И. А. Смирнова
Наш особенный ребенок. Практический курс для родителей
Для развития нужна пища
Вы удивитесь, но в этой главе речь пойдет о самой обыкновенной еде, а не о духовной пище. Потому что еда – строительный материал, необходимый как для физического, так и для психического развития.
Многим малышам с ДЦП процесс приема пищи не доставляет удовольствия. Родителям – тем более. Все расстраиваются, когда ребенок плохо ест, капризничает во время еды, да еще и неаккуратен. А между тем процесс еды не только может приносить удовольствие в связи с приятным вкусом и утолением голода, но и заменять утомительные тренировки, необходимые для развития речи. Поэтому зарубежные специалисты придают кормлению малышей огромное значение. Буквально в деталях они пытаются разобраться с тем, какой едой нужно кормить, как подготовить эту еду для ребенка с разными двигательными возможностями, какие приспособления использовать и даже в какой позе лучше кормить ребенка.
Развитие движений рта, необходимых для речи, и общих движений ребенка непосредственно связано с совершенствованием процесса питания. Эти взаимосвязи представлены в таблице на стр. 30.
Боюсь, что вы расстроились, прочитав эту таблицу. Однако если развитие вашего ребенка отстает от желанных показателей – не отчаивайтесь. Есть много примеров того, что в раннем возрасте ребенок тормозил, а потом набирал скорость и даже обгонял своих сверстников. Но не стоит целиком полагаться на Всевышнего – он часто проходит мимо застывших в ожидании, реагируя лишь на тех, кто сам суетится.
Развитие навыков питания и моторных навыков
Первый столбик в этой таблице заполняется помимо нашего желания, а вот в отношении второго нужно сразу начинать действовать.
К сожалению, есть дети, у которых проблемы с едой возникают уже сразу после рождения – они не берут грудь, не могут сосать из рожка, и врачи сначала выкармливают таких детишек через зонд. Незрелые потомки все еще ждут доставки питания через пуповину. Голод не тетка – все рано или поздно начинают есть, но лучше, если ребенок начнет сосать грудь или хотя бы соску.
Г. Я. Левина пишет о необходимости стимуляции сосания перед началом кормления в первые 2–3 месяца жизни ребенка. Она рекомендует:
• прикасаться соском матери или теплой соской к губам ребенка;
• медленно провести соском или соской по губам, щеке, добиваясь ответной реакции. Если ребенок не реагирует, слегка сдвигать уголки губ ребенка к середине рта, чтобы его губы вытягивались в хоботок по направлению к соску;
• в течение дня несколько раз легко постукивать пальцем по щекам ребенка;
• стимулировать открывание рта при помощи раздражения губ пальцем.
Эти приемы осуществляются не более 2–3 раз за один подход, так как при большем количестве повторений сосательный рефлекс может тормозиться.
У некоторых детей не происходит запуск сосательного рефлекса из-за того, что они дышат ртом и неплотно схватывают сосок. В таком случае сначала надо попытаться как можно глубже вложить грудь в рот младенца.
В процессе кормления нужно найти такое положение, чтобы руки матери были свободны. Одной рукой она помогает ребенку обхватить губами сосок, а другой в такт легкому сжиманию губ слегка выдавливает молоко.
Если у ребенка есть сосательные движения, но молоко выливается из-за их слабости, мать прижимает губы ребенка к соску или поддерживает только нижнюю губу.
Нужно постепенно снижать объем помощи при кормлении ребенка, чтобы стимулировать его активность.
Детям, которые не берут грудь, нужно давать жидкую пищу и учить их сосать в позиции полулежа. Необходимо правильно подобрать размер отверстия в соске, чтобы из нее выливалось около 20 капель молока в минуту.
При отсутствии сосательного рефлекса его нужно попытаться вызвать. Для этого перед каждым кормлением следует поводить по губам и кончику языка концом соски, одновременно рукой выдвигая и удерживая губы ребенка так, чтобы они охватывали соску. При этом можно ввести несколько капель молока в рот ребенка.
