Жан-Поль Мененго
Антивозрастная программа профессора Мененго
Посвящается тебе…
Адрес автора:
Профессор Жан-Поль Мененго
Клиника Анри Мондор
Отделение пластической, восстановительной, эстетической и челюстно-лицевой хирургии
улица маршала Латр де Тассиньи, д. 51
94000 Кретей
Франция
e-mail: meningaud@me.com
Все права защищены.
Любое копирование и воспроизведение данного текста, графических материалов и фото, в том числе частичное, запрещено. Копирование или воспроизведение посредством фотографирования, микрофильмирования, копирования на магнитные ленты, диски или другие носители, является нарушением закона от 11 марта 1957 о защите авторских прав.
Авторские права зарегистрированы в ноябре 2020
Предисловие
Дорина Доничд.м.н., врач акушер-гинеколог, врач биорегенеративной и антивозрастной медицины, пластический хирург,Основатель международного проекта Anti-Age Expert,Президент Российской Ассоциации Междисциплинарной Антивозрастной Медицины (RUSIAM),Вице-президент научного симпозиума по регенеративной медицине при Оксфордском университете,Вице-президент Всемирной Ассоциации косметической гинекологии (WSCG)
Жан-Поль Мененго – всемирно известный пластический хирург, пионер в деле полной пересадки донорского человеческого лица. Но его книга вовсе не о преображении человека с помощью скальпеля.
Это уникальная инструкция активного долголетия для современных людей. Она раскрывает секреты антивозрастной медицины, используя научные доказательства и личный пример автора.
Как обрести гармонию и сохранить красоту на долгие годы с помощью глобального anti-age подхода? Профессор Мененго предлагает эффективные решения, понятные широкому кругу читателей.
Я с радостью взялась за редактирование книги на русском языке, учитывая то, что крайне редко пластический хирург погружается так фундаментально в антивозрастную медицину и делится собственным опытом гармонизации здоровья и красоты.
Французский стиль изложения материала о красоте и здоровье придает книге особый шарм и желание перечитывать ее снова и снова.
Прочитав эту книгу, и врачи, и пациенты научатся иначе оценивать состояние здоровья перед принятием любого медицинского решения. Многие стереотипы будут сломаны, и тем легче будет принять решение о восстановлении и наращивании собственного капитала здоровья, используя возможности междисциплинарной антивозрастной медицины. Это то, чему мы учим врачей разных специальностей в Международной Школе Anti-Age Expert на протяжении более 10 лет.
Возможности современной пластической хирургии и эстетической медицины позволяют выглядеть на десятки лет моложе. Но их следует использовать на фоне здорового организма. Ведь красота внутренняя и внешняя неразделимы. И когда мы их объединяем, получаем эффект, превосходящий самые смелые ожидания.
Об этой захватывающей и преображающей синергии возможностей – книга «Антивозрастная программа профессора Мененго».
* * *
Клод Далледоктор медицины,Член Европейской академии наук,Президент Всемирного общества междисциплинарной антивозрастной медицины (WOSIAM),Научный директор Всемирного конгресса по замедлению старения
Знакомство с книгой – это всегда приключение, приносящее удовольствие от знания. С помощью этой книги профессор Мененго предоставляет нам такую возможность, но в особом гуманистическом ключе. Его текст безусловно инновационный, как с медицинской, так и с хирургической точки зрения. Он показывает нам достижения 21 века для представления сегодняшней и завтрашней Медицины, касающейся нас всех, – той, которая может нам помочь избежать старости в пожилом возрасте.
Он прекрасно знает, о чем говорит: он находится в самом сердце косметической хирургии, в которой блестяще практикуется каждый день. Он показывает, что эстетический результат должен быть в гармонии со всеми нашими внутренними процессами. В такой момент человек достигает высшей степени самовыражения. Соединить тело внешнее с телом внутренним – это идея трансгуманизма, согласно которой каждый показывает свою уникальность и неповторимость, и поэтому любое лечение должно персонализироваться. Эта альтруистическая медицина, которой занимается профессор Мененго, наиболее естественна для нашей человеческой сущности.
Он доказывает, что каждый из нас способен к восстановлению, трансформации и совершенствованию самого себя и других. Его методика эффективна и реальна. Давайте сделаем уверенный шаг к лучшему будущему, руководствуясь этой книгой.
