Доктор Дарья
Лайфхаки для думающих родителей
Путешествуем с детьми
Все мы любим путешествовать и, конечно, знаем, что в дороге и в отпуске можно столкнуться с различными трудностями, особенно когда вместе с нами дети. Давайте сейчас обсудим тему путешествий, а начнем с перелета.
Перелет
Многие родители задаются вопросом, с какого возраста ребенку можно летать на самолете. Конечно, нет каких-то универсальных и официальных медицинских противопоказаний к перелетам с детьми. Хотя некоторые врачи умудряются придумать ребенку диагноз «повышенное внутричерепное давление» на основании данных УЗИ или только потому, что ребенок часто срыгивает (на самом деле так этот диагноз не ставится, и в принципе он достаточно редок), и запретить перелеты. При этом, как перелет может повлиять на ребенка, врачи сами не знают. Так, из раздела медицинских суеверий, наверно. А детские крики в самолете обычно все-таки связаны не с головными болями, а с болями в ушах.
Поэтому точных рекомендаций о том, с какого возраста ребенку можно летать на самолете, нет. Все очень индивидуально, не попробовав, вам сложно будет предугадать, как ребенок будет переносить перелеты и путешествия. Многое зависит от вашей личной организованности, предусмотрительности, отсутствия спешки, наличия ваших страхов и тревог, ведь они передаются детям.
В былые времена педиатры считали, что до 5 лет ребенок не должен отдыхать в непривычном климате. Родился в Москве – отдыхай в Подмосковье, тогда риск заболеть будет меньше. Отчасти это правда, особенно в отношении южных кишечных инфекций, обмена вирусами в закрытом пространстве самолета. Но во многом такие рекомендации были связаны и с бытовыми неудобствами. Раньше не было подгузников, влажных салфеток, переносных пеленальников, стерилизаторов бутылочек, качественного детского питания, радионянь, удобных колясок и многого из того, что сейчас делает наши путешествия комфортными.
Мы с вами обсудим самые частые причины дискомфорта и постараемся максимально не допустить его.
1. Беспокойство, капризы, слезы из-за обилия людей вокруг, шума, необходимости стоять в очереди. Относитесь к ребенку с пониманием и не ожидайте идеального спокойного поведения, малышу действительно тяжело.
Чем помочь?
• По возможности, выбирайте время перелета, которое не нарушит привычный режим ребенка. Иногда имеет смысл не дать заснуть до взлета, перетерпеть капризы. Ребенок заснет во время взлета, и перелет и для вас, и для ребенка, и для других пассажиров пройдет комфортно.
• Возьмите с собой наборы для быстрых развлечений, новые игрушки, чтобы занять внимание малыша.
• Уточните, где вам подадут коляску и можно ли выбрать – у трапа или на ленте выдачи багажа. Перемещаться с коляской гораздо комфортнее.
2. Голод и жажда. В аэропорту и в самолете очень сухой воздух, недостаток воды плохо сказывается на настроении, выносливости, терпении и здоровье.
Жажда часто путается с голодом, дети начинают выпрашивать не самые полезные лакомства из автоматов, или приходится перекусывать в фастфуде, что может быть первым толчком к диарее путешественников или другим проблемам пищеварения после перелета.
Пересохшие слизистые носоглотки более восприимчивы к вирусам и бактериям, риск получить ОРВИ при таком большом скоплении людей увеличивается.
Чем помочь?
• Берите с собой привычную еду для перекусов, вплоть до термосов с супом, пейте воду до таможенного пункта, не жалейте купить еще воды в автомате. В самолете также пейте теплую чистую воду, не стесняйтесь лишний раз позвать стюардессу или потревожить соседей, чтобы посетить туалет. Да-да, многие не пьют воду, потому что «это неудобно». Сделайте себе установку: «вода – это здоровье и спокойствие».
