И. С. Пигулевская
Восстанавливающие практики после ковида. Фитотерапия, лечебные ванны, тай-чи, цигун, правильное питание, аэротерапия, йога, галотерапия, дыхательная гимнастика
Последствия для сердечно-сосудистой системы
Медики рассказывают, что коронавирус может привести к миокардиту (воспалению сердечной мышцы), гибели его клеток, острой или длительной сердечной недостаточности. Из 100 пациентов, переболевших коронавирусом, 78 имеют сердечные аномалии. Причем чем старше человек, тем больше вероятность поражения сердечно-сосудистой системы.
Чаще всего возникают нарушения ритма сердца, учащенный пульс, причем даже без физического усилия, резкие скачки давления из-за нарушения работы сосудов
Миокардит проявляется общей слабостью, учащением сердцебиения. Есть повышение температуры и понижение артериального давления. При тяжелых миокардитах добавляются одышка, посинение конечностей, отеки, аритмии. Лечат это заболевание в больнице.
Аритмии – это нарушения ритма работы сердца. Они могут возникать по разным причинам и по-разному проявляться (или не проявляться вовсе). В норме у здоровых людей нередко имеет место так называемая «дыхательная аритмия» – зависимость частоты сокращений сердца от дыхания. Никакой опасности она не представляет и лечения не требует. Однако большинство аритмий все же
требуют обследования и лечения. Обычно для лечения этого недуга применяются различные противоаритмические препараты, которые назначаются врачом-кардиологом или аритмологом. Если лекарственные препараты не помогают, некоторым больным приходится ставить кардиостимулятор – так называемый «искусственный водитель ритма», который сам будет задавать сердцу нужную частоту сокращений. Как правило, после такой операции состояние больных улучшается и они могут вести нормальную, полноценную жизнь.
Заподозрить аритмию можно в том случае, если:
– чувствуются перебои в работе сердца;
– есть приступы головокружения, слабости и одышки, обмороки;
– ощущение, что иногда сердце без видимых причин готово «выпрыгнуть» из груди.
Если человек чувствует какие-то неполадки с сердцем, то ему обязательно нужна консультация врача-кардиолога. Обычно диагноз аритмии ставится по данным электрокардиограммы. Иногда для выявления аритмии больному приходится делать электрокардиограмму в течение суток – так называемое суточное (холтеровское) мониторирование.
По статистике даже при легком течении ковида аритмию отмечают у 14 % пациентов, у госпитализированных больных этот показатель составляет порядка 55–60 %.
В норме пульс взрослого человека не должен превышать 90 ударов в минуту. Иногда сердце начинает чаще биться из-за волнения, поэтому перед измерением пульса нужно быть в расслабленном состоянии, спокойным. Если частота ударов больше 90 в минуту, то надо еще минут 10 посидеть спокойно и померять пульс еще раз. Если высокая частота сердцебиений сохраняется, то это может быть признаком воспаления, лихорадки, невроза, вегето-сосудистой дистонии, а также повышенной функции щитовидной железы. Такой пульс называется тахикардией (ускоренным) и требует выяснения причин его появления. Замедленным считается пульс ниже 50 ударов в минуту, это брадикардия. Он тоже требует выяснения причин появления.
После ковида из-за нарушения работы сосудов возможны скачки давления.
Гипертония
А если у человека уже есть гипертоническая болезнь, то следует быть вдвойне осторожным.
Причины развития гипертонической болезни точно не установлены. Однако ей страдает едва ли не пятая часть населения экономически развитых стран.
К гипертонии склонны в первую очередь те, у кого отягощена наследственность. Но одной наследственности здесь мало, нужны так называемые «неблагоприятные факторы». Это стрессы, курение, избыточное употребление алкоголя, сидячий образ жизни, диабет. Ну и, конечно, ожирение. Каждый лишний килограмм – это еще два километра сосудов. Поэтому гипертоникам сбрасывать лишний вес нужно обязательно!