В качестве дополнительной стимуляции сосательного рефлекса можно гладить большим пальцем дно ротовой полости. Можно также попробовать легкое сжимание крыльев носа ребенка после выдоха.
Необходимо удерживать бутылку в таком положении, чтобы жидкость не выливалась из нее, а активно вытягивалась ребенком. Постепенно нужно изменять угол наклона бутылки и размер отверстия в соске, чтобы ребенок увеличивал активность сосания.
Для детей постарше может быть полезна бутылка не с соской, а с трубочкой 5 × 30 мм, вставленной в резиновую пробку. Постепенно необходим переход от сосания полулежа к сосанию сидя.
Нужно стремиться к тому, чтобы сосание осуществлялось с ровно удерживаемой головой. Для этого человеку, кормящему ребенка, рекомендуется обхватить одной рукой голову ребенка сзади и удерживать смыкание губ с помощью среднего пальца под нижней губой, указательного над верхней губой и остальных пальцев под подбородком. Одновременно большим пальцем этой руки удерживается голова в районе лобно-височной области (рис. 1). Иногда для обучения ребенка сосанию необходимы два человека.
Рефлекторное сосание постепенно заменяется произвольным – ребенок уже что попало не сосет, отвлекается, общается с кормилицей и т. п. Это и правильно, потому что, как только появятся зубы, их нужно пускать в работу – переходить к откусыванию и жеванию.
Если сосательный рефлекс удерживается слишком долго и мешает освоению жевания, его необходимо затормаживать. Для этого одной рукой касаемся губ и кончика языка ребенка, а другой – препятствуем вытягиванию губ и осуществлению сосательных движений.
Рис. 1
Параллельно следует отрабатывать торможение начальной фазы сосания – схватывания соска. У некоторых детей это схватывание (кусательный рефлекс) может быть резко выражено и проявляется в отношении любых предметов, приближающихся ко рту. Для этого нужно одной рукой (пустышкой) касаться десен ребенка, а другой рукой удерживать рот в закрытом состоянии.
Одновременно нужно переходить к кормлению ребенка более густой пищей. Полезно давать булку, размоченную в молоке, сначала мягкую, а потом постепенно более жесткую.
С 4–5 месяцев необходимо учить ребенка брать пищу с ложки. При приеме пищи с ложки голова его должна быть слегка наклонена вперед, так как наклон головы назад ведет к повышению тонуса мышц рта.
Ложку нужно располагать на уровне губ ребенка и легким прикосновением к губам побуждать его к активному приему пищи. Нужно стремиться к тому, чтобы ребенок сам тянулся губами к ложке, а не вкладывать ложкой еду ему в рот.
Далее ложку с едой нужно положить на переднюю часть языка, слегка нажимая книзу и кзади и ждать, когда ребенок снимет верхней губой пищу. Если ребенок не делает никаких движений, то нужно помочь ему, придерживая верхнюю губу.
После того как ложка вынута изо рта, нужно поднять и придержать нижнюю челюсть, чтобы рот был закрыт до момента глотания.
Стимулировать глотание можно, легко нажимая снаружи на дно ротовой полости в направлении к глотке.
М. Борковская предупреждает, что необходимо следить за тем, чтобы ребенок брал пищу с ложки именно губами, а не зубами и удерживал губы сомкнутыми при перемещении пищи во рту, жевании и глотании. Ложку нужно подставлять к середине рта передней частью, но пищу укладывать в боковые отделы рта, чтобы стимулировать чувствительность разных сфер жевания. В процессе еды рекомендуется контролировать раствор рта, чтобы он был не слишком большим.
Кормление тем проще, чем меньше пищи в ложке. Рекомендуется наполнять ложку на ⅓ и располагать еду на краю ложки.
