Евгений Комаровский
365 советов на первый год жизни вашего ребенка
© Е. О. Комаровский, 2018
© Л. Чайка, В. Юденков, Л. Киркач-Осипова, иллюстрации, 2018
© ООО Издательство «КЛИНИКОМ», 2018
От автора
Выиграл сражение не тот, кто дал хороший совет, а тот, кто взял на себя ответственность за его выполнение.
Наполеон I (Бонапарт)
«Толковый словарь» утверждает, что «Совет – это мнение, высказанное кому-нибудь по поводу того, как ему поступить, что сделать; наставление, указание».
Автор этой книги много-премного лет имеет дело с советами – работа такая. Автор лечит детей, а рядом с детьми всегда многочисленные родственники и знакомые, которые делятся на две неравноценные категории. Первая – состоящая максимум из двух человек – очень нуждается в советах. Вторая – многочисленная, имеющая личный опыт рождения и воспитания детей, – готова советами делиться.
Имеется также ряд традиционных нюансов в раздаче советов:
• советов нам не жалко, особенно когда речь идет о детях;
• советы принято давать безапелляционно, как писал классик: «с ученым видом знатока», не допуская сомнений и возражений;
• советов тем больше, чем младше ребенок, чем меньше у вас детей, чем моложе вы выглядите;
• вы получите совет, даже если он вам не нужен, а если вы не хотите получать совет – вас догонят и таки посоветуют;
• на вас обидятся, если вы советом не воспользуетесь, а степень обиды будет тем сильнее, чем советчик роднее.
С последствиями вышеописанных традиций автор сталкивается ежедневно. Пришедшие на прием родители не столько интересуются диагнозом и лечением, сколько пытаются выяснить – кто из советчиков прав: бабушка считает, что это диатез, надо перестать кормить смесью и дать нормальное коровье молоко, а старшая сестра мужа утверждает, что это 100 % покусали комары и надо намазать одеколоном «Гвоздика».
А еще я получаю сотни писем, которые начинаются со слов: «доктор, вот мне тут посоветовали…». А затем следует печальный рассказ о том, до чего советчики довели.
Становится понятным, что совет – это та самая палка о двух концах: он вполне может облегчить жизнь, но в то же время может стать источником неприятностей. Поэтому советами надобно уметь пользоваться. И книгой, сплошь состоящей из советов, тоже надо уметь пользоваться. А значит, нам очень даже пригодятся советы про советы.
Советы про Советы
• воспринимайте совет не в качестве руководства к действию, а в качестве информации к размышлению;
• всегда анализируйте источник совета: наличие у советующего специального образования, личного опыта, выдающихся достижений;
• будьте особо осторожны с советами, которые улучшают материальное благосостояние советчика;
• избегайте советов сложных, неоднозначных, запутанных и непонятных;
• никто не может заставить вас следовать советам, когда речь идет о вашем ребенке, – ответственность ваша и только ваша, решения принимать вам и только вам.
Советы про книгу с советами:
• не злоупотребляйте советами в единицу времени – 1 совет в день, 365 в год – вполне нормально, чтобы успеть отдохнуть;
• используйте советы профилактически – вам придется встретиться и с термометром, и с прикормом, и с насморком, и с детским врачом – и будет очень мудро, если вы воспользуетесь соответствующими советами до того, как эта встреча произойдет;
• если вам необходим совет по вполне конкретному вопросу, ориентируйтесь не только на оглавление книги, но и на предметный указатель;
• сама суть понятия «совет» подразумевает очень конкретную практическую информацию. Если вам не хватает теории и объяснений, если вы хотите не просто воспользоваться советом, а наверняка знать, почему вам следует поступать именно таким образом, обратитесь к сайту и другим книгам доктора Комаровского (конкретные названия и адреса – в совете № 365);
• большинство советов предназначены не конкретно маме-папе-бабушке, а семье! Прочитайте совет, поделитесь с близкими, придите к взаимопониманию, действуйте вместе;
• не теряйте оптимизма и улыбайтесь: поверьте, никто здесь не советует вам ничего сложного и невыполнимого.
Приятного чтения и счастливого родительства!
