Алексей Игоревич Мелёхин
Когнитивно-поведенческая психотерапия шума в ушах и гиперакузии
Мы говорили о том, что автомобильная сигнализация на расстоянии становится все более надоедливой. Сигнализация становится проблемой, когда это чужой, незнакомый автомобиль и вы не имеете над ним никакого контроля, не понимаете его. Если это ваш собственный автомобиль, вы могли бы отключить сигнализацию и устранить проблему. Разница в том, как вы реагируете, зависит от того, чувствуете ли вы, что контролируете ситуацию, или нет.
Есть ли «последствия» потери слуха при тиннитусе?
Наиболее распространенным типом потери слуха при тиннитусе является «высокочастотная» потеря. По большому счету это происходит из-за громкого шума и/или процесса «старения». Слух на высоких частотах более подвержен повреждениям, чем слух на более низких частотах. Распространенным симптомом высокочастотной потери слухаявляется нарушение понимания речи в фоновом шуме. Если у вас потеря слуха, специальные слуховые аппараты могут помочь вам лучше слышать и снять стресс и напряжение, вызванные шумом в ушах. Если у вас проблемы со слухом, пожалуйста, обратитесь к сурдологу.
Почему фоновый шум вызывает проблемы со слухом?
При высокочастотной потере слуха фоновый шум может затруднить четкое прослушивание. Это происходит потому, что согласные звуки в нашей речи являются высокочастотными звуками с низкой энергией для нервной системы. Они скрыты, или «замаскированы», другими звуками. Гласные – это низкочастотные звуки с высокой энергией, которые нелегко замаскировать. Вам нужно четко слышать согласные звуки, чтобы различать слова, которые звучат почти одинаково, такие как, например, «игрушка» и «соя». Фоновому звуку легко «замаскировать» согласные звуки.
Не пугайтесь, потеря слуха обычно нарастает медленно. Когда это происходит, первым признаком является нарушение слуха из-за фонового шума. Часто другие люди замечают потерю слуха раньше, чем сам человек, страдающий ею. Возможно, вы вините в недавних проблемах со слухом свой шум в ушах. Поскольку со временем слух ухудшается, вас может все больше и больше раздражать шум в ушах. Каждый раз, когда возникает проблема со слухом, ваше внимание может переключаться на шум в ушах как причину. Это может привести к тому, что ему будет уделяться все больше внимания – развивается проблемно-ориентированная реакция. Затем это может привести к эмоциональной предвзятой реакции (например, разочарованию или гневу «опять он», «надоел», «сколько можно»). Такое катастрофическое мышление и эмоции могут преобладать до тех пор, пока не будет обнаружена четкая причина изменения в слухе. Со временем, если вы не получаете адекватного лечения, формируется когнитивно-поведенческая привычка реагировать на шум в ушах. Именно из-за этого у многих людей возникает такая проблема, как развитие рефрактерного (стойкого) тиннитуса, который является формой устоявшегося динамического стереотипа реагирования нервной системы на различные микро- и макрострессы.
Насколько распространен тиннитус?
30 % населения в целом страдают от шума в ушах и 6 % из них (1,8 % людей в целом) имеют симптомы, приводящие к потере трудоспособности.
Все опубликованные исследования, по-видимому, сходятся во мнении, что риск возникновения шума в ушах повышается с возрастом в течение первых 65 лет, после чего «возрастная» распространенность либо не зависит от возраста, либо даже незначительно снижается с его увеличением. В данных эпидемиологических исследований шум в ушах определялся как жужжание, звон или шум в ушах в течение последнего года, по крайней мере средней степени тяжести, и/или шум в ушах, который вызывает трудности с засыпанием.
По сей день менее ясна связь с полом, но исследования показывают, что шум в ушах чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Честно скажу, что в своей клинической практике я наблюдаю большую распространенность тиннитуса среди девушек и женщин. Напомню, что, в отличие от мужчин, у женщин наблюдается большая распространенность депрессивных и тревожных симптомов.
