Коллектив авторов
Полный справочник сексопатолога
1) периферической органической невропатией;
2) ретинопатией;
3) пониженным значением синусовой аритмии.
35 из этих больных имели различные нарушения половой функции, а у 26 из этих 35 мужчин были нарушения эрекции. Было установлено, что с нарушениями половой функции оказалась связанной только периферическая органическая невропатия, а связи этих нарушений с двумя другими показателями выявлено не было. Интересно отметить, что при патолого-анатомическом исследовании у 5 мужчин, страдавших диабетом и имевших нарушения эрекции, было обнаружено как под световым, так и под электронным микроскопом повреждение окончаний вегетативных нервов. Образцы ткани были взяты для исследования у 4 мужчин, страдающих инсулинозависимым диабетом и имеющих нарушения эрекции, у которых планировалась операция протезирования полового члена. Было получено содержание норад-реналина, равное 58 ± 28,4 пг/мг, что значительно ниже нормы. Полученный результат сравнивали с цифрой 563 ± 182,3 пг/мг, полученной при исследовании пещеристой ткани у мужчин с сохранной эрекционной функцией. У диабетиков с нарушением эрекции, которые страдали неинсулинозависимой формой диабета, не было выявлено никакого снижения уровня норадреналина.
Изменения сосудов, возникающие при длительном течении диабета, имеют место как в крупных, так и в мелких сосудах, что проявляется в виде диабетической макро– и микроангиопатии. Эти повреждения сосудов обнаруживаются во всех органах, но известно, что только поражения сосудов глаз, почек, сердца и нижних конечностей дают яркую симптоматику. Функциональные последствия диабетической микроангиопатии включают в себя увеличение проницаемости и хрупкости мелких сосудов, в то время как диабетическая макроангиопатия характеризуется отложением кальция в крупных сосудах конечностей. Диабетическая макроангиопатия может быть ответственной за нарушение эрекции вследствие развивающейся недостаточности артериального кровотока. Такое снижение интенсивности артериального кровотока было продемонстрировано при помощи различных методик измерения величины кровяного давления в половом члене. Сведения о наличии патологических изменений в артериальной сети, снабжающей кровью половой член, были впервые опубликованы Д. Роттером и А. Шурманом в 1950 г. Было обнаружено, что преобладающим видом изменений были фиброзные изменения как в подушках Эбнера, расположенных в глубоких артериях полового члена, так и во внутренней оболочке этих сосудов, хотя тромбов было найдено очень мало. Было установлено, что отложение кальция в фиброзно-измененных подушках Эбнера и в воспаленной внутренней оболочке сосудов гораздо чаще наблюдается у мужчин-диабетиков, чем в сосудах трупов мужчин такого же возраста, отобранных в контрольную группу.
Характерно, что самые тяжелые патологические изменения находились в той части полового члена, которая располагается ниже и сзади лонного сочленения, и что выраженность патологических изменений в сосудах уменьшалась по направлению к головке полового члена.
Заболевания сердца
При хорошо контролируемых, правильно леченных хронических заболеваниях сердца сексуальная активность не связана с какой-либо серьезной опасностью, поскольку больной будет знать о степени нагрузки на сердце, которую он в состоянии выдержать. Однако особую группу больных составляют мужчины, перенесшие инфаркт миокарда. Довольно часто случается так, что, как только минует непосредственная опасность и больной находится накануне перевода из отделения интенсивной терапии в общее, он начинает размышлять относительно возможности ведения столь же активной половой жизни, как и в доинфарктном периоде. Во врачебной практике часто отмечается, что такие больные сталкиваются с осложнениями в своей половой жизни, если вопрос об их половой активности не будет затронут врачом до момента их выписки из больницы. Обычно в этой стадии нарушения эрекции не возникает, если только больных не лечат препаратами для снижения артериального давления или антидепрессантами. Может оказаться не очень разумным вызвать состояние беспокойства у больного, сказав ему о том, что тот или иной конкретный препарат может провоцировать нарушение эрекции. В литературе описаны случаи, когда пропранолол (в-блокатор) приводил к развитию импотенции, но такие случаи немногочисленны, так что не следует обязательно считать это побочным эффектом данного препарата. Нарушения эрекции могут быть вызваны снижением артериального давления, что может препятствовать достижению величины внутрипещеристого давления, необходимой для развития эрекции. Невозможность достичь развития эрекции также может быть результатом вторичного психогенного нарушения эрекционной функции у тех больных, которые страшатся коитуса из-за нагрузки на их больное сердце при выполнении этого акта. Образование «клубов сердечников», принятое во многих больницах, может помочь некоторым больным, но оно же может и возбудить беспокойство у других больных, если такие группы больных не будут обеспечены надлежащим врачебным руководством. Частота пульса и величина артериального давления во время коитуса при положениях мужчины сверху или снизу были исследованы Ш. Немесом в 1976 г., который не обнаружил каких-либо различий в этих показаниях между двумя этими позициями. В телеметрическом исследовании М. Фридмен в 1970 г. провел сравнение 48 больных, перенесших инфаркт миокарда, с 43 мужчинами, у которых не было инфаркта миокарда, но имелись заболевания коронарных артерий. Средняя величина максимальной частоты сердцебиений во время оргазма (пик сердечной активности) составляла 117 ударов в минуту. Средняя величина этого показателя во время их обычной профессиональной деятельности была равна 120 ударов в минуту. Изменения на электрокардиограмме и сердечные симптомы были сравнимы при этих двух ситуациях. Оргазм в результате мастурбации может провоцировать такие же изменения.
