Тамара Владимировна Парийская
Современные лекарственные средства для детей
Противоанемические средства
Анемия (малокровие) – заболевание, возникающее в результате недостатка в организме различных веществ, необходимых для нормального кроветворения. Причиной анемии может быть дефицит железа, витаминов B12, E, фолиевой кислоты, меди, кобальта – веществ, участвующих в формировании эритроцитов. Анемии возникают, в частности, при кровотечениях, при этом организм вместе с эритроцитами теряет и железо.
При дефиците железа в организме ребенка требуется назначение препаратов железа.
При приеме препаратов железа внутрь, чтобы оно хорошо усвоилось, ребенок должен получать полноценное питание, содержащее мясные продукты, фрукты.
Не рекомендуется одновременно с препаратами железа давать молоко (запивать их молоком), так как это приводит к нарушению всасывания железа в кишечнике.
Препараты железа лучше принимать до еды, но при плохой их переносимости (в случае появления тошноты, рвоты, поноса после приема препарата) их назначают через 1 час после еды. Суточную дозу делят на 3 приема. Продолжительность курса лечения препаратами железа очень индивидуальна.
Противоанемические средства представлены в справочнике следующими препаратами:
Актиферрин 85
Железа лактат 221
Сироп алоэ с железом 410
Тотема 441
Феррокаль 459
Ферроплекс 460
Феррум лек 460
Антикоагулянты и гемостатические средства
Свертывание крови – сложный процесс, развивающийся как защитная реакция организма при нарушении целостности кровеносных сосудов. Жидкое состояние крови является одним из важнейших условий жизнедеятельности организма и зависит от постоянного взаимодействия двух систем – свертывающей и противосвертывающей. Нарушение взаимодействия между этими системами приводит или к повышению свертываемости крови и возникновению тромбозов и эмболий, или к понижению свертываемости крови и кровоточивости.
1. Лекарственные средства, способствующие свертыванию крови (гемостатические препараты), применяются для остановки кровотечений. К этой группе относятся такие препараты, как витамин K, викасол, дицинон, аминокапроновая кислота и др. Аминокапроновая кислота, кроме гемостатического эффекта, оказывает противовирусное действие и может применяться внутрь при острых респираторно-вирусных заболеваниях или в виде 5 % раствора капель в нос (по 4–6 капель 5 раз в день) при сильном насморке.
2. Лекарственные средства, угнетающие процессы свертывания крови (антикоагулянты, антитромботические препараты), предотвращают тромбообразование. К ним относятся гепарин, фенилин и др. При применении этих препаратов необходим постоянный контроль показателей свертывания крови (протромбина крови и др.).
При передозировке антикоагулянтов могут возникнуть осложнения – носовые кровотечения, кровоизлияния в кожу и др.
При нерациональном применении антикоагулянтов (введение малых доз препарата или резкая отмена достаточных доз) может возникнуть «синдром рикошета», когда после введения препарата свертывание крови не понижается, а повышается.
Применять антикоагулянты необходимо только под тщательным наблюдением врача.
Группа антикоагулянтов и гемостатических средств представлена следующими препаратами:
Аминокапроновая кислота Син.: е-Аминокапроновая кислота 102
Викасол Син.: Менадион 163
Гепарин 194
Дицинон Син.: Этамзилат 213
Фенилин Син.: Фениндион 453
Желчегонные средства
Желчегонные средства по своему действию подразделяются на две группы: вещества, увеличивающие образование желчи (холеретики), и вещества, способствующие выделению желчи из желчного пузыря и желчных путей и поступлению желчи в кишечник (холекинетики).
В группу холеретиков входят препараты, содержащие натуральную желчь (аллохол, холензим и др.) или желчные кислоты (хологон); синтетические препараты (оксафенамид, циквалон и др.); средства растительного происхождения (препараты бессмертника, кукурузных рылец, шиповника и др.).
