К. Алек Поллард
Когда близкий человек не обращается за психологической помощью. Как помочь ему выздороветь и вернуть семейное благополучие
C. Alec Pollard, Melanie VanDyke, Gary Mitchell,
Heidi J. Pollard, Gloria Mathis, Gail Steketee
When a Loved One Won’t Seek Mental Health Treatment:
How to Promote Recovery and Reclaim Your Family’s Well-Being
© 2024 by C. Alec Pollard PhD, Gary Mitchell, Gloria Mathis, Heidi Pollard, Melanie VanDyke
© Перевод на русский язык, издание на русском языке, оформление. АО «Издательская группа «Весь», 2025
Отзывы
«Эта книга действительно полна практических и конструктивных советов для множества людей, на которых повлияли проблемы психического здоровья их близких. Другие члены семьи часто становятся непреднамеренными жертвами родственников, избегающих лечения, ощущают беспомощность и безысходность. Поллард с командой специалистов в различных областях дает пошаговый план, который поможет без обвинений и осуждения вернуть благополучие в семью. Поздравляем!»
Барбара Ван Ноппен, PhD, LCSW, клинический профессор психиатрии и поведенческих наук в медицинской школе им. Кека при Университете Южной Калифорнии
«Люди, избегающие лечения, НЕ хотят оставаться обузой. Но они расстраивают близких, доставляют им неудобства, определяют жизнь семьи и не позволяют себе помочь. Эта книга представляет уникальный, сочувствующий и реалистичный взгляд на то, как повысить благополучие семьи. Авторы пишут о постепенном переходе от унизительного приспосабливания и скептического минимизирования пользы к небольшим шагам в сторону перемен к лучшему без нереалистичных требований. Уменьшение негативного влияния на семью в конце концов открывает путь к исцелению».
Салли Шинстон, основатель и исполнительный директор Института тревожных и стрессовых расстройств (Anxiety and Stress Disorders Institute (ASDI)), соавтор книг Мартина Сейфа Overcoming Unwanted Intrusive Thoughts, Needing to Know for Sure[1] и Overcoming Anticipatory Anxiety
«Если вы грозились, умоляли и пилили близких, чтобы те обратились за помощью в связи с их ментальным здоровьем, но не добились успеха, книга „Когда любимый человек не обращается за психологической помощью“ – для вас. Она полна продуманных и эффективных стратегий, которые помогут снизить тревогу в семье, подтолкнуть родного человека пойти к специалисту, а главное – жить полноценной жизнью, даже если у близкого не получается решить свои проблемы».
Майкл А. Томпкинс, PhD, ABPP, содиректор Центра когнитивной терапии области залива в Сан-Франциско и соавтор книги Digging Out[2]
«Поллард и его коллеги создали семейный ресурс, который описывает проблемы страдающего человека без осуждающих ярлыков наподобие „сопротивляется“, „контролирует“ и т. д. Авторы заменяют такую терминологию продуманными описательными сочетаниями (например, „избегающий исцеления“) и, что самое важное, доступно объясняют читателю причины возникновения подобного поведения. Понимание – это не схема лечения, но основа для того, чтобы любая программа действий стала успешной».
Джонатан Б. Грейсон, PhD, лицензированный психолог, директор Центра лечения тревоги и ОКР Грейсона ЛА, автор книги Freedom from Obsessive Compulsive Disorder[3], а также более чем четырехсот статей и презентаций
«Эта актуальная книга опирается на многолетний опыт авторов, работающих с семьями, которые столкнулись с самыми сложными проблемами поведенческого характера. Она предлагает практическое пошаговое руководство, которое поможет людям меньше переживать о проблемах близких и жить более здоровой жизнью. Зарисовки воплощают стратегии в жизнь. Я с энтузиазмом рекомендую эту книгу как ресурс для самопомощи, а также советую ее практикующим терапевтам».
