноги в исходное положение. Повторите 10 раз.
Рис. 22. Упражнение лечебной физкультуры, используется стол для Войта-Бобат терапии: 1. Исходное положение «лежа на животе», голова повернута влево, руки вдоль туловища, левая нога согнута в коленном суставе; 2. Положение «лежа на животе», голова повернута вправо, руки вдоль туловища, правая нога согнута в коленном суставе; 3. Положение «лежа на спине», плечи подняты вверх, руки согнуты в локтях, кисти и ладони развернуты вниз; 4. Положение «лежа на спине», плечи подняты вверх, руки согнуты в локтях, кисти и ладони развернуты вверх. Повторяем весь комплекс 5—10 раз.
– Исходное положение «лежа на спине» (на полу, на кровати). Согните ноги в коленях, поставив стопы на пол (кровать). Наклоняйте колени обеих ног в стороны, стараясь коснуться ими пола (кровати). Наклонив колени, удерживайте их в таком положении, считая до 20. Повторите упражнение с наклоном 10 раз в каждую сторону.
– Исходное положение «лежа на спине» (на полу, на кровати). Согните одну ногу в колене, другую – держите выпрямленной (обе ноги касаются пола). Поднимите выпрямленную ногу так высоко, как только можете, стараясь не сгибать её в колене. Затем медленно опустите ногу на пол. Повторите 10 раз (каждой ногой).
– Исходное положение «стоя», опираясь одной рукой на спинку стула, ноги – вместе. Медленно приседайте, сгибая ноги в коленях, стараясь держать при этом спину прямой. Затем вернитесь в исходное положение. Повторите 10 раз.
– Исходное положение «лежа на спине» (на полу, на кровати). Согните правую ногу в колене, левую – держите выпрямленной. Возьмите левой рукой колено правой ноги и потяните согнутую ногу влево. Удерживайте ногу в таком положении, считая до «20». Повторите 10 раз в каждую сторону. Повторите упражнение с согнутой левой ногой.
Рис. 23. Упражнение лечебной физкультуры, используется стол для Войта-Бобат терапии: исходное положение «сидя», руки согнуты в локтях, кисти приведены к плечам, производим поочередно вращение руками вперед (1) и назад (2). Выполняем в течение 5 мин.
– Из исходного положения «лежа на животе». Согните одну ногу в колене, пытаясь дотянуться пяткой до задней поверхности бедра. Вы должны почувствовать легкое напряжение мышц задней поверхности бедер. Затем верните ногу в исходное положение. Повторите 10 раз каждой ногой.
– Исходное положение «сидя на стуле», разогните одну ногу в коленном суставе, затем верните в исходное положение. Повторите каждой ногой 10 раз.
– Исходное положение «сидя на стуле», поднимите одну ногу и положите её на маленький стульчик (табурет). Затем положите руки на колено выпрямленной ноги и потянитесь вперед. Вы должны почувствовать легкое напряжение мышц задней поверхности ноги. Оставайтесь в этом положении, считая до 20. Затем расслабьтесь. Повторите упражнение 5 раз.
Рис. 24. Упражнение лечебной физкультуры, используется стол для Войта-Бобат терапии, степ-платформа: исходное положение «сидя», левая нога выпрямлена с опорой на степ-платформу, правая нога согнута в коленном суставе с опорой о пол, руки выпрямлены вперед, корпус слегка наклоняем вперед, задерживая положение на 10—15 сек, повторяем для правой и левой ноги поочередно 5—10 раз.
– Исходное положение «стоя». Станьте боком к спинке стула и обопритесь на неё рукой. Поставьте одну ногу вперед на 50 см, а другую поставьте кзади. Теперь согните выдвинутую вперед ногу в колене и, постепенно опускайтесь, перенося тяжесть тела на выдвинутую и согнутую в колене ногу. Когда Вы полностью «присядете» на выставленную вперед ногу, постарайтесь почувствовать напряжение её мышц и растяжение мышц «оставленной» сзади ноги. Оставайтесь в таком положении, считая до 20, затем расслабьтесь, и вернитесь в исходное положение. Повторите по 5 раз (каждой ногой).
– Исходное положение «стоя». Стойте прямо, опираясь руками на спинку стула. Приподнимайтесь на носках. Повторите 10 раз.
