Е. Б. Береславская
Радикулит. Современный взгляд на лечение и профилактику
Общие правила в период обострения
→ Прежде всего, обязательно вызовите врача. Помните, что острая боль в области спины – это не всегда радикулит, и попытки самолечения в виде обезболивающих лекарств, средств народной медицины или других форм самопомощи могут не только не принести облегчения, но и навредить. Главное – не потерять драгоценное время и вовремя начать лечение, чтобы не только радикулит, но и другие болезни были вылечены вовремя и не переросли в хронические заболевания.
Самопомощь может быть эффективной и, самое главное, не опасной при хронических болях в спине, когда вам уже известен диагноз заболевания. Вот тогда, посоветовавшись с врачом, вы можете с успехом использовать доступные народные средства в домашних условиях.
→ Необходимо уменьшить нагрузку на позвоночник, соблюдая постельный режим. Собственный вес тела усугубляет тяжелое состояние пояснично-крестцового отдела в период обострения.
→ Чаще меняйте положение тела, напрягая и расслабляя разные группы мышц.
→ Ограничьте движения, причиняющие боль. Для этих целей хороши фиксаторы: при шейном «простреле» можно постоянно (до исчезновения болей) носить картонно-марлевый бандаж на шее, при поясничном «простреле», люмбаго – кожаный пояс штангиста или пояскорсет («радикулитный пояс»), который можно приобрести в аптеке.
→ Преодолейте 3 основных страха: страх боли, страх за свое здоровье и страх (тревогу) за невыполненные дела.
→ Научитесь объективно оценивать свое состояние. Объективно – значит, без паники, без истерики оценивать изменение симптомов болезни, и прежде всего боли, на основании трех ее основных признаков:
– интенсивности;
– длительности;
– связи боли с движением.
Например, сегодня боль невыносимая, постоянная и при любом движении; завтра – боль такая же сильная, но менее постоянная и не при всех движениях; послезавтра интенсивность боли значительно меньше, она появляется только приступами, при определенных движениях. Все это, несмотря на то, что боль сохраняется, объективно указывает на улучшение вашего состояния. Так же можно оценивать и другие симптомы болезни: изменение чувствительности кожи, онемение рук по ночам и др. Пунктуальные люди могут вести «дневник болезни». Даже маленькие положительные изменения помогут вам окрепнуть духом и преодолеть страх.
→ Выполняйте все назначения врача, ничего не упуская. Нужно менять не назначения, а самого врача, если вы ему не доверяете. Если же верите, то выполняйте досконально все, что он советует.
→ Обеспечьте себе полноценный ночной отдых. При наличии резких болей обязательно включите в лечебный комплекс снотворные средства.
→ Ограничьте прием пищи и питья. Не поддавайтесь на уговоры близких, которые стараются проявить к вам внимание и предлагают изобилие блюд.
→ Ограничьте сексуальные контакты, предоставляя активную роль здоровому партнеру.
Глава 3. Стратегия и тактика лечения
Необходимо точно установить причину болей, для того чтобы лечение было направлено именно на устранение этой причины.
Лечение больного радикулитом должно быть комплексным. При радикулите, обусловленном дистрофическими изменениями позвоночника, показаны лекарственные препараты, различные виды вытяжения, физиотерапевтические процедуры (ультрафиолетовое облучение, диадинамические токи, ультразвук, электрофорез с лекарственными препаратами, индуктотермия, радоновые ванны, грязь и многие др.), лечебные физкультура, массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, санаторно-курортное лечение и многие нетрадиционные методы.
Радикулит, обусловленный выпадением межпозвонкового диска, при неэффективности консервативного лечения, а также при нарастании симптомов сдавливания корешков и других осложнений требует хирургического лечения (удаление грыжи межпозвонкового диска).
При выборе методов лечения нужно учитывать возраст больного, длительность заболевания, особенности его протекания, наличие других хронических заболеваний.
Больной должен сам активно участвовать в процессе лечения, так как одного медикаментозного лечения недостаточно.
Диагностика радикулита
Причиной появления боли в поясничной области не всегда является пояснично-крестцовый радикулит. Во всех случаях неясного происхождения болей в поясничном отделе нужно провести лабораторную и инструментальную диагностику. К ним относятся:
♦ клинический анализ крови;
♦ исследование крови на ревматоидный фактор (для исключения ревматоидного артрита);
♦ электрофорез белков сыворотки крови (при подозрении на миеломную болезнь);
♦ общий анализ мочи;
♦ УЗИ периферических артерий нижних конечностей (исследование сосудов);
♦ исследования на туберкулез;
♦ сцинтиграфия позвоночника при подозрении на метастатические поражения (наполнение радиоактивным веществом для определения топографии поражения);
♦ рентгенографическое исследование позвоночника;
♦ рентгенография тазобедренных суставов;
♦ исследование предстательной железы.
Лучевые методы исследования
Методы медицинской визуализации (лучевой диагностики), несмотря на различные способы получения изображения, отражают структуру и анатомо-физиологические особенности строения позвоночника. Цель и задачи данного неврологического исследования состоят в том, чтобы определить уровень и степень поражения тканей.
Спондилография
Наиболее распространенным методом лучевой диагностики при заболеваниях поясничного отдела позвоночника является рентгенография, которая позволяет оценить состояние позвоночника, особенности его статики, наличие или отсутствие дегенеративно-дистрофических изменений, установить локализацию, характер и степень распространения процесса. Рентгенограммы необходимо выполнять в двух проекциях – фас и профиль.