Болезнь регистрируется у тех, кто имеет периодические подъемы артериального давления до 160/95 миллиметров ртутного столба и выше. Есть еще так называемая «пограничная артериальная гипертензия», когда давление поднимается от 140/90 до 159/94 миллиметров ртутного столба. Все, что ниже 140/90 мм рт. ст., считается нормой. Давление повышается с возрастом: примерно до 140–145/90 мм рт. ст. – после 40 лет, а для людей старше 60 лет и давление в пределах 160/90 мм рт. ст. не будет сюрпризом. Хотя сердцу легче работать, если верхний предел давления ниже 140. Все остальное вынуждает его трудиться с перегрузкой. Впрочем, стоит делать различия между ситуационными (например, при волнении, стрессе, экзамене, занятиях спортом) и постоянными повышениями давления. Кроме гипертонической болезни оно может повышаться также при болезнях почек, сердца, нервной системы, ревматических болезнях, аномалиях сосудов, эндокринных нарушениях – причин много. Только исключив каждую из них, врач может поставить диагноз «гипертоническая болезнь».
Гипертония протекает хронически, с периодами улучшения и ухудшения. Периодически давление резко поднимается до высоких цифр – возникают гипертонические кризы. Кризы опасны развитием инсульта.
Нормальным давление считается, если его цифры 120/80 мм рт. ст. Может быть и меньше. Например, у некоторых людей нормальным будет давление 90/60 или 100/70 мм рт. ст. Это так называемая «физиологическая гипотония». Другие люди живут с «повышенным нормальным» давлением: 130/85 или даже 140/90 мм рт. ст. А вот цифры более высокие уже являются показателем неблагополучия.
Итак, гипертонию определяют:
✓ 1 степень (мягкая) при давлении 140–159 на 90–99 мм рт. ст.,
✓ 2 степень (умеренная): 160–179 на 100–109 мм рт. ст.,
✓ 3 степень (тяжелая) при систолическом давлении более 180 мм рт. ст. и диастолическом более 110 мм рт. ст.
Пограничное состояние при верхнем давлении 140–149 мм рт. ст. и нижнем менее 90 мм рт. ст.
Бывает еще изолированная систолическая гипертония, когда верхнее давление больше 140, при этом нижнее нормальное – меньше 90 мм рт. ст.
Следует сказать, что если систолическое и диастолическое давление оказываются в различных категориях, выбирается высшая категория.
При первой стадии болезни, самой легкой, никаких жалоб может и не быть. Но приборы отмечают периодическое повышение давления. Иногда это сопровождается головной болью, нарушением сна, шумом в ушах, кровотечением из носа. Изменений со стороны внутренних органов нет.
Вторая стадия характеризуется поражением так называемых «органов-мишеней»: сердца, глаз, почек. Появляются изменения со стороны головного мозга: головные боли, головокружения. Более частыми становятся гипертонические кризы. Иногда больных беспокоят отечность лица по утрам, набухание пальцев рук: бывает, что надетое на ночь кольцо утром невозможно снять.
При третьей стадии гипертонической болезни, самой тяжелой, инсульты и инфаркты возникают чаще всего. Но у больных, следящих за своим давлением, их может не быть много лет. Зачастую они живут даже дольше, чем люди с более легкой формой гипертонии, относящиеся ко всему «на авось». При третьей стадии цифры давления могут достигать 200/115 мм рт. ст., самостоятельно давление уже не снижается. Многих мучают стенокардия, одышка, головные боли. Еще больше поражаются внутренние органы, особенно сердце, вынужденное работать с повышенной нагрузкой.
Если уж у человека начались приступы повышения давления, то заняться своим здоровьем следует серьезно. Кроме консультации у врача и аккуратного приема лекарственных препаратов помочь могут и немедикаментозные способы снижения давления. Сюда входит уменьшение употребления соли, соблюдение определенного режима и рациона питания, снижение избыточной массы тела, повышение физической активности, отказ от курения, умение расслабляться.
Также следует знать, что к повышению давления может приводить прием некоторых лекарств. У женщин в детородном возрасте это могут быть гормональные противозачаточные средства. При проблемах с суставами и позвоночником это могут оказаться назначенные врачом нестероидные противовоспалительные препараты (ортофен, диклофенак, ибупрофен и другие). В этих случаях нужно обязательно посоветоваться с лечащим врачом и по возможности заменить лекарства.
