Евгений Комаровский
Справочник здравомыслящих родителей. Часть вторая. Неотложная помощь
Этап третий
2.2.4. Искусственное дыхание
Голова запрокинута, подбородок приподнят, рот приоткрыт.
Начинаем искусственное дыхание: делаем вдох и выдыхаем в рот и нос малыша, одновременно накрыв их губами.
Если одновременно накрыть рот и нос не получается, проводим дыхание рот в рот.
ВНИМАНИЕ!
Нос при дыхании рот в рот закрыт (рука на лбу, большой и указательный палец сжимают ноздри ребенка).
Возможный вариант, особенно в ситуации, когда не удается открыть рот – дыхание рот в нос (губы при этом должны быть сомкнуты).
Ваш выдох – вдувание воздуха в дыхательные пути ребенка – продолжается 1–1,5 секунды.
ВНИМАНИЕ!
Во время вашего выдоха следует контролировать, поднимается грудная клетка ребенка или нет.
Должна подниматься!
Сделайте 2 вдувания и после каждого отстраняйтесь, чтобы увидеть, как опускается грудная клетка.
Если грудная клетка не поднимается, еще немного запрокиньте голову и повторите 2 вдувания.
Если грудная клетка по-прежнему не приподнимается – это вероятный признак того, что у ребенка что-то застряло в дыхательных путях 2.3.
Если грудная клетка поднимается и опускается, возвращаемся к первому этапу[5] сердечно-легочной реанимации – массажу сердца.
ВНИМАНИЕ!
Запомните это соотношение – 30/2.
массаж сердца (количество давлений на грудину) 30
искусственное дыхание (количество выдохов) 2
Если вы проводите реанимацию вдвоем, соотношение не меняется – 30/2.
Время давления на грудную клетку должно быть ориентировочно равно времени расслабления.
Интервалы между нажатиями должны быть минимально возможными.
Если по каким-либо соображениям вы не можете делать искусственное дыхание, то лучше проводите массаж сердца без искусственного дыхания, чем не делайте ничего!
Если вы устали и не можете проводить массаж сердца с рекомендуемой скоростью, лучше делайте меньшее число давлений, чем не делайте ничего!
Если вы не один – делайте массаж сердца поочередно, когда чувствуете, что устали и не в состоянии обеспечить необходимую частоту давлений.
Продолжайте массаж сердца и искусственное дыхание до тех пор, пока не прибудет помощь.
Массаж сердца и искусственное дыхание могут быть прекращены, если ребенок начнет дышать и восстановится сердечная деятельность.
2.2.5. Действия после успешной реанимации
Если ребенок задышал, если восстановилась сердечная деятельность, если он начал двигаться, плакать (говорить) – значит, реанимация оказалась успешной. Вы можете прекратить искусственное дыхание и массаж сердца.
Теперь следует дождаться помощи.
В ожидании медиков или спасателей:
• ни в коем случае не оставляйте ребенка одного;
• следите за его состоянием, будьте готовы к тому, чтобы в любую секунду возобновить реанимацию;
• маленького ребенка держите на руках в положении на боку с запрокинутой назад головой:
• если вы не можете держать ребенка на руках, положите его в устойчивое положение на боку:
• держите ребенка в тепле (за исключением ситуации, когда причиной критического состояния стали судороги на фоне высокой температуры).
2.3. Инородное тело в дыхательных путях
Для того чтобы нечто постороннее попало в дыхательные пути, необходимы два предварительных условия: во-первых, это нечто должно оказаться в полости рта и, во-вторых, именно в это время должен произойти сильный вдох.
Подобное возможно тогда, когда ребенок разговаривает, плачет, смеется, кашляет, чихает, осуществляет действия, требующие активного вдоха, и при этом либо ест, либо держит во рту мелкие несъедобные предметы.
Инородные тела чаще всего попадают в дыхательные пути во время еды или во время игры.