При выраженности куса-тельного рефлекса нужно использовать максимально плоские ложки. Если ребенок вцепился в ложку и не может разжать челюсти – нужно с отвлекающим маневром (а что это там у меня за спиной?) вынуть ложку, слегка потряхивая ее в горизонтальном направлении.
По мере развития манипулятивных способностей нужно обучать ребенка самостоятельно пользоваться ложкой. Сначала он удерживает ложку, обхватывая ее с одной стороны большим пальцем, а с другой остальными. Если у ребенка не формируется захват черенка ложки, можно попробовать увеличить толщину черенка с помощью насадок или обертывания. Толщину подбирают индивидуально и постепенно уменьшают (рис. 2).
Рис. 2
Если ребенок не удерживает голову, необходимо подобрать оптимальную позу для кормления его с помощью ложки. М. Борковская рекомендует следующее.
• Взрослый сидит на стуле за высоким столом. Ребенок сидит у него на коленях. Предплечья ребенка лежат на столе. Взрослый одной рукой придерживает голову ребенка в области рта, другой – его кормит.
• Ребенка сажают в специальное креслице. Это кресло может лежать на коленях взрослого или на другой опоре.
• Ребенка, который не может самостоятельно сидеть, взрослый усаживает на свои колени боком или лицом к себе с широко раздвинутыми ногами. При этом одной рукой взрослый поддерживает ребенка в области спины и шеи.
Для обучения жеванию используется мягкая густая пища – вареное яйцо, вареный картофель, банан и т. п. Сначала взрослый показывает ребенку, как нужно кусать и жевать. Потом небольшое количество пищи вкладывается в рот ребенка, и взрослый формирует необходимое движение (рис. 3). Это нужно делать осторожно, чтобы ребенок не прикусил язык.
В перерывах между кормлениями ребенку дают печенье, очищенное яблоко, т. е. такую пищу, которую он не откусывает, а скоблит зубами. При этом ребенок учится захватывать твердую пищу, воспроизводить жевательные движения и перемещать пищу языком спереди назад.
Для развития боковых движений языка рекомендуется класть ребенку кусочки вкусной еды поочередно за щеки и контролировать, как он ищет эту еду, жует и проглатывает. Это можно превратить в игру. Но нужно помнить, что ребенку с расстройствами координации нельзя класть в рот большие куски твердой пищи, и даже небольшие куски пищи, которую нужно не разжевывать, а рассасывать или разгрызать, – например, карамель, орехи или горошины витаминов. Это может привести к попаданию твердых частиц в дыхательные пути.
Рис. 3
Необходимо контролировать объем пищи, находящейся во рту, и своевременное ее проглатывание. Превышение объема пищи может привести к рвотной реакции и появлению негативного отношения к твердой еде.
Навык питья из чашки начинает формироваться в возрасте 6–9 месяцев. Освоение этого навыка также может быть сложным для ребенка с ДЦП. Трудности заключаются и в необходимости удерживать чашку и подносить ее ко рту, и в изменении движений губ и языка при переходе от сосания к питью из чашки. В связи с этим рекомендуется сначала обучать ребенка питью через широкую короткую трубочку с небольшим отверстием.
При обучении питью чашку нужно подносить к нижней губе, но не к челюсти, чтобы ребенок не прикусывал край чашки.
В начале обучения самостоятельному питью нужно наливать в чашку жидкость небольшими порциями – не более ¼ чашки. Для поощрения можно давать ребенку такое питье, которое он особенно любит.
Важно научить ребенка координировать питье и дыхание. Для этого необходимо вырабатывать ритм питья, например: 2 глотка – остановка для дыхания. Постепенно количество глотательных движений увеличивается.
Если ребенок может пить из чашки, но не удерживает ее, то взрослый, стоя за спиной ребенка, вкладывает чашку в его руку и помогает осуществить нужное действие. При этом может использоваться чашка с двумя ручками, чтобы ребенок держал ее двумя руками. Возможен вариант, когда взрослый одной рукой держит чашку, а другой поддерживает нижнюю челюсть ребенка, помогая и направляя ее движения.