Женщины проявляют более высокую склонность к проявлению симптомов тиннитуса из-за высоких рисков развития аффективных расстройств в течение жизни. Спонтанные отоакустические выбросы чаще встречаются у женщин и были описаны как возможная этиология шума в ушах. Генетические различия между полами, связанные с экспрессией нейромедиаторов, включая серотонин, воздействуют на слуховые пути, а женские репродуктивные гормоны влияют на ГАМК-рецепторы в головном мозге, что делает женщин больше предрасположенными к тиннитус-дистрессу.
Данные моих зарубежных коллег показывают, что распространенность шума в ушах выше у мужчин, чем у женщин, в возрасте до 75 лет, и распространенность шума в ушах достигает своего наивысшего значения в более раннем возрасте у мужчин, чем у женщин. В возрасте 75 лет распространенность шума в ушах у женщин сравнялась с таковой у мужчин, а старше 75 лет распространенность шума в ушах примерно одинакова у мужчин и женщин. Таким образом, эта закономерность аналогична распространенности сердечно-сосудистых заболеваний.
То, что распространенность меньше в группе старше 80 лет, возможно, связано с тем, что шум в ушах связан с заболеваниями, которые, возможно, стали причиной ранней смерти. Таким образом, у тех, кто умирает в возрасте до 80 лет, возможно, была более высокая распространенность шума в ушах, чем у тех, кто живет старше 80 лет. Опять же, это может свидетельствовать о том, что шум в ушах имеет те же факторы риска, что и заболевания, которые могут привести к ранней смерти, такие как сердечно-сосудистые расстройства.
«Общие» факторы риска возникновения шума в ушах
Помимо возраста, факторами риска являются такие заболевания, как расстройства среднего уха, болезнь Меньера, цереброваскулярные заболевания и, в частности, потеря слуха по различным причинам, в том числе влияние окружающей среды, воздействие шума, прием определенных лекарств, вроде ототоксичных антибиотиков и ацетилсалицилата.
Воздействие шума увеличивает риск возникновения шума в ушах и в то же время приводит к потере слуха. Таким образом, вопрос заключается в том, вызван ли шум в ушах потерей слуха, связанной с воздействием шума. Повышенная распространенность шума в ушах у мужчин, возможно, связана с повышенным воздействием шума на мужчин и последующей более высокой частотой потери слуха у них.
Формы и типы шума в ушах
Субъективный шум в ушах – это широкая группа ощущений, вызванных аномальной нейронной активностью нервной системы, которая не вызывается звуковой активацией сенсорных клеток в улитке. Субъективный шум в ушах на сегодняшний день является наиболее распространенным видом шума в ушах.
Субъективный шум в ушах – это фантомные звуки, которые имеют сходство с симптомами «фантомных конечностей» и центральной невропатической болью.
Общей проблемой является то, что одно и то же название (шум в ушах, или тиннитус) используется для обозначения большого количества различных форм субъективного шума в ушах с разными характеристиками, разной степенью тяжести и разными причинами. Использование одного и того же названия для основных психических расстройств, таких как различные формы шума в ушах, является препятствием как в лечении, так и в наших научных исследованиях.
Тот факт, что шум в ушах – это не единичное заболевание, а их множество, затрудняет интерпретацию. Мы с вами поняли, что, как правило, субъективный шум в ушах не имеет физических (органных) признаков и не существует объективных клинических диагностических тестов, которые могли бы различать различные формы субъективного шума в ушах. Лишь собственное описание пациента может служить основой для клинической оценки. Только недавно были разработаны лабораторные методы исследования, которые могли бы дать некоторое представление о различных анатомических локализациях аномалий, связанных с различными формами шума в ушах. Методы нейровизуализации в настоящее время начинают предоставлять некоторую информацию о функциональных изменениях в головном мозге людей с шумом в ушах, о чем мы с вами немного уже поговорили. Электрофизиологические тесты (электроэнцефалография, ЭЭГ, и магнитоэнцефалография, МЭГ) могут предоставить некоторую информацию о пластических изменениях в головном мозге, связанных с шумом в ушах. Эти методы могут стать основой для будущих исследований, которые позволят провести дифференциальную диагностику различных видов шума в ушах и затем связать его с патологическим процессом у пациента.
Есть ли проблема, которая звучит как объективно измерить субъективный шум в ушах? Далее я познакомлю вас с диагностическими тестами, которые вы будете давать пациентам, но мы с вами понимаем, что это субъективные, а не объективные самоотчеты и формы самонаблюдения. В отсутствие объективных тестов шум в ушах может быть классифицирован в соответствии с его предполагаемой тяжестью.