В группу холекинетиков входят сорбит, ксилит, магния сульфат.
В педиатрической практике широко используются настои и отвары из кукурузных рылец, плодов шиповника, бессмертника. Их готовят из расчета: бессмертник – 6—12 г цветков на 200 мл воды; шиповник – 2 столовые ложки измельченных плодов на 500 мл воды; кукурузные рыльца – 1 столовая ложка (10 г) на 200 мл воды. Принимают: настой бессмертника по 1/3—1/2 стакана; отвар шиповника по 1/3—1/2 стакана; отвар кукурузных рылец по 1 столовой ложке 3 раза в день за 30 минут до еды.
Желчегонные средства представлены следующими препаратами:
Аллохол 88
Ксилит 269
Магния сульфат Син.: Горькая соль 288
Никодин Син.: Биламид; Билизорин; Билоцид; Колотон; Фелозан 324
Сбор желчегонный № 3 400
Фламин 462
Холагол 475
Холензим 476
Холосас 477
Циквалон 489
Средства, снижающие кислотность желудочного сока
Хронический гастрит и гастродуоденит – заболевания, характеризующиеся хроническим воспалением слизистой оболочки желудка и/или двенадцатиперстной кишки. При этом нарушается секреторная функция желудка, часто повышается секреция соляной кислоты (HCl), что приводит к нарушению процессов пищеварения в желудке и кишечнике. Повышенная секреция соляной кислоты способствует развитию язвенной болезни.
Средства, снижающие кислотность желудочного сока, – антациды – применяются для нейтрализации соляной кислоты, в результате чего снижается активность протеолитических ферментов желудочного сока и они не проявляют своих «агрессивных» свойств в отношении слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
Антациды делятся на системные (всасывающиеся) и несистемные (невсасывающиеся). К системным антацидам относится натрия гидрокарбонат (пищевая сода), который действует быстро, но кратковременно. Образующаяся при нейтрализации соляной кислоты углекислота давит на стенки желудка, что опасно при наличии язвы желудка.
К несистемным антацидам относятся магния окись (жженая магнезия), альмагель и др.
К средствам, защищающим слизистую оболочку желудка от механического и химического повреждения и оказывающим обволакивающее, вяжущее, противовоспалительное действие, принадлежат викалин, ротер, гастал и др.
Частично нейтрализуют повышенную кислотность желудочного сока минеральные воды: боржоми, ессентуки, смирновская и др.
Группа антацидов представлена следующими препаратами:
Алмагель 90
Викалин 161
Гастал 190
Магния окись Син.: Магнезия жженая 287
Натрия гидрокарбонат 316
Средства, снижающие секрецию желудочного сока и оказывающие спазмолитическое действие
Препараты, получаемые из листьев красавки (белладонны) – беллоид, бекарбон, настойка красавки, экстракт красавки, – снижают секрецию желудочного сока и соляной кислоты, оказывают болеутоляющее и спазмолитическое действие.
Папаверин применяют при спазмах мышц органов брюшной полости (при пилороспазме, спастическом колите и др.). Зантак подавляет секрецию желудочного сока и уменьшает содержание в нем соляной кислоты и пепсина. Эти препараты применяются при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при гастрите с повышенной и нормальной секрецией в фазе обострения.
К препаратам этой группы относятся:
Атропин 125
Бекарбон 134
Беллоид 139
Зантак Син.: Ранитидин; Гистак; Зоран; Пепторан; Ранисан; Ранитин; Ранкс 222
Облепиховое масло 339
Папаверина гидрохлорид 350
Средства, используемые при нарушении моторики кишечника и кишечном дисбактериозе
Диарея (понос) – частое или однократное опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс. Причинами диареи могут быть инфекционные заболевания (сальмонеллез, дизентерия), ферментативная недостаточность (непереносимость молока) и др. У детей первого года жизни диарея может возникнуть при перекорме, недокорме, при нарушении микробной флоры кишечника (дисбактериозе). У детей более старшего возраста возможна неврогенная диарея.
