Екатерина Тур
Психосоматика. Тело говорит. Как научиться слушать свое тело и подобрать ключ к его исцелению

Полная версия

Человек как единое целое

При формировании доверительных отношений между врачом и пациентом создаются уникальные условия для наблюдения за течением хронических заболеваний, предупреждения их обострения, использования методов вторичной профилактики и образовательных программ для пациентов и членов их семей. Иными словами, в общей практике объектом для реализации непрерывной помощи является сам пациент, а не его заболевание.

О.Ю. КУЗНЕЦОВА, Д. М. Н., ПРОФЕССОР, ЗАВЕДУЮЩАЯ КАФЕДРОЙ СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ СЗГМУ ИМ. И. И. МЕЧНИКОВА

В книге мы будем разбирать различные состояния, заболевания и симптомы, начиная с основ, затрагивая тему детства и взросления. Для этого важно понимать, как именно устроена психосоматика, как развивалась и какое место занимает в современной системе знаний и дисциплин сегодня. Почему она включает в себя несколько последовательных шагов и зачем придерживаться комплексного подхода при помощи себе и своему телу. Для этого я специально выделяю небольшую часть книги: она поможет трезво посмотреть на человека как на единое целое.

С этого момента и до конца я буду все ближе и ближе знакомить вас с психосоматикой, чтобы показать, как мы должны относиться к самим себе и почему важно стремиться к балансу, размеренному спокойствию и расширению представлений о собственном здоровье. «Я целый!», а значит, «Я требую к себе целостного подхода». Начнем с определения и короткого погружения в историю:

Психосоматика сегодня – это наука и направление медицины, изучающее влияние эмоций на состояние здоровья человека, включая развитие патологических процессов в его организме [20]. Психосоматика охватывает и включает в себя несколько дисциплин: медицинская наука, психология и нейропсихология, психотерапия, нейрофизиология, психогенеалогия^[5] и т. д. Подобная мультидисциплинарность доказывает, что мышление человека – сложная система, влияющая не только на качество его жизни, но и на здоровье организма.

История психосоматики уходит корнями в далекое прошлое, и она неотделима от истории медицины в целом, психиатрии, истории формирования психологической науки и психологического знания, развития философии и культуры. Еще Сократ утверждал: «Неправильно лечить глаза без головы, голову без тела, тело без души» [21]. Гиппократ, врач и величайший мыслитель, первым сформулировал положение о единстве тела и души [22]. Он положил начало теории о темпераментах и призывал медицинское сообщество тех времен не устранять симптомы болезни, а лечить человека как единое целое, не забывая о том, что тело и дух едины.

Знание истории необходимо нам для понимания того, как зарождалась психосоматическая медицина. Экскурс в этапы ее становления покажет, насколько сложной и многогранной наукой она является и почему к нормальной психосоматике не относится новая германская медицина, тетахилинг, карма, расстановки и прочие лженаучные методы.

В последующем учение Гиппократа легло в основу развития медицинской профилактики и ранней диагностики, направленной на изучение психического состояния, обнаружение склонностей человека к конкретным патологиям и предупреждение развития болезней. И хотя психосоматика корнями уходит в глубь столетий, медицина продолжительный период времени оставалась по большей части соматоцентристской – ориентированной в одну сторону, не до конца оценивающей влияние психических причин на нормальное состояние здоровья и заболевания человека. Отчасти продолжительный период развития медицины вне психологии послужил тому, чтобы изучить сложное строение человеческого тела и развить медицинскую науку до должного уровня, прежде чем снова вернуться к единству организма и психики.

Понятие «психосоматика» в 1818 году в медицинскую литературу ввел врач, профессор психиатрии и психотерапии Иоганн Хайнрот [23]. Среди причин манифестации некоторых заболеваний, помимо биологических, профессор выделил этиологический фактор в виде психосоциального компонента, имеющего решающую роль в развитии болезни. Цитаты из научных работ по психосоматике, в том числе отрывок из «Учебника расстройств психической жизни» 1818 года, легли в основу будущего развития психосоматики как медицинской науки, а также позволили впервые предположить, что для обеспечения пациенту комплексной помощи недостаточно рассматривать болезнь только на соматическом уровне.