Признаки, позволяющие заподозрить попадание в дыхательные пути инородного тела:
• затрудненное дыхание, возникшее внезапно на фоне полного благополучия во время еды или во время игры с мелкими предметами;
• затруднен (резко удлинен) вдох;
• хватается руками за шею;
• изменился голос;
• появился свистящий шум во время дыхания;
• мучительный кашель, нередко с рвотными позывами, рвотой;
• хриплое, учащенное дыхание;
• боль за грудиной;
• удушье, синюшность губ;
• отсутствует способность кричать (говорить, плакать).
Существуют две ситуации, когда вы (родители, неспециалисты) можете предположить инородное тело в дыхательных путях:
1 всё происходит на ваших глазах: ел, засмеялся, закашлялся…;
2 клиническая смерть, вы начинаете сердечно-легочную реанимацию, но при проведении искусственного дыхания грудная клетка не приподнимается.
ВНИМАНИЕ!
Самым результативным способом очистки дыхательных путей является кашель.
Любые массажи и похлопывания-постукивания не сопоставимы с кашлем по эффективности.
Кашель всегда лучше!
Если ребенок в состоянии кашлять, категорически не мешайте!!!
Если нет признаков удушья, если ребенок в сознании и способен кашлять, если состояние стабильно (нет тенденции к ухудшению), следует:
• вызвать скорую помощь;
• находиться там, где максимально свежий воздух (из дома – на улицу, из душной кухни – в комнату с открытым окном и т. п.);
• просить ребенка кашлять;
• позволить ребенку занять положение, наиболее удобное ему;
• если ребенок не в состоянии сидеть (стоять), уложить его в устойчивое положение на боку 2.2.5.
Если есть признаки удушья, если ребенок не в состоянии кашлять, если состояние ухудшается, если происходит потеря сознания –
• незамедлительно требуется ВАША помощь. Именно ВЫ должны попытаться ребенку помочь.
Именно ВЫ – больше некому!
ВНИМАНИЕ!
Не надо проводить действия, описанные на следующих шести страницах, если ребенок в состоянии дышать, кашлять и кричать!
2.3.1. Удаление инородного тела из дыхательных путей
Если ребенок без сознания, начните с того, что откройте ему рот:
• верхняя челюсть – указательный палец одной руки;
• нижняя челюсть – большой палец другой руки;
• большой палец одновременно прижимает язык.
Осмотрите полость рта: если видите инородное тело и в состоянии его извлечь – извлеките.
Никогда не пытайтесь удалять инородное тело «вслепую»! Любые попытки извлечения того, чего вы не видите, опасны – реальный риск протолкнуть инородное тело еще дальше.
Тактика ДАЛЬНЕЙШЕЙ помощи зависит от возраста!
2.3.1.1. Ребенок первого года жизни
Малыш лежит на вашей руке животом вниз, туловище выше головы.
Основанием ладони ударьте 5 раз между лопатками – направление удара от спины к голове.
Переверните ребенка на спину. Голова по-прежнему ниже туловища. 5 раз быстро надавите двумя пальцами на грудину посередине грудной клетки. При нажатии грудина должна опускаться на 1,5–2 см.
2.3.1.2. Ребенок дошкольного возраста
Положите ребенка лицом вниз. Голова ниже туловища.
Основанием ладони ударьте 5 раз между лопатками – направление удара от спины к голове.
Переверните ребенка на спину. Основание ладони поместите на грудину посередине грудной клетки. Быстро надавите 5 раз. При нажатии грудина должна опускаться на 2,5–3 см.
2.3.1.3. Ребенок школьного возраста
Если ребенок может стоять:
• встаньте сбоку и немного позади;
• наклоните ребенка, придерживая его рукой;
• сделайте 5 резких ударов основанием ладони другой руки между лопатками в направлении от спины к голове.
Если после этого не стало легче:
• двумя руками обхватите ребенка сзади на уровне талии;
• кулак одной руки разместите между пупком и нижним краем грудины, ладонью второй руки обхватите кулак;
• 5 раз сильно нажмите вверх и внутрь[6].
Если ребенок не может стоять:
• уложите его на пол;
• встаньте на колени так, чтобы ноги ребенка были между вашими ногами;
• основание ладони одной руки разместите между пупком и нижним краем грудины, ладонь второй руки положите на тыльную сторону первой;
• 5 раз сильно нажмите вверх и внутрь.