3. Закладывает уши, боль в ушах. Да, большинство детских криков и капризов в самолете связано со скукой и дискомфортом в ушах. Особенно важно проводить меры профилактики, если у ребенка уже имеется насморк или есть склонность к отитам.
Чем помочь?
• За десять минут до взлета и посадки используйте сосудосуживающий препарат в нос, в соответствии с возрастом и инструкцией. Альтернативный вариант – морская вода в виде капель или спрея (читаем возраст в инструкции). НО! Раствор должен быть гипертонический, то есть очень соленый, а не изотонический, как в наиболее часто применяемых каплях для промывания.
• Давайте ребенку жевать мягкие конфеты, фрукты, рассасывать леденцы (если, конечно, ваш ребенок умеет это делать, считается, что до 3 лет велик риск попадания леденца в дыхательные пути).
• Грудничкам давайте грудь, воду или молоко в бутылочке.
• Если боль в ухе сильная, не проходит, ребенок хватается за уши, можно применить капли в уши с лидокаином для обезболивания либо использовать детский противовоспалительный сироп для приема внутрь на основе ибупрофена или парацетамола.
Внимание! Капли в уши с лидокаином применяются, только если вы уверены, что у ребенка неповрежденная барабанная перепонка.
• И взрослым, и более старшим детям полезна гимнастика для слуховых труб: разминка шеи, наклоны головы от плеча к плечу, наклоны головы вперед-назад, зевание, высовывание языка и попытки коснуться им носа и подбородка, массаж козелка уха, мягкое продувание ушей при зажатом носе.
4. Вероятность простудиться. В аэропорту в разных зонах то жарко, то холодно или ветрено. В самолете большое скопление людей в замкнутом пространстве, сухой воздух, часто холодно ногам на полу или холодно у окна. Либо есть вероятность сильно вспотеть, особенно во сне, случайно облиться водой.
Чем помочь?
• В сумку ручной клади всегда кладите сменную одежду, шапку и платок. Платком можно укрыться как одеялом, закрыть шею сзади, так как эта зона наиболее чувствительна для продувания и ответственна за простуду.
• Переодевайте потные вещи.
• Предлагайте ребенку теплую воду, а не соки и другие напитки (избыток сахара стимулирует возможное закрепление и рост бактерий, а многие напитки обезвоживают).
• Используйте морскую воду для орошения слизистой носа.
Укачивание
Перелет – это, конечно, не единственный способ передвижения. Многие путешествуют на машине. А как известно, в транспорте мы часто сталкиваемся с проблемой укачивания.
Я всегда стараюсь давать вам информацию по заболеваниям, смотря на него глазами и европейской, и восточной медицины. И сейчас сделаю так же.
Я лично выделяю несколько причин возникновения укачивания, часто они сочетаются у одного и того же человека, и, чтобы избавиться от кинетоза полностью, нужно устранить их все.
Причины укачивания
1. В китайской медицине причина описывается как нарушение водно-электролитного обмена, нарушение регуляции тонуса сосудов, застой жидкостей, воды, лимфы.
За это отвечают меридианы перикарда и сердца. Помощь при таких проблемах заключается в стимуляции точки перикарда МС6 на запястье с помощью акупунктурного браслета (продается в аптеке), либо своим пальцем, либо с помощью кружка имбиря, наклеенного пластырем на эту точку. Если у человека проблема в другом, браслет ему не поможет.
2. Другая причина в китайской медицине – переохлаждение, проблемы почек, спазм сосудов почек.
Это часто наблюдается у людей мерзлявых, склонных к страхам, проблемам с ушами, горлом, слабыми или быстро седеющими волосами. Таким в помощь следующий способ – насыпать в пупок толченой корицы и заклеить. В процессе езды рассасывать имбирь или принимать капсулы с ним. Бутылка с горячей водой к пояснице либо на эпигастрий.
3. Остеопатические причины: микросмещения в областях челюстно-височного сустава, шеи, нарушение кровоснабжения мозжечка и внутреннего уха, проблемы позвоночной артерии.