Я предлагаю вам классифицировать шум в ушах как три большие группы:
• «легкий» шум в ушах определяется как шум в ушах, который заметно не мешает повседневной жизни;
• «умеренный» шум в ушах способен вызывать некоторое раздражение и может восприниматься как неприятный;
• «сильный» хронический шум в ушах влияет на всю жизнь человека.
Эта классификация основана на собственном описании человеком своего шума в ушах. Аналогичный подход использовался для описания боли.
Шум в ушах также субъективно может быть классифицирован в соответствии с:
• интенсивностью: часто используется визуальная аналоговая шкала или подбор громкости;
• характером: высокочастотный (как у сверчков), низкочастотный (урчание), тональный, пульсирующий, постоянный или прерывистый;
• другими особенностями, такими как способность модулировать шум в ушах, манипулируя челюстью, двигая глазами или надавливая на область шеи;
• относится ли он к одному уху, обоим ушам или воспринимается как находящийся внутри головы.
Некоторые заболевания, такие как болезнь Меньера, сопровождаются шумом в ушах; такой шум в ушах может отличаться от других форм шума в ушах.
Некоторые формы шума в ушах связаны с, условно говоря, аффективными расстройствами, такими как депрессия, фонофобия.
Субъективный шум в ушах часто сопровождается ненормально чувствительным восприятием звуков, известным как гиперакузия (пониженная переносимость звуков) или гиперчувствительность к звукам.
Психологические фенотипы людей с хроническим тиннитусом
Гетерогенное проявление шума в ушах указывает на то, что существуют определенные подгруппы пациентов (рис. 5), которые требуют индивидуальной тактики лечения.
Рис. 5. Разделение пациентов с тиннитусом в зависимости от психологических особенностей
Примечание: PHQ – Patient Health Questionnaire; ISI – Insomnia Severity Index; TCQ – Tinnitus Cognitions Questionnaire; GAD-7 – General Anxiety Disorder-7; TFI – Tinnitus Functional Index; THQ – Tinnitus Handicap Questionnaire; TAS-20 – Toronto Alexithymia Scale
Мной продемонстрировано, что полученные при обследовании пациентов определенные показатели по индексу функционального статуса при тиннитусе указывают на необходимость психотерапевтического вмешательства (например, баллы выше 25) при комплексном лечении шума в ушах.
Пациенты, у которых тиннитус протекает в структуре депрессии, работы горя (утраты), при применении определенных протоколов психотерапии показывают улучшение в симптомах, но такие пациенты не так мотивированы на улучшение состояния и вовлеченность в лечение, как группа пациентов с высоким тиннитус-дистрессом (шкала TFI > 25). Ранее сообщалось о подобных результатах, поскольку вовлеченность в психотерапию у пациентов с депрессией (32 %) ниже, чем у людей с тревогой (78 %). Это может указывать на то, что группе пациентов с депрессией потребуется больше директивной, регламентной психотерапевтической поддержки. Таким образом, каждой группе пациентов (рис. 5) требуется свой индивидуальный протокол психотерапевтической помощи, определенный формат проведения психотерапии из-за наличия ряда барьеров, особенностей психического здоровья. На данный момент считается, что при тиннитусе терапевтические стратегии должны быть в основном сосредоточены на состоянии системы противовозбуждения или пасситизации (лимбическая система, вегетативная система, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось). Применение неврологической тактики с помощью глубокой стимуляции мозга, транскраниальной магнитной стимуляции не увенчалось успехом.
Что такое аутофония и «эффект окклюзии»?
Согласитесь, наши уши и другие части тела издают разные звуки. Это вовсе не плод вашего воображения. Ваш кишечник, сердцебиение порой могут набирать такую громкость, что становятся слышны и другим людям. Способность слышать звуки собственного тела мы называем аутофонией. Я сейчас попрошу вас поиграть со своей аутофонией: заткните уши пальцами во время глотания или жевания. Вы заметите, что звуковые колебания, возникающие при движениях челюсти или работе зубов, словно сливаются, благодаря чему вам лучше слышны все эти звуки. Это происходит потому, что звуки оказались как бы в ловушке из-за вставленных в уши пальцев. Звуки больше не могут сбежать через слуховой проход, чтобы ослабить сигнал. Считайте, мы сейчас проделали естественную демонстрацию звуков собственного тела. Это называется эффектом окклюзии. Это не симптом болезни и расстройства.