С 1830-х годов начинается важнейший этап соединения физики с мышлением, формируются новые физиологические и нейрофизиологические концепции, и одной из них, повлиявшей на будущее развитие психосоматической медицины, становится теория нервизма отечественного физиолога И. М. Сеченова. Нейрофизиологическая модель И. П. Павлова и влияние рефлексов на работу внутренних органов доказало ранее выносимые предположения: нервная система не просто реагирует на стресс, но и влечет за собой каскадную перестройку внутренних систем. Несколько позже отечественный врач Д. Д. Плетнев начал применять психосоматический подход к лечению внутренних болезней, подчеркивая, что у любого больного «кроме физических симптомов присутствует комплекс психологических эмоций», которые играют гораздо более важную роль в проявлении чисто соматических заболеваний [24].

В 1943 году Ф. Александер, основоположник психосоматической медицины, впервые предположил влияние эмоциональных переживаний на состояние здоровья человека и выдвинул гипотезу, что в основе некоторых патологических процессов лежит конфликт физиологического, психологического и социального [25]. Позже он вывел определение «психосоматоза» и разработал классификацию психосоматических заболеваний («классическую семерку»), причиной развития которых становятся внутренние эмоциональные конфликты:

• гипертония;

• бронхиальная астма;

• язвенный колит;

• сахарный диабет;

• гипертиреоз;

• артрит;

• нейродермит.

С этого момента развитие психосоматики как науки претерпевает постоянные изменения. В дополнение к классической семерке предпринимались попытки включить в перечень психосоматических заболеваний психические расстройства, возникающие на фоне лечения зависимости или депрессии, предменструальный синдром, инволюционную истерию, расстройства пищевого поведения и т. д. Важнейший исторический вклад в развитие научной психосоматики внесли З. Фрейд и его ученики, после чего научное сообщество начало использовать термин «психосоматическая модель». Однако исследования, как именно эмоции влияют на органы и ткани, продолжаются.

Одной из ключевых идей З. Фрейда была установка на то, что наша психика – это сложная система, состоящая из сознательной и бессознательной частей. Он считал, что наши эмоции, желания и воспоминания, неизвестные сознанию, могут проявляться через физические симптомы и заболевания. В научных работах и клинических наблюдениях ученый обратил внимание на обратную связь между психическими и физическими проявлениями организма. Фрейд называл данный процесс «соматизацией», который означает перевод психических проблем на физический уровень.

Рассматриваемые психосоматические концепции основывались на теории о безусловных и условных рефлексах. Фрейд считал, что наши психические проблемы могут приводить к образованию условных рефлексов, а они, в свою очередь, затрагивают работу органов и систем тела. Например, навязчивые тревожные мысли или страхи могут привести к заболеваниям сердца или желудочно-кишечного тракта [26]. Вслед за психоаналитическим развитием психосоматики начинает развиваться психодинамический подход благодаря вкладу Феликса Дойча. Он вводит понятие «психосоматическая медицина», а в 1939 году становится сооснователем и главным редактором журнала Journal of Psychosomatic (США) вместе с психоаналитиком и ученым Х. Ф. Данбар [27].

История психосоматики многоэтапна и сложна, мы прошли с вами по наиболее значимым этапам, чтобы понять: процесс изучения продолжается. Сегодня психосоматические модели не только развиваются, но и усложняются. Так, например, в настоящий момент влияние психосоматики рассматривается вместе с обретенным в процессе жизни человека травмирующим детским опытом. Опубликованные впервые в 2008 году результаты исследований негативного детского опыта, начавшиеся еще в 1995 году, шокировали мировое научное сообщество и перевернули представление о влиянии детства на здоровье индивида [28].

