Ашимов И.А.
Гуманитарные технологии в нейропротезировании и нейротрансплантации
Как известно, на протяжении тысячелетий философов интересовал вопрос: чем есть истинное «Я»? В частности, они задавались вопросом: из всех составляющих нас частей, какие из них являют истинное «Я», а какие – лишь некий поверхностный слой, то есть ту часть нас, которая не есть нашим ядром? Если обратиться к древнегреческим философам, например, к Платону и Аристотелю, то мы найдем суждение, что наша способность к умозаключению, к рефлексии – и есть наше истинное «Я». Этот вопрос тоже составляет интерес для экспериментальных философов, однако этот вопрос более интересен в несколько ином виде. «НФ-философия» как разновидность экспериментальной философии, а последняя как и первая в качестве специфических High-Hume пытается поставить и решить вопрос о том, что, во-первых, «действительно ли каждый человек имеет истинное «Я», и если да, то что оно из себя представляет? Во-вторых, «мыслит ли человек себя самого и других людей через концепт истинного «Я», и если да, то как человек определяет, что есть частью этого «Я», а что нет?». Понять эти ребусы несведущим людям, безусловно, трудно и в этих случаях на помощь приходят High-Hume. В этом процессе велика роль интеграции и междисциплинарный подход проводников такой High-Hume. Само по себе интеграция означает: во-первых, сочетанное развитие High-Hume и High-Tech приводит к более глубокому пониманию как человеческих и общественных проблем, так и технологических достижений; во-вторых, формирует комплексный набор навыков, готовя людей к практике, расширяя коммуникативные навыки, приобщая им навыки решения проблем и критического мышления в различных дисциплинах; в-третьих, предоставляют людям глубокое человеческое понимание, которое не в состоянии воспроизвести искусственный интеллект, нейросеть.
Безусловно, современное общество – это общество высоких технологий, включая High-Hume и High-Tech. В этой связи, одной из важнейших задач человечества является соблюдение баланса между ними. Понятно, что появление High-Hume и High-Tech связано с нарастающей сложностью окружающего мира, общества и самого человека. Обе технологии являются основным механизмом новаций и развития, обеспечивающим и цивилизационное выживание и цивилизационное развитие в будущее. Но как объяснить это и довести до сведения широких слоев общества, что бы не тормозить развитие не только High-Tech, но и High-Hume, что напоминало бы метафору «тормозить пятками полет ракеты в космосе». Тому причина амбивалентность, или противоречивость одной и другой технологий. Однако, поскольку последствия применений любых высоких технологий могут быть как позитивными, так и негативными для общества, то всегда нужно стараться соблюдать баланс между ними. Это зависит, прежде всего, от ценностных и целевых установок тех, кто разрабатывает и применяет эти технологии, ибо, согласно «технологического императива» технократы от технической технологии будут всегда стараться «проталкивать» свои технологии, приносящим им выгоду. Таким образом, High-Tech – это не только «умные дома» и «роботы-няньки», но и технические средства для несанкционированного вторжения в частную жизнь, это и технологии несанкционированной радикальной трансформации сознания и тела человека с изменением природы самого человека. Это напрямую касается и основного предмета данной книги –High-Tech при нейропротезировании, нейротрансплантации. High-Hume – это не только содействие личностному и профессиональному росту, но и массовые или точечные манипуляции с сознанием и подсознанием. Отсюда становится понятным, что единого определения, справедливого абсолютно для всех высоких технологий, быть не может.
В подтексте книги «Пересотворить человека» именно проблема разрешения вопроса об истинном «Я». Салих – честный, правдивый, гордый, испытавшие нелегкую судьбу человек, в котором наличествует конфликт сознания праведности и беспутства, то есть на более автоматическом, интуитивном уровне в нем присутствует повышенная эмоция, которую он сам не приемлет. Мурат – его родной брат, все черты которого абсолютно противоположны характеру личности Салиха. В нем спокойствие, праведность, доброта, человечность. Случилось так, что оба они попали в автокатастрофу. У Салиха оказалась травмы внутренних органов, несовместимая с жизнью, тогда как у Мурата – размозжение головного мозга. В этой клинической ситуации хирургам ничего не оставалось сделать, как пересадить головной мозг Салиха его брату Мурату. Итак, с учетом двух обозначенных частей «Я» нас интересует следующий вопрос: какое из этих «Я» подлинно? Мера индивидуального различия представляет собой лишь один пункт, и звучит он так: «Кто жив? Кто мертв? Кто где? Остался жить Салих за счет тела брата или, наоборот, остался жить Мурат в своем теле, но с мозгами Салиха? «Те эмоции и бурлящие в нем побуждения как раз и являются голосом его истинного «Я». Этот голос говорит Салиху о том другом образе жизни, который он мог бы вести – где он мог жить нормальной человеческой жизнью, обзавестись семьей, женившись на любимой Лере, трудится во благо себя и своих будущих детей. Обсуждается вопрос – кто где? Получается не то чтобы люди в целом думают, что подлинное «Я» выражается через головной мозга, а следовательно, разум, и не то чтобы люди в целом думают, что истинное «Я» выражается через тело. За истинное «Я» люди принимают те стороны человеческой личности, которые им кажутся правильными с точки зрения морали. Такое этическое дообразование составляет одну из задач целевой High-Hume.