Ваш ЕОК
Единицы измерения и сокращения
г – грамм
кг – килограмм
л – литр
м – метр
МЕ – международная единица
мес. – месяц
мкг – микрограмм
мкмоль – микромоль
мкл – микролитр
мг – миллиграмм
мл – миллилитр
мм – миллиметр
мин. – минута
°С – градусы по Цельсию
см – сантиметр
с – секунда
ТЕ – туберкулиновая единица
ч – час
шт. – штука
Сокращения
АаКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина с ацеллюлярным коклюшным компонентом
АДС – адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин
АКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина
БЦЖ – бацилла Кальметта-Герена
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
в/в – внутривенно (-ный)
в/м – внутримышечно (-ный)
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
ДЭТА – диэтилтолуамид
КПК – вакцина для профилактики кори, краснухи и эпидемического паротита
ОРЗ – острое респираторное заболевание
ОРВИ – острые респираторные вирусные инфекции
УЗД – ультразвуковая диагностика
УЗИ – ультразвуковое исследование
УФ – ультрафиолетовое излучение
ЭКГ – электрокардиография
SPF – солнцезащитный фактор (измеряется в единицах)
1. Отдыхайте
Отдыхайте, наслаждайтесь, радуйтесь!
Принимайте поздравления и любую помощь! Помните: самое лучшее для вашего ребенка именно сейчас – это улыбающаяся, спокойная, уверенная в себе мама.
2. Спрашивайте
Воспользуйтесь тем, что вы в окружении специалистов. Спрашивайте всех и обо всем, уточняйте все то, в чем сомневаетесь, – дома такой возможности не будет. Пришел в голову вопрос, а рядом никого – записывайте и спрашивайте при первой возможности. Не надейтесь на свою память, записывайте.
Что надо узнать:
• состояние здоровья ребенка, особенности, требующие дальнейших контактов с медработниками; места, сроки, фамилии контактов;
• адреса и телефоны специалистов, к которым можно будет обратиться при возникновении проблем и вопросов;
• рекомендации по вскармливанию;
• рекомендации по одежде и гигиеническому уходу;
• рекомендации по режиму прогулок и параметрам воздуха.
Думайте не только о ребенке, но и о себе. Здоровье мамы, питание мамы, гигиена мамы, прогулки мамы – это очень важно!
Не стесняйтесь, спрашивайте.
3. БЦЖ
БЦЖ – вакцина для профилактики туберкулеза. Туберкулезом, как правило, заражаются от людей. Если вы живете в стране, где туберкулез – это редкое заболевание, если в течение последующей жизни ваш ребенок с другими людьми контактировать не будет, вы конечно же можете отказаться от этой прививки!
Принципиальная особенность туберкулезной инфекции состоит в том, что антитела, которые образуются после вакцинации, не в состоянии предотвратить развитие заболевания. Тем не менее присутствие антител выполняет исключительно важную функцию – препятствует возникновению самых тяжелых форм болезни: диссеминированного туберкулеза, милиарного туберкулеза, туберкулезного менингита.
Вакцинация БЦЖ – это фактически не профилактика туберкулез а вообще, а профилактика его самых тяжелых, смертельно опасных, практически не поддающихся лечению форм.
4. сравнивайте
Не пытайтесь анализировать состояние здоровья малыша и делать выводы, сравнивая ребенка с собой.
Вы, разумеется, не очень хорошо знаете, каким должен быть новорожденный. Находящиеся рядом с вами многоопытные специалисты-родственники тоже не очень хорошо знают.
Очень многое, что вы посчитаете плохим или неправильным, на самом деле таковым не является.
В оценке состояния ребенка родителями, как правило, прослеживаются две четкие тенденции: одни глубоко убеждены в том, что большей красоты им в жизни видеть не приходилось, другие все свои усилия направляют на поиск недостатков, подлежащих немедленному искоренению. Постарайтесь прежде всего отбросить подальше ненужные эмоции. Маме это, разумеется, очень трудно, но отец просто обязан не ныть, не кричать: «Я боюсь что-нибудь ему сломать!» и поменьше делиться с женой своими опасениями по поводу того, что младенец худой (толстый), лысый (волосатый), вялый (беспокойный), тихий (шумный), бледный (красный) и т. д. и т. п.