Мы пришли к новому осознанию: стресс не просто воздействует на работу нервной системы! Повреждение, полученное в детстве, способно перечеркнуть здоровье человека в будущем. Конечно, мы понимаем, что травмирующий детский опыт не является единственным источником заболеваний. Он не предопределяет возникновение болезни, но многократно повышает риски ее развития. И здесь нам, выросшим взрослым, необходимо не просто начать обращать внимание на себя и на тот колоссальный уровень стресса, который мы ежедневно носим внутри себя, но и научиться интерпретировать то, что подсказывает тело.

В психосоматических интерпретациях я опираюсь на фундаментальные научные системы знаний, сформированные учеными-психотерапевтами и нейрофизиологами (З. Фрейд, И. М. Сеченов, Л. С. Выготский, Р. Вирхов и т. д.), на психогенеалогию (А. Шутценберг) и биопсихосоциальные модели, подразумевающие, что патологическое состояние формируется при взаимодействии генома и различных средовых факторов. Также следует обращать внимание на исходные черты характера личности, склонность к тревожности, эмоциональную лабильность, наличие или отсутствие поддерживающей фигуры и т. д. (психосоматические модели К. Блюма, Г. Фрейберга и В. И. Гарбузова).

В своей работе я использую разработанную мной психосоматическую модель физико-эмотивных связей^[6], которая представляет собой новую этиопатогенетическую концепцию формирования психосоматических симптомов и опирается на классические теории П. Куттера, М. Балинта, М. Шура, А. Митчерлиха и других ученых, объединяя и соединяя в единое целое психодинамический подход, биопсихосоциальные модели и нейрофизиологию. Теория физико-эмотивных связей разработана мной в 2015 году и основана на сложной, многоуровневой связи работы нейронов головного мозга, вегетативной нервной системы, управляющей нейрорецепторной и нейрогормональной функциями организма.

Физико-эмотивная связь – это сформированная психосоматическая цепь между психоэмоциональным повреждением и телесным проявлением того или иного состояния через гипер- или гипофункцию определенного органа. Детское повреждение в процессе психоэмоционального созревания, которое будет носить предопределяющий характер в развитии будущей патологии, я называю «психосоматической стигматизацией».

Психосоматическая стигматизация – это специфическое психоэмоциональное повреждение, повлекшее за собой формирование психопатологического паттерна поведения, приводящего к развитию внутриличностного конфликта, который после повторного воздействия раздражающего триггера станет основой развития психосоматоза. Данный процесс лежит в основе формирования будущих психосоматических фенотипов^[7] (современная концепция, предложенная отечественным ученым Н. А. Кравцовой [29]), то есть определенного рода «предрасположенности» к тем или иным состояниям, дисфункциям, заболеваниям, в том числе патологиям, которые передаются по наследству, при этом не являясь генетически обусловленными заболеваниями.

Теория физико-эмотивных связей – современное продолжение теории вегетативного невроза Ф. Александера, опирающееся на индивидуальную специфичность возбудимости вегетативной нервной системы. Ф. Александер ссылался на результаты исследований отечественных и зарубежных физиологов того времени, согласно которым «симпатическая нервная система ответственна за подготовку к реакциям борьбы и бегства, а парасимпатическая регулирует анаболические процессы и успокоение». Сегодня это подтвержденный факт, расширенный многочисленными нейробиологическими исследованиями, полностью меняющими наш взгляд на функционирование нейронов. Еще в 1950-х годах Ф. Александер настаивал на идее психосоматической специфичности^[8], заключающейся в предположении, что существуют некие факторы, определяющие, «почему у одного пациента возникает расстройство, к примеру, сердечно-сосудистой системы, а у другого – пищеварительного тракта и т. д.»^[9].

Но все ли болезни «от нервов»? Неужели и правда ринит – это невыплаканные слезы (данная символическая интерпретация была предложена З. Фрейдом). Давайте разберем, что такое метафора^[10]. Метафоры активно использовались во все времена развития психосоматики и продолжают использоваться сегодня. При разумном применении данный прием помогает человеку выстроить ассоциативные связи между возникшим у него симптомом или дисфункцией того или иного органа и негативным событием, произошедшим в прошлом. В психосоматических интерпретациях я опираюсь на научные системы знаний, сформированные учеными-психотерапевтами и физиологами (И. Хайнрот, З. Фрейд, Ф. Дойч, М. Шур, Х. Ф. Данбар, И. М. Сеченов, И. П. Давыдовский, И. П. Павлов, Р. Вирхов и т. д.), а также на концепцию скрытых смыслов знаковых систем по Ролану Барту.