У детей в родах часто страдает именно позвоночная артерия. До года-двух обычно укачивание не отмечается, но есть другие проблемы равновесия – неуклюжесть, частые падения, «бегает, а не ходит». У малышей можно предположить, что есть проблема укачивания, если в машине непривычно много выделяется слюны, кожа горячая, но бледная, урчит в животе, ребенок ведет себя беспокойно, постоянно крутится.
После двух лет укачивание проявляет себя, а в более старшем возрасте ребенок это «перерастает». На самом деле часто проблема просто трансформируется в другие. Кинетоз уходит, но, например, появляются проблемы со зрением. Помощь – остеопатическая.
4. Проблемы желудочно-кишечного тракта.
Любые. Сниженная секреция желудка, дискинезия желчного пузыря, воспалительные причины, хронические паразитарные и бактериальные инфекции, избыток в постоянном питании жирного, молочного и холодного.
Чем помочь?
• Препараты с действующим веществом дименгидринатом. Имеют побочное действие, поэтому применяются после консультации с врачом.
Из альтернативных препаратов – капли Цветы Баха: грецкий орех при плохой адаптации к изменениям наклона, виражам, движению; Вишнеслива при потере контроля; Склерантус при нестабильности и тошноте. Эти три препарата нужно смешать в одном флаконе с водой и небольшим количеством уксуса или алкоголя в качестве консервантов. Берется по 3 капли каждого препарата и капается в общий раствор на 30–50 мл. Начинать прием препарата нужно за три дня до путешествия, 6 раз в день. В пути – до 8-10 раз в день.
• Садитесь по ходу движения, смотрите вперед либо на переднее сиденье, за руль.
• Ребенка можно уложить спать дома и попробовать спящего перенести в автокресло.
• Не ешьте много и не голодайте перед поездкой.
• Голова ребенка/взрослого должна иметь устойчивую опору.
• Включите знакомую музыку, чтобы отвлечься.
• В машине должна быть хорошая вентиляция.
Исключите запахи еды, духов, сигарет.
• Приобретите для ребенка личный вентилятор на батарейках.
• Откажитесь от книжек, гаджетов, мобильных телефонов и близко расположенных игрушек – от них обычно становится хуже.
• Рассасывайте мятные леденцы или лимон с имбирем.
• Съешьте что-нибудь кислое, например яблоки, или выпейте кислый сок.
• Положите что-нибудь за спину (подушка, куртка).
• Жуйте что-нибудь.
• Положите на шею ортопедический мягкий ошейник.
• И простой народный действенный рецепт: заклейте пупок крест-накрест скотчем или пластырем. Непонятно почему, но у многих отлично работает.
• Глубоко равномерно дышите открытым ртом.
• Пойте песни.
• Прослушивайте плеер с закрытыми глазами.
Детская аптечка для путешествий
А теперь дам список лекарств, которые необходимо взять с собой в путешествие. Разумеется, я даю базовую минимальную комплектацию. Если у ребенка имеются какие-либо хронические заболевания или личные особенности, вы сами дополните аптечку. Все инструкции к препаратам должны быть изучены заранее, обязательно учитывайте возраст ребенка при выборе формы препарата.
1. Жаропонижающие, противовоспалительные, обезболивающие в виде сиропов или ректальных свечей на основе парацетамола или ибупрофена. Анальгин и аспирин у детей до 12–14 лет не применяются.
Когда применять: повышение температуры, симптоматически при умеренной боли в горле, ушах, небольших травмах и ожогах.
2. Капли в уши на основе лидокаина.
Когда применять: симптоматически при боли в ухе, после сосудосуживающих капель в нос.
Использовать, только если вы уверены, что у ребенка целая барабанная перепонка.
3. Капли или спреи с морской водой (изотонические). Правила применения указаны в главе про насморк.