Сделаем с вами еще одно упражнение, которое в будущем вы будете задавать своим пациентам. Возьмите любимую шоколадку. Засуньте пальцы в уши и начинайте жевать шоколадку, чтобы вы познакомились с работой своих зубов и челюстей. Научитесь нормализации звуков собственного тела, оно живое. Особенно интересен в эксперименте с окклюзией тот факт, что во внутреннем ухе, в зубах или челюсти в этот момент не происходит никаких изменений. Изменилось только ваше восприятие звуков – вы вставили пальцы в уши, тем самым заблокировав слуховой проход и обратив внимание на возможность избегать звуки. Никакого вреда вашим ушам не было причинено – произошло лишь изменение в колебательном движении вокруг слуховых проходов. Если во время этого поведенческого эксперимента вы настроены на игру или вам просто весело, вас с меньшей вероятностью встревожат звуки, которые вы услышите. Для вас это просто забава. Ваша нервная система не воспринимает ее как угрозу или опасность. Однако если кто-то вам скажет, что способность слышать звуки собственного тела – это признак отклонений или заболевания, вы с гораздо большей вероятностью начнете бояться этих звуков. Ваше внимание, скорее всего, будет постоянно направлено на вопрос: «Эти звуки опять здесь?», и вы станете только сильнее о них беспокоиться.
Когда мы налегке, в игривом настроении, все вокруг становится не таким важным, градус напряжения снижается, а звукам тиннитуса придается гораздо меньше значения. «Центры страха» в головном мозге не задействованы. Внутренние звуковые фильтры продолжают нормально функционировать, отбрасывая те звуки тела, которые нам слышать не обязательно. Такую фильтрацию присущего нам внутреннего шума наша нервная система осуществляет ежедневно.
Представьте, что происходит при стрессе, усталости, гипер мобилизации? В процессе нашей пробы окажутся задействованы иные области головного мозга. Например, активизируются нейроны, отвечающие за восприятие опасности, мозг будет считывать любой звук как опасный или как минимум важный («АГА-реакция»). Ваша нервная система в этот момент ищет этот звук, а потом делает его громче, чтобы помочь вам его услышать и воспринимать. Пока вы его усиленно разыскиваете, обращаете на него внимание, «что-то делаете», придаете ему значение, новые области головного мозга будут менять свои «фильтрационные» системы.
Звуки, которые головной мозг раньше воспринимал как неважные, малозначимые, привычные, теперь оцениваются как важные. Отныне области головного мозга, ответственные за эмоции, ошибочно определяют этот звук как угрозу, аномалию, опасность – как что-то, к чему нужно относиться с большой осторожностью. Ваша нервная система начинает функционировать в еще большем режиме гипермобилизации. Вы начинаете слышать внутренние звуки еще громче, даже когда пытаетесь отстраниться от них, от события, первоначально запустившего сигнал (например, нашей пробы по окклюзии).
Запомним, что тиннитус – это нормальные звуки вашего внутреннего мира, точнее это индикатор, что что-то в нем происходит. Нам с вами нужно понять, что же с вами происходит, перенастроить фильтры восприятия с помощью ряда поведенческих, когнитивных и телесных упражнений, которые я в данном руководстве попрошу ваших пациентов выполнять. Нервная система может воспринимать шум и звуки как из окружающего мира, так и из вашего собственного организма. И то и другое абсолютно нормально, никак вам не угрожает.
• Здоровые уши издают звуки;
• здоровая нервная система слышит все формы и варианты шума и звуков, как внутренних, так и внешних;
• все люди, как и я, сталкиваются с тиннитусом, могут слышать свои звуки. Например, порядка 90 % людей в тихом помещении способны услышать тиннитус. Когда звуки внешнего мира затихают и нас окружает тишина, наступает время побыть с собой: нам проще услышать звуки собственного живого тела. Это наш тиннитус. Это абсолютно нормальное и здоровье явление, индикатор состояния вашего психологического благополучия;
• вам нужно слышать эти звуки, они часть вас, вашего тела и благополучия.