Нужно подчеркнуть, что современное этическое образование находится сегодня в ситуации смены парадигм, что отражается в изменении методологического уровня не только дообразования специалистов, но и расширения содержания предметной сферы этики и в формировании инновационных этико-образовательных технологий. На наш взгляд, поиск, разработка и внедрение этико-образовательных технологий в медицине напрямую связана с гуманизацией медицинского образования в целом, ориентацией на человека и его потребности, с выстраиванием стратегий социального развития и социальных коммуникаций в информационном глобализирующемся мире. Выше говорилось о том, что Б.Г.Юдин считает, что все чаще профессиональное образование и дообразование выступает в технологических формах, будучи направленным, не столько на объяснение, сколько на изменение реальности». Образовательная система медицинских вузов должна предложить профессионалу относительно эффективный инструментарий аргументированного принятия решений высокой степени этичности, способствовать развитию его профессионально-этических компетенций и формированию инновационного мышления. Поэтому High-Hume в практико-прикладных этических курсах развиваются в направлении инновационного обучения, в рамках которого учебный процесс проходит как поиск познавательно-прикладных, практических сведений. Именно такой подход нами в течение многих лет применяется в системе последипломного повышения квалификации хирургов. По материалам кафедры хирургии для усовершенствования врачей завершено диссертационное исследование «Научные основы совершенствования профессионального обучения хирургов в Кыргызской Республике» (Ниязова С.Б.) с выдвижением соответствующей Концепции. На семинарах для слушателей циклов усовершенствования хирургов, логически дополняющих тематическую лекцию «Теория трансплантационной этики» применяются такие образовательные технологии как стейкхолдеранализ и ситуационный анализ (кейс-стади). Эти технологии мы определяем как High-Hume этико-образовательной направленности, поскольку они преследуют цель сформировать и распространить не только навыки моральной оценки и этической аргументации, но и выработки решений высокой степени этичности, применительно трансплантационной медицине.
Технология стейкхолдеранализа применяется для анализа этических нарушений в сфере науки. Разбор сомнительных или конфликтных в этическом аспекте научных проблем в соответствии с методикой стейкхолдеранализа предполагает следующий порядок: во-первых, четко систематизировать характер этических нарушений; во-вторых, определить, какие нормы нарушены; в-третьих, выявить аспекты, сопряженные с этическим «измерением», и определить, какие из них более значимы; в-четвертых, измерить степень остроты этического аспекта; в-пятых, применить модель поддержки этичных управленческих решений; в-шестых, предложить решения, повышающие степень этичности в решении данной проблемы. На основании разработок и опыта морально-этической экспертизы нами издана монография «Теория трансплантационной этики», в которой изложены результаты концептуальной развертки основных положений теории трансплантационной этики. На сегодня, нет области в медицине, где так ярко сфокусировались бы проблемы профессионального, морально-этического, правового, методологического и философского порядка, как в трансплантологии. Трансплантационная этика – это прежде всего проблему развитости человеческой культуры, человечности. На наш взгляд, уже давно назрела необходимость философско-методологического обобщения системы взглядов на проблемы, связанные с феноменом смерти личности, тела и сознания. Причем, не только с позиции дуализма «тело-сознание», гуманизма, религии, но и с точки зрения трансгуманизма, карианства. Дело в том, что гуманизм и нынешняя классическая философская антропология, накладывающие запрет на множество современных биокибернетических технологий, к сожалению, «не объясняют» проблемы новых и сверхновых технологий, в том числе такого порядка, как пересадка головного мозга, изменение биоконструкции человека, моделирование сознания и пр. Мы убеждены в том, что необходима не только активная популяризация вопросов трансплантационной медицины, но и пропаганда High-Hume для разрешения наиболее спорных моментов этого мировоззренчески неоднородного направления медицинской науки и практики.