Когда применять: насморк, профилактика ОРВИ, сухость в носу, удаление корочек, промывание глаз при попадании соринки (капли).
4. Сорбенты в той форме, которую ребенок будет принимать (гель, гранулы, порошок, таблетки).
Когда применять: различные виды отравлений, вирусные и бактериальные инфекции, сопровождающиеся поносом, при пищевой непереносимости новых продуктов (сыпь, зуд).
5. Сосудосуживающие капли в нос (показания к ним читайте в главе про насморк).
Когда применять: при насморке, если другие меры не помогают; при боли в ухе.
6. Антигистаминные, противозудные препараты для приема внутрь и в виде гелей для кожи.
Когда применять: аллергия, укусы насекомых.
7. Желчегонные препараты, например на основе артишока.
Когда применять: запоры после перелета или при смене рациона питания, инфицировании простейшими (лямблии, амебы), для адаптации к новому непривычному питанию.
8. Магния цитрат в растворимом порошке для приготовления напитка.
Когда применять: при запорах, как мягкое успокоительное при перевозбуждении, трудностях с засыпанием из-за смены обстановки и обилия впечатлений.
9. Капли Цветы Баха.
Когда применять: при сильном пережитом испуге, стрессе.
10. Крем с декспантенолом.
Когда применять: солнечные ожоги, термические ожоги I–II степени, опрелости.
11. Гомеопатический гель или крем с арникой.
Когда применять: ушибы, синяки, укусы насекомых, ожоги I–II степени.
12. Глазные капли с антибиотиком левомицетином.
Когда применять: если в глаз попало насекомое, песок, пыль.
Используются после промывания и удаления инородных частиц. Не применяются при вирусных и аллергических конъюнктивитах.
13. Порошок для приготовления электролитного раствора из глюкозы и соли.
Когда применять: обезвоживание при отравлениях, поносах, рвоте, перегревании и солнечных ожогах, избыточном потении.
14. Антисептики – хлоргексидин, перекись водорода.
Когда применять: для обработки ран, царапин, после удаления заноз.
15. Бинт, пластыри.
16. Эпинефрин в ампуле и шприц.
Когда применять: угрожающий жизни эпизод аллергии, отек Квинке, например при внезапной реакции на пищевой продукт или при укусе насекомым. Заранее проконсультируйтесь со своим врачом по поводу дозировок и способа применения препарата.
Отравления. Пищевые токсикоинфекции. Диарея путешественников
Мне почему-то кажется, что многие из вас перелистнут эту большую тему, проворчав, что и так все знают. Да, все всё знают, но далеко не все соблюдают. И если бы детей с малолетства учили хотя бы руки правильно мыть, закрывать кран в общественных местах локтем, трогать ручки-кнопки в туалете через салфетку, не откусывать от чужого яблока, проблем с кишечником в поездках или в жаркий сезон было бы меньше.
Я объединю отравления испорченными продуктами, диарею путешественников, сезонные кишечные инфекции в одну тему, так как основное симптоматическое лечение и профилактика одинаковы для всех ситуаций.
Могу сказать, что я, очень строго воспитанная бабушкой, лишь пару раз страдала в поездках из-за кишечных проблем, и то скорее после общепита, а не из-за своих недочетов. Я всегда усердно замачивала фрукты (особенно те, что с ворсинками) в слабом растворе марганцовки, кожуру с персиков счищала, в Индии предпочла ничего не перекусывать во время 10-часовой поездки, хотя мои друзья не сдержались и купили развесных орешков на станции. Ребята за это жестоко расплатились и потеряли несколько дней отдыха. В поезд жареную курицу не брала и не буду брать.
И вообще есть хорошее правило, подсказанное мне давным-давно одной путешественницей: в поезде нужно ехать, а не есть.
Это касается и самолета тоже, так как многие начинают подрывать свой кишечный иммунитет еще в бизнес-зале или в кафе аэропорта, а потом продолжают в самолете.