При этом мы не должны «притягивать» смыслы к тому, чего нет. Да, психосоматика «говорит» на языке тела, расшифровывая его сигналы и скрытые импульсы, которые помогают добраться до истинных причин развития болезни и помочь себе исцелить тело. Но, применяя метафору, мы не должны забывать о том, что главное значение в развитии психосоматоза имеют личная история человека, тип его реагирования, особенности характера, уровень стрессоустойчивости и т. д. Нам необходимо помнить: человека нельзя поместить в шаблон или популярную еще несколько лет назад психосоматическую таблицу. Нет, личность и специфичность повреждения превыше всего!

В психосоматическом подходе – синергии соматики и психологии – человек перестает быть просто носителем «сломанного» органа, а рассматривается как единый организм, состоящий не только из клеток и тканей, но также из мыслей, эмоций и чувств. Стресс, подавленные эмоции, психоэмоциональное перенапряжение становятся причиной разрушительных процессов в организме, как и вирусы или бактерии, и нарушения нормальной жизнедеятельности. Соответственно, процесс восстановления должен быть сочетанным, то есть комплексным [30].

На этом мы закончим наше путешествие по историческим событиям, и оно могло показаться монотонным, но в то же время необходимым для понимания того, что все происходящее в вашем теле – не выдумка, не поломка и не «карма». Это результат изменений в мышлении, самовосприятии и личности в целом. Каких именно изменений? Вот с этим мы и будем дальше разбираться!

Но начнем с самого начала. Для обеспечения процесса позитивных изменений необходимо выстроить последовательность определенных этапов, назовем их шагами.

• Первый шаг – качественная помощь своему телу. Нельзя терпеть хронические симптомы. Нельзя не обращаться к врачу, если неделю ноет зуб, болит живот или еще что похуже. Нельзя заниматься самолечением. Нельзя худеть на таблетках. Нельзя относиться к телу как к данности, которая все вытерпит. Это преступление против самого себя – пренебрежение. Сейчас мы строго определяем первый шаг: никакой психосоматики, пока не замкнули первый круг ответственности и не обратились к врачу.

• Второй шаг – это обращение к психологу или психотерапевту для решения определенных эмоциональных проблем, для работы с прошлым и получения квалифицированной поддержки. Сколько бы мы ни занимались психосоматикой, некоторые вопросы должны обсуждаться под курацией специалиста, и этим шагом нельзя пренебрегать, как и первым. Да, психолог не даст готовых ответов и прямых рекомендаций, однако будет помогать компенсировать дефицит ресурса, когда, например, вы столкнетесь с переживанием прошлой травмы. Это второй круг ответственности, обеспечивающий поддержку и профессиональный подход к психическому здоровью.

• А третьим шагом выступает самостоятельная работа над собой, ежедневные практики и упражнения для развития навыка аутонаблюдения, ауторегуляции и аутопрограммирования. Зачем? Все просто: чтобы начать управлять собой, своими эмоциями и в конечном счете каждой сферой жизни.

Третий шаг сегодня представляет собой целое направление, которое называется «психогигиена»^[11], – оно одновременно объединяет и профилактику, и самообучение, и самопомощь. Это широкий спектр новых навыков и способностей, которые в итоге делают человека включенным в его собственную жизнь. Вы начинаете понимать, зачем без конца листаете ленту социальных сетей, почему появляется дикий голод ближе к вечеру, почему грызете ногти или сжимаете зубы после встречи с неприятным человеком. Вы становитесь ключевым звеном будущих изменений. Но сначала нужно осознать то, что происходит внутри.

