Каролина Сташак
Эндометриоз. Программа лечения: от самодиагностики и постановки диагноза до полного избавления от болей
ENDOMETRIOZA, KOBIECNOŚĆ NIE MUSI BOLEĆ
by Karolina Staszak
© Karolina Staszak, 2020
© Профессоров Д., 2022
© ООО «Издательство «Эксмо», 2022
Эксперты
Ян Олек
Иренеуш Гавковский
Матеуш Климчак
Камиль Пероньчик
Анна Якубик
Малгожата Стажец
Просерпио Доната
Собания-Бычковская
Агнешка Краевская-Гавковская
Вступление
Книга, которую вы держите в руках, была написана с мыслью обо всех женщинах, страдающих эндометриозом. Я прекрасно знаю, что значит жизнь с этой внешне незаметной болезнью. И знаю, как она может ухудшить качество жизни женщины и всех ее близких. Я страдаю эндометриозом четвертой степени – диагноз мне поставили около двенадцати лет назад. Несмотря на то, что мне тогда прямо сказали: «Без ЭКО детей у тебя не будет», – у меня родились трое замечательных сыновей. Да, это было чудо. Но болезнь все еще со мной. После одного неприятного случая, который закончился отделением неотложной помощи, я решила: пора что-то менять и как-то избавляться от этой боли, которая уже столько лет мучает меня во время каждой менструации. Я стала искать информацию об эндометриозе. Источников было много, однако я не нашла ни одного, который освещал бы проблему целиком. Между тем, согласно статистике, эндометриоз есть у каждой десятой женщины. А сколько нас необследованных? Неизвестно.
На страницах этой книги я расскажу историю своей болезни – со дня, как я узнала о диагнозе, и до момента, когда была закончена эта рукопись.
Поделюсь тем, что я делала и что делаю до сих пор, чтобы эндометриоз больше не был хозяином моей жизни. Вы узнаете о моих взлетах и падениях, ошибках, борьбе, печалях, но также о принятии данности, радости и веры в нормальную жизнь, несмотря на присутствие этого нежеланного гостя, который столько раз причинял мне боль и доводил до слез. Я расскажу, что стало после того, как я стала мамой – трижды.
В этой книге вы найдете и кое-что еще. Я собрала советы экспертов, как бороться с эндометриозом в повседневной жизни. Первый раздел посвящен современным методам диагностики и лечения этого заболевания. Следующие – таким важным аспектам, как психология, сексология, диетотерапия, физиотерапия. Здесь вы также найдете кулинарные рецепты. При неоценимой помощи специалистов – авторитетов в своей сфере деятельности – написана книга, в которой дается целостный взгляд на эндометриоз.
В своем дневнике я полностью открыта перед вами, рассказываю о своих победах и чудесных событиях, которые я пережила, а также о грустных минутах, когда мне казалось, что жизнь словно ускользает у меня из рук. К сожалению, это одно из сопутствующих болезни состояний. Первые недели работы над собой были для меня сплошным экспериментом, во время которого я чувствовала себя подопытным кроликом. Я искала информацию и буквально терялась в ее дебрях. Я делала ошибки. Два шага вперед – и шаг назад. Да, я знаю, много лет я не заботилась о себе как нужно. Переломным стал день, когда я попала в больницу, в отделение неотложной помощи. Это натолкнуло меня на мысль, что надо менять образ жизни. Так, шаг за шагом, ища помощи где только можно, я пыталась встать на ноги и добиться того, чтобы двухкилометровая прогулка за детьми в детский сад не была для меня проблемой. Я знаю, как сильно эндометриоз может досаждать во время таких обыкновенных ежедневных дел. И да, я знаю, что не уделяла себе достаточно внимания, будучи поглощенной заботами о семье. Мы, женщины, часто так поступаем… как правило, до тех пор, пока наше тело не начнет кричать, пока боль не станет непереносимой, а жизнь – безрадостной.
В этой книге я хочу поделиться с вами знаниями и опытом, которые помогли мне прийти к тому, чтобы жизнь вновь заиграла яркими красками. Конечно, я живой человек и иногда поддаюсь слабостям, но я знаю, что путь, который я выбрала, правильный, что он облегчает течение болезни, приводит в порядок мысли и мое слишком склонное к негативным эмоциям сердце. Итак, я хочу поделиться с вами результатами моего полугодового эксперимента и избавить вас от мучительных поисков информации, предложив проверенные решения. Это сэкономит немало времени, которое потратила на их поиски я.