5. Упражнение для улучшения осанки:
– Исходное положение «стоя». Встаньте спиной к стене, так, чтобы затылок, лопатки, ягодицы, бедра и голени касались стены; руки располагаются вдоль тела, ладони упираются в стену. Постарайтесь с напряжением «вжаться» в стену (до счета 5), а потом следует расслабиться и отдохнуть, сколько Вам потребуется. Повторяйте упражнение несколько раз, старайтесь «не сбивать» дыхания.
Рис. 25. Упражнение лечебной физкультуры, используется стол для Войта-Бобат терапии: используем статичное положение «сидя», руки подняты над головой ладонями вверх, кисти сомкнуты вместе, руки слегка согнуты в локтях, ноги согнуты в коленных суставах, стопы слегка развернуты кнаружи. Удерживаем положение 10—15 сек. Выполняем 10 повторов.
– Исходное положение «стоя». Оставаясь «прилипшим» к стене затылком, спиной, ягодицами и ладонями присядьте на корточки «скользя» спиною по стене. Если Вам трудно потом подняться, поставьте рядом стул или возьмите палку, на которую можно опереться.
– Исходное положение «стоя». Встаньте лицом к стене так, чтобы одна щека, повернутая в сторону, грудная клетка и живот, бедра как бы «прилипли» к стене. Раскиньте руки на уровне плеч и расположите их так, чтобы ладони «прилипли» к стене. Поднимайте «прилипшие» к стене ладони кверху над головой. Когда ладони над головой – делайте выдох, когда они возвращаются на уровень плеч – делайте вдох. Упражнение делаете до ощущения приятной усталости.
– Исходное положение «сидя на стуле», положите ладони на колени, наклонитесь вперед, после чего, выгните спину дугой, расправьте плечи. Затем сядьте прямо. Повторите 10 раз.
Рис. 26. Упражнение лечебной физкультуры, используется стол для Войта-Бобат терапии: 1. Исходное положение «сидя», ноги согнуты в коленных суставах, правое колено обхватываем кистями рук; 2. Подтягиваем к груди правое колено, слегка наклоняя туловище вперед, задерживаем положение на 10 сек. Повторяем по 10 раз для правой и левой ноги.
– Исходное положение «сидя на стуле», поместите кисти рук на область поясницы («возьмите себя за поясницу»). Прогнитесь в пояснице, выпятив грудь вперед и расправив плечи, считая до «20». Затем сядьте прямо. Повторите 10 раз.
– Исходное положение «стоя». Встаньте лицом в угол комнаты. Упритесь руками в обе стенки и наклонитесь к углу, согнув руки в локтях так, чтобы Вы почувствовали напряжение мышц. При выполнении наклона не отрывайте стопы от пола. Наклонившись и продолжая упираться руками в стены, посчитайте до 20. Затем вернитесь в исходное положение. Повторите 10 раз.
– Исходное положение «стоя». Ноги – на ширине плеч, руки – на талии. Выполняйте круговые движения туловищем (как будто вертите обруч), а также наклоны кпереди, кзади, в стороны. Повторите по 10 раз в каждую сторону.
Рис. 27. Упражнение лечебной физкультуры, используется гимнастическая палка: 1. Исходное положение «стоя» или «сидя», руки слегка согнуты в локтях, подняты вверх над головой, в руках гимнастическая палка длиной 90—100 см.; 2—3. Гимнастическая палка опускается за спину, выполняются наклоны головы поочередно в стороны с задержкой в положении на 10—15 сек. Вся комбинации повторяется 5—10 раз.
ЛФК при болезни Паркинсона 1.0—2.5 стадии (согласно модифицированной шкале Хен и Яр).
Основными задачами занятий физкультурой на ранних стадиях болезни является поддержание или улучшение общей двигательной активности, предупреждение формирования вторичных костно-мышечных нарушений вследствие основных симптомов БП. Для улучшения общей двигательной активности, повышения её адаптационных возможностей рекомендуются упражнения, требующие одновременного выполнения нескольких двигательных программ или заданий на поддержание внимания. Примером является продолжение ходьбы широким шагом или осуществление поворотов во время беседы по телефону, арифметического счета и др. Может быть рекомендована отработка ходьбы и поворотов в разных ситуациях: на ровном месте, под уклоном, на открытых пространствах и при прохождении узких мест, в свободных помещениях или в присутствии людей и др.