Получается, что человек является менеджером своего психического и физического здоровья и использует разные инструменты и методы для получения результата, а это, в свою очередь, означает, что мы перестаем ждать результата «извне». Вы перестаете быть просто зрителем, ожидающим результат, и становитесь активным участником, создающим эти самые качественные изменения. «Наблюдение, внимание, действие» – кто, если не мы сами, может изменить свою жизнь?

Комплексный подход полностью отражает концепцию «единого целого», а это значит, рассматривать себя нужно как цельное существо, у которого тело, эмоции и разум неразрывно связаны. Становясь менеджером собственного здоровья, человек, с одной стороны, принимает ответственность на себя за процессы лечения и восстановления, а с другой – обретает возможность организовывать и управлять процессом выздоровления. Подобный подход необходим в том числе для того, чтобы повышать результативность проводимого лечения. Различные исследования показали: чем сильнее пациент замотивирован на выздоровление, чем выше его комплаентность^[12], тем лучше результат проводимой терапии и тем быстрее он проявляется [31]. Вы становитесь активным участником будущих перемен, и вполне вероятно, что это и есть то самое первичное изменение, необходимое каждому из нас. Осознать, что ты важен самому себе.

Признать, что ты нужен самому себе. Разглядеть под холодным отражением в зеркале человека, ради которого стоит жить, дышать, меняться и бороться за такое простое и такое недоступное счастье. Это иной образ мышления, отличный от того, который был заложен в детстве. Мы принимаем себя как целостное сложное существо, используя разные инструменты для восстановления. Не нужно бороться с медициной, не нужно бороться за правоту психосоматики. Есть всё, и всё работает внутри человека – каждая мышца, каждая эмоция, каждая клетка. Все наше существо едино, и оно требует исцеления.

Точно так же и идея психосоматики не является непреложной истиной: далеко не все болезни вызваны мыслями, эмоциями и психическими переживаниями человека. Есть еще и инфекции, случайные переломы и случайные травмы и другие стечения обстоятельств. Снимите с себя лишнюю ответственность за то, на что не в силах повлиять, но примите осознание, что именно вы и ваша эмоциональность способны прийти себе на помощь.

Вы – единое целое. На минуту отложите книгу. Попробуйте осознать себя внутри себя. Такого большого или такого маленького. Такого сильного или такого слабого. Такого умного или такого глупого. Неважно какого. Но настоящего и живого себя. Неважно, сколько вам лет, какой у вас размер, рост, уровень интеллекта или физические данные. Неважно. Вы – единое целое.

Осознайте это. Погрузите чувство единства внутрь себя. Вас нельзя разделить. Если отобрать хотя бы малую часть, вы тут же изменитесь. А сколько событий в жизни меняли, ломали и уничтожали вас? Да, это было чертовски больно, настолько, что даже не хочется вспоминать! Но, меняясь, адаптируясь и выживая, вы продолжаете быть в моменте «здесь и сейчас». Держа в руках эту книгу, читая строки, которые я обращаю лично к вам, пытаясь прорваться к вашему истинному «я», спрятанному под завалами памяти. Признаем непреложный факт: вы есть.

А теперь попробуйте посмотреть на себя как на единую систему. Осознайте мысли. Прочувствуйте эмоции. Послушайте тело. Найдите его отклики. Можете прикрыть глаза и буквально на минуту погрузиться в дыхание: войдите в этот мир, переключитесь на самого себя и осознайте свою целостность. Попробуйте сказать себе: «Я целый. И со мной все в порядке».

Каждый вдох наполняет вас. Каждый выдох очищает. Непрерывно существуя, вы можете чем-то наполнять себя, а можете от чего-то очищать, освобождать. Давайте попробуем использовать метафору^[13]: при помощи воображения представьте, что каждый выдох очищает мысли от негативных переживаний сегодняшнего дня, а каждый следующий вдох наполняет спокойствием, тишиной, приятным ощущением присутствия в моменте «здесь и сейчас». Это так просто! Если вы это сделали и прочувствовали, ваш мозг передает вегетативной нервной системе электрохимические импульсы о том, что вы успокоились и можно немного расслабиться.