Дебра А. Хоуп, PhD, профессор психологии в Университете Небраска-Линкольн, главный автор книги Managing Social Anxiety[4]
Благодарности
Эта книга не была бы написана, если бы не множество людей, которые поддерживали нас, подбадривали, давали советы в течение тридцати лет, пока развивался подход семейного благополучия. Мы особенно благодарны коллегам, ученикам и студентам Центра для ОКР и тревожных расстройств в Поведенческом медицинском институте Сент-Луиса. Их идеи и наблюдения помогли усовершенствовать наше мышление и разработать интервенции. Мы благодарим Сью Мертенс за постоянную административную поддержку, докторов Рональда Марголиса и Джессику Герфен, поддержавших наши старания глав учреждения, где и был создан этот подход. Конечно же, мы говорим спасибо талантливым представителям издательства New Harbinger: Райану Бурешу, Викражу Гиллу, Кристи Хейн, Эми Шуп и другим, которые помогли точно определить послание книги. Также благодарим Всемирную организацию ОКР за спонсирование первоначального исследования нашей консультационной модели для семей, которая сформировала подход семейного благополучия.
К. Алек Поллард: «Во-первых, я благодарю жену и соавтора Хейди, она – мой постоянный источник вдохновения, поддержки и интеллектуального развития. И, как бы больно ни было признавать, полезной критики. Я благодарен сыну Мэтту за понимание в тех ситуациях, когда из-за писательской работы отменялись семейные встречи, а также за интерес к тому, что я делаю. Спасибо трем моим замечательным внукам – Итану, Исааку и Миле – за то, что они оставались собой, и за то, что вовлекали „дедулю“ в игры, позволяя забыть о работе».
Мелани Вандайк: «Я бы хотела поблагодарить всех, кто поддерживал развитие подхода семейного благополучия – бывших учеников (особенно Тейлор Вашингтон, Энджелу Джон и Джейкоба Харпера), а также коллег (Ками Хэнкок и Сюзан Мюллер) за полезные замечания, которые помогли сделать книгу более доступной и понятной. Также хочу сказать спасибо Валери Бейкер за то, что поделилась опытом и источниками по теме финансового планирования. Больше всего я благодарна Крису, Джареду и Лео (а также семье и друзьям) за любовь, одобрение и веселую атмосферу – это поддерживало меня в процессе исследования и написания книги».
Гэри Митчелл: «Хочу поблагодарить жену Эсси за то, что терпела множество выходных „для работы над книгой“, которые я проводил вдали от дома, и за ее готовность помочь в редактировании множества ранних версий текста. Спасибо обоим моим сыновьям, Мэйеру и Соломону, за поддержку и интеллектуальный интерес к этой работе».
Хейди Дж. Поллард: «Выражаю благодарность мужу Алеку, который помогал всем нам в написании этой книги. Я всегда знала, что у тебя все получится, любовь моя. Сыну Мэтту, смыслу моей жизни, спасибо за поддержку и воодушевление. Внукам Итану, Исааку и Миле, которые настаивали на том, чтобы я забирала их из школы, спасибо за ту радость, которую вы привносите в мою жизнь».
Глория Матис: «Хотелось бы поблагодарить родителей за то, что помогли поверить в себя и сделали все возможное, чтобы я могла заниматься тем, чем занимаюсь. Спасибо всем учителям, которые поддерживали меня в учебе и профессиональной карьере. И еще благодарю свою подругу и партнера по бизнесу, доктора Дженнифер Кесслер, за то, что она настраивала меня стремиться к большему и с пониманием относилась к тому, что я ставила работу над книгой на первое место».
И в конце концов, мы невероятно благодарны множеству семей, с которыми мы имели честь работать. Мы благодарим их за то, чему они нас научили, и за терпение к процессу нашего поиска способа избежать семейной ловушки. Эта книга посвящена им.
Предисловие
Я рад видеть, что десятилетия вдумчивой работы доктора Алека Полларда и его коллег нашли воплощение в этой книге для тех, чьи близкие избегают работы над психическим здоровьем. Доктор Поллард – замечательный коллега для многих из нас, врачей и исследователей, которые работают с обсессивно-компульсивными и другими расстройствами. Он выдающийся, непревзойденный врач и координатор тренингов по обсессивно-компульсивному расстройству (ОКР) и другим проблемам психического здоровья. На протяжении многих лет Поллард и его междисциплинарная команда преданных своему делу сотрудников, включая его жену Хайди Поллард, Мелани Вандайк, Гэри Митчелла и Глорию Матис, помогали семьям тех, кто избегал работы над различными проблемами психического здоровья.