Состояние равновесия нашей кишечной флоры во многом зависит от того, насколько наша еда привычна. Когда же люди, с утра не позавтракав дома, начинают из жадности закидывать в себя в бизнес-зале все вперемешку, особенно если шведский стол там разнообразен, заливают в себя пробники и более крупные дозы алкоголя, в самолете пьют томатный сок (который большинство только в самолете и пьет), сладкую газировку, едят бутерброды с низкокачественными ветчиной и сыром, кишечник уже частично лишается защитной функции.
Тогда любая муха, севшая на еду, становится для вас более опасной, чем для тех людей, которые плавно входят в новый пищевой режим или стараются придерживаться привычного питания.
Когда люди на отдыхе в первый же вечер наедаются непривычной (хоть и свежей) еды, пьют другую по составу воду, не высыпаются, нарушая работу нервной системы, диарея возможна даже без присутствия инфекции – только за счет роста своих же, условно-патогенных бактерий, всегда живущих в нашем кишечнике.
Кстати, своему сыну в поездках я до 2 лет готовила гречневую или рисовую кашу в кашеварке. Каждое утро кашеварка-блендер плюс привычное пюре из привезенной баночки. Потом мы шли на завтрак в отеле, и он мог попробовать еще что-нибудь, но много он не ел, так как был сыт.
Десерты выбирала ему сама, предпочитала принести ему кусок пирога с ягодами, а не молочный пудинг со взбитыми сливками.
Экзотических фруктов не давала, уличную еду тем более, так что в отношении пищеварения всегда все было гладко.
Жалобы вне зависимости от инфекционных возбудителей (вирусов, бактерий или простейших) практически одинаковы: понос, непереваренный стул, рвота, боли в животе, температура, озноб, обезвоживание. Некоторые вирусы добавляют сыпь, боли в горле, кашель, но основная проблема все-таки кишечная.
Профилактика
Если вы дома в жаркий сезон:
• Используйте отдельные разделочные доски для мяса, рыбы, овощей. Лучше стеклянные или каменные доски, так как деревянные сложнее дезинфицировать. Деревянные можно обрабатывать кипятком и специальными средствами для мытья досок.
• Не готовьте впрок на несколько дней.
• Накрывайте еду колпаками, чтобы избежать контакта с мухами и другими насекомыми.
• Храните сырые продукты отдельно от уже приготовленных.
• Перед приготовлением мойте яйца с мылом или специальным средством, не употребляйте сырые яйца (гоголь-моголь, коктейли и т. д.).
• Смотрите срок годности на продуктах.
• Не используйте вздувшиеся консервы и домашние заготовки. Лучше выбросить сразу, чем пытаться их прокипятить.
• Приготовленную еду не оставляйте без холодильника более чем на два часа.
• Не покупайте в магазинах готовые салаты, особенно с майонезом или сметаной.
• Лучше готовить дома и употреблять еду сразу, чем брать с собой (особенно мясные и молочные продукты).
• Сливайте унитаз, закрывая крышку.
• Если болен член семьи, не позволяйте ему готовить еду для всех.
• Если есть подозрение, что инфекция вирусная, дайте заболевшему одноразовую медицинскую маску, отдельные столовые приборы.
Если вы в путешествии:
• Чаще мойте руки: до и после еды, после туалета, посещения общественного транспорта.
• Берите в поездку флакон с антибактериальным средством для рук.
• Мойте руки не менее 30 секунд, тщательно промывайте межпальцевые промежутки, желательно мылом из дозатора, а не брусковым.
• В общественных туалетах трогайте ручки через салфетку.
• Не употребляйте бесплатные орешки, чипсы, которые часто подают в общей большой вазочке в ресторанах и пабах. Неизвестно, какими руками и кто трогал эти снеки до вас, сколько они стояли в открытом виде и сколько мух на них сидело.