Предупреждение автора в отношении исследований, приведенных в данной книге
Многие лабораторные исследования нельзя экстраполировать на животных. И результаты многих исследований, проведенных на одних животных, не могут быть экстраполированы на другие, и уж тем более, на человека. Наша анатомия может казаться схожей, но на самом деле мы разные. Обсервационные исследования (являющиеся наиболее распространенными) демонстрируют ассоциативные связи, которые в науке не всегда равнозначны причинно-следственным. Там может присутствовать предвзятость, называемая случайными факторами. Например, мы отмечаем, что у конкретного населения рак легких связан с потреблением кофе. Затем, лучше изучив данные, мы видим, что в этой особой группе некоторые часто шли в кафе для того, чтобы покурить. И искажающим фактором в данном исследовании является именно табак! Лучшие исследования – интервенционные, то есть те, где контролируется процесс получения испытуемыми исследуемого препарата. В идеале, некоторые из добровольцев должны получить тестируемый продукт, а другие – плацебо. Если возможно, создаются условия для того, чтобы доброволец не знал, получает ли он плацебо или настоящий продукт. Так же, при идеальном раскладе, сам ученый не должен знать до конца исследования, что именно он дает испытуемому. Это делается во избежание какого-либо влияния на добровольца. Такие исследования называют двойными слепыми рандомизированными испытаниями. Их чрезвычайно трудно проводить в сфере питания. Наконец, сложность проведения клинических исследований на людях, даже при использовании плацебо, выдаваемого в случайном порядке, состоит в том, чтобы определить правильную дозу и изолировать влияние продукта, который мы хотим оценить. В зависимости от дозы результат может быть совершенно разным. Кривые эффективности усложняют процесс, потому что они не всегда линейно зависят от дозы. Существуют U-образные кривые, кривые в форме колокола, двухфазные, экспоненциальные, асимптотические, логарифмические кривые и т. д. Еще одна трудность проведения исследований в продовольственной сфере состоит в осуществлении очень длительных операций с использованием незапатентованных продуктов. Слабое частное финансирование осложняет проведение таких исследований. Необходимо государственное финансирование, которое по-прежнему трудно получить. С другой стороны, преимущество состоит в том, что в таких исследованиях меньше конфликтов интересов. Кроме того, трудно заставить добровольцев употреблять лишь конкретный продукт, не изменяя привычек. Ведь сам факт включения добровольца в исследование, даже если он, сам того не зная, принимает плацебо, будет подталкивать его к мысли, что он может делать что-то большее для улучшения своего здоровья (заниматься спортом, правильно питаться и т. д.), что приведет к искаженным результатам исследования.
Несмотря на это, количество исследований в этой области растет экспоненциально, и в ближайшем будущем мы должны получить другие очень интересные результаты. Для того, чтобы написать эту книгу, я погрузился в тщательное изучение лучших исследований, ведь довольствоваться чтением кратких изложений было бы недостаточно. Я выбрал именно те труды, которые показались мне самыми основательными с точки зрения методологии. Я уделил особое внимания тем, чьи результаты были подтверждены другими авторами.
По этим причинам я был особенно осторожен в своих суждениях на протяжении всей книги, хотя такой хирург, как я, привык рубить с плеча во всех смыслах этого слова. Здесь я уверенно высказываю свое мнение и интерпретирую исследования, основываясь на своем клиническом опыте и комплексном понимании предмета, позволяющих мне видеть перспективу.
Правда на фоне ошибок – так и устроена научная мысль.
Гастон Башляр; Прикладной рационализм (1949)
Исходя из того, что наука строится на ошибках, данная книга будет обновляться каждый год.
1.0.0. Почему вы должны прочитать мою книгу?
Эта книга предназначена для читателей, которые стремятся вернуть контроль над своим телом, руководствуясь комплексным подходом, а также для тех, кто интересуется как продолжительностью жизни, так и эстетикой и омоложением. Очень часто эти три аспекта рассматривают по отдельности, несмотря на их взаимосвязь. Совместное рассмотрение даст намного больше, нежели изучение каждого по отдельности. Это называется синергией.