После того как выполните два приема помощи (удары между лопатками + нажатия на живот), следует осмотреть полость рта – нет ли там инородного тела. Если есть – извлечь.
Если состояние ребенка не улучшается, следует повторять циклы 5 ударов между лопатками – 5 нажатий на живот до прибытия помощи.
Если инородное тело извлечь не получается и на этом фоне ребенок теряет сознание, следует начинать сердечно-легочную реанимацию 2.2.
ВНИМАНИЕ!
Удары по спине и нажатия на живот – это заменители кашля, это способы создания в дыхательных путях давления, способствующего выходу инородного тела.
Еще раз повторяем: кашель сам по себе эффективнее, чем любые удары и нажатия, поэтому если кашель сохранен, то бить и нажимать не надо.
* * *
Прием Геймлиха может быть осуществлен в порядке самопомощи – в ситуации, когда попадание инородного тела в дыхательные пути произошло, а человека, способного помочь, поблизости нет.
Два варианта действий:
• расположить кулак в верхней части живота, накрыть другим кулаком и резким движением надавить в направлении вверх и к себе;
• навалиться верхней частью живота на спинку стула и совершать резкие толчковые движения, используя вес тела.
Профилактика. Инородное тело в дыхательных путях
• Учите детей пережевывать пищу.
• Не разрешайте детям брать в рот посторонние предметы.
• Ограничивайте разговоры во время еды, не разрешайте ребенку говорить с пищей во рту.
• Во время еды не провоцируйте ситуации, которые могут вызвать смех.
• Не пытайтесь давать лекарства или кормить ребенка во время плача.
• Не давайте ребенку надорванные соски.
• Не разрешайте детям активно двигаться с едой или жевательной резинкой во рту.
• Не используйте в питании детей до 4 лет плотные, плохо жующиеся продукты. Особая осторожность:
– орехи, семечки;
– твердые овощи и фрукты (яблоко, морковь);
– попкорн;
– леденцы и ириски.
• Не давайте детям до 3 лет неочищенные фрукты и фрукты с косточками (вишня, черешня, слива и т. п.).
• Не кормите лежа детей, которые уже умеют сидеть.
• Следите, чтобы рядом с младенцем не было мелких предметов, которые он может взять в рот.
• Не давайте детям до 5 лет игрушки с отсоединяющимися мелкими частями.
• Храните мелкие бытовые предметы вне досягаемости детей.
2.4. Утопление
Абсолютное большинство рекомендаций по оказанию неотложной помощи в качестве ключевого совета содержат требование:
спасатель должен прежде всего обеспечить собственную безопасность. С этой позиции спасение утопающего – одно из наиболее рискованных действий для того, кто пытается быть спасателем.
Не подготовленный физически и не владеющий специальными навыками спасения на воде человек может помочь лишь на мелководье, в детском бассейне, в ситуации, когда тонет маленький ребенок, т. е. тогда, когда для спасения надо протянуть руку, но не надо самому держаться на воде и куда-то плыть.
Никакая книга не подготовит вас физически и не научит технике спасения утопающих.
ВНИМАНИЕ!
Не уверены в своих силах, не чувствуете дна под ногами – кричите, зовите на помощь, но не умножайте своим энтузиазмом число тонущих!
Если все-таки помогаете, старайтесь делать это, не заходя в воду, с использованием подручных (веревки, палки, надувные круги и т. п.) и плавающих (лодки, катера и т. п.) средств.
Внимание!
На этапе неотложной помощи не имеет никакого значения:
• какая вода (соленая, пресная, хлорированная);
• сколько лет спасаемому;
• какой цвет его кожи (бледный, синий);
• сколько времени он провел под водой (при том очевидном условии, что нет признаков биологической смерти).
Неотложную помощь следует оказывать всем утонувшим до появления профессиональных спасателей.
И еще раз
Внимание!
Тактика ваших действий будет всегда одинакова!
* * *
Первоочередная задача – как можно быстрее извлечь пострадавшего из воды.