Особое значение диета при гипертонии приобретает, если повышенное давление наблюдается на фоне излишнего веса. Исследования выявили, что каждый лишний килограмм увеличивает артериальное давление на 1 мм рт. ст.
При гипертонии в сочетании с ожирением рекомендуется снизить калорийность питания за счет уменьшения содержания жиров до 20–30 % при повышении доли углеводов до 50–60 %, но не за счет легкоусвояемых углеводов.
Голодание и жесткие низкокалорийные диеты при гипертонии противопоказаны.
Некоторые люди, чтобы быстрее добиться цели, используют очень строгие диеты с резким ограничением жиров. Такие диеты, как правило, приводят к несбалансированности питания, к потерям минералов, витаминов, необходимых аминокислот, важных для жизнедеятельности организма жирных кислот и многих других веществ.
Питание должно быть разнообразным и содержать витамины, микроэлементы, достаточное количество белка. Характер питания должен быть изменен практически на всю оставшуюся жизнь.
При избыточном весе следует проводить 1–2 раза в неделю вегетарианские разгрузочные дни.
Вследствие повышения вязкости крови, тромбообразования, повреждения сосудов при среднем и тяжелом течении ковида может случиться инфаркт миокарда.
Первый признак, позволяющий заподозрить инфаркт, – это резчайшая, давящая, сжимающая боль за грудиной длительностью более 20 минут. В отличие от стенокардии инфарктная боль интенсивнее, длится дольше, может возникать в состоянии покоя и не снимается приемом нитроглицерина. Иногда заболевание проявляет себя рвотой или неприятными ощущениями в животе, перебоями в сердце или затруднением дыхания, потерей сознания или… ничем. Да, бывает и безболевая форма: человек перенес инфаркт, даже не заметив этого. Такая форма инфаркта чаще наблюдается у людей, страдающих сахарным диабетом, хотя случается достаточно редко.
Анемия
Кроме нарушений в работе сердца и сосудов после ковида очень часто развивается и анемия. А если она была у человека и до болезни, то поднять уровень железа до нормы становится еще сложнее. Почему это происходит, ученые еще до конца не выяснили.
Еще в апреле 2020 года появились данные исследований, что коронавирус негативно влияет на гемоглобин, в частности на его небелковую часть, содержащую железо. Проведенные анализы показывали у пациентов пониженный уровень гемоглобина и при этом повышенный – гема, его составной части.
Вообще не сразу стало понятно, но сейчас это точно известно, что синдром «матового стекла», обнаруживаемый в легких на компьютерной томографии, – это скопление гемоглобина, атакованного вирусом и утратившего способность к переноске кислорода.
У здорового человека ферритин, белок, участвующий в транспортировке железа, нейтрализует ионы железа, связывая их и повышая растворимость. Анемия обычно развивается на фоне недостаточного количества ферритина.
Но любые остро протекающие инфекционно-воспалительные заболевания могут привести к повышению уровня ферритина. Так происходит и при ковиде, особенно если присоединяется пневмония. Рост концентрации ферритина – своеобразная ответная реакция организма на недостаточное поступление кислорода к органам и сгущение крови из-за повреждения легких и сердца. Но рост ферритина не увеличивает насыщение крови кислородом, ведь железа-то больше не становится. И чем выше при ковиде уровень ферритина в организме, тем хуже прогноз, потому что это значит, что кислородное голодание становится все сильнее.
Анемия после коронавируса сохраняется у очень многих людей. Усиливает ее и то, что человек во время болезни совсем не хочет есть, и запасы организма истощаются еще и поэтому. Гибель эритроцитов приводит к поражению мозговых нейронов, сосудистой системы и внутренних органов. Процесс может протекать доброкачественно и медленно, без клинических признаков. Анемия – одно из следствий этого явления.
При ней происходит сначала снижение содержания гемоглобина крови, затем понижается уровень эритроцитов. Нормальный уровень гемоглобина крови у женщин – от 120 до 140 г/л, у мужчин – от 130 до 160 г/л.