Несмотря на все трудности, считаю, что я на пути к победе. Победите и вы. Я уверена.
Желаю приятного чтения и искренне надеюсь, что эта книга поможет вам обрести веру в то, что хорошая нормальная жизнь возможна.
Каролина Сташак
Дневник 1
Теперь
9 января 2018 года
Только что пролилась чаша терпения. Наполненная месячными от и до. От первого их дня до последнего. Сегодня я не выдержала. И не сдержала слез.
А ведь у меня супержизнь.
Тогда о чем речь?
У меня замечательный парень, трое бомбических сыновей, я делаю первые шаги на поприще, о котором мечтала всю жизнь. Я пишу сказки для детей и недавно подписала договор на издание первой из них. Я рисую картины и иллюстрирую книги.
И в то же время я на пределе сил. Их мне хватило примерно на десять лет с того момента, как был поставлен диагноз. И теперь чаша терпения переполнилась.
У меня эндометриоз.
Дневник 2
Прежде
Был сентябрь 2006 года. Я только что вернулась из Англии, где провела год и девять месяцев. Это был очень сложный период жизни, за который я многому научилась. Поехала я туда ради денег и потому, что туда уезжал мой жених. У нас был план заработать, а по возвращении домой создать семью, имея какой-никакой стартовый капитал. Незадолго до отъезда мне сообщили о встрече одноклассников. Мне было интересно увидеть, как они за это время изменились, как сейчас выглядят. Одна из моих школьных подруг была беременна. Я помню, вид ее слегка выступающего из-под блузки живота заставил меня улыбнуться. Мы болтали о том о сем. И тут вошел он. Что-то привлекло к нему мое внимание… Слишком сильно. Он сел рядом с нами и таким образом оказался в обществе женщин, беседующих о беременности и родах. Потом в качестве развлечения показал мне несколько основных шагов сальсы, а я всем сердцем почувствовала, что хочу остаться в Польше. Мне не хотелось никуда уезжать, даже к тому, кому я сказала «да». Однако вечер закончился, а у меня были свои жизненные планы, которые надо было выполнять. И я поехала за женихом и за деньгами. И провела год и девять месяцев в чужой стране. Вернулась я оттуда без денег, но с любовью в сердце, той, которую я почувствовала перед отъездом, когда под звуки сальсы вышла на паркет, – я вернулась к М., по которому скучала все это время вдали от родины.
После возвращения в Польшу я сразу же устроилась на работу в офис. Мне нравилась работа с документами. Проблема была только одна: в офис надо было ходить независимо от дня цикла, невзирая на боль, которая мучила меня во время месячных. В декабре, когда очередные месячные просто не давали житья, я попала на прием к гинекологу, которого посоветовала подруга. Живот болел очень сильно, но это было еще не самое худшее. Каждый час мне нужно было бежать в туалет, и это сводило меня с ума: постоянно приходилось высчитывать время и расстояние. Я стала мастером планирования.
Сколько времени займет поездка на работу? Успею ли доехать, пока снова не понадобится туалет? Надо ехать в центр во время месячных? Хорошо, но только при условии, что рядом – вот прямо рядом – будет WC. Кино? Место с края, потому что во время сеанса всегда приходится выходить. Экскурсия? Считаю километры до следующей заправки. В результате во время месячных я предпочитала оставаться дома. Потому что здесь рядом туалет, обезболивающие, кровать – все необходимое, чтобы выжить.
У гинеколога при проведении УЗИ выяснилось, что у меня кисты на обоих яичниках. С хладнокровным спокойствием врач сообщил мне, что это может быть. Уже на этом этапе, исходя из изображения на мониторе, он оценил, что на 90 % это эндометриоидные кисты.
Что такое эндометриоз?