Если ребенок не подает признаков жизни:
• уложите его на спину;
• удалите мешающую одежду;
• приступите к сердечно-легочной реанимации 2.2.
Если ребенок не подает признаков жизни, Не надо тратить время на попытки удаления воды из легких:
• укладывать пострадавшего животом вниз – на колено спасателя и т. д.;
• поднимать спасаемого за ноги;
• стучать ему по спине.
ВНИМАНИЕ!
Ни вы (прочитав), ни я (написав) не ошиблись: тратить время на попытки удаления воды из легких НЕ НАДО!
Воды в легких либо нет, либо мало (она всосалась в кровь), либо ее невозможно удалить вышеописанными способами. То небольшое количество воды, которое удалить все-таки можно, будет удалено при проведении массажа сердца в процессе реанимации.
Если у пострадавшего есть сознание / дыхание / кашель / движения конечностей / рвотные позывы или если что-либо из перечисленного появилось во время проводимой вами реанимации:
• предоставьте ребенку возможность занять положение, наиболее удобное именно ему, или уложите его в устойчивое положение на боку 2.2.5;
• ни на секунду не отходите от пострадавшего и не сводите с него глаз: состояние может ухудшиться и потребовать реанимационных мероприятий в любой момент;
• снимите мокрую одежду;
• интенсивно согрейте – не просто заверните в сухое, а используйте теплую одежду, одеяла, еще лучше (если окажутся под рукой) – электрогрелки, тепловентиляторы, фены и т. п. Если есть возможность, занесите ребенка в теплое помещение или положите возле костра;
• если ребенок в сознании (способен сидеть) и нет рвоты, желательно давать небольшими глотками теплое питье (вода, чай, компот).
Внимание!
Каким бы благополучным на ваш взгляд ни было состояние ребенка, его в обязательном порядке следует доставить в стационар для врачебного наблюдения. После любого утопления резкое ухудшение состояния – скорее правило, нежели исключение!
* * *
Профилактика. Утопление
• Учите детей плавать.
• Тех, кто плавать умеет, учите отдыхать на воде.
• Пользуйтесь оборудованными пляжами.
• Любое движение ребенка по направлению к воде должно быть согласовано со взрослыми.
• Нельзя, чтобы дети купались без присмотра, даже если они умеют плавать.
• Очень важно при этом, чтобы присматривающий взрослый не боялся воды и не находился под воздействием горячительных напитков.
• Не купайтесь долго в холодной воде.
• Не разрешайте толкать друг друга или прыгать друг на друга во время пребывания в воде.
• Категорически запрещайте ребенку нырять, если он не умеет плавать.
• Не разрешайте детям заплывать далеко или за буйки, переплывать водоемы.
• Строго наказывайте за игры с криками «тону!»
• Не разрешайте детям ныряние, не проверив предварительно глубину водоема и состояние дна.
• Категорически запрещайте прыгать в воду в незнакомых местах и с обрывов.
• Ребенку, который не умеет плавать, нельзя заходить в воду без надувного жилета (круга, нарукавников) и дальше, чем по пояс.
• Огромная осторожность с надувными матрацами, лодками, кругами. Не разрешайте детям пользоваться ими самостоятельно там, где глубоко, ветер, течение, волнение моря.
• Не перегружайте лодки.
• Ребенок в лодке обязательно должен быть одет в спасательный жилет.
• Не ныряйте с лодок, не пересаживайтесь, не садитесь на борт и запрещайте это детям.
• Не выплывайте на судоходный фарватер.
• Помните, что в бассейнах тонет больше детей, чем в открытых водоемах.
• Не оставляйте ребенка одного в ванне или бассейне.
• Не доверяйте старшим детям следить за младшими во время купания где угодно (в реке, в бассейне, в ванне).
• Опорожняйте емкости с водой (тазы, ведра, ванны) сразу после использования.
• Емкости, постоянно заполненные водой (например, бочка во дворе), должны быть недоступны для детей или закрыты.
• Ограждайте и закрывайте бассейны, колодцы, ванные комнаты.