Осознание необходимости помогать таким семьям возникло непосредственно из клинической работы команды. Мы, работающие в схожих клинических областях психического здоровья, слишком хорошо понимали эту проблему, поскольку получали звонки от членов семей, которые просили совета и спрашивали, как они могут убедить близких позвонить специалистам и заняться лечением. Семьи отлично изучили эту проблему. Люди знали, что существуют зарекомендовавшие себя эффективные методы решения проблем их родственников. Почему близкие не соглашаются на терапию, которая наверняка поможет? Понятно, что возникало разочарование и зачастую злость из-за того, что родные не предпринимали даже простых шагов, необходимых для решения собственной проблемы. К сожалению, многие члены семьи приспосабливались к необоснованным просьбам близких, тем самым лишь усугубляя ситуацию.
Попытки найти решение проблемы стали интенсивнее, когда Поллард с коллегами получил грант от Всемирной организации ОКР на развитие и испытание программ, направленных на помощь семьям в подобных ситуациях. Полученные результаты исследования, во главе которого стояла доктор Мелани Вандайк, стали основой для развития подхода семейного благополучия и написания этой книги.
Определение термина «избегание лечения» в этой книге – «постоянный отказ изучать, искать и пользоваться ресурсами и возможностями решения проблем или улучшения здоровья, состояния» – описывает ряд проблем, которые раздражают семьи, включая полное отрицание того, что проблема к близкому отношения не имеет, отказ от поиска помощи, попытки найти нездоровое решение или же обращение за помощью при отсутствии работы над собой. Что может помочь семье облегчить ношу и снизить количество связанных с ней конфликтов?
Подход Полларда и его коллег вырос из многолетних попыток помочь людям избежать ловушки, в которую загонял их близкий человек, избегавший лечения. В книге авторы поясняют, что является причиной избегания лечения, и предлагают конкретные стратегии по составлению и реализации плана для дальнейшей жизни в трудных ситуациях. Эта книга – простая и воодушевляющая. Язык ясен и непредвзят, он исходит из основной предпосылки: никто не хочет иметь проблемы с психическим здоровьем и мешать семье наслаждаться жизнью. Пошаговый подход в книге основан на уже известных способах влияния на поведение людей. В последнем разделе – «Семейные истории» – описано множество примеров поведения родственников. Особенно важны описания и практические рекомендации шагов, которые помогут родным составить план и следовать ему, чтобы улучшить собственное и семейное благополучие. Также полезны удивительно четкие рекомендации по получению помощи от профессионалов, учитывая ограниченное число врачей, имеющих опыт либо в решении конкретных проблем психического здоровья, с которыми сталкивается семья, либо в оказании помощи именно семьям, а не отдельным клиентам или пациентам.
Хочу поздравить авторов с созданием такого понятного семейного плана, который подтолкнет близких заботиться о себе и наставит родственника, испытывающего проблемы с психическим здоровьем, на путь поиска помощи.
Гейл Стикети, PhD, профессор и почетный декан Школы социальной работы Бостонского университета
Введение
Оливия стояла перед дверью дольше обычного. Ей не хотелось заходить. Она помнила, как было раньше, когда она с радостью возвращалась домой. До того, как ее брат Роберт изменился. Оливия покачала головой, открыла дверь и сразу пошла в ванную, где разделась и зашла в душ. После этого она надела чистую одежду, что висела на двери.
На кухне мама украшала торт по случаю дня рождения: Оливии исполнялось четырнадцать. Но никакого большого праздника не будет. Друзья не придут, потому что Роберт боится, что они принесут в дом заразу. Оливия знает, что у брата ОКР, но ничего не может поделать с собой – остается злиться на него, размышляя о том, почему она должна так многим жертвовать из-за его проблемы.
У Оливии нет ОКР, но она все равно из-за него страдает. И не только она. Качество жизни бессчетного количества людей ежедневно ухудшается из-за проблем с психическим здоровьем близких, включая тех, к кому мы будем обращаться в этой книге:
● Муж Сары в тяжелой депрессии. Бо́льшую часть дня он спит и не работает, а Саре приходится справляться с домашними делами и финансовыми вопросами, ведь муж не может ими заниматься.