• Если есть возможность, заказывайте меню для перелета заранее (кошерное, индийское, вегетарианское). Ваша еда будет свежее, вкуснее, и ее вам принесут одним из первых, где бы вы ни сидели.
• Не пробуйте еду из открытых лотков на рынках. Да-да, орешков, фруктов это тоже касается. Орехи лучше прокалить или поварить дома. Что касается фруктов, неизвестно, какой водой ополоснул их продавец.
• Не покупайте еду у разносчиков на пляже. «Пахлава медовая и чурчхелла», конечно, не испортятся, но какие мухи на них сидели, тоже неизвестно.
• Пейте бутилированную воду и не заказывайте напитки со льдом. Для льда в уличных кафе обычно используют в лучшем случае воду из-под крана. В Индии могут и из речки набрать.
• Свежевыжатые соки обычно тоже делают из плохо промытых фруктов. Видела, как в Египте тростниковый сок делается из стеблей, которые просто валяются на пыльном полу рядом с выводком котят, а потом их сразу кладут в соковыжималку.
• Во время купания в водоемах старайтесь, чтобы вода не попадала в рот.
Лечение
Основное лечение при кишечных инфекциях – это коррекция обезвоживания, которое может возникнуть на фоне рвоты или поноса.
Основные признаки обезвоживания (когда ситуация близка к критической):
• ребенок писает реже чем раз в 4–6 часов;
• плачет без слез;
• у грудничка западает родничок;
• сухой язык и рот;
• сильная сонливость;
• снижение упругости кожи, когда собранная складка долго не расправляется.
Противовирусные препараты неэффективны в принципе в таких ситуациях, интерфероны не обладают доказанной эффективностью, а антибиотики должны назначаться только врачом, если инфекция подтверждена. Нужно понимать, что самостоятельное и бесконтрольное назначение антибиотиков может усилить понос, а в перспективе к определенным видам антибиотиков сформируется невосприимчивость, и лечиться будет нечем.
Особняком стоят противомикробные средства, их еще называют кишечными антисептиками. Обычно они не всасываются из кишечника, достаточно безопасны и могут применяться самостоятельно в острых ситуациях, когда вы в поездке и не знаете причины заболевания: отравление или вирусная инфекция. Такие препараты будут неплохо работать при пищевых отравлениях, но лично я предпочитаю начинать и чаще всего ограничиваться терапией сорбентами. При вирусных инфекциях кишечные антисептики неэффективны.
Итак, основная помощь себе и ребенку:
1. Коррекция обезвоживания – восполнение жидкости, глюкозы, солей натрия, хлора, которые в первую очередь нужны для работы самых важных систем: сердечно-сосудистой и нервной. Выпаивание водой, сильно разведенным компотом. Если любое поступление жидкости вызывает рвоту, пить приходится с ложечки или из шприца, понемногу, но часто.
Отказывать в грудном вскармливании малышам не нужно, но старайтесь сочетать это с питьем чистой воды, так как грудное молоко все-таки является едой и может сильнее провоцировать рвоту.
«Он не пьет воду», «у меня не получается» – это не отговорка для родителей. Нужно понимать, что состояние сильного обезвоживания опасно для жизни, особенно малышей, у которых критическое состояние может наступить очень быстро. Поэтому если не можете справиться самостоятельно, вызывайте скорую помощь, вместо выпаивания вам предложат внутривенно-капельное введение жидкости.
Существуют готовые препараты для восполнения водно-солевого баланса. Для взрослых традиционно используется Регидрон, но для детей до 3 лет это не лучший вариант, так как для малышей в его составе слишком много натрия, а это риск развития сосудистых нарушений и усиления диареи.
Для детей разработаны так называемые низкоосмолярные растворы: Биогая, Регидрон Био, Гидровит (есть другие препараты, но у них есть минусы – в составе имеются химические ароматизаторы или потенциальные аллергены (морковь), токсичные при избыточном употреблении травы, например фенхель).