Я родился в 1966 году на юге Испании. В 1968 году я из детской коляски вместе с мамой принимал участие в парижских демонстрациях. В то время движение хиппи, течение контркультуры, появившееся в 1960-х годах в США, распространилось по остальным странам западного мира. В начале семидесятых многие хиппи возвращались из Индии и разных стран Востока с альтернативными представлениями о здоровье и медицине. За карикатурным образом, закрепившимся за ними вследствие употребления ими психотропных веществ, скрывалась невероятная интеллектуальная работа. В детстве за ужином я беседовал с друзьями моей матери о вегетарианстве, веганстве, голодании, магнетизме, экологии, йоге, детоксе, медитации, возвращении к корням, терапевтических звуках, работе над осанкой и тому подобном. Мне было совсем не скучно, наоборот, эти разговоры казались крайне увлекательными, и я активно в них участвовал, даже когда мой возраст обозначался всего лишь однозначным числом. Это были оживленные дискуссии, которые могли тянуться весь вечер. И речи не было о том, чтобы поверить в идею, не разобрав ее по косточкам. Такое тогда существовало правило. Но какое это было счастье! Моя любовь к медицине, профилактике и борьбе со старением зародилась именно в то время. Мы критиковали врачей, и я решил стать одним из них. В довершение ко всему теперь я преподаю медицину. Какая ирония!
Мы, врачи, имеем возможность заниматься профессией, напрямую влияющей на жизнь человека. Это дает нам значительные полномочия, которым многие завидуют. Большинство престижных профессий, такие как право, финансы, страхование, маркетинг, политика и т. д., основаны на интеллектуальной составляющей. Они на самом деле появились относительно недавно в истории человечества, и их существование зависит от времени и места. Нашим же объектом исследований остается тело, которое в конечном счете мало изменилось с тех пор, как homosapiens впервые появился в Африке 300 тысяч лет назад. Где бы мы ни были, человек остается человеком, и мы можем его лечить. В обществе всегда существовали шаманы, хорошо знающие растения и способные приготовить из них различные лекарства, добавки, обезболивающие и успокоительные средства.
Затем во время учебы я выбрал хирургию. Почему? По нескольким причинам. Во-первых, хирургия ни в чем тебя не ограничивает: хирург всегда остается врачом, в то время как не всякий врач может работать хирургом. Я тогда отметил, что в то время, как медицина становилась все более техничной, хирург, в конечном итоге, оставался тем, кто осматривал больных, трогал их, ощупывал, слушал. И опять же, этот контакт с реальной жизнью мне нравился. Я – ярый приверженец технологий, но тем не менее считаю, что клиническое обследование необходимо. Подобно тому, как чемпион мира по шахматам не ищет удачный ход, но сразу же видит его, более чем в 50 % случаев опытный врач может поставить точный диагноз менее чем за две секунды, с того момента, как пациент появляется на пороге кабинета; остальные консультации служат лишь подтверждением гипотезы путем рационального рассуждения. На мой взгляд, есть три критерии, которые характеризуют хирурга. В первую очередь, любовь к красиво исполненной работе. Точные движения, элегантность, эстетика как таковая – все это абсолютно не интересует терапевта. Затем прагматизм: хирург любит оценивать четко, прямо и незамедлительно результат своих действий. И наконец, хирург обладает особым даром, который дан не каждому: он способен дегуманизировать тело во время работы и снова гуманизировать его по завершении операции. Без этой способности он не смог бы сделать даже самый маленький надрез.
В итоге я выбрал пластическую и челюстно-лицевую хирургию. Пластическая хирургия мне казалась последней областью общей хирургии, в которой отсутствуют анатомические границы, она охватывает все – от пальцев до кончиков волос. В университетских госпиталях она стала межотраслевой профессией. Я не знаю области медицины, которая бы не прибегала к пластической хирургии, чтобы «закрыть» сустав, зашить рану руки, сделать операцию после травм лица, рака молочной железы, пролежней, в эстетических целях, для проведения микрохирургии и т. д., и т. п. Вторая причина заключается в том, что это область суперинноваций, где бесконечно придумывают все более новые техники. Большинство пластических операций, выполняемых хирургом, уже не делают так, как пять лет тому назад. И сфера деятельности хирурга значительно расширилась.