Для того чтобы при кормлении из чашки у ребенка не проявлялось рефлекторное кусание, нужно подносить чашку к губам, а не к зубам. В том случае, если рефлекс проявился и ребенок стиснул зубами предмет, нужно спокойно помочь ему расслабить челюсти легкими поглаживаниями и похлопываниями по нижней челюсти, а также небольшими покачиваниями его головы.
Сначала нужно обучать ребенка еде в тихой спокойной обстановке, чтобы ничто его не отвлекало, но постепенно нужно приучать малыша есть в обществе других людей.
Первоначально нужно смириться с тем, что ребенок ест неаккуратно. Конечно, не стоит сажать его за стол, накрытый накрахмаленной скатертью. Поверхность стола должна быть такой, чтобы красивая небьющаяся посуда не скользила. И, конечно, нужно учить ребенка вытираться салфетками.
Специалисты пишут, что затруднения во время приема пищи детьми носят как физиологический, так и психологический характер и в каждом конкретном случае необходимо стремиться к пониманию причин этих затруднений.
Конечно, все отдают предпочтение вкусной пище, вот только вкусы у людей разные. Часто взрослые удивляются, что дети не любят мясо. Но если в рот попадает пища, которую вы вынуждены проглотить, не разжевывая, то в сознании остаются лишь неприятные ощущения от проглатывания твердого комка, вкус которого остался за семью печатями.
Поэтому вкусы ребенка оказываются в тесной зависимости от его физиологических возможностей.
При выборе пищи для ребенка прежде всего нужно прислушаться к рекомендациям педиатра. Хочется угостить послаще и пожирнее – и вот малыш уже с красной попкой. Торопимся поскорее испортить вкус ребенка и «подсадить» его на испорченные цивилизацией продукты. Все знают список запрещенных удовольствий – сладкое, соленое, острое, копченое, жирное. Вот только отношение к этому списку традиционное – большинство взрослых боятся быть правильными. Запрещенное себе и любимым, только в умеренных количествах, – это признак демократа, а в неумеренных количествах – признак либерала. А о здоровье пусть заботятся старомодные консерваторы! О вкусах спорить бесполезно – все сами знают, чем кормить, а едят дети все равно то, что хотят.
Однако есть отдельные моменты, которые приходится учитывать. Это, в частности, определение оптимальной густоты пищи. Известно, что первая пища, доступная ребенку, – это жидкость. В то же время управлять потоком жидкости сложнее, чем перемещением густой пищи, в результате все изливается из младенческого рта, как будто выходное отверстие напрочь засорилось. Поэтому специалисты рекомендуют при обучении питью использовать густые жидкости типа молочных коктейлей или смеси сока и фруктового пюре. Однако если мышцы языка и глотки слишком слабые, то густая пища может застаиваться во рту.
Для того чтобы сделать пищу менее густой, ее нужно разбавить жидкостью. Кашу, вареные овощи можно размалывать в миксере или протирать.
Чтобы загустить пищу, можно заменить молоко йогуртом, добавить размолотые хлопья или мюсли, булку.
При обучении жеванию первоначально предпочтительна пища однородной консистенции. Особенно рекомендуются бананы, если они не вызывают аллергии у ребенка. В нашей стране традиционно используется хлеб, булка, очищенное яблоко, сухое печенье. Подходящая консистенция у вареного яйца.
Для развития способности откусывания нужно давать длинные полоски пищевых продуктов – сосисок, ветчины, сыра, вареных овощей.
К еде разнородной консистенции нужно приучать ребенка постепенно, так как для этого требуется более высокий уровень координации ротовых движений. Используйте йогурт с кусочками фруктов, хлопья с молоком, суп.