Анемию можно заподозрить по некоторым признакам. В первую очередь, это бледность. Кроме того, человек жалуется на слабость, быструю утомляемость, сонливость, головокружение, ощущение, что «мухи мелькают перед глазами».
Если болезнь не лечить, могут присоединиться шум в ушах, одышка и сердцебиение. При осмотре врач обычно выслушивает сердечный шум. Этот шум проходит после излечения от анемии. Артериальное давление обычно снижается, больные становятся малоподвижными, чаще зябнут.
Волосы становятся ломкими, секутся, помногу выпадают. Исправить положение не в состоянии даже самые дорогие шампуни. Ногти становятся рыхлыми, ломкими, искривляются. Появляются язвочки и трещины в углах рта.
У человека возникают запоры, нарушения пищеварения; больные часто жалуются на чувство тяжести в желудке, боли в животе, отрыжку. Иногда человеку хочется самых странных вещей: он начинает есть сырой фарш или мел. А на самом деле ему нужно железо.
Анемия может быть легкой, среднетяжелой и тяжелой. При легкой анемии гемоглобин снижается до 90 грамм на литр и выше. Жалоб такие больные могут не предъявлять. Нередко анемия определяется только по анализу. При снижении гемоглобина от 70 до 90 г/л говорят об анемии средней тяжести. При этом все жалобы больных достаточно сильно выражены. При тяжелой анемии уровень гемоглобина крови составляет 70 г/л и меньше. Такая анемия обычно лечится в больнице, и поначалу человеку даже проводят переливания крови или эритроцитов.
Анемии бывают не только от недостатка железа, но итог у всех один: в результате того, что снижается уровень гемоглобина, к органам и тканям, в том числе и к головному мозгу поступает меньше кислорода. Организм пытается как-то компенсировать это состояние, в результате увеличивается глубина и частота вдохов, возникает одышка. Отсюда и общая симптоматика: постоянная усталость, снижение работоспособности, апатия и вялость, снижение концентрации внимания, ухудшение памяти.
Однако обычно анемия связана с недостатком в организме железа: в 80 % случаев причина заболевания именно такая. И это хорошо, потому что железодефицитная анемия достаточно легко поддается лечению.
Железодефицитные анемии лечатся препаратами железа. Прописывать конкретное лекарство должен врач. В процессе лечения больной регулярно сдает анализы крови, чтобы проверить, насколько повысился уровень гемоглобина и ферритина. Но, даже если уровень гемоглобина поднялся до нормального, пить препараты придется еще месяц. Именно за это время восстанавливаются запасы железа в организме.
Кроме того, важное значение имеет питание. Человек должен соблюдать определенную диету, содержащую большое количество белка и железа. Полезны будут нежирное мясо, нежирная рыба, творог, гречневая и овсяная крупы, растительное масло и т. д. В растительных продуктах много витаминов, в которых организм очень нуждается. Микроэлементы, участвующие в кроветворении, такие как железо, кобальт, марганец, цинк, организм получает с печенью, легкими, мясом, яйцами, икрой, дрожжами, гематогеном, пшеничной мукой, овсяной и гречневой крупами, овощами, фруктами, грибами, с какао.
Последствия для дыхательной системы
Это самые распространенные жалобы пациентов после любой формы ковида: приступы одышки, особенно после физического усилия, неполный вдох, тяжесть за грудиной, которые могут сохраняться очень долгое время.
Ученые установили, что примерно у 20 % выздоравливающих функции легочных тканей ухудшились. Больные начинают задыхаться, если куда-то спешат или поднимаются по лестнице, не способны долго лежать на спине, быстро устают при выполнении даже несложной физической работы. Особенно плохо обстоят дела людей, у которых диагностирован легочный фиброз, приводящий к образованию рубцов в легких.
Сама по себе одышка у здоровых людей не является патологией. С ней сталкиваются спортсмены. Если появлению симптома предшествовала сложная физическая работа, то одышка – это норма. При коронавирусе и после него одышка может проявляться даже в состоянии покоя. И это опасный признак. Он указывает на то, что организм страдает из-за дефицита кислорода. Как известно, в условиях кислородной недостаточности ни один внутренний орган не работает полноценно.