При острых бактериальных диареях применяются антибиотики, сульфаниламидные препараты, противомикробные средства (энтеросептол, интестопан, депендол-М и др.). Бактериальные препараты (бактисубтил, бифидумбактерин, бификол, лактобактерин, линекс) способствуют восстановлению нормальной микрофлоры кишечника. Смекта применяется для защиты слизистой оболочки кишечника от воздействия токсинов и микроорганизмов.
При диарее организм ребенка теряет жидкость и соли. Для восстановления нормального водно-солевого обмена ребенка необходимо больше поить: давать ему чай с лимоном, 5 % раствор глюкозы; применяются также специальные глюкозо-солевые растворы – регидрон и др.
Средства, используемые при нарушении моторики кишечника и кишечном дисбактериозе, представлены следующими препаратами:
Бактисубтил 131
Бифидумбактерин сухой 141
Бификол сухой 142
Лактобактерин сухой 272
Линекс 281
Мотилиум Син.: Домперидон; Домперон 306
Неоинтестопан Син.: Аттапульгит 320
Регидрон 377
Смекта 412
Хилак форте 472
Энтерол 497
Средства, используемые при ферментативной недостаточности
В педиатрической практике наиболее часто применяют ферментные препараты, улучшающие процессы пищеварения в желудке и кишечнике.
При недостаточной функции желез желудка (гипо– и анацидных гастритах и др.) детям старше 1 года назначают пепсин. Детям грудного возраста при диспепсии, гастроэнтероколите и других заболеваниях целесообразно назначать абомин. Ферментный препарат поджелудочной железы – панкреатин – применяется при нарушении кишечного пищеварения, обусловленном главным образом заболеваниями печени и поджелудочной железы.
Комбинированные препараты – мезим форте, панзинорм форте – выпускаются в виде многослойных таблеток, драже и рассчитаны на то, что наружный слой растворяется в желудке и оказывает там свое действие, а внутренний, кислотоустойчивый слой растворяется в кишечнике и воздействует на кишечное пищеварение. Поэтому данные препараты принимают, не разжевывая и запивая небольшим количеством воды. Если, исходя из возрастных доз, приходится делить таблетки или драже на части, то эффективность препарата снижается.
Группа средств, используемых при ферментативной недостаточности, представлена препаратами:
Абомин 78
Мезим форте 293
Панзинорм форте 346
Панкреатин Син.: Креон; Ликреаза; Панкреон 10000; Панцитрат 347
Панкрелипаза 348
Пепсин 359
Слабительные средства
Слабительные средства способствуют освобождению кишечника от каловых масс. По механизму действия слабительные средства делятся на 3 группы:
1. Средства, вызывающие химическое раздражение рецепторов слизистой оболочки кишечника и оказывающие послабляющее действие. В эту группу входят препараты, получаемые из растений – из корня ревеня, коры крушины, листьев сенны и некоторых других. Эти препараты не нарушают процессы пищеварения в кишечнике, их слабительный эффект наступает через 8—10 часов после приема. Растительные слабительные не рекомендуется применять кормящим матерям, так как они могут вызвать поносы у детей.
Пурген (фенолфталеин) оказывает слабительное действие через 4–8 часов после приема. У некоторых детей слабительное действие препарата может сопровождаться возникновением кишечных колик, сердцебиения, различных аллергических реакций (кожные сыпи и др.). Осложнения чаще возникают у детей младшего возраста, поэтому препарат рекомендуется назначать детям после 5 лет. При назначении касторового масла слабительный эффект развивается через 2–6 часов, иногда сопровождается болями в животе.