В настоящее время я очень вовлечен в антивозрастную медицину. Почему? Антивозрастная медицина, эстетика и омоложение, очевидно, связаны между собой. Приведу нос в качестве примера. Пациентка может пожелать уменьшить горбинку носа в эстетических целях, но с возрастом часто на прямом носу горбинка появляется сама. Это объясняется возрастными феноменами кожи и хрящей. Выполняя косметическую ринопластику, можно удивительным образом достичь не только эстетического эффекта, но также эффекта очевидного омоложения, что в свою очередь улучшит психологические параметры, которые повлияют на общее состояние здоровья. Конечно, лучшим решением было бы раннее воздействие на факторы, которые способствуют старению. Лучше всегда предупредить, чем лечить. Поэтому я считаю важным не разделять эти три направления: антивозрастную, эстетическую и омолаживающую медицину. Все эти три сферы должны рассматриваться как единое целое.
Сегодня становится очевидно, что для достижения устойчивых результатов в области пластической хирургии необходимы компетенции в области омоложения. Приведу другой пример: допустим, человек придет ко мне на консультацию по подтяжке лица. Он вложит существенные эмоциональные и финансовые ресурсы, потратит свое время и возьмет на себя риски. Благодаря современным технологиям можно быстро добиться замечательных результатов, но если пациент не будет следовать элементарным рекомендациям, результат быстро ухудшится и вскоре может привести к разочарованию. И наоборот, если пациент идет в ногу с последними инновационными технологиями в области борьбы со старением, результат хирургии будет устойчивым и долгосрочным.
Антивозрастную медицину, называемую также медициной долголетия, практикует небольшое количество специалистов. Медицинские учреждения выпускают в большинстве случаев врачей, которые лечат, а не предупреждают заболевания. С точки зрения общественного здравоохранения такой подход наиболее актуален, потому что нам приходится иметь дело с самыми неотложными проблемами при ограниченных финансовых ресурсах. Государственные управленцы должны оценить соотношение выгоды и затрат для большого и неоднородного населения. В целях эффективности посыл государственного здравоохранения должен быть простым: «съедайте пять фруктов и овощей [в день]», «не добавляйте соль», «занимайтесь спортом». Кажется, что все это подходит для населения в целом, но человек, который хочет заняться своим здоровьем, сегодня может пойти намного дальше в плане мелочей и эффективности. Об этом я подробно расскажу в этой книге.
С другой стороны, почему человек, который стремится к долголетию, должен лишать себя достижений эстетической хирургии, которые, как известно, положительно сказываются на многих областях здоровья? Назову лишь несколько сфер здоровья, где процедуры хирургии и эстетической медицины оказали положительный эффект: тревожность[1], качество жизни[2], самооценка[3], уверенность в себе и сексуальность[4], походка[5], хронические боли (шейная и спинная)[6], курение[7], образ жизни (похудение, диеты, физическая активность, влияющие на уровень сахара в крови)[8], дыхание[9] и зрение[10]. Кроме того, некоторые микроинвазивные технологии оказывают прямой омолаживающий эффект на кожу с точки зрения гидратации и воспроизводства коллагена. Все эти медицинские и хирургические процедуры будут рассмотрены в этой книге.
Мы видим, что все взаимосвязано. Улучшение здоровья влияет на внешность (свежий вид, более отдохнувшая, помолодевшая кожа). С другой стороны, процедуры по улучшению внешности оказывают влияние на здоровье. Таким образом, идеальным вариантом является совместный подход к обоим аспектам. Это задача данной книги.
Некоторые пессимистично настроенные люди посчитают поверхностной борьбу со старением, являющуюся целью данной книги. Многие философы и теологи всех религий предостерегали нас о тщетности погони за красивой внешностью и долголетием. Короткая и насыщенная жизнь, несомненно, выигрывает на фоне долгой и бесплодной. Но раз гениальность может проявиться в раннем возрасте, так и осознание может прийти в пожилом. В земной жизни без тела все останавливается. Для развития мышления и духовности нам необходимо здоровое тело и время.
1.1.0. Каковы основные теории старения?
Внимание: этот раздел содержит много профессиональной информации. Он предназначается скорее для врачей. Неподготовленный читатель может пропустить его и перейти к следующему, не упустив ценных советов по улучшению здоровья.