2 способа избежать стрессов:
• вовремя получить информацию (см. совет № 2);
• настоятельно попросить родственников воздерживаться от комментариев.
5. Пупочная ранка
Уход за пупочной ранкой не предусматривает использования каких-либо лекарств.
Правильный уход за пупком подразумевает применение детского мыла, воды и ватных дисков один, максимум два раза в день. Смочите ватный диск тёплой водой с мылом и аккуратно протрите пупок несколько раз. Повторите процедуру с использованием влажного ватного диска без мыла.
Следует всячески стремиться к тому, чтобы пупочная ранка как можно дольше оставалась открытой для доступа воздуха. Не закрывайте ее бинтом или пластырем, следите также за тем, чтобы подгузник не закрывал пупок.
Помните: остаток пуповины должен отпасть самостоятельно! Не тяните за него и не дергайте! Даже если вам кажется, что он «вот-вот отпадет», – все равно не тяните и не дергайте! Именно ваше «невмешательство» больше всего способствует тому, что пупочная ранка заживет быстро и без рубцов.
6. Грудное вскармливание
Ребенок должен питаться теми продуктами, которые являются для него наиболее естественными в соответствующем возрасте. Нет и не может быть для грудного ребенка продукта более ценного (естественного), чем материнское молоко!
ПРЕИМУЩЕСТВА ЕСТЕСТВЕННОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ
1. Молоко матери – это всегда:
– оптимальная температура еды;
– идеальная чистота еды;
– минимальный риск пищевой аллергии;
– дополнительные вещества, регулирующие оптимальные рост и развитие внутренних органов, а также помогающие ребенку переваривать пищу и бороться с инфекциями.
2. Материнское молоко – это значительная экономия финансовых ресурсов семьи: молочные смеси, особенно хорошие, обходятся весьма недешево.
3. Естественное вскармливание – экономия времени. Покормить грудью легче и быстрее, чем купить, прокипятить, насыпать, нагреть, перемешать, остудить, помыть, прокипятить, насыпать и т. д. по замкнутому кругу почти до бесконечности.
4. При кормлении материнским молоком практически невозможно заболеть кишечной инфекцией (ребенку, разумеется). А вот обеспечить идеальную чистоту во время приготовления и хранения молочных смесей, особенно в жаркое время года, не всегда удается.
5. Еда для ребенка всегда с собой, где бы вы ни были.
6. Состав молока изменяется с течением времени, идеально удовлетворяя потребности младенца в соответствующем возрасте.
7. У детей, находившихся на естественном вскармливании, достоверно реже развиваются: инсулин-зависимый сахарный диабет, психические расстройства, атеросклероз, лейкозы, отиты, ожирение, нарушения прикуса, снижение остроты зрения.
7. В каком положении спать?
Ребенок первого года жизни должен спать на спине. Не на животе, не на боку. Только на спине!
Сон на спине статистически достоверно уменьшает вероятность синдрома внезапной смерти младенца.
Синдром внезапной смерти младенца – это явление, к несчастью, совсем не редкое. Суть: здоровый ребенок умирает во время сна, и на вскрытии никаких признаков болезни не обнаруживается.
До настоящего времени медицинская наука не в состоянии однозначно ответить на вопрос, из-за чего это происходит. Первопричина – внезапная остановка дыхания, а вот почему дыхание останавливается?
Статистика лишь указывает на факторы, увеличивающие вероятность развития синдрома, но сами его механизмы не ясны совершенно.
Факторы, повлиять на которые у вас нет никакой возможности:
• пол – чаще мальчики;
• возраст – чаще 2–4 месяца;
• время года – чаще зимой;
• ребенок из двойни;
• недоношенность.
Факторы, вполне подвластные вашему влиянию, то есть их устранение – эффективнейший способ профилактики синдрома внезапной смерти младенца:
• возраст матери моложе 18 лет;
• интервал между беременностями менее года;
• никотин, алкоголь, наркотики (и во время беременности, и после нее);
• сон ребенка в одной кровати со взрослыми;
• мягкий матрас, посторонние предметы в кровати (подушки и т. п.);
• перегрев.
8. Папе про маму
Именно сейчас она другая, совсем не такая, какой вы ее знали до родов и уж тем более до беременности.