Мизофония, фонофобия и синдром «взрывающейся головы»
Существует несколько форм расстройства восприятия громкости звука. Терминология таких расстройств часто путается. Наиболее часто используемыми терминами в аудиологическом контексте являются «гиперакузия», обозначающая общее снижение толерантности к звуку, а также «фонофобия», обозначающая боязнь звуков.
У большинства людей с расстройством восприятия громкости также есть шум в ушах. Чуть менее половины людей с шумом в ушах также описывают некоторую степень расстройства восприятия громкости.
Истинная распространенность гипервизии и фонофобии остается предметом догадок. Некоторые расстройства восприятия громкости связаны с нарушениями функции лицевого нерва с последующей потерей «слухового рефлекса». В большинстве случаев такой связи нет и лежащий в основе патологический механизм неясен. Были предложены различные стратегии лечения, включая применение методов лечения шума в ушах с использованием звукотерапии или без нее, а также когнитивно-поведенческую терапию.
Слово «гиперакузия» впервые появилось в медицинской литературе в 1938 году. Более поздняя модификация «hypera-cusis dolorosa» отразила эмоциональное воздействие, но не получила широкого распространения. Словарное определение подразумевает способность улавливать звук с аномально низкой интенсивностью. Последующие попытки определить гиперакузию нашими зарубежными коллегами включали: «необычную толерантность к обычным звукам окружающей среды», «постоянно преувеличенные или неадекватные реакции, которые не являются ни угрожающими, ни неприятно громкими для нормального человека» и «аномально пониженную толерантность к звуку». Более позднее определение описывает гиперакузию как «аномально повышенную, вызванную звуком активность в слуховых путях». В результате звуки, которые не являются навязчивыми или не замечаемыми людьми в целом, вызывают дискомфорт у людей с гиперакузией. Общим для всех этих определений является то, что звуки в целом, а не конкретные звуки, неприятны людям с гиперакузией.
Некоторые мои коллеги вкладывают в гиперакузию другое понимание. Например, определяют данное расстройство как повышенную чувствительность к тихим звукам или, другими словами, «необычно острый слух» и вводят термин «аудио чувствительность» для обозначения того, что аудиологи назвали бы гиперакузией. Слово «аудиочувствительность» обычно мной не используется. Чтобы еще больше усложнить ситуацию: недавно появился новый термин, а именно «кондуктивная гиперакузия», но нам с вами не нужно усложнять себе жизнь, поэтому будем говорить про гиперакузию, которая состоит из трех компонентов, нарисованных на рисунке 6 ниже.
Рис. 6. Трехкомпонентная модель гиперакузии
Фонофобия, буквально означающая «боязнь звука», является широко используемым термином в неврологии, особенно в связи с мигренью и другими головными болями. По меньшей мере 50 % приступов мигрени сопровождаются повышенной чувствительностью к звуку, а неприятные уровни громкости снижаются во время приступов. Однако с аудиологической точки зрения фонофобия подразумевает реакцию на определенные звуки, которые вызывают у данного человека определенные эмоциональные ассоциации. Таким образом, снижение переносимости звука, наблюдаемое при мигрени, может быть лучше описано как гиперакузия. Только у 56 % людей с пониженной переносимостью громкости была «чистая» фонофобия.
Состояние мизофонии было описано в 2003 году для передачи многих из тех же чувств, что и фонофобия, но с устранением фобической коннотации в качестве автоматического сопровождения. Это потенциально полезно, поскольку в некоторых странах с экономикой здравоохранения лечение фобических состояний запрещено законом, если человек не является лицензированным клиническим психологом или психиатром, в отличие от нашей страны. Мизофонию можно описать как негативную реакцию на звук, возникающую в результате усиленной лимбической и вегетативной реакции без аномального усиления слуховой системы головного мозга. Некоторые предполагают, что фонофобия – это разновидность мизофонии, где страх является главным компонентом. Слово «мизофония» еще не вошло в широкое употребление и не является общепризнанным термином во многих медицинских базах данных, вроде PubMed.