Процесс старения можно рассматривать на нескольких уровнях, от самого малого до самого большого: (1) молекулярный уровень (изменение структуры кристалла или макромолекулы), (2) хромосомный (мутации или потеря длины теломер[11]), (3) клеточный (неконтролируемый рост клеток, накопление внутриклеточного «мусора», дисфункция органелл, таких как митохондрии), (4) тканевый (ретикулярные соединения коллагеновых волокон, изменение межклеточной среды, а именно расположения эластичных волокон, накопление внеклеточного «мусора»), (5) физиологический (работа органов, в частности их взаимодействие на гормональном уровне) и (6) клинический (внешний вид тела, его функционирование на физическом, умственном и эмоциональном уровнях).
Теорий старения чрезвычайно много, но их можно разделить на три категории. Прежде всего, это теория универсального старения, объясняемая вторым принципом термодинамики, согласно которому устанавливается необратимость физических явлений, как при теплообмене. Очевидно, что для этого типа старения не существует лечения, так как речь идёт о фундаментальном законе физики, из которого неизвестно исключений. Вторая теория касается генетического старения. В этом случае старение может быть в той или иной степени запрограммировано или связано со случайными мутациями и проблемами с транскрипцией ДНК. Мы можем работать на этом уровне, так как существуют механизмы восстановления, и наши действия могут влиять на экспрессию наших генов. Этим занимается быстро развивающаяся область эпигенетики – раздел биологии, изучающий природу механизмов, которые обратимо изменяют, распространяют и адаптируют экспрессию генов, не затрагивая их последовательности (см. ниже пояснительную диаграмму). Наконец, третья категория представлена негенетическими теориями. Наиболее известна теория окислительного стресса, но также существуют гормональные, иммунологические теории, а также теории, связанные с гликированием белков, накоплением внутриклеточного «мусора» и «кросслинкингом» (укреплением) соединительной ткани. Во всех этих теориях присутствует доля истины, так как они рассматривают с разных сторон одно и то же явление; они взаимно не исключают друг друга. Можно работать, чтобы уменьшить воздействие этих явлений. Я буду настаивать только на трех теориях, в рамках которых мы сегодня действительно можем достигнуть ощутимого результата.
Проиллюстрируем процесс на эпигенетике. В зависимости от питания личинка пчелы может превратиться в матку или рабочую пчелу при одинаковом генетическом наследии.
Окислительный стресс. Данная теория была сформулирована в 1954 году доктором Денхамом Харманом (1916–2014 гг., он прожил 98 лет), почетным профессором Университета штата Небраска. Согласно данной теории, старение связано с изнашиванием тканей из-за действия реактивных атомов, молекул и свободных радикалов. За счет снижения уровня свободных радикалов или их нейтрализации можно продлить здоровую жизнь. Окислительный стресс наблюдается при различных патологиях: сердечно-сосудистых заболеваниях, ожирении, нейродегенеративных заболеваниях, и зачастую его последствия заметны при увядании кожи. Ультрафиолет, загрязнение окружающей среды и курение вызывают избыточную выработку свободных радикалов. Свободные радикалы, составляющие подкатегорию активных форм кислорода (АФК), – это нестабильные молекулы, содержащие один неспаренный электрон. В основном они синтезируются в клетке в реакциях с кислородом. Эта химическая нестабильность приводит к тому, что эти вещества становятся слишком реактивными, и некоторые реакции с клеточными структурами вызывают в них повреждения. Следует отметить, что АФК, производимые в нормальных количествах, необходимы для многих клеточных процессов. Фактически, АФК позволяет стимулировать определенные белки, киназы, и индуцировать транскрипцию генов, кодирующих антиоксидантные ферменты. Следовательно, если быть точнее, окислительный стресс – это дисбаланс между антиоксидантами и прооксидантами. О механизмах действия антиоксидантов вы можете прочитать в разделе 3.8.7. В 1972 году Харман привел гипотезу о том, что настоящими биологическими виновниками старения являются митохондрии – органеллы клеток, участвующих в производстве энергии. В частности, митохондрии потребляют 90 % кислорода, и они же производят большинство свободных радикалов. Исследования подтвердили, что ослабление митохондрий играет важную роль в процессе старения. Физическая активность может увеличить количество митохондрий и улучшить их функционирование – об этом читайте в разделе 3.3.4. Следует также понимать, что молекулы антирадикалы не всегда являются эффективными, поскольку они не имеют свободного доступа к митохондриям. Иногда они будут действовать только на вторичные цели, например, клеточную мембрану. Более того, анти-радикалы в своем избытке могут действовать как свободные радикалы, и лекарство таким образом оказывается хуже самой болезни. Если представить, что мы бы могли подавлять все АФК в митохондриях, они бы не смогли функционировать. Жизнь на земле без митохондрий снова стала бы чрезвычайно элементарной. Цель омоложения состоит не в том, чтобы избавиться от свободных радикалов, что в любом случае невозможно и нежелательно, а в том, чтобы найти баланс.