Не самая оптимальная физическая форма, плюс дефицит сна, страхи, волнения, переживания – все это заметно уменьшает вероятность принятия взвешенных и рациональных решений (не только по отношению к ребенку, но и в отношении вас).
Будьте рядом, проявляйте инициативу, берите ответственность на себя!
Помогите жене преодолеть сомнения – малыш ваш общий, а одно решение на двоих принимать легче. Сделайте все, чтобы оградить ее от стрессов, принять на себя огонь старших товарищей и самому не устраивать истерик по пустякам. Конечно, вас беременность и роды тоже утомили, но не до такой же степени…
Стереотипы «это женская работа, это мужская работа» преодолеваются легко. Стоит только захотеть – и у молодого отца появляется уверенность в своих силах, убежденность в том, что он лучше кого бы то ни было знает, что нужно его ребенку!
Нет никаких дискуссий по поводу того, что вам делать можно, а чего нельзя. Можно все, и ваша тяга к ребенку и забота о нем – бальзам на душу его матери.
9. Маме про папу
В подавляющем большинстве случаев ваш муж:
• уверен в том, что во всем, касающемся ребенка, вы разбираетесь лучше;
• боится сделать неправильно (сломать, навредить и т. п.);
• боится напугать или огорчить вас своими неправильными действиями в отношении дитя;
• боится выглядеть в ваших глазах робким неумехой;
• ждет от вас повода, дабы переключиться на выполнение «нужной мужской работы».
Всячески поощряйте максимально возможный контакт отца и новорожденного. Ни в коем случае не критикуйте! И старайтесь действовать так:
• не стройте из себя всезнайку (тем более что вы ею не являетесь));
• задавайте мужу вопросы, советуйтесь – ну что вам стоит спросить: «Как ты думаешь, милый, двух пелёночек достаточно или накрыть его третьей?»;
• даже если вы знаете правильный ответ (или думаете, что знаете), все равно спрашивайте его мнение и советуйтесь, поощряя супруга к тому, чтобы самому интересоваться и искать ответы на вопросы;
• облегчите поиск тех мест, где можно найти правильные ответы на вопросы («Дорогой, там, на полке, книжка такая зелененькая. Посмотри, что Комаровский пишет про подушку…»).
10. Детская комната
В ближайшем будущем (буквально через несколько лет) у вашего ребенка обязательно будет своя детская комната с рабочим столом, книгами, игрушками, кроватью для ночного сна.
А как быть сейчас?
Оптимальное место для пребывания новорожденного ребенка в дневное время (когда не спят взрослые) – светлая комната с минимальным количеством источников пыли, в которой возможны интенсивный воздухообмен, а также регуляция температуры и влажности воздуха.
В периоде новорожденности идеальная детская комната для ночного сна – спальня родителей, где, в свою очередь, тоже надо уделить самое пристальное внимание контролю за параметрами воздуха.
11. Фотографируйте, записывайте
Все меняется очень быстро. Буквально не по дням, а по часам!
Фотографируйте, снимайте короткие и длинные видео. Ведите дневник.
Поощряйте родственников к тому, чтобы почаще брали в руки фотоаппарат и смартфоны. Все отснятое храните на компьютере (а для надежности – сразу на двух компьютерах) в отдельной папочке и своевременно сортируйте.
Не убегайте, не прячьтесь, не кричите о том, что именно сегодня вы выглядите не особенно хорошо. Поверьте: очень скоро ваш ребенок с огромным удовольствием будет рассматривать фотографии с непричесанной мамой.
Дневничок? Конечно же я рекомендую этот:
12. Первое купание
Покупать детскую ванночку нет никакой необходимости.
При нормальных условиях существования новорожденного – чистый прохладный влажный воздух, недопущение перегрева, обусловленного избытком одежды, – пупочная ранка при должном уходе полностью заживает к 10–14-му дню жизни. До этого момента общие ванны ребенку не нужны. Гигиена тела поддерживается обработкой кожи ребенка мягкой губкой, смоченной теплой водой, или детскими гигиеническими салфетками.
При отсутствии перегрев а выделения кожи незначительны, поэтому первые две недели жизни без мыла вообще можно обойтись (и очень желательно обходиться).