● Мама Вивьен, Эми и Эндрю страдает от патологического накопительства. Дети следят за ее безопасностью и проводят множество часов, наводя порядок и убирая опасный мусор, среди которого живет их мать.
● У Кейтлин, дочери-подростка Кэйти, тяжелая социальная тревожность. Каждое утро – новая битва: Кэйти пытается отправить Кейтлин в школу – зачастую с опозданием или вовсе безуспешно.
● Жена Роя, Линн, переживает по поводу множества своих физических симптомов. Ее задача – найти всему клиническое объяснение, так что у Роя много медицинских долгов, а дочери обижаются на нее, ведь мама больше не проводит с ними время, как раньше.
● Рейчел, чей муж Сэм боится совершить ошибку и тем самым навредить кому-то, часто опаздывает на работу, а иногда и вовсе пропускает ее из-за того, что долго пытается переубедить мужа и помочь ему еще раз проверить все в доме.
Психическое здоровье – это семейная проблема. Любое расстройство, любой уровень нарушения в организме могут изменить баланс в семье, и зачастую такое влияние разрушительно. Проблемы одного родного человека могут повлиять на физическую, психологическую, социальную и финансовую стабильность всей семьи (Fekadu et al., 2019).
Для большинства людей надежда заключается в обещании вылечить близкого. И есть повод держаться за эту надежду. Доказательная психотерапия, препараты или комбинация этих подходов помогли миллионам людей наладить свою жизнь и жизнь членов семьи. К тому же каждый день разрабатываются новые многообещающие методы терапии.
Есть только одна проблема. Даже самое лучшее лечение не работает, если его не получить.
Как минимум половина страдающих от психических и эмоциональных расстройств не получают необходимую помощь (Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA), 2022). У кого-то просто нет доступа к лечению. Но даже если эффективная терапия доступна, множество людей отказываются просить помощи; они обещают пойти к специалисту, но всякий раз не доходят; или же доходят, но не участвуют в лечении по-настоящему. Как вы узнаете далее, таких людей мы зовем теми, кто «избегает лечения». Этот термин мы используем, чтобы подчеркнуть последствия такого поведения человека, а не его намерение. Люди, избегающие лечения, не стремятся заболеть и уж точно не хотят подрывать жизнь семьи. «Избегание лечения» просто описывает схему поведения, которая несовместима с исцелением. Вашего близкого останавливают субъективные причины: неверные убеждения, дефицит навыков, конкурирующие стимулы и недостаточная мотивация, но ни одна из них не включает желание или решение оставаться с проблемой. Мы подробнее рассмотрим причины избегания лечения в главе 1.
Вне зависимости от причины такого поведения, избегание лечения оборачивается для семьи дополнительным бременем. Если у близких нет надежды на лечение, они не будут ожидать улучшения ситуации. Естественно в таких случаях чувствовать безнадежность по поводу будущего, обижаться и злиться на любимого человека за то, что он ничего не делает с проблемой, хотя она всех ужасно нервирует. А когда члены семьи ощущают ответственность за спасение близкого, ко всему добавляется чувство вины из-за того, что они воспринимают положение дел как личную неудачу (хотя на самом деле это не так). Забота о человеке с расстройствами психического здоровья и так трудна, но она становится еще сложнее, если он избегает лечения.
Неважно, сын это, дочь, партнер, супруг, родитель или другой член семьи: когда близкий отказывается обращаться за помощью и не делает ничего из того, что, по вашему мнению, улучшит качество его жизни, трудно не потерять надежду. А когда ваше благополучие связано с поведением человека, не желающего или неспособного что-либо изменить, вы чувствуете себя в ловушке. Это основная проблема в семьях, страдающих от избегания лечения. Такие люди застряли в семейной ловушке, ведь их надежда на будущее в основном зависит от поведения близкого человека. И, несмотря на множество неудачных попыток изменить его, родственники практически безрезультатно продолжают пробовать одни и те же тактики. Они понимают, что старые способы не работают, но не знают, что еще они могут сделать. Они застряли.