Для получения более объективной информации, больным проводят спондилографию (рентгенографическое обследование позвоночника) в положении стоя, то есть в положении возникновения или усиления болей. На снимках хорошо видны грубые изменения в костях: переломы, окостеневшие связки, смещения позвонков, нарушения строения кости. Однако не видны четкие границы мягких тканей: спинного мозга и его корешков, плохо видны грыжи межпозвоночных дисков. Поэтому нередко приходится проводить компьютерную томографию позвоночника.
Компьютерная томография
С ее помощью получают трехмерное изображение позвоночника и окружающих тканей. Этот метод исследования позволяет достаточно точно оценить состояние позвоночника, выявить очаги любого заболевания размером 1–2 см, например, грыжи межпозвонковых дисков, опухоли. На компьютерной томографии хорошо просматриваются разрывы контуров диска, сдавливание нервных корешков, деформация твердой оболочки спинного мозга. Ее возможности значительно увеличиваются при применении контрастных веществ.
Магнитно-резонансная томография
Иначе этот метод называется «ядерно-магнитный резонанс», и ему принадлежит особая роль в диагностике заболеваний позвоночника. Во-первых, этот метод абсолютно безвреден, во-вторых, он позволяет получить изображения в любой плоскости, в-третьих, он дает возможность оценить в деталях некостные структуры (межпозвоночные диски, нервные корешки и сосуды) позвоночника и образования позвоночного канала. Возможности этого метода расширяет применение внутривенного контрастного вещества.
Кроме этих методов, существуют и другие исследования:
♦ саккорадикулография (контрастное рентгенологическое исследование корешков спинного мозга);
♦ дискография (метод рентгеноконтрастного исследования межпозвонковых дисков);
♦ чрескожная венография (диагностика поражения межпозвонковых дисков);
♦ электромиография (регистрация биопотенциалов мышц) и другие.
Мы рассказали о максимально возможных методах современной диагностики. Объем исследования в каждом конкретном случае определяет лечащий врач.
Общие принципы и методы лечения
За многовековую историю борьбы с заболеваниями поясничного отдела позвоночника, в частности, радикулитом, накоплено множество средств и методов лечения как традиционных, так и позаимствованных из народной медицины (фитотерапия, гомеопатия, восточная медицина).
Продолжительность заболевания радикулитом у разных больных неодинакова: от нескольких дней до нескольких недель, а в тяжелых случаях продолжается несколько месяцев. Поэтому не занимайтесь самолечением, а как можно скорее вызывайте врача и согласовывайте с ним все методы лечения. Лучше, конечно, если это будет врач-невропатолог.
Помимо перечисленных выше методов диагностики, существует несколько диагностических опросников. Ответы больного на поставленные в них вопросы помогут врачу уже при первом осмотре поставить правильный диагноз. Ведь чем раньше вы приступите к лечению, тем быстрее и эффективнее избавитесь от радикулитных мук, которые, к сожалению, могут перерасти в хронические.
Приводим один из методов опроса.
Опросник Денди и Вильямса
1. Провоцирующие факторы и факторы, облегчающие боль.
→ Усиливается ли боль при сгибании или разгибании?
→ Усиливается (или ослабляется) боль в положении лежа, стоя, сидя?
2. Что усиливает или ослабляет боль?
→ Усиливается ли симптоматика при кашле, чихании?
3. Качество боли.
→ Боль тупая, острая, жгучая; сопровождается ли покалыванием, онемением?
4. Иррадиация боли.
→ Иррадиирует (отдает) ли боль в конечности?
→ Есть ли нарушения функции кишечника, мочеиспускания?
5. Выраженность боли.
→ Вынуждает ли боль лежать неподвижно, либо корчиться от боли?
6. Имеются ли лихорадка, похудание?
7. Зависимость боли от времени суток.
→ Когда начинается боль?
→ Есть ли боль в ночное время?
→ Были ли в анамнезе травмы спины?
Как мы уже говорили, обращаться к специалисту нужно еще и потому, что боли в поясничном отделе позвоночника и нижних конечностях могут быть не связаны с его поражением. К ним относятся:
♦ болезни желчевыводящих путей;
♦ язва двенадцатиперстной кишки;
♦ холецистопанкреатит;
♦ заболевания почек;
♦ расслаивающая аневризма брюшной аорты;
♦ забрюшинные кровоизлияния;
♦ простатит;
♦ эндометриоз и другие заболевания женских половых органов;
F воспалительные заболевания прямой кишки.
За многовековую историю борьбы с заболеваниями поясничного отдела позвоночника, в частности – радикулитом, накоплено множество средств и методов лечения как традиционных, так и позаимствованных из народной медицины (фитотерапия, гомеопатия, восточная медицина).
Глава 4. Традиционные методы лечения
Медикаментозное лечение
Описывая медикаментозное лечение пояснично-крестцового радикулита, напоминаем, что только врач может определить терапию и назначить необходимые именно вам лекарственные препараты.
В остром периоде прописывают негормональные противовоспалительные препараты, спазмолитики (препараты, расслабляющие мышцы), витамины, седативные (успокаивающие) средства, мочегонные средства для снятия отека, которые в сочетании с блокадами дают возможность в короткие сроки уменьшить острые болевые симптомы.
Основные группы лекарственных средств
Основной группой препаратов, снимающих болевой синдром, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). У них, правда, много противопоказаний, и их категорически не рекомендуют назначать при язвенной болезни и гастритах в стадии обострения, так как они раздражают слизистую желудка. Нежелательно их назначение и при заболеваниях печени, поджелудочной железы и при аллергии. Лучше всего их применять в свечах ректально.