Запомните: оптимальная комната для купания – ванная комната, а оптимальное место для купания – большая ванна (обычная, взрослая).
Активно двигаясь в большой ванне, малыш имеет возможность тратить энергию и уставать, следовательно, улучшаются его сон и аппетит. К тому же тренируются мышцы и сердце. А если ребенок хорошо спит, то хорошо спит его мама, имея при этом, во-первых, молоко, во-вторых, силы для разных домашних дел и, в-третьих, желание эти дела делать.
13. Пить или не пить?
Здоровый, находящийся в комфортных условиях ребенок категорически не нуждается в каких-либо дополнительных напитках помимо материнского молока или адаптированной молочной смеси.
Количество необходимой ребенку жидкости определяется тем, сколько жидкости он теряет. Основные пути потери организмом воды – увлажнение вдыхаемого воздуха и потоотделение.
Проблемы питья просто не существует, если в помещении обеспечен режим должной температуры (18–19 °С) и влажности воздуха (50–70 %). Именно поэтому желание или нежелание пить воду – это исключительно удобный критерий, позволяющий ответить на вопрос: присутствует перегрев или его нет. Здоров, но жадно пьет – значит, перегрели. Быстренько принимайте меры.
14. Гуляние
Чем раньше вы начнете приучать ребенка к пребыванию на свежем воздухе, тем лучше.
Уже на третий день жизни можно погулять минут 15–20. На следующий день – два раза по полчаса и, постепенно увеличивая частоту и длительность гуляний, к месячному возрасту постараться сделать так, чтобы ребенок проводил на свежем воздухе весь день.
Проснулся, покормили – гулять. Занесли, покормили – гулять, и так далее.
Помните главное: гуляние не самоцель, и про здравый смысл забывать не надо. Жара, мороз, сильный ветер, дождь, плохое самочувствие мамы, много домашней работы – подождем, успеем нагуляться.
Ребенок гуляет потому, что теоретически там (во дворе, в парке, на балконе) воздух чище, оптимальной влажности, приемлемой температуры. Если всего этого нет, если за пределами вашего жилья смог, пыль, холод – так нет и никакого смысла в гулянии.
Родителей всегда волнует, как одевать малыша, собираясь с ним на прогулку. Ответить на этот вопрос можно только после того, как вы вернетесь. Если ребенок потный и красный, обязательно уменьшите в следующий раз количество одежды.
Если ребенку жарко, он обычно капризничает, и его быстро приходится заносить в дом. Холодно бывает исключительно редко – взрослые холодом настолько запуганы, что не допускают этого никогда.
Само собой разумеется, что по мере роста ребенка гуляние будет представлять все большую проблему, требуя времени и внимания.
Но главные принципы гуляния останутся пожизненными:
• соответствие одежды и температуры;
• ребенку легче согреться двигаясь, а не одеваясь!
• если говорит, что жарко, – поверьте и помогите.
15. Температура воздуха в детской комнате
Оптимальная температура воздуха в детской комнате составляет 18–19 °С.
Вам может показаться, что это холодно, но исключительно важно (!!!) не путать и не смешивать такие понятия, как «холодно ребенку» и «температура воздуха, которым дышит ребенок».
Воздух – прохладный, но ребенку не холодно, поскольку есть адекватная одежда. Именно такое сочетание создает оптимальные условия для крепкого сна: не надо просыпаться от жажды с пересохшим ртом и звать маму, не надо сопеть носом, в котором накопилась засохшая слизь (и от этого просыпаться).
И еще один плюс: когда именно в таких температурных условиях вы на короткое время ребенка раздеваете (например, для проведения гигиенических процедур) – так это прекрасная и очень эффективная закаливающая процедура.
16. Где и с кем спать?
В периоде новорожденности отдельная детская спальня ребенку не нужна.
Идеальный вариант – детская кроватка, находящаяся в одной комнате со спальным местом родителей и в непосредственной близости от него.
Совместный сон в одной постели с родителями (или только с мамой) не рекомендуется педиатрами большинства цивилизованных стран, поскольку несет в себе ряд существенных рисков как для здоровья ребенка, так и для качественного сна взрослых.