Пережевывание твердой пищи наиболее активно тренирует мышцы рта, заметно улучшаются боковые движения языка. По мере улучшения жевания заменяем котлету рубленым бифштексом, мягкой вареной курицей, телятиной. Сырые овощи сначала протираем на мелкой терке, затем, постепенно, – на более и более крупной и наконец предлагаем целую морковку.
Детям с проблемами в координации ротовых движений, особенно детям с гиперкинезами, с эпилепсией нельзя давать карамель и подобную ей твердую пищу во избежание попадания в трахею. Нужно всегда иметь с собой небольшой запас мягких конфет на тот случай, если кто-то захочет угостить ребенка леденцами, и тактично предложить замену. Окружающим можно сказать, что ребенок съест подаренную конфету позже. Кстати, карамель можно дать ребенку дома, измельчив ее в ступке.
Старайтесь избегать тех продуктов, которые вызывают отвращение у ребенка. Ушли в далекое прошлое ненавистный рыбий жир, какао с молочными пенками, манка с комками и т. п. (Хотя есть люди, обожающие эти безусловно полезные продукты.) Все необходимые питательные вещества можно дать ребенку, не провоцируя рвотного рефлекса, в той пище, которая ему нравится. Кстати, чтобы манная каша получалась без комков, нужно засыпать крупу в холодное молоко и до окончания варки постоянно ее перемешивать.
Не затягивайте время пребывания ребенка за столом. Сначала помогайте ребенку доесть – покормите его сами, а потом не заставляйте его доедать, но и не кормите в промежутках между едой.
Здравствуй, малыш!
Как досадно! Вы вновь и вновь наклоняетесь над малышом, а он не видит вас, не улыбается, даже отворачивается в сторону.
Отечественный психолог М. И. Лисина утверждает, что потребность в общении не является врожденной, а формируется прижизненно. В становлении этой потребности выделяются 4 этапа: 1) появление внимания и интереса к взрослому; 2) эмоциональные проявления в адрес взрослого; 3) инициативные действия, направленные на привлечение внимания взрослого; 4) проявление чувствительности к отношению взрослого.
Обычно ребенок показывает заинтересованность в общении в двухмесячном возрасте, но если с малышом с рождения не пытались установить эмоциональный контакт, то желание общаться не появляется и к 4 годам.
Психологи считают, что потребность в общении со взрослым возникает из биологических нужд ребенка и стремления к новым впечатлениям. Взрослый обеспечивает ребенку комфорт и разнообразие, и младенец начинает реагировать на его появление, а заодно и озадачиваться его отсутствием.
Взрослый является инициатором общения и образцом. Он наделяет значением непроизвольные движения ребенка, его мимику примерно так же, как девочки общаются со своими куклами. Но если психическое развитие куклы от этого не прогрессирует, то младенец, наоборот, включается во взаимодействие и, благодаря врожденным подражательным способностям, доставшимся нам от веселых предков, начинает приобщаться к социуму.
Уже на втором месяце жизни дети способны оценивать отношение взрослых к ним, в связи с чем ведущим мотивом общения становится личностный. Личностные мотивы общения основаны на потребности детей в признании и поддержке, в материнской заботе и любви. Малыш воспринимает доброжелательное внимание к нему взрослого и хочет снова испытать это приятное ощущение.
В то же время в первом полугодии дети больше реагируют на сам факт внимания взрослых, чем на эмоциональный фон этого внимания. Младенца можно хвалить или ругать – только не игнорировать: безразличие вызывает тревогу. В этом возрасте дети еще не различают людей и проявляют готовность радоваться любому взрослому и любым знакам внимания с его стороны.
У всех детей необходимо с первых дней жизни целенаправленно формировать потребность в общении, используя различные средства коммуникации. Такими средствами являются взгляды, мимика, жесты, эмоциональные возгласы. Эти выразительные средства общения отражают эмоциональные состояния человека и используются как активные сигналы, демонстрирующие отношение человека к человеку или к ситуации. С помощью этих средств нужно выражать внимание и интерес к ребенку, доброжелательность и общую расположенность к общению.