• Мизофония считалась фантомным ощущением, похожим на шум в ушах. Это обсуждалось в связи с шумом в ушах и толерантностью к звукам. Мизофония отличается от гиперакузии тем, что она возникает только в ответ на определенные звуки, в отличие от гиперакузии, которая представляет собой пониженную толерантность ко всем звукам (выше определенной интенсивности). Лучшим словом для субъективного описания пациентом мизофонии может быть «неприятный», «раздражающий», «бесящий», «ужасный», «мерзский» звук. Эти «неприятные» звуки также могут вызывать различного рода автоматические поведенческие дисфунциональные реакции у пациента.
Мизофония может возникать вместе с шумом в ушах и гипер акузией, но может и самостоятельно. Остается только догадываться об анатомическом расположении физиологических отклонений, вызывающих мизофонию. Поскольку мизофония связана с специфическими звуками (в отличие от гиперакузии), анатомическим расположением физиологической аномалии, вызывающей мизофонию, должны быть церебральные структуры, которые активируются звуками с высокой степенью обработки. Различные виды звука обрабатываются в разных частях мозга (феномен «разделения потоков»). Это означает, что анатомическое расположение аномалии, вызывающей мизофонию, расположено в мозге «центральнее», чем при гиперакузии, поскольку для возникновения мизофонии требуется больше нейронной обработки звуков по сравнению с гиперакузией. Анатомическое расположение физиологической аномалии может быть в нижней части височной доли, где у людей происходит обработка информации об объекте (феномен «что такое?»).
• Фонофобия означает боязнь звука и связана с содержанием (или значимостью) звука. Некоторые виды звуков могут вызывать страх у большинства людей. Звуки, которые, как считается, не сигнализируют о серьезной опасности, обычно не вызывают страха. Это можно объяснить, рассмотрев нормальный путь поступления сенсорных сигналов в миндалевидное тело через «верхний путь» в нервной системе. Немного физиологии: вход в верхний канал осуществляется через «классические» слуховые пути, где звуки используют вентральную часть таламуса, откуда связи ведут к «первичной» слуховой коре, вторичной коре головного мозга, ассоциативным областям, а оттуда к латеральному ядру миндалевидного тела. Это позволяет «высшим» областям ЦНС контролировать поток информации по высокому пути и, следовательно, контролировать информацию, которая достигает миндалевидного тела. Ситуация иная, если активны «неклассические» пути, поскольку существует подкорковый путь к миндалевидному телу из дорсального и медиального таламуса, который не контролируется «высшими» центрами ЦНС. У некоторых людей с сильным шумом в ушах есть признаки того, что они используют в патогенетическом процессе неклассические слуховые пути. Исследования функциональной визуализации подтвердили повышенную активность структур лимбической системы.
• Акустический удар. Недавно возник значительный интерес к слуховым симптомам, возникающим в ответ на внезапные, неожиданные звуки. Явившийся причиной сигнал не обязательно должен быть особенно громким или достигать уровня, вызывающего потерю слуха. Это явление приобрело особое значение среди людей, носящих наушники. Почти все данные пациенты описывают боль в ушах или вокруг них. Другие симптомы включают шум в ушах, нарушение вестибулярного аппарата, гиперакузию, повышенную бдительность, беспокойство, головную боль, онемение, жжение, звон в ушах, закупорку, давление, полноту, эхо или ощущение пустоты в ухе. Многое еще предстоит выяснить о характере звуков, которые вызывают это состояние, психологических характеристиках людей, у которых развиваются симптомы. Патогенез этого состояния включает понимание теории о гиперактивности тензорной мышцы барабанной перепонки, повреждении улитки, центральных слуховых механизмах в нервной системе.