Рис. 28. Упражнение лечебной физкультуры, используется гимнастическая палка: 1. Исходное положение «стоя» или «сидя», выпрямленные вперед руки опущены вниз, в руках гимнастическая палка длиной 90—100 см; 2. Руки поднимаем вверх над головой слегка согнув в локтях; 3. Гимнастическая палка опускается за спину; Каждое упражнение выполняется с задержкой в положении на 10—15 сек. Вся комбинации повторяется 5—10 раз.
ЛФК при болезни Паркинсона 3.0 стадии (согласно модифицированной шкале Хен и Яр).
На развернутой стадии болезни к вышеперечисленным задачам добавляется необходимость поддержания правильной или коррекции уже измененной осанки, улучшения ходьбы, поддержания равновесия и предупреждение падений. Улучшению ходьбы и постурального контроля на фоне нарушенных автоматизмов способствует привлечение активного внимания пациента к основным аспектам ходьбы (контролю ширины шага, ритма), поворотов (согласованности движений туловища и ног). В противоположность рекомендациям на ранних стадиях, пациентам рекомендуют избегать ситуаций, требующих одновременного выполнения нескольких заданий, отвлечения внимания от выполняемого действия.
Рис. 29. Упражнение лечебной физкультуры, используется гимнастическая палка: 1—2. Исходное положение «стоя» или «сидя», в руках гимнастическая палка длиной 90—100 см. Гимнастическая палка опускается за спину, выполняются повороты головы поочередно в стороны с задержкой в положении на 10—15 сек. Вся комбинации повторяется 5—10 раз.
ЛФК при болезни Паркинсона 4.0—5.0 стадии (согласно модифицированной шкале Хен и Яр).
Ведущей задачей физической терапии на поздних этапах заболевания является обучение пациентов правильной стратегии движений для максимально возможного поддержания повседневной двигательной активности и функциональной независимости; профилактика формирования контрактур, дыхательных нарушений. Взамен утраченным (в разной степени) двигательным автоматизмам требуется привлечение активного внимания пациентов к постановке цели планируемого действия и продумывания последовательности выполнения каждого составляющего его движения.
Рис. 30. Упражнение лечебной физкультуры, используется гимнастическая палка: 1. Исходное положение «стоя» или «сидя», руки согнуты в локтях и заведены за спину (левая руку сверху, правая снизу), в руках гимнастическая палка длиной 90—100 см.; 2—3. Гимнастическая палка поочередно поднимается вверх и опускается вниз с задержкой в положении на 10—15 сек. Вся комбинации повторяется 5—10 раз с изменением положения рук (левая руку сверху, правая снизу/правая руку сверху, левая снизу).
Рис. 31. Упражнение лечебной физкультуры: 1. Исходное положение «стоя», руки согнуты в локтях, кисти приведены к плечам; 2—3. Используем положение «стоя на одной ноге», удерживаем положение 5 сек., поочередно меняя опорную ногу повторяем упражнение 5—10 раз.
Основные предосторожности при выполнении физических упражнений:
1. Проводить занятия лучше в период хорошего самочувствия на фоне оптимального эффекта препаратов.
2. В отдельных случаях занятие в утренние часы (до приема первой дозы) способствуют улучшению самочувствия и позволяют принять дозу дофаминергических препаратов немного позднее.
3. Наращивать нагрузку следует постепенно. Выполнение упражнений с активными движениями начинают с 2-3-х повторов, с дальнейшим увеличением кратности повторов до 5—10 раз.
4. Упражнения на растяжение мышц начинают с удержания позы в течение 1—2 минут, постепенно увеличивая длительность до 3—5 минут.
Рис. 32. Упражнение лечебной физкультуры по эргономике шага: 1. Исходное положение «стоя»; 2—3. Во время шага активно используем движения верхними конечностями.
5. Выполнение упражнений должно приносить ощущение приятной усталости. Не следует превышать нагрузку до появления чувства изнеможения или болей в мышцах и суставах.