В данной книге говорится о том, что часто люди воспринимают тело человека, а не его головной мозг, тогда как истина кроется в том, что истинным «Я» обладает тот человек, которому пересадили тело. По роману «Пересотворить человека». В голову того человека, который понял эту истину, в первую очередь приходит мысль. «Следовательно, жив Салих, а тело его брата – Мурата, которую он начинает носить является лишь как нечто примыкающее извне». Психологическая драма заключается в том, что Салих осознает эту правду и не может избавиться от чувства скорби по брату, хотя в глубине души в полной мере осознал свое «Я» в новом теле. Попробуем оценить поступок Салиха с позиций морали. Здесь наблюдается поразительная асимметрия. Когда люди настолько обуреваемы эмоциями, что совершают что-то нравственно неприемлемое, то другие склонны считать это оправданием, так как девиантную личность Салиха олицетворяют с телом прежнего Мурата, который был покладистым и достойным человеком по жизни. Люди не выражают того порицания, которое было бы уместно в отношении совершившего подобный поступок нового человека – Салиха. Итак, у нас есть идея сущности, и когда мы применяем эту идею к «Я», мы получаем наше понятие истинного «Я». А что мы получаем в случае суждения над истинным «Я», так это некий побочный продукт нашего общего способа мышления о вещах, которые в нашем восприятии обременены сущностями.
Так или иначе, подтекст книги – пересотворить человека, как результат трансфер чужого сознания, по сути, фантастическая задумка, которая в реальности практически не осуществима. Но… интересен путь к нему, борьба идей и технологий. В этом аспекте, наверное, нельзя было изображать личность профессора Каракулова бледной тенью на фоне проблемы, а нужно было приоткрыть дверь не только в его научную лабораторию, но и в его умственную, интеллектуальную лабораторию. Ученые различных отраслей, их многочисленные диалоги, почти протокольные обсуждения на научных форумах и собраниях – это не столько фабульные элементы романа, сколько своеобразная технология «продвижения» в умах и сердцах проблем пересотворения личности. На то и научная фантастика с философским подтекстом. По сути, речь идет о «НФ-философии», научные выкладки которой вполне реальны, хотя отдельные утверждения спорны по существу. Что касается мотивов. Все началось из-за любопытства – а что если…? Как известно, научно-фантастическая литература отличается от научно-популярной, узаконенным правом опровергать основные законы естествознания. Сама психологическая драма двух полумуляжей, один из которых (Салих) после пересадки ему нового тела не захотел смириться со своей «новой» неполноценностью, а другой (Каракулов) – ученый, переживающий кризис чрезмерной абстракции – это две разные идейные завязки в сюжете книги. Драма, безусловно, гуманистическая, но как быть, если в наш век сам гуманизм сдает свои позиции. Можно ли пересадить головной мозг одного человека в тело другого? Можно ли допустить конвейерное пересотворение человека? Может ли эта операция способствовать ускорению эволюции сознания человека? Человек с пересаженным мозгом – это симбиоз чьей-то индивидуальности с другим телом или это совершенно новый индивид? Постепенно сугубо медико-хирургический эксперимент приобрел статус философского эксперимента, а он и есть High-Hume. При стейкхолдеранализе мы и обращаемся к людям, давайте рассуждать вместе и искать ответы на вопрос: как долго может оставаться незыблемым равновесие сил, предусмотренное эволюцией сознания? Очевидно, не спрогнозировав, каким будет человек завтра, нельзя успеть в деле пересотворения человека сегодня. Почему бы не допустить, что будущая технология будет иметь возможность выбора пути «упрощенного» пересотворения человеческой индивидуальности.