2. Средства, вызывающие как увеличение объема, так и разжижение содержимого кишечника. К ним относятся солевые слабительные – магния сульфат, форлакс. Прием солевого слабительного может привести к обезвоживанию организма, поэтому при лечении детей раннего возраста применение таких средств должно быть ограничено. У детей старшего возраста прием солевого слабительного сочетают с приемом жидкости – его разбалтывают в 1/6—1/4 стакана воды и запивают 1/2—1 стаканом воды. При хронических запорах полезно также употреблять в пищу морскую капусту.
3. Средства, способствующие размягчению каловых масс и продвижению их по кишечнику (вазелиновое, оливковое, другие растительные масла). Длительный прием масел не рекомендуется, так как они нарушают всасывание витаминов и других веществ в кишечнике.
Группа слабительных средств представлена в справочнике следующими препаратами:
Вазелиновое масло Син.: Парафин жидкий 154
Касторовое масло 253
Магния сульфат Син.: Горькая соль 288
Морская капуста 305
Пурген Син.: Фенолфталеин 372
Форлакс Син.: Макрогол 465
Экстракт сенны сухой 494
Гепатопротекторы
Препараты этой группы оказывают нормализующее действие на обменные процессы, протекающие в печени. Эти средства улучшают дезинтоксикационную функцию печени, восстанавливают клеточную структуру печени и способствуют ее сохранению, тормозят образование соединительной ткани в печени.
Эта группа представлена следующими препаратами:
Лив 52 279
Хофитол 477
Эссенциале 502
Ингибиторы протеолитических ферментов
Действующим началом этих препаратов является полипептид апротинин, который образует неактивные комплексы с протеолитическими ферментами – трипсином, калликреином, плазмином и другими, в результате чего наступает прекращение или ингибирование образования кининов.
Ингибирование плазмина вызывает подавление фибринолиза, ингибирование трипсина ведет к подавлению его активности в поврежденных тканях (поджелудочной железе и др.).
Применяются эти препараты в острых ситуациях при повышении активности протеолитических ферментов в крови и/или тканях – при панкреатитах, ДВС-синдроме (в III стадии), тяжелых деструктивных воспалительных процессах в легких, сепсисе и др.
Эта группа представлена следующими препаратами:
Гордокс Син.: Апротинин 197
Контрикал Син.: Апротинин; Трасилол 261
Иммуностимуляторы и препараты общетонизирующего действия (адаптогены)
В эту группу входят лекарственные средства, которые положительно влияют на различные звенья иммунной системы, повышают общую сопротивляемость организма к инфекциям, ускоряют выздоровление больного ребенка.
Общая сопротивляемость организма повышается под влиянием стимулирующих препаратов (элеутерококка, эхинацеи), витаминов (аскорбиновой кислоты, витаминов группы B), дибазола. Один из наиболее активных иммуностимуляторов – левамизол, но применять его желательно под наблюдением врача и в индивидуально подобранной дозе.
Гормональные препараты вилочковой железы (тимоген, тактивин и др.) восстанавливают нарушенную иммунореактивность и применяются в основном при острой и хронической гнойной инфекции.
Интерферон и его препараты (виферон и др.) повышают сопротивляемость организма ко многим вирусам. Применяют их в основном для профилактики и лечения гриппа, других респираторно-вирусных инфекций, вирусных заболеваний глаз и др.
Для профилактики и лечения простудных заболеваний хороший эффект оказывает ИРС-19. Он повышает общую сопротивляемость организма, обладает антибактериальным и антивирусным действием.
Эффективным средством, повышающим сопротивляемость организма, оказывающим общеукрепляющее действие, способствующим повышению умственной и физической работоспособности, является содекор.
Общетонизирующим действием обладают препараты женьшеня и лимонника китайского. Они оказывают стимулирующее действие на ЦНС, улучшают умственную и физическую работоспособность, повышают сопротивляемость организма к неблагоприятным воздействиям.
Стимулятором обмена веществ является солкосерил.