6. Если у пациента имеется заболевание сердца, следует обсудить с лечащим врачом планируемую программу занятий.
7. При появлении неприятных ощущений в голове («легкости» или «тяжести», потемнения перед глазами) во время выполнения физических упражнений, пациенту следует сесть или лечь. Скорее всего, данное состояние вызвано снижением артериального давления в вертикальном положении тела.
8. Необходимо оценить показатели артериального давления в момент «дискомфорта», а в спокойном состоянии провести ортостатическую пробу.
Рис. 33. Упражнение лечебной физкультуры: используется статичное положение «стоя», руки опущены вниз, слегка согнуты в локтевых суставах, перекрещены на уровне запястьев, ноги на ширине 20 см. Удерживаем положение 30—60 сек.
9. Следует учитывать, что у ряда пациентов на фоне повышенной физической нагрузки отмечается более быстрое «истощение» эффекта разовой дозы принимаемых дофаминергических препаратов. При досрочном снижении действия лекарств очередная доза препаратов может быть принята пациентом раньше запланированного часа.
10. Убедитесь, что пациенты поняли задачи упражнения и последовательность составляющих его действий.
Примерный комплекс ЛФК для пациентов с БП и синдромом паркинсонизма:
1. Глубокое дыхание.
Сидя положите руки на живот. Сделайте медленный глубокий вдох через нос, почувствуйте, как расширяется грудная клетка и как бы надувается живот. Медленно, считая до 5, выдыхайте воздух через рот, как при задувании свечи. Повторите 10 раз.
2. Растяжки мышц шеи. Сядьте прямо; примите удобное положение. Перемещая подбородок параллельно земле, взгляните через правое плечо, чтобы лицо повернулось на 90о по отношению к средней линии туловища. Задержитесь в таком положении на 30 сек. Дышите равномерно. Повторите движение в другую сторону.
Рис. 34. Упражнение лечебной физкультуры, исходное положение – «стоя» лицом у гимнастической стенки, ноги на ширине 20 см, поднимаем руки вверх ладонями к стене, корпус слегка наклоняем вперед, задерживаем положение на 20 сек.
3. Наклоны головы. Сядьте прямо; примите удобное положение. Наклоните правое ухо к правому плечу. Кончик носа должен быть направлен вперед. Не прилагайте чрезмерных усилий и не опускайте нос к плечу. Задержитесь в этом положении на 30 сек. Дышите равномерно. Повторите движение в другую сторону.
4. Упражнение для мышц плечевого пояса. Сидя или стоя – соедините руки, сложив ладони. Напрягите руки что есть мочи, чтобы ладони упирались друг в друга. Посчитайте до 20. Расслабьте руки, бросьте их вниз. 5—10 раз.
5. Разведение плеч – для увеличения объема движений в суставах верхнего плечевого пояса. Сидя – согните руки в локтях и отведите локти назад, приблизив друг к другу лопатки. Удерживайте их в таком положении, считая до 5. Расслабьтесь, верните руки в исходное положение. 10 раз.
6. Круговые движения в плечевых суставах. Сидя или стоя – производите круговые движения плечами (плечо движется вверх—назад—вниз—вперед). Обоими или поочередно каждым плечом – по 5 раз. Затем повторите круговые движения в противоположную сторону.
Рис. 35. Упражнение лечебной физкультуры: 1. Исходное положение – «стоя» лицом у гимнастической стенки, ноги на ширине 20 см, поднимаем руки вверх, слегка согнув в локтях; 2. Выполняем наклоны корпуса вперед, задерживаем положение на 20 сек; 3. Стоя перед гимнастической стенкой на расстоянии вытянутой руки поочередно делаем вперед шаг левой и правой ногой, руки держим перед собой собой полностью выпрямив.
7. Упражнение с палкой – для увеличения объема движений в плечевых и локтевых суставах. Сидя. Держа деревянную палку (трость) длиной около 1 м. обеими руками на уровне груди, двигайте палкой то одной, то другой рукой, имитируя движения веслом при гребле. 10 раз.
8. Упражнение с палкой для растяжки. Сидя, ноги на ширине плеч, поднимаем палку максимально вверх и стараемся завести за спину и опустить за головой на плечи.