Нейроэндокринная (или гормональная) теория. Эта теория была разработана в 1954 году геронтологом, профессором Владимиром Дильманом (1925–1994)[12]. Этот российский исследователь и врач детально рассмотрел биохимическую сеть, которая управляет нашей эндокринной системой и производством наших гормонов под руководством гипоталамуса, маленькой железы, расположенной в мозге. В молодости производство гормонов повышенное, а затем оно постепенно, а иногда очень резко снижается по мере того, как мы становимся старше. Этот гормональный спад начинается в возрасте 30 лет и имеет множество последствий, включая трудность поддержания массы тела (в частности, мышечной) и контроля за увеличением жировой массы. После 40 или 50 лет уровни некоторых гормонов (таких как эстроген, прогестерон и тестостерон) будут снижаться, приводя к менопаузе и андропаузе. То же самое происходит с прегненолоном, ДГЭА, гормоном роста и мелатонином, который вырабатывается шишковидным телом (другой небольшой железой в головном мозге). Что касается гормонов щитовидной железы, когда я слушаю истории пациентов, которые ко мне обращаются, меня всегда поражает количество женщин, принимающих заместительную терапию, зачастую, к счастью, в хорошей дозе. В моей базе пациентов это одна женщина из десяти. Неправильным является представление о том, что снижение уровня гормонов у пожилых людей – защитный механизм против старения. Напротив, научные данные показывают, что гормональный спад не защищает от болезней. Низкий уровень гормонов способствует развитию различных заболеваний и повышает риск преждевременной смерти. Поскольку гормоны взаимодействуют между собой и участвуют во всех видах метаболизма, после определенного состояния дефицита мы наблюдаем обострение, которое, как правило, вызывает ускоренное старение всех тканей тела. Очевидно, что причину гормонального спада следует искать на уровне эндокринных клеток, которые вырабатывают эти гормоны, и, соответственно, на молекулярном уровне (см. первый абзац этого раздела). Тем не менее, в первую очередь можно действовать на макроуровне посредством физической активности (например, для поддержания уровня тестостерона), правильного питания (например, для предотвращения дефицита йода, необходимого для синтеза гормонов щитовидной железы), здорового сна (для поддержания уровня мелатонина) и т. д. Есть два способа стимуляции гормонов, которые должны быть изучены наукой. Один из них существует уже тысячи лет в Китае. Он представляет собой использование так называемых «терапевтических» звуков практики цигун, вызывающей вибрации черепа, а также воздействующей на гипофиз, гипоталамус и эпифиз. Другой способ – стимулировать железы с помощью инфракрасного прибора. Известно, что длинные волны, которые проходят через череп, могут оказывать влияние на митохондриальный метаболизм и, возможно, на железы. Эти особенные методы должны быть оценены в контексте клинических исследований. Но после определенного уровня дефицита нужно рассмотреть возможность проведения заместительной гормональной терапии под наблюдением специалиста в зависимости от конкретного случая. Обращение к специалисту необходимо, так как, несмотря на свободную продажу препаратов в интернете, гормональное самолечение может привести к катастрофе. Метаболические гормональные пути переплетены и зависят от многих факторов, индивидуальных для каждого человека или его среды, так что мы можем получить диаметрально противоположные результаты. Например, употребление ДГЭА иногда может привести к чрезмерному повышению уровня тестостерона у женщин и эстрогену у мужчин. Или, например, употребление тестостерона у мужчин может привести к повышенному уровню эстрогена, который в свою очередь может привести к гинекомастии (увеличение размеров молочной железы)[13]. При употреблении препаратов, их дозирование должно осуществляться под контролем специалиста.