К группе иммуностимуляторов и адаптогенов относятся:
Дибазол Син.: Бендазол; Глиофен 205
Иммунал 235
ИРС-19 239
Левамизол. Син.: Декарис 273
Метилурацил Син.: Метацил 298
Настойка женьшеня 314
Настойка плодов лимонника 315
Рибомунил 384
Содекор 413
Солкосерил 415
Тактивин 434
Тимоген 438
Элеутерококка экстракт жидкий 496
Эхинацея-галено-фарм 511
Эхинацин ликвидиум 512
Препараты для системной энзимотерапии
Системная энзимотерапия – современный метод лечения, основанный на комплексном воздействии смеси протеолитических ферментов, все компоненты которой подобраны таким образом, чтобы взаимно дополнять и усиливать их действие для получения требуемого эффекта. Энзимы, содержащиеся в препаратах, относятся к группе гидролаз – это протеиназы как животного (трипсин, химотрипсин, амилаза, липаза, панкреатин), так и растительного происхождения (бромелаин, папаин).
Препараты вобензим, флогэнзим, вобэ-мугос выпускаются в виде таблеток, покрытых кислотоустойчивой оболочкой, предохраняющей энзимы от воздействия желудочного сока. Растворение таблеток происходит в тонком кишечнике, где часть энзимов всасывается в кровь, сохраняя свою активность, и оказывает влияние на ряд жизненно важных процессов. Основные фармакологические свойства комбинированных энзимных препаратов следующие:
1. Улучшение реологических свойств крови, снижение ее вязкости.
2. Противоотечный эффект (они способствуют ускорению рассасывания местного отека при ушибе тканей и др., а также применяются для профилактики отека при возможной травме, в частности в спортивной медицине).
3. Противовоспалительное действие.
4. Иммуномодулирующее действие (повышают фагоцитарную и цитотоксическую активность макрофагов, расщепляют патологические иммунные комплексы и способствуют их выведению).
5. При совместном применении с антибиотиками способствуют повышению их концентрации в крови и облегчают проникновение их в ткани и органы.
В справочнике представлен препарат для системной энзимотерапии:
Вобензим 140
Противотуберкулезные препараты
Эта группа представлена следующими средствами:
Изониазид Син.: ГИНК; Тубазид 232
Метазид 296
Фтивазид 466
Лекарственные препараты, используемые в педиатрии
Абомин (Abominum)
Группа лекарственных препаратов. Средства, используемые при ферментативной недостаточности.
Состав и форма выпуска. Препарат получают из слизистой оболочки желудка телят и ягнят молочного возраста. Содержит сумму протеолитических ферментов. Оптимум действия абомина проявляется при рН желудочного содержимого около 4, поэтому он является препаратом выбора для детей раннего возраста. Выпускают таблетки по 0,2 г в упаковке по 10 шт.
Лечебные свойства. Нормализует процесс пищеварения. Пищеварительные ферменты, содержащиеся в препарате, сохраняют свою активность в слабокислой и нейтральной среде.
Показания к применению. Заболевания желудка и кишечника, сопровождающиеся ферментативной недостаточностью и пониженной кислотностью желудочного сока: диспепсия, гастриты, гастроэнтериты, энтероколиты.
Правила применения. Внутрь во время еды. Детям назначают по 1/4—1/2—1 таблетке 3–4 раза в день в зависимости от возраста. Дозы и курс лечения определяет врач. Обычно курс лечения продолжается 1–2 месяца.
Побочные явления. В отдельных случаях возможны тошнота, изжога.
Противопоказания. Повышенная чувствительность к препарату.
Особые указания. Имеется положительный клинический опыт применения абомина для лечения кишечного дисбактериоза у детей.
Условия хранения. Хранить в сухом, защищенном от света месте при комнатной температуре. Срок годности – 2 года.
Аденозинтрифосфорная кислота (Acidum Adenosintriphosphoricum)
Синонимы. Атрифос, Миотрифос, Фосфобион, АТФ.