9. Растяжка мышц плеча. Сядьте прямо и примите удобное положение; ноги на ширине плеч. Распрямив левую руку, вытяните ее перед грудью. Правой прижмите левый локоть к груди; лицо и плечи должны быть обращены строго вперед. Задержитесь в таком положении на 30 сек. Дышите равномерно. Повторите движение в другую сторону.
Рис. 36. Упражнение лечебной физкультуры: 1. Исходное положение – «стоя» лицом у гимнастической стенки, ноги на ширине 20 см; 2—3. Поочередно поднимаем прямые правую и левую ноги в стороны, задерживаясь в данном положении на 5—10 сек, повторяем для каждой ноги 8—10 раз.
10. Упражнение для рук – для улучшения подвижности в локтевых и лучезапястных суставах. Сидя – положите кисти ладонями вниз на бедра. Затем поверните руки ладонями вверх. Начинайте эти попеременные движения в медленном темпе, постепенно увеличивая его. 10 раз.
11. Круговые движения кистью – для улучшения подвижности в лучезапястных суставах. Сидя – медленно выполняйте круговые вращения кистью одной, затем другой руки в лучезапястном суставе – по 5 оборотов в каждую сторону.
12. Упражнение для пальцев рук. В положении сидя. Поочередно дотрагивайтесь большим пальцем до 2, 3, 4 и 5 пальцев. С каждым разом старайтесь увеличить темп движений. 10 раз.
13. Упражнение для улучшения движений в коленных суставах. Сидя на стуле, разогните одну ногу в коленном суставе, затем верните в исходное положение. Каждой ногой 10 раз.
Рис. 37. Упражнение лечебной физкультуры: 1. Исходное положение – «стоя» лицом у гимнастической стенки, ноги на ширине 20 см; 2—3. Поочередно поднимаем правую и левую ноги вверх, сгибая в коленном суставе, задерживаясь в данном положении на 5—10 сек, повторяем для каждой ноги 8—10 раз.
14. Подъем на носках. Стойте прямо, опираясь руками на спинку стула. Приподнимайтесь на носках. 10 раз.
15. Подъем верхней половины туловища. Лягте на живот. Лоб положить на тыл кистей. Расслабьтесь на 3—5 мин. Попытайтесь приподнять верхнюю половину туловища вместе с руками, не открывая лба от кистей. Оставайтесь в таком положении, считая до 5. Вернитесь в исходное положение, расслабьтесь. Сделать 10 раз.
16. Подъем прямой ноги. Лежа на спине, согните одну ногу в колене, другую – держите выпрямленной (обе ноги касаются пола). Поднимите медленно выпрямленную ногу до возможной вам высоты, стараясь не сгибать ее в колене. Затем медленно опустите на пол. 10 раз (каждой ногой).
17. Подтягивание колена к груди. Лягте на пол или кушетку. Подтяните колено как можно ближе к груди. Помогайте себе, обхватив его руками. Задержитесь в таком положении на 30 сек. Дышите равномерно. Повторите движение другой ногой.
18. Подъем таза. Лягте на спину и согните колени. Напрягите ягодицы и прижмите нижнюю часть спины к полу. Не прилагайте никаких усилий к увеличению высоты подъема. Задержитесь в таком положении па 30 сек. Дышите равномерно. Сделать 5 раз.
Рис. 38. Упражнение лечебной физкультуры: 1. Исходное положение – «стоя» спиной к гимнастической стенке, ноги на ширине 20 см, поднимаем руки вверх; 2. Опускаем руки вниз; 3. Поднимаем руки вверх слегка согнув локти и соприкасаясь ладонями. Выполняем 15—20 повторов.
19. «Кошка» Встать на четвереньки (кисти строго под плечевыми суставами, ноги на ширине плеч). Подбородок прижать к грудине, спину выгнуть вверх и обратно (без прогибания в пояснице при возвращении в исходное положение).
20. Боковые сгибания туловища на четвереньках. В положении на четвереньках переступать руками влево и обратно. То же в другую сторону. По 5 раз в каждую.
Упражнение с гимнастической палкой.
1. В положении сидя или стоя возьмите обеими руками деревянную палку (трость) длиной около 1 метра и поднимите до уровня груди. Затем попробуйте поднять палку над головой. Далее опустите руки до уровня груди и затем опустите руки на колени. Повторите 10 раз.