В современной науке произошли кардинальные парадигмальные изменения. Все большее распространение получает П-НН, пропагандирующая принцип «знание – это не только инструмент познания, но и действия». Следует учесть, что трансгуманизм, как, впрочем, и карианство, содержащие в своей основе идейный базис П-НН представляет разум и здравый смысл, как универсальные, ничем и никак не ограниченные в своих возможностях, инструменты исследования и преобразования всего сущего, включая и самих носителей разума. Важно то, что они свободны от потенциальных последствий футурошока и готовы к выработке практической этики, пригодной для общества, преобразованного любыми новыми технологиями. Находим нужным акцентировать внимание на такие свойства этого научного мировоззрения – динамичность, непредвзятость, допускающая априори тех возможностей, которые не противоречат принципу конструктивности моделей. Именно на основе модели можно предсказать суть и будущие пересадки головного мозга. Следует отметить, что против развития трансгуманизма и карианства имеются два фактора: во-первых, нравственный, суть которого в том, что борьба против «неэтичных научных исследований» (в том числе пересадки головного мозга, сознания как элементы нейропротезирования, нейротрансплантации) ведется невзирая на то, что сами люди и общество нуждаются в таких High-Tech; во-вторых, практический, суть которого заключается в том, что исследования, которые востребованы обществом практически невозможно остановить никакими законами и нормативами. Постулируя морально-этические проблемы пересадки головного мозга, зачастую ученые, которые, являясь атеистами, тем не менее, ссылаются на религию и ее людей по гуманитарным вопросам (мораль, общечеловеческие ценности и пр.), искренне полагая, что в области этики и гуманизма, позиция науки и позиция религии будто бы совпадают. Это один из наиболее распространенных методов формирования этико-социальных иллюзий – метод подмены базовой информации. В этой связи, важно, чтобы философ при осмыслении проблем гуманитарного качества должен строить модели, не размывающие грани науки и антинауки и в этом заключается самоценность философского мировоззрения. Так или иначе, мы приходим к выводу о том, что как метод High-Hume религиозная практика не решает идейные проблемы современности, а лишь обходят их через создание иллюзий. Между тем, такое убеждение создает определенные трудности при создании благоприятного общественного фона развития нейропротезирования, нейротрасплантации, так как отталкивает консенсус в понимании их практических запросов.
Как известно, эффективность тематического просвещения во многом зависит от грамотно выстроенной научно-образовательной стратегии. Понимание ожиданий, интересов и потребностей обучаемой среды – это обязательное условие устойчивого развития любой High-Hume. В настоящее время в теории и практике управления научно-образовательным процессом сложились: во-первых, концепция управление с позиции обязательной программы обучения с целью повышения квалификации специалистов соответствующих сфер деятельности, а, во-вторых, концепция управления с позиции стейкхолдереза. Данные концепции существенно различаются пониманием целей и методов управления: если в первом случае, максимально удовлетворяются интересы профессорско-педагогического состава вузов или научно-профессионального сообщества, то во второй концепции большая роль отводится изучению и удовлетворению интересов более широкого круга – заинтересованных целевых групп, то есть стейкхолдеров. Партнерские отношения стали основой теории стейкхолдеров, их главная роль – формирование и совместное использование актуальных ценностей с каждой заинтересованной целевой группой, причем, с ориентацией на долгосрочные партнерские отношения. Теория стейкхолдеров принадлежит Э.Фримену – автору известной книги «Стратегический менеджмент: стейкхолдерский подход» (1984). Необходимость привлечения внимания не только обучающихся, но и представителей разных «заинтересованных сторон» подчеркивали Р.Стюарт, Н.Адлен, М.Дошер. Сам термин «стейкхолдер» означает «законный претендент на что-либо обладающее ценностью». Итак, стейкхолдеры – это те, кто заинтересованы в успехе плана/проекта, системы или организации. Иначе говоря, под стейкхолдерами следует понимать «лицо, заинтересованное в результатах деятельности разных представителей общества». Позиции заинтересованности представителей как внешней (государственной, общественной), так и внутренней (профессиональной, клубной) среды имеет важное значение в проведении тех или иных гуманитарных идей, мыслей, суждений, принципов, концепций.
Нужно учесть тот факт, что в настоящее время пока не сформировалось единого мнения по многим спорным вопросам технологизированной медицины. Это, прежде всего, касается вопросов нейропротезирования и нейротрансплантации как мировоззренчески противоречивых направлений в сфере высокотехнологизированной медицины, это касается также вопросов роботомедицины, хирургической рискологии и агрессологии. В этом аспекте, нами предпринята попытка сделать вышеуказанные технологические нововведения предметом содержания стейкхолдереза. Дело в том, что для развития вышеуказанных прогрессивных и результативных технологических новинок необходимо создать определенный благоприятный общественный фон. Е.К.Екшикеев определил стейхолдеров как любую группу или индивида, которые могут влиять на деятельность организации, а М.А.Петров указывает в своем определении на наличие не только прямой, но и обратной связи. В этом аспекте, стейкхолдеры – это некоторая общность или индивид, которые способны целенаправленно оказывать воздействие на результаты деятельности в той или иной сфере, как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе, с учетом того, что от развития этой технологии зависят и их благополучие. В этом плане, для развития вышеуказанных направлений важны система взглядов не только «целевой профессиональной аудитории», «групп профессиональных интересов», но и различных «причастных сторон», «заинтересованных сторон», «групп влияния».