Есть неложный дыхательный тест, который любой проделает самостоятельно. Нужно сделать глубокий вдох через нос. Задержать дыхание на 10 секунд. Медленно выдохнуть.
Если во время тестирования не возникли дискомфортные ощущения, не начался кашель, не появилось сильное першение в горле, значит с легкими все в порядке. Если же самочувствие ухудшилось при попытке задержать воздух, нужно идти ко врачу и обследоваться.
Чтобы восстановить нормальное самочувствие и избавить человека от одышки, врачи-реабилитологи назначают лекарственные препараты, оксигенацию (вдыхание кислорода), ингаляции, физиотерапию, дыхательную гимнастику.
Лекарства обычно принимают во время болезни, так же как и оксигенацию. Для ингаляций используется небулайзер, разбивающий лекарственный раствор на мельчайшие частицы, которые беспрепятственно проникают в глубокие ткани легких. Вдыхать дают, в зависимости от состояния больного, средства, разжижающие вязкую мокроту, антисептики, морскую воду, солевой раствор, бронхорасширяющие или откашливающие препараты.
Чтобы ускорить рассасывание воспалительных очагов и аномальных уплотнений, во время коронавируса и после него могут назначаться массаж области грудной клетки, УВЧ-терапия, электрофорез с ферментными растворами.
Делать дыхательные упражнения начинают во время болезни и после выздоровления, на этапе реабилитации. Они активизируют работу мышц грудной клетки, усиливают приток крови к легочным тканям.
Сам выздоровевший человек тоже может кое-что сделать для нормализации легочной деятельности.
Нужно включить в питание продукты, которые увеличивают объем легких. Предпочтение нужно отдавать фруктам, овощам. Особенно полезны томаты, черника, орехи, лук, цитрусовые. От пряностей, жирного следует отказаться.
Не курить. Табачный дым и содержащиеся в нем токсины делают легкие крайне уязвимыми. Чтобы ткани восстановились, а воспалительный процесс перестал прогрессировать, важно прекратить курить.
Заниматься кардиотренировками. Они увеличивают объем легких, нормализуют кровообращение, повышают частоту сердечных сокращений. Хорошо, если упражнения будут выполняться на свежем воздухе. Но увеличивать нагрузку следует постепенно. Если человек чувствует себя не очень хорошо или начинает чувствовать во время тренировки, ее следует прекратить в этот день, а на следующий начать с меньшей нагрузки.
Вообще говоря, одышка бывает симптомом очень разных заболеваний. Когда человек с одышкой попадает ко врачу, то врач обязательно выясняет следующие вопросы: когда возникла одышка;
✓ случаются ли приступы только при физических нагрузках или в покое тоже;
✓ что сложнее сделать: вдох или выдох;
✓ в каком положении дышать становится легче;
✓ есть ли еще какие-либо симптомы.
Врачи выделяют три разновидности одышки: инспираторная возникает на вдохе; экспираторная – на выдохе; смешанная одышка – затруднен и вдох, и выдох.
Сердечная одышка возникает в результате заболеваний сердечно-сосудистой системы. При ней характерна одышка во время ходьбы и физических нагрузок. Если заболевание сердца развивается дальше, то может возникать постоянная одышка, которая сохраняется и в покое, даже во сне.
При заболеваниях сердца, сопровождающихся сердечной недостаточностью, одышка сочетается с некоторыми другими симптомами:
– отеками на ногах, которые появляются преимущественно к вечеру;
– периодическими болями в сердце, ощущениями усиленного сердцебиения (тахикардии) и перебоев в пульсе (аритмии);
– синюшным оттенком кожи стоп, пальцев рук и ног, кончика носа и мочек ушей;
– повышенным или пониженным артериальным давлением;
– общей слабостью, повышенной утомляемостью;
– частыми головокружениями, иногда обмороками;
– нередко человека беспокоит сухой кашель, который возникает в виде приступов (так называемый сердечный кашель).
Заболевания с одышкой сердечного происхождения лечат терапевты и кардиологи. Для диагностирования конкретного заболевания назначают общий и биохимический анализы крови, ЭКГ, УЗИ сердца, рентген и компьютерную томографию грудной клетки.