Установление контакта может быть затруднено тем, что из-за повышенного тонуса мышц ребенку трудно повернуть голову в сторону взрослого, остановить взор на его лице, уловить мимику и жесты. Поэтому взрослому нужно стараться попадать в поле зрения ребенка. Но даже тогда, когда ребенок не смотрит на партнера, он может воспринимать адресованную ему речь.
Собственные средства общения обычно появляются у детей с ДЦП позже, чем в норме, и это создает впечатление равнодушного отношения ребенка к общению, его полной безучастности. В действительности же такие дети более эмоциональны, чем кажутся, но их эмоции проявляются не в мимике, жестах, возгласах, а в первоначальном усилении тонуса, двигательном возбуждении, нарастании непроизвольных движений. Спокойный разговор, легкие поглаживания, покачивания малыша облегчают установление контакта.
Взрослый может стимулировать развитие мимических средств общения. Для этого, поглаживая лицо ребенка, нужно изображать различные мимические реакции, так, чтобы ребенок их видел, и воспроизводить их на лице малыша. Например, можно слегка сдвинуть пальцами лоб ребенка – «нахмурить брови», поднять брови – «удивление», собрать губы в трубочку – «неудовольствие», растянуть губы – «улыбка».
Развитию ответной реакции способствуют младенческие забавы с прятаньем, поиском и нахождением предметов, сопровождаемые короткими словами и восклицаниями. При этом взрослый как бы «заражает» ребенка своей эмоциональной реакцией, создавая связь между эмоциями и вычленением объектов в окружающей среде. В результате этих действий младенец начинает узнавать предметы.
Во втором полугодии жизни ребенок начинает манипулировать предметами, и эта деятельность становится ведущей для его развития. Общение с взрослыми приобретает новую форму, при которой широко используются действия с предметами, движения, позы, жесты. Малыш изображает элемент той деятельности, в которую он хочет вступить с взрослым. Дети принимают позу, в которой взрослые берут их на руки, протягивают игрушки, тянутся к предметам с повелительными криками.
У детей с ДЦП возникают проблемы в связи с тем, что использование новых средств общения тесно связано с двигательными способностями.
Для развития ловкости рук существуют замечательные народные пальчиковые игры – «Сорока-ворона», «Идет коза рогатая» и т. п.
Развитие манипуляции нужно проводить систематически, обязательно на положительном эмоциональном фоне. Прежде всего нужно чаще брать руки младенца в свои руки, расправлять его ладони (для снятия спастичности можно использовать вибрацию – легкое потряхивание кистей рук, поколачивание их пальцами), манипулировать руками младенца в поле его зрения. Далее нужно пытаться вкладывать в руки младенца предметы разной формы и фактуры, формируя при необходимости сначала пассивный их захват четырьмя пальцами (кроме большого), затем с привлечением большого пальца, а далее – щипцеобразный захват большим, указательным и средним пальцами. Манипуляцию нужно переводить в направленные действия с предметами, сопровождая их элементарной речью, а действия с предметами – в игру. Кстати, любое действие, которое ребенку не удается, мы сначала формируем как пассивное – берем руки малыша в свои руки и выполняем движение, затем переводим действие в пассивно-активное, т. е. постепенно уменьшаем свою поддержку, и наконец действие становится активным, не требующим посторонней помощи.
В то же время переход ребенка к качественно новому общению определяется не наличием манипуляции с предметами, а возникновением потребности в сотрудничестве со взрослым. Эта потребность вырастает из потребности в новых впечатлениях, в двигательной активности и в психологической поддержке. Для ее развития можно использовать следующие виды взаимодействия с ребенком.
• Нужно брать ребенка на руки и подносить его к окну, к различным предметам, которые могут заинтересовать малыша. По возможности гладить рукой ребенка интересующий его предмет, если он сам не пытается его потрогать.