2.5. Удушение
Под удушением мы понимаем критическое состояние, развившееся из-за того, что возникло внешнее воздействие (давление, сдавление) на шею ребенка. Это внешнее воздействие может быть попыткой самоубийства (повешение) или убийства, может быть несчастным случаем (сдавление шеи между прутьями детской кроватки, затягивание петлями одежды, игры с веревками и т. п.).
При удушении главной причиной потери сознания и развития критического состояния является не столько нехватка кислорода из-за невозможности нормально дышать, сколько нарушение кровообращения в головном мозге из-за пережатия сосудов шеи. Кроме этого, давление на некоторые точки в области шеи может стать причиной рефлекторной остановки сердца.
ВНИМАНИЕ!
При оказании помощи ребенку следует помнить о том, что имеется высокая вероятность повреждения шейного отдела позвоночника.
Первоочередная задача – устранение фактора, вызвавшего удушение.
Разрежьте (разорвите) веревки, снимите петлю, ослабьте зажим, развяжите узел и т. д. При повешении прежде всего приподнимите пострадавшего, чтобы ослабить давление, обусловленное весом тела.
Если ребенок не подает признаков жизни:
• уложите его на спину;
• приступите к сердечно-легочной реанимации 2.2.
ВНИМАНИЕ!
При восстановлении проходимости дыхательных путей постарайтесь ограничиться минимально возможным запрокидыванием головы (избыточное запрокидывание головы способствует дополнительному повреждению шейного отдела позвоночника).
Если у пострадавшего есть сознание / дыхание / кашель / движения конечностей / рвотные позывы или если что-либо из перечисленного появилось во время проводимой вами реанимации:
• следует максимально ограничить движения головы – наклоны, запрокидывание и вращение. Даже поворот ребенка в устойчивое боковое положение может быть опасным. Постарайтесь удержать ребенка в положении на спине, на жесткой ровной поверхности. Фиксируйте его голову своими руками, внимательно следите за дыханием: если в таком положении дыхание затруднено из-за рвоты или избытка слюны,
• уложите ребенка в устойчивое положение на боку 2.2.5. При повороте придерживайте голову, стараясь избегать ее вращения, избыточного запрокидывания и бокового наклона;
• в ожидании помощи (оптимально в положении на спине, еще до вынужденного поворота в устойчивое боковое положение) желательно осуществить иммобилизацию[7] шейного отдела позвоночника 3.17.
* * *
Профилактика. Удушение
• Не надевайте на шею детям украшения (бусы и т. п.).
• Если от цепочки на шее нельзя отказаться, она (цепочка) должна быть настолько тонкой, чтобы рваться от веса тела ребенка.
• Не вешайте на шею соски. Для этого выпускаются специальные прищепки, посредством которых соска закрепляется на одежде.
• Любая свободная веревка на одежде (шнурки, завязки и т. п.) не должна иметь длину более 20 см.
• Помните: качественная современная детская одежда позволяет обойтись без шарфов, поясов, лент, шнурков и т. п.
• Избегайте присутствия мебели, имеющей прутья, между которыми может пролезть голова ребенка. Оптимальное расстояние между прутьями – не более 7 см.
• Щель между матрасом и краем кровати – не более 3 см.
• Будьте осторожны, используя в доме жалюзи и шторы с веревками.
• Не прикрепляйте сами и не разрешайте детям прикреплять (привязывать) веревки и т. п. к оборудованию на детской площадке.
• Ребенок не должен иметь возможности достать рукой или другими частями тела, а также коснуться одеждой движущихся частей какого-либо оборудования.
• Строго наказывайте за игры «в повешение», в собачек, которых водят на поводке и т. п.
• Пресекайте любые попытки изготовления петель и особенно засовывания головы в эти петли.
• При катании на велосипеде (самокате, роликах и т. п.) снимите шарф и другие предметы одежды, которыми ребенок может зацепиться за какое-либо препятствие.
• Храните вне досягаемости детей изделия из полиэтилена – пленку, мешки, пакеты. Удаляйте с поверхности матрасов и мягкой мебели пластиковую или полиэтиленовую пленку. Доставайте игрушки из полиэтиленовой упаковки.