• Синдром «взрывающейся головы» — это состояние, при котором пациент время от времени испытывает чрезвычайно громкий шум, как будто исходящий из его собственной головы. Симптомы обычно возникают во время сна или дремоты. Люди с этими симптомами объясняют это как взрывы в голове. Этот синдром также может привести к тому, что страдающий почувствует сильный прилив адреналина, проходящий через его или ее голову, иногда многократно. Синдром взрывающейся головы и ненормальные ощущения, которые могут испытывать некоторые люди с шумом в ушах, неприятны и даже описываются как пугающее ощущение мигающих огней, звука взрыва, выстрела, хлопанья двери, рева, волн, разбивающихся о скалы, громких голосов, звона или звука из-за короткого замыкания в электросети. В некоторых случаях сообщается о мгновенной вспышке того, что воспринимается как «статичное» видео. Синдром может иметь сходство с аудиогенными припадками. Феномен взрывающейся головы может быть следствием неспособности подготовить нервную систему ко сну. Это может быть преувеличением событий, которые обычно происходят при переходе от бодрствования ко сну. Опять немного физиологии: мы знаем, что нормальный переход между бодрствованием и сном требует, чтобы ретикулярная система изменяла возбудимость не только двигательной системы, но и других систем ЦНС. Многие люди слышат звуки, которые кажутся им более громкими за несколько мгновений до засыпания. Возможно, это связано с различными этапами, необходимыми в процессе изменения возбудимости (или усиления) сенсорных систем для подготовки ко сну, которые не полностью синхронизированы.
Синдром «взрывающейся головы» может быть результатом сбоя автоматической регулировки усиления, которая обычно ограничивает диапазон амплитуд звуков. Слуховые области нервной системы не смогли бы обрабатывать звуки в огромном диапазоне интенсивностей обычных звуков без тщательного контроля усиления. Различные ступени слуховой системы имеют автоматическую регулировку усиления. Первой структурой, которая осуществляет регулирование усиления, является улитка, где усиление под действием наружных волосковых клеток уменьшается с увеличением интенсивности звуков. Работа этого «кохлеарного усилителя» в некоторой степени контролируется центральной нервной системой через оливокохлеарный пучок, который является частью нисходящего слухового пути.
Феномен «взрывающейся головы» может иметь сходство с тем, что известно как расстройство поведения в фазе быстрого сна (RBD). У некоторых людей система, которая обычно удерживает скелетные мышцы парализованными во время быстрого сна, выходит из строя, вызывая агрессивное поведение во время быстрого сна. Предполагается, что данное расстройство вызвано неспособностью ретикулярной системы поддерживать «естественный паралич» скелетных мышц. Многие люди испытывают гиперакузию непосредственно перед засыпанием, что является признаком того, что ретикулярная формация повлияла на обработку слуховой информации. Другие формы малоизвестных сбоев в работе ретикулярной формации могут быть ответственны за аналогичные явления, которые могут возникать сразу после пробуждения. Некоторые люди иногда могут испытывать полный паралич на несколько мгновений. По-видимому, это вызвано неспособностью ретикулярной формации снять паралич, который обычно возникает во время быстрого сна.
Мифы о тиннитусе
Поскольку так много людей страдают от шума в ушах, как никогда важно уметь отличать факты от вымысла.
• Миф: шум в ушах – это болезнь. Шум в ушах – это не заболевание само по себе, а симптом, который является результатом любого количества сопутствующих заболеваний. Неврологические повреждения, сосудистые заболевания или даже черепно-мозговая травма – вот лишь некоторые примеры проблем со здоровьем, которые могут способствовать возникновению шума в ушах. Шум в ушах также может развиться как реакция на определенные лекарства. «Большой таблетки от тиннитуса» не существует, но существуют доступные методы лечения, которые уменьшат симптомы и облегчат жизнь с шумом в ушах.
• Миф: я могу просто изменить свой рацион питания, и мой шум в ушах исчезнет. Хотя некоторые считают, что определенные добавки и пищевые продукты, такие как алкоголь, натрий и кофеин, могут усиливать шум в ушах, обычно они не являются основной причиной. Для общего состояния здоровья всегда важно придерживаться сбалансированной диеты и вести здоровый образ жизни, включающий физические упражнения, но с шумом в ушах необходимо бороться отдельно. «Стратегии борьбы» с шумом в ушах могут включать изменения в рационе питания и образе жизни, но сами по себе они не вылечат шум в ушах.
• Миф: шум в ушах бывает только у людей с потерей слуха. Да, у людей с потерей слуха также может быть шум в ушах, и эти явления часто связаны между собой. Но также возможно заполучить шум в ушах без потери слуха. Если вы подвергаетесь воздействию очень громкого шума, такого как рок-концерт или взрыв, то можете какое-то время ощущать звон в ушах. И некоторые заболевания или прием лекарств также могут вызвать шум в ушах.