Гликирование белков. Гликирование является третьим и, вероятно, наименее известным из основных механизмов старения после окисления свободных радикалов и гормонального спада. Проще говоря, речь идет о «карамелизации» белков. Гликирование (или реакция сахароаминной конденсации Майяра) – неферментированный химический процесс, проходящий в три этапа, который является результатом связывания альдегида (обычно восстанавливающего сахара: глюкозы или фруктозы) с радикалами белка (главным образом, с радикалами аминокислот), из которых он состоит. После первой стадии молекулярная перегруппировка приводит к образованию оснований Шиффа. Эта реакция зависит от времени воздействия сахара и концентрации сахара в крови. Эта реакция является обратимой. Затем, вторая стадия приводит к образованию ранних продуктов гликирования – продуктов Амадори – пропорционально концентрации глюкозы в крови. Этот второй этап тяжелее обратить вспять, когда происходит накопление продуктов Амадори. Наконец, на третьей стадии в результате реакции формируются гликированные белки, которые называют конечными продуктами гликирования, или КПГ. Интенсивность образования этих КПГ во многом зависит от продолжительности гипергликемии и длины жизни соответствующих белков. Первые два этапа являются более или менее обратимыми. Третий этап необратим и прогрессирует вне зависимости от уровня сахара в крови. КПГ представляют собой химически активные соединения, ответственные за клеточные и тканевые поражения при диабете, старении сосудов и почечной недостаточности. КПГ не могут быть уничтожены или высвобождены из клетки. Они сопротивляются протеасоме – небольшому внутриклеточному мультипротеиновому ферментному комплексу, ответственному за уничтожение ненужных белков. Эти КПГ накапливаются в клетке, и она не в состоянии устранить их. Постепенно КПГ вызывают дисфункцию клеточного метаболизма, и в конечном итоге становятся причиной смерти. Таким образом, КПГ представляют собой основные субъекты старения, на том же уровне, что и свободные радикалы, тем более между этими двумя феноменами есть взаимосвязь. Гликирование оказывает непосредственное влияние на разные ткани: кожа, кровеносные сосуды, мышцы, нервная ткань и хрусталик, – а также оказывает существенное влияние посредством замедляющего эффекта при чередовании действия гормонов, таких как инсулин (в результате чего образуется замкнутый круг – менее эффективный инсулин → гипергликемия → гликирование → менее эффективный инсулин), белков, участвующих в процессе иммунной защиты, ДНК и восстанавливающих белков. В зависимости от их генетики, некоторые люди лучше, чем другие защищены от процессов гликации, чем другие. Некоторые из этих генов идентифицированы (AGER, TCF7L2, GLUT2) и теперь можно определить их возможные мутации. Наиболее уязвимые люди должны следовать достаточно строгой диете. Можно действовать в основном на первой стадии гликации и в меньшей степени на второй через поддержание гликемического контроля, максимально избегая высокой концентрации глюкозы и ежедневно поддерживая нормальный уровень сахара (для этого следует избегать перекусов и сладких напитков). Кроме того, необходимо избегать злоупотребления КПГ. На самом деле, они могут содержаться непосредственно в пище, иногда в больших количествах, в зависимости от методов ее приготовления – больше в разделе 3.2.1. Таким образом, существует КПГ, которые производит наше тело, и те, которые мы получаем с пищей. Наконец, есть анти-гликанты – соединения, которые могут быть использованы в качестве пищевых добавок (см. раздел 3.8.1). Их много, и их эффективность хорошо продемонстрирована в лабораторных условиях. Тех, чья эффективность доказана в клинической практике, значительно меньше. Как следует из их названия, пищевые добавки являются только добавками. Поэтому мы должны придерживаться здорового питания (см. раздел 3.2.1), прежде чем принимать какие-либо добавки. Мы упомянули этот порочный круг гликации, но хорошая новость заключается в том, что, наоборот, если первые усилия по восстановлению едва заметны, остальные окупятся сполна, образовав цикл здоровья.