Группа лекарственных препаратов. Антиаритмические средства.
Состав и форма выпуска. Препарат природного происхождения. Получают из мышечных тканей животных. Выпускают 1 % раствор для инъекций в ампулах по 1 мл в упаковке по 10 шт.
Лечебные свойства. Активизирует энергетический обмен, усиливает мозговое и коронарное кровообращение, замедляет AV проводимость, понижает автоматизм синусового узла.
Показания к применению. Купирование приступа наджелудочковой пароксизмальной тахикардии, в том числе ассоциированной с синдромом WPW; кровотечения при болезни Верльгофа.
Правила применения. Внутривенно (толчком): детям до 3 лет – по 0,3–0,5 мл, старше 3 лет – 1 мл (50 мкг/кг; дозу можно увеличивать на 50 мкг/кг каждые 2 минуты до максимальной дозы 250 мкг/кг).
Побочные явления. Головная боль, усиление мочеотделения, тахикардия.
Противопоказания. AV блокада II–III степени, желудочковая тахикардия, повышенная чувствительность к препарату.
Условия хранения. Хранить в защищенном от света месте при температуре 3–5 °C. Срок годности – 1 год.
Адреналин (Adrenalinum)
Синонимы. Адреналина гидрохлорид, Адреналина гидротартрат, Эпинефрин.
Группа лекарственных препаратов. Бронхоспазмолитические средства.
Состав и формы выпуска. Синтетический препарат. Выпускают: 1) 0,1 % раствор адреналина гидрохлорида во флаконах по 10 мл для наружного применения; 2) 0,1 % раствор адреналина гидрохлорида для инъекций в ампулах по 1 мл; 3) 0,18 % раствор адреналина гидротартрата для инъекций в ампулах по 1 мл; 4) 0,18 % раствор адреналина гидротартрата во флаконах по 10 мл для наружного применения.
Лечебные свойства. Стимулирует сердечную деятельность (усиливает работу сердца и увеличивает число сердечных сокращений); способствует расширению коронарных сосудов, расслаблению гладкой мускулатуры бронхов и кишечника, расширяет зрачки. Под влиянием адреналина повышается содержание глюкозы в крови и усиливается обмен веществ в тканях.
Показания к применению. Анафилактический шок, аллергический отек гортани, бронхиальная астма (купирование острых приступов), аллергические реакции на лекарства (пенициллин, сыворотки) и другие аллергены; гипогликемическая кома (при передозировке инсулина).
Правила применения. Подкожно, внутримышечно, внутривенно. В случае остановки сердца иногда вводят раствор адреналина внутрисердечно. Для остановки кровотечений применяют местно – в виде тампонов, смоченных раствором препарата. Раствор для инъекций может использоваться в качестве глазных капель. Внутрь адреналин не назначают, так как он разрушается в желудочно-кишечном тракте.
Детям вводят: внутримышечно – 0,1 % раствор из расчета 0,05 мл на год жизни ребенка (0,1–0,015 мг/кг массы тела); подкожно – 0,1 % раствор 0,1–0,5 мл (в зависимости от возраста).
Побочные явления. Повышение артериального давления, нарушения сердечного ритма, тахикардия, беспокойство, дрожание рук, слабость, бледность, головная боль, тошнота.
Противопоказания. Повышенное артериальное давление; астматический статус; тиреотоксикоз.
Особые указания. Препарат усиливает эффект эуфиллина и лекарственных средств, повышающих функцию щитовидной железы. При применении адреналина у больных бронхиальной астмой может возникнуть «парадоксальный» эффект – нарастание бронхоспазма при снижении чувствительности В2-адренорецепторов; последнее возникает при длительном приступе астмы, бесконтрольном использовании ингаляционных адреномиметиков, глюкокортикоидной зависимости.
Условия хранения. Хранить в прохладном, защищенном от света месте. Срок годности – 2 или 3 года (указан на упаковке).