• На ковре, лежащем на полу, организовать уголок с предметами, привлекательными для ребенка. Здесь может быть плотная подушка в ярком чехле, упругий валик, на котором можно слегка покачивать лежащего на животе малыша (это способствует расслаблению), 2–3 яркие однотонные игрушки, которые периодически по одной нужно заменять. Взрослый переносит ребенка в этот уголок и играет там с ним. В дальнейшем взрослый подготавливает уголок к игре на глазах у малыша, но берет его играть лишь после того, как ребенок каким-либо образом продемонстрирует свое желание попасть на коврик. Если ребенок не заинтересовывается, можно попытаться привлечь его новой игрушкой либо звучащим предметом.
• Маленьких детей часто интересуют забавы со световыми сигналами. Дети стремятся сами включить свет, и это можно использовать как для стимуляции делового общения, так и для развития движений рук. Если какой-то осветительный прибор (настольная лампа, ночник, елочная гирлянда) включается нажатием кнопки, то можно обучить ребенка нажимать на нее кулаком или ладонью, а в дальнейшем закрыть кнопку футляром с круглой прорезью, чтобы малыш мог нажать на кнопку только пальцем. Нажатие кнопки большим пальцем способствует его отведению, что необходимо для развития хватательной функции. Нажатие другими пальцами способствует развитию дифференцированной ручной моторики.
• Если ребенка не пугает темнота, то можно поиграть с карманным фонариком. Это интересует малыша и способствует развитию фиксации взора и прослеживания.
• Манипуляции со звучащими игрушками и предметами также могут привлекать ребенка.
• Нужно производить различные действия с игрушкой в поле зрения ребенка, привлекать его к действиям с игрушкой, помогать дотронуться до игрушки, погладить ее, стукнуть, оттолкнуть, взять, покачать, потрясти и т. д. Эти действия сопровождаем речью, пением, выразительными эмоциональными реакциями.
• Нужно чаще брать ребенка на руки и как бы от его имени общаться с другими людьми и предметами. Например: «Где Ваня? Позовем его. Иди. (Рукой ребенка выполняем приглашающий жест.) Ваня хороший. (Рукой ребенка гладим Ваню.) Ваня, дай мишку. (Взрослый показывает хватательное движение, направляет руку ребенка к предмету.) Мишка хороший. (Гладит мишку.) И Ваня хороший. (Гладит Ваню.) Ах! (Обнимает Ваню.) Ах! (Обнимает мишку.) Мишка ушел. До свидания. (Жест прощания). Ваня уходит. До свидания». (Жест прощания.)
Постепенно ребенок начинает соотносить жесты, предметы со словами взрослых – начинает понимать речь. Обычно речь появляется тогда, когда ребенок уже достаточно хорошо владеет другими средствами общения. Поэтому для формирования речи очень важно развивать эмоциональные ответные реакции в совместной деятельности с малышом.
Ребенка с ДЦП обычно приходится обучать играм с игрушками. В раннем возрасте игры ребенка полностью зависят от того, какие игрушки есть в наличии. Важно так подбирать игрушки, чтобы они были привлекательны и малыш имел возможность максимально действовать с ними. Особенное значение имеют куклы и машинки. Полезны куклы с мягким туловищем, позволяющим изображать максимум движений – сгибание и разгибание конечностей, кивание головой, сидение, ходьбу и т. п. Нужно, чтобы у машин двери открывались, колеса крутились и по возможности что-нибудь еще двигалось – кузов самосвала, кран, пушка… Чтобы малышу было проще манипулировать игрушкой, желательно, чтобы ее поверхность не была скользкой.
Сначала нужно показать ребенку элементарные действия с игрушкой (например, катание машинки, баюканье куклы), сопровождая их выразительной мимикой и речью. Далее привлечь малыша к выполнению совместных элементарных игровых действий с игрушкой и побудить его к выполнению самостоятельных действий.