Важно понимание того, что с помощью процессов управления научно-образовательной и просветительско-популяризаторской деятельностью на основе концепции стейхолдеров можно оптимизировать не только планирование, организацию, мотивацию, координацию и контроль ресурсов, но и внушить сторонам морально-этические, нравственно-цивилизованные принципы. В этом аспекте стейкхолдереза, на наш взгляд, следует отнести к одной из эффективных High-Hume. Стейкхолдер-менеджмент, как правило, реализуется через систему этапов. Первый. Идентификация групп сейкхолдеров. Применительно к нашей практике можно выделить следующих стейхолдеров: во-первых, ведомственная система Министерства здравоохранения с соответствующими головными институтами, центрами, лабораториями, а также органами медицинского образования (медицинские вузы). Субъектами будут все заинтересованные стороны, начиная от конкретных пациентов, как потребителей высокотехнологичных услуг, завершая всеми заинтересованными секторами общества (религия, бизнес, экономика, политика). В.М.Саввинов, В.Н.Стрекалловский выделяют две группы стейкхолдеров, которые определены относительно внешней (общественной) и внутренней (профессиональной) среды. В нашем случае, если к внешним стейкхолдерам относятся государство (нормативно-правовое регулирование), ведомства и органы власти (работодатели), научно-образовательные организации (вузы), а также общественные организации (стимулирующие фонды, социальные группы). Внутренние стейкхолдеры – это клинические коллективы. Второй. Сбор актуальной информации. Данный этап характеризуется фиксацией и оценкой ожиданий и интересов каждой группы стейкхолдеров по отношении к научно-образовательной организации. Помимо этого анализируются действующие каналы общения с каждой группой стейхолдеров. Для сбора актуальной информации традиционно используют опросы, анкетирование, контент-анализ, метод экспертных оценок и пр. Третий. Определение цели (образа системы) будущего взаимодействия со стейкхолдерами. На данном этапе необходимо использовать метод ранжирования при анализе и позиционировании стейхолдеров по признакам: важность и значимость. Важность – это уровень поддержки или противодействия образовательной организации стейкхолдером, а влияние – это его влияние на систему управления вузом. Итогом работы станет желаемая модель взаимодействия со стейкхолдерами, «образ будущих отношений». Четвертый. Определение сильных и слабых сторон в работе с группами стейхолдеров. Выясняется соотношение фактической ситуации, которая получилась по результатам первого и второго этапа, с образом будущего взаимодействия, сформированным на третьем этапе. Что следует усилить? Что требует изменений при взаимодействии со стейкхолдерами? Пятый. Выбор стратегии взаимодействия с заинтересованными сторонами. На основании данных о ранжировании групп стейхолдеров, выявлении и их интересов, определении «сильных» и «слабых» сторон при взаимодействии определяется выбор перспективных гуманитарных технологий, обеспечивающих повышение уровня научно-мировоззренческой культуры индивида и общества в целом. В настоящее время широко применяются следующие стратегии: во-первых, регулярный контроль и максимальное привлечение стейхолдеров к процессу взаимодействия, данная стратегия применима к основным группам (высокий уровень важности и влияния); во-вторых, организация консультативных встреч по согласованию долгосрочных решений образовательной организации с целью сохранения удовлетворенности данных групп (высокий уровень влияния, но низкий уровень важности); в-третьих, информирование о намерениях образовательной организации, привлечение к публичному обсуждению актуальных проблем с целью – заручиться поддержкой этих групп (низкий уровень влияния, высокий уровень важности). Шестой. Реализация и оценка эффективности стратегии управления взаимоотношениями со стейкхолдерами. В установленные сроки проводится контроль степени удовлетворенности каждой группы стейхолдеров, по полученным результатам разрабатывается система корректирующих мероприятий. Таким образом, можно констатировать, что наличие эффективного стейкхолдер-менеджмента позволяет научно-образовательной организации оптимизировать издержки, повысить уровень репутации и конкурентоспособности, предоставлять востребованные и качественные образовательные услуги в соответствии с запросами потребителей и заказчиков.
Книга «Гуманитарные технологии в технологизированной медицине: нейропротезирование, нейротрансплантация» (том II) состоит из двух частей. Если задачами 1-й части являются определение места и роли авторской High-Hume – «Системно-ответственная популяризация, концептуализация и философизация знаний», то задачами 2-й части являются определение места и роли инновационной High-Hume – стейкхолдеранализа, направленного на формирование навыков моральной оценки, этической аргументации и выработки решений высокой степени этичности, применительно нейротрансплантации как самого противоречивого раздела современной высокотехнологизированной медицины.