2. В положении сидя. Держа гимнастическую палку обеими руками на уровне груди, выполняйте круговые обороты («рисуя перед собой круг»), плавно сгибая и выпрямляя руки в локтях. Повторите 10 раз в каждую сторону.
Рис. 39. Упражнение лечебной физкультуры: исходное положение «стоя» или «сидя» с вытянутой вперед рукой – выполняем круговые вращения в плечевом суставе и в кисти поочередно по часовой стрелке и против по 5 раз в каждом направлении. Выполняем поочередно для левой и правой руки.
– В положении сидя, держа палку обеими руками на уровне груди, двигайте палкой то одной, то другой рукой, имитируя движения веслом байдарке. Повторите 10 раз.
– В положении сидя, держите палку руками горизонтально на уровне бедер. Поднимите правый конец палки вверх в направлении правого плеча, при этом левая рука остается неподвижной, а палка располагается диагонально по отношению к телу. Опустите палку в исходное положение, теперь выполните упражнение, поднимая левый конец палки левой рукой. Повторите по 5 раз в каждую сторону.
Терапия повседневной деятельностью, или эрготерапия, является одним из видов реабилитационного лечения, направленного на восстановления тех функций, которые необходимы для того, чтобы справляться с повседневной бытовой деятельностью. Прежде всего, уделяется внимание функционированию верхних конечностей. Цель реабилитационного лечения – обеспечить независимость человека в его повседневной жизни, сделать его домашнюю обстановку удобной и безопасной, где все под рукой, с помощью специальных средств. БП значительно затрудняет самообслуживание (одевание, умывание, прием пищи, прием ванны, пользование туалетом) и мешает повседневной деятельности – как по дому (уборка, приготовление пищи и другие хозяйственные работы), так и вне дома (например, поход в магазин), а также во время отдыха.
Рис. 40. 1—2. Исходное положение «стоя» или «сидя» Выпрямите руки перед собой, кисти согните на себя, растягивая запястья. Сгибаете и выпрямляете руки перед собой, сохраняя растяжение запястья. Повторить 8—10 раз. 3—4. Представьте, что у вас на больной руке часы с циферблатом на запястье. Рука вдоль туловища, не спеша сгибаете руку в локте и смотрите на «часы». Повторить 8—10 раз.
Рис. 41. Упражнение лечебной физкультуры: исходное положение «стоя» или «сидя», ладони сложите вместе, предплечья параллельны полу; 1—2. Перемещайте ладони в одну сторону до предела и в другую, как показано на рисунке. Повторить 8—10 раз в каждую сторону.
Ходьба.
Здоровый человек не задумывается о том, как совершаются некоторые привычные двигательные акты, в т. ч. ходьба. У больного с БП ходьба затруднена из-за скованности и замедления движений.
Когда Вы программируете упражнения лечебной физкультурой для улучшения ходьбы, Вы вместе с пациентом должны подумать о следующем:
1. Пациенту следует определить («прочувствовать») удобный для него ритм и темп ходьбы. Важно чтобы пациент командовал себе при ходьбе «левой-правой» или «раз-два-три-четыре».
2. Важно объяснить пациенту, что никто, кроме него, не знает какой ритм и темп ходьбы является для него наиболее подходящим. Определяйте темп и ритм ходьбы пациента таким образом, чтобы это по возможности не отличалось от ходьбы здорового человека, но учитывало индивидуальные особенности пациента. Важно объяснить пациенту, что для этого не следует, во-первых, спешить, а во-вторых, не следует идти медленнее, чем он может.
Рис. 42. Упражнение лечебной физкультуры: исходное положение «стоя» или «сидя». Правая рука на уровне лица со стороны. Выпрямленной правой рукой рисуем зигзаг, проводя линии под углом. Повторить 8—10 раз для каждой руки.
Рис. 43. Упражнение лечебной физкультуры: исходное положение «стоя» или «сидя». Сложите ладони вместе. Вырисовывайте «закругленную» линию перед собой влево (1) и вправо (2), как показано на рисунке. Повторить 8—10 раз по направлению в каждую сторону.