Процесс наполнения-очищения лежит в основе создания наиболее благоприятных условий для себя и своего тела. Кажется, простая мысль о дыхании! Неужели она одна смогла как-то повлиять на гомеостаз симпатического и парасимпатического отдела нервной системы? Пока я отвечу просто «да», а чуть позже расскажу, что дыхание – это единственное окно в управлении телесной тревогой.

Вырасти на руинах детства недостаточно для того, чтобы выжить.

Но сейчас нас волнует другой вопрос. Что, если при помощи метафор, наблюдения за собой, внимания и осознания мы можем дойти до… счастья? Что, если психосоматика – это больше, чем наука? Вдруг под ее «комплексным подходом» и нагромождениями научной терминологии скрывается абсолютно естественное стремление к такому простому, но ежедневному счастью? И это очень правильный вопрос! До сих пор не существует единого определения слова «счастье», но именно от счастья зависит физическое и психическое благополучие человека. Когда мы истинно счастливы, пребываем в моменте «здесь и сейчас» – в такие минуты наше тело выздоравливает, а мысли создают лучшие варианты будущего.

Вы и сами замечали это в своей жизни. Вспомните: тяжелый день, вы о чем-то усердно думали и ожидали какой-то плохой результат. Начала болеть шея, потом загудели плечи, и в конце концов вы почувствовали, как сводит виски. Но вдруг, прямо перед тем, как потянулись к аптечке за обезболивающим, пришло сообщение, что вы получили лучший результат! И даже не заметили, как головная боль прошла в этот самый момент.

Если счастье является частью нашего бытия, неким секретным ингредиентом, нам с вами нужно попробовать самим определить его значение. Безусловно, мое определение будет отличаться от вашего, ваше – от определения подруги, ведь у каждого свое счастье, но тем не менее попробуем так: «Счастье – это состояние полного физического покоя, эмоционального и психического благополучия, чувства безопасности и телесно ощущаемой наполненности радостью, присутствия в моменте “здесь и сейчас”». Наша задача – сделать счастье хроническим. Ведь чем дольше получается удерживать это состояние, тем больше пользы для тела.

Мозг перестает видеть счастье, потому что рутинное проживание монотонных, однообразных серых дней сводит всю его работу к одному простому и понятному «выживанию». Особенно когда в него встраиваются негативные установки и детский травмирующий опыт, стресс и прошлые переживания. Словно мы бежим по темному тоннелю, но из-за инерции бега не можем схватиться ни за одну ручку дверей, проносящихся мимо нас. К этому мы еще вернемся, потому что «тоннельное» мышление создает реальные изменения в жизни человека, обрекая его на гонку, в которой он заведомо проиграет.

Также хочу добавить в это определение фразу «повышение качества жизни». Часто именно так происходит формирование серьезного внутреннего конфликта: с одной стороны, мы участвуем в гонке за деньгами и успехом, пытаясь выжить в старой внушенной парадигме мышления, а с другой стороны, каждый день гонясь за призрачными целями «благополучия», теряем счастье каждого дня. И вот уже очередная победа стала скомканной, едва ли прожитой наполовину.

Именно третий шаг комплексного подхода направлен на достижение счастья и повышение качества жизни. Основная задача заключается в разрешении и устранении сформированных ранее внутриличностных конфликтов.

Удивительно, но это снова возвращает нас к целостности! Прекратить проигрывать в чужих сражениях и начать побеждать в собственном счастье. Возможно, это и есть лучшее определение данного слова: «Каждый день праздновать победу своего лучшего дня!». При этом, чтобы повышать качество жизни и становиться более счастливым человеком, мы будем не только учиться наблюдать за собой, но и в процессе развития новых навыков поймем, как экологично и бережно избавляться от психологической боли, снимать эмоциональное давление с тела и менять систему мышления.

Прежде чем двигаться дальше, разберем, что такое «управлять собой» и какие виды интеллекта нужно развивать, чтобы научиться слышать свое тело и помогать себе до того, как формируется болезнь.