Доктор Ян Олек
Эндометриоз – заболевание, известное уже тысячи лет. Когда-то его называли «истерия», это слово происходит от греческого hystera, что означает «матка». В Древнем Египте считалось, что матка – это животное, которое бродит по телу и атакует разные органы, вызывая тяжелые недуги. В это было несложно поверить, глядя на женщину, бьющуюся в приступе истерии (менструации), которая корчится от боли, словно на нее напал невидимый хищник. Еще менее совершенными, чем диагностика, были методы лечения эндометриоза, включающие в себя ношение смирительных рубашек, подвешивание вверх ногами или помещение в дом сумасшедших.
Эндометриоз, как определяют его сегодня, – это наличие ткани, подобной эндометрию, то есть слизистой оболочке матки, за пределами матки. Поражения могут возникать в любом месте тела, но чаще всего это бывает в яичниках, брюшине, выстилающей полость таза, мочевом пузыре, аппендиксе или другой части кишечника.
Эндометриоз и аденомиоз
Аденомиоз – это заболевание, характеризующееся разрастанием слизистой оболочки матки (эндометрия) в мышечный слой стенки матки (миометрии). Аденомиоз может иметь очаговую форму, то есть быть сконцентрированным в одном месте в матке, или диффузную, при которой обычно поражает большую часть одной из стенок матки (переднюю или заднюю) или же всю матку.
Распространенность этого заболевания, согласно гистопатологическим исследованиям, составляет от 5 % до 70 % (в зависимости от данных медицинских центров, которые их проводили). Согласно результатам магнитно-резонансной томографии, аденомиоз наблюдается у 27–70 % женщин с эндометриозом. Этот процент наиболее высок у страдающих бесплодием и обильными болезненными менструациями. Помимо болезненных менструаций, к симптомам аденоминоза относятся геморрагии и иногда болезненность при половом акте. Около 35 % случаев аденомиоза протекают бессимптомно.
Аденомиоз не увеличивает риск рака матки.
Самым точным диагностическим исследованием является УЗИ. Магнитно-резонансная томография также обладает высокой чувствительностью и специфичностью.
Лечение аденомиоза очень затруднено, и, прежде всего, оно симптоматическое, например, обезболивающая терапия нестероидными противовоспалительными препаратами. Для женщин, не планирующих беременность, может быть рассмотрено гормональное лечение (в основном гестагенами; например, может быть установлена внутриматочная спираль с гестагенами). Для женщин, желающих забеременеть, можно рассмотреть возможность хирургического лечения, которое часто оказывается эффективным, но требует большого опыта со стороны специалиста и, в зависимости от тяжести поражения, сопряжено с определенным риском удаления матки.
Кто и насколько часто подвержен заболеванию?
Чаще всего эндометриоз поражает молодых женщин, у которых есть менструации. Им страдают 7–15 % женщин детородного возраста. Крайне редко эндеметриоз встречается после наступления менопаузы и до менархе, то есть до первой менструации в жизни. Считается, что до 50 % женщин, принимающих обезболивающие во время менструации, страдают эндометриозом. В группе женщин, которые не могут забеременеть, этот процент может быть еще выше – по данным некоторых исследований до 80 %.
Как проявляется эндометриоз?
Симптомы эндометриоза – это, прежде всего, боли и/или бесплодие. Не испытывают болей 20 % пациенток – тогда эндометриоз чаще всего подтверждается при диагностике бесплодия. Боли зависят от времени цикла. Они появляются в первый день менструации или за несколько дней до нее и прекращаются или уменьшаются после ее окончания. Локализация боли зависит от области, затронутой эндометриозом. Обычно речь идет о боли внизу живота, в области яичников, во время полового акта. Если поражен кишечник или мочевой пузырь, может возникать боль при дефекации или мочеиспускании.
Как развивается эндометриоз?
Есть три гипотезы о возникновении эндометриоза, которые мы найдем в каждом учебнике, описывающем это заболевание.
1. Теория ретроградной менструации, предложенная Сэмпсоном в 1927 году. Согласно ей, клетки эндометрия через маточные трубы попадают в брюшную полость и вживляются, образуя очаги эндометриоза. Процесс ретроградного (от лат. retrogradus – идущий назад) кровотечения наблюдается у большинства женщин с проходимыми маточными трубами, однако не у всех доходит до эндометриоза.
2. Теория имплантации, то есть вживления клеток эндометрия, которая может объяснять, например, эндометриоз в рубце после кесарева сечения.