Одышка встречается при ишемической болезни сердца, гипертонии, гипотонии, инфаркте миокарда, пароксизмальной тахикардии.
Одышка возникает и при отеке легких – опасном для жизни состоянии, которое развивается при нарушении функции левого желудочка сердца. Сначала человек ощущает сильную одышку, которая переходит в удушье. Его дыхание становится громким, клокочущим. На расстоянии из легких слышны хрипы. Появляется влажный кашель, во время которого из легких отходит прозрачная или водянистая слизь. Кожа синеет. Помочь может только экстренная медицинская помощь.
Одышка является симптомом практически всех заболеваний легких и бронхов. При поражении дыхательных путей она связана с затруднением прохождения воздуха на вдохе или на выдохе. При заболеваниях легких одышка возникает из-за того, что кислород не может нормально проникнуть через стенки альвеол в кровоток.
Одышка может быть при бронхите, хронических обструктивных болезнях легких (ХОБЛ), воспалении легких, плеврите, бронхиальной астме, опухолях легких, туберкулезе и других легочных заболеваниях.
Бледность и одышка являются характерным признаком анемии. При ней в крови уменьшается количество и размер эритроцитов, а в эритроцитах становится меньше гемоглобина.
Бывает одышка и при других заболеваниях и состояниях, например после обильной еды. Здесь работает определенный механизм. После приема пищи начинает действовать пищеварительная система. Слизистая оболочка желудка, поджелудочная железа и кишечник начинают выделять пищеварительные ферменты. Нужна энергия для того, чтобы протолкнуть пищу по пищеварительному тракту. Затем переработанные ферментами белки, жиры и углеводы всасываются в кровоток. К органам пищеварительной системы притекает много крови. Кровоток в организме перераспределяется: кишечник получает больше кислорода, остальные органы – меньше. Если организм работает нормально, то человек этого особо не замечает. Если же имеются какие-то заболевания и отклонения, то во внутренних органах развивается кислородное голодание, а легкие, стремясь устранить его, начинают работать в усиленном темпе. Появляется одышка. Если такое происходит постоянно, то лучше сходить ко врачу и поискать причину.
Лишний вес и ожирение часто сопровождаются одышкой, поскольку органы и ткани не получают достаточного количества крови, ведь сердцу сложно протолкнуть ее через весь массив жира. Жир откладывается и во внутренних органах, затрудняя работу сердца и легких. Подкожный слой жира затрудняет работу дыхательной мускулатуры. Причем лишний вес и ожирение часто сопровождаются атеросклерозом и артериальной гипертонией – эти факторы также способствуют возникновению одышки.
Одышка бывает и при сахарном диабете. Если уровень глюкозы крови повышен, то со временем поражаются мелкие сосуды (капилляры). В итоге органы постоянно находятся в состоянии кислородного голодания. А еще диабет II типа часто сопровождается лишним весом, который затрудняет работу сердца и легких.
Тиреотоксикоз – состояние, при котором происходит чрезмерная выработка гормонов щитовидной железы. При этом в числе прочих симптомов возникает и одышка. Происходит это потому, что в организме усиливаются все обменные процессы и он нуждается в повышенном количестве кислорода. В то же время увеличивается частота сердечных сокращений.
Одышка возникает и при беременности. И это не патология. Во время беременности сердечно-сосудистая и дыхательная системы женщины начинают испытывать повышенные нагрузки, ведь для растущего ребенка требуется больше кислорода. Из-за этого увеличивается общий объем циркулирующей в организме крови. А еще растущий ребенок начинает поддавливать снизу диафрагму, сердце и легкие, что затрудняет дыхательные движения и сердечные сокращения. Кроме того, при неполноценном питании у беременной женщины может развиться анемия. В результате всего этого во время беременности появляется постоянная небольшая одышка. Она усиливается во время физических нагрузок, стрессов, переживаний. Чем на более позднем сроке находится беременность, тем более это проявляется. Если одышка во время беременности выражена сильно и беспокоит часто, то обязательно нужно поговорить с врачом женской консультации.