3. Теория метаплазии, согласно которой клетки эндометрия, возможно, образуются из клеток эпителия брюшины (оболочка, выстилающая брюшную полость) и под влиянием различных факторов, например, таких как воспаление, дифференцируются в клетки стромы и слизистой оболочки матки.
Многие исследования показывают, что значимую роль в развитии эндометриоза играет состояние иммунной системы. У здоровых женщин клетки эндометрия, которые отделяются во время менструации, подвергаются апоптозу, то есть погибают в маточных трубах по пути из матки в брюшную полость. Попав в брюшную полость, они поедаются макрофагами – клетками иммунной системы. У женщин с эндометриозом все происходит иначе. Так как процесс апоптоза нарушен, клетки выживают и попадают в брюшную полость жизнеспособными. Там они не распознаются макрофагами и вживляются в богатую кровеносными сосудами брюшину, создавая очаги эндометриоза.
Какие бывают стадии эндометриоза?
Существует множество классификаций этого заболевания. Наиболее популярными являются классификация, составленная Американским обществом репродуктивной медицины, ASRM (American Society of Reproductive Medicine) и классификация ENZIAN, описывающая глубокий инфильтративный эндометриоз и являющаяся дополнением к классификации ASRM. Классификация ASRM выделяет четыре стадии заболевания. В случае первой и второй стадии мы имеем дело с поверхностными изменениями малого таза. На третьей стадии часто появляются спайки в яичниках и/или маточных трубах и иногда кисты эндометрия. На четвертой стадии наблюдаются крупные кисты эндометрия, часто двусторонние, и заращение дугласова пространства.
Каковы факторы риска развития эндометриоза?
К ним относятся:
• наличие эндометриоза в семейном анамнезе (сестра, мать), что увеличивает риск этого заболевания у обследуемой пациентки почти в семь раз;
• отсутствие потомства;
• первая менструация в возрасте до 11 лет;
• короткие менструальные циклы (менее 27 дней);
• обильные менструальные кровотечения.
Согласно подходу так называемой альтернативной медицины, риск эндометриоза могут увеличивать следующие факторы:
• дисбактериоз кишечника, то есть нарушение его микрофлоры;
• кандидоз в кишечнике;
• паразитарные инфекции;
• сопутствующие аутоиммунные заболевания, например, болезнь Хашимото (хроническое аутоиммунное воспаление щитовидной железы);
• сильные аллергические реакции и пищевая непереносимость;
• синдром раздраженного кишечника;
• воздействие токсинов (в особенности многократно зафиксировано влияние на развитие эндометриоза диоксинов).
Как происходит диагностика эндометриоза?
Диагностика эндометриоза проводится гинекологом и включает:
• анамнез (проверка наличия симптомов или вышеперечисленных факторов риска). На основании анамнеза невозможно подтвердить эндометриоз стопроцентно, при подозрении на него анамнез лишь открывает диагностический процесс;
• гинекологическое обследование, совмещенное с УЗИ, при подозрении на эндометриоз обязательно. Оно не выявляет эндометриоз начальной, первой и второй стадий, однако с его помощью можно обнаружить кисты эндометрия, спайки между репродуктивными органами и кишечником, а также глубокое инфильтративные узлы.
• Магнитно-резонансная томография – очень полезное исследование при подозрении на глубокий инфильтративный эндометриоз. Оно особенно информативно, если проводится с помощью ректальной клизмы и заполнения влагалища гелем. В этом случае можно очень точно определить локализацию эндометриоза, определить степень поражения кишечника, оценить риск необходимости удаления фрагмента кишечника и степень развития спаек в малом тазу;
• лапароскопия – «золотой стандарт» в диагностике эндометриоза. Она позволяет поставить точный диагноз, подтвержденный гистопатологическим исследованием;
• определение маркера СА125 не рекомендуется для диагностики эндометриоза – это неспецифический и нечувствительный тест.
В случае эндометриоза первой и второй стадии по ASRM единственным надежным методом диагностики является лапароскопия. Существует два малоинвазивных метода, способных со стопроцентной точностью подтвердить эндометриоз и полностью удалить его практически без видимых рубцов:
• трансвагинальная гидролапароскопия – не оставляет никаких шрамов на животе. Благодаря сильному увеличению исследование очень точное. Кроме того, это прекрасный инструмент при диагностике бесплодия, поскольку можно одновременно провести гистероскопию, исследовав проходимость маточных труб. При трансвагинальной лапароскопии можно удалить с помощью лазера очаги эндометриоза первой и второй стадии. Послеоперационная боль минимальна, и пациентка может быть выписана через несколько часов;
• мини-лапароскопия – процедура почти не отличается от классической лапароскопии, но проводится инструментами диаметром 3 мм, благодаря чему при проколах живота практически не остается видимых рубцов.
Какая связь между эндометриозом и бесплодием, выкидышами и внематочной беременностью?
Очаги эндометриоза метаболически очень активны, они выделяют вызывающие воспалительные процессы цитокины (IL-1β, IL-8, IL-6 и TNFα), которые, в свою очередь, привлекают макрофаги – защитные клетки иммунной системы. Жидкость, присутствующая в брюшной полости, циркулирует по ней, как масло в двигателе. Попадает она и в матку, через маточные трубы. Возникающие в результате этого воспалительные процессы могут вызвать нарушение овуляции и снизить качество яйцеклетки. Также доказано, что жидкость в брюшной полости ускоряет гибель гранулярных клеток, из которых вырабатываются половые гормоны, что влияет на правильное созревание яйцеклетки. Жидкость в брюшной полости и особенно присутствующие в ней некоторые провоспалительные интерлейкины снижают перистальтику маточной трубы, ухудшая тем самым движение сперматозоидов и яйцеклеток. В случае, если происходит оплодотворение, эмбрион испытывает трудности с попаданием в полость матки. Возможна даже внематочная беременность в маточной трубе. Кроме того, жидкость в матке может вызывать проблемы с имплантацией эмбриона и приводить к прекращению беременности.
Также со временем эндометриоз вызывает появление спаек. Спайки на яичниках могут создавать механические затруднения во время овуляции. Часто наблюдаются так называемый синдром неразорвавшегося фолликула (СНФ-синдром), при котором овуляция по факту происходит, но яйцеклетка остается заблокированной в яичнике. Спайки также могут возникать в маточных трубах, что делает их частично или полностью непроходимыми, что опять-таки увеличивает риск внематочной беременности, на этот раз механическим способом.
У женщин с эндометриозом мы часто наблюдаем нарушение некоторых функций иммунной системы, что приводит к снижению фертильности и повторным выкидышам. Риск увеличивается при наличии таких заболеваний иммунной системы, как аутоиммунные или сильные аллергические реакции.
Какие бывают осложнения при эндометриозе?
Это могут быть:
• бесплодие,
• внематочная беременность,
• выкидыш,
• стеноз (сужение) кишечника при глубоком инфильтративном эндометриозе,
• стеноз мочеточников, что может приводить к застою мочи в почках,
• послеоперационные осложнения – повреждения мочевого пузыря, мочеточника, кишечника, стомы[1].
Как происходит лечение эндометриоза?
Традиционная медицина выделяет консервативное (фармакологическое, гормональное) и хирургическое лечение. Гормональное лечение является симптоматическим, оно уменьшает боли, связанные с эндометриозом, и может отсрочить рецидив после операции.
Как мы уже говорили, «золотой стандарт» в лечении эндометриоза – лапароскопия. Процедура заключается в устранении по возможности всех патологий эндометрия в брюшной полости и удалении спаек, образовавшихся в процессе заболевания.
Методик удаления очагов эндометриоза существует множество. Наиболее эффективными считаются:
• иссечение – способ очень эффективный, но затруднительный в случае очагов в мочевом пузыре, кишечнике или яичниках;
• удаление с помощью лазера – путем вапоризации, то есть выпаривания ткани эндометрия из деликатных областей. Лазерную вапоризацию отличает высокая точность и относительно небольшая глубина проникновения энергии, что ограничивает повреждение соседних здоровых тканей. Кроме того, использование лазера снижает образование спаек;
• плазменная хирургия – при этом методе используется газ (гелий, аргон) с заряженными ионами и электронами.
При вапоризации с помощью плазменной хирургии используется очень сильная энергия, при этом минимально проникающая вглубь. Эффект от лечения сравним с эффектом при использовании лазера.