Еще одна группа больных с заболеваниями сердца, которые могут жаловаться на нарушения половой функции, состоит из мужчин, длительно принимающих дигоксин. В одном исследовании было проведено сравнение 14 мужчин, принимавших дигок-син в течение по меньшей мере 5 лет, с 12 мужчинами, не принимавшими этого препарата. Обе группы мужчин были подобраны со сходным состоянием сердечно-сосудистой системы в период исследования. Из мужчин, получавших дигоксин, 5 жаловались на отсутствие полового влечения и нарушение эрекции, а 6 из этих больных сообщили о снижении частоты половых сношений, в то время как в группе мужчин, не получавших дигоксин, не было ни одной подобной жалобы. Такие различия объясняются изменениями гормонального статуса: у мужчин, получавших дигок-син, уровень эстрадиола был почти в 3 раза выше, уровень тестостерона – почти на две трети ниже, а уровень лютеинизи-рующего гормона был ниже почти в 2 раза. Таким образом, у мужчин, перенесших инфаркт миокарда, может возникнуть вторичное нарушение эрекционной функции, но этого можно избежать при помощи квалифицированных врачебных консультаций и заверения больных в том, что в случае возникновения у них каких-либо половых расстройств им будет оказана необходимая помощь.
Хроническая почечная недостаточность
При уремии, до и после гемодиализа (т. е. процедуры очищения крови) у мужчин происходит ряд сдвигов в показателях обмена веществ, влияющих на детородную функцию. У таких больных могут происходить:
1) снижение уровня тестостерона в циркулирующей крови;
2) повреждение клеток яичка с замедлением созревания сперматозоидов;
3) увеличение уровня фолликулостимулирующего гормона и лю-теинизирующего гормона;
4) повышение уровня пролактина и развитие вторичного гипер-паратиреоза.
Имеются сведения о том, что сниженную или частичную способность к развитию эрекции сохраняют от 38 до 80 % больных, находящихся на диализе, в то время как от 20 до 55 % этих больных являются полными импотентами. Часто это положение ухудшается после начала диализа. Характерный для таких больных низкий уровень тестостерона можно увеличить посредством введения человеческого хорионического гонадотропина. Увеличение уровня пролактина может наблюдаться как при одновременном возникновении увеличения груди, так и без него. Было высказано также предположение, что сам пролактин может являться причиной нарушения эрекционной функции. Однако результаты исследования Хагена в 1976 г. противоречат этому предположению, поскольку лишь у 12 из 21 обследованного ими больного, находящегося на диализе, были повышенные уровни пролактина. Эти мужчины были разделены на две разные группы, в одной их которых были больные с нарушением половой функции, а в другой – не имеющие таких нарушений. Лечение бромо-криптином, который понижает уровень пролактина, восстанавливало нормальную половую функцию у некоторых больных без сопутствующего лечения их тестостероном. Роль пролакти-на в нормальном и измененном половом поведении и половой функции все еще нуждается в прояснении. После трансплантации почки уровень тестостерона и пролактина возвращаются к норме, и у больных восстанавливается их нормальная половая активность. Однако преходящие нарушения половой функции действительно имеют место у некоторых больных, которым была выполнена пересадка почки, поскольку артериальный кровоток у них снижается в результате перевязки внутренней подвздошной артерии, которую выполняют с целью улучшения артериального кровоснабжения новой пересаженной почки. Обычно имеющихся сосудов, соединяющих между собой артерии полового члена, бывает достаточно для развития и поддержания эрекции. Если предпринимают вторую трансплантацию почки, то наиболее вероятно, что последует нарушение эрекции. Недавно было сообщено о том, что в то время как после первой трансплантации почки переходящие нарушения эрекционной функции отмечались у 10 % больных, то после второй трансплантации были не способны к развитию эрекции 65 % больных. У половины этих больных произошло частичное восстановление эрекционной функции через 8 месяцев.
Хронические заболевания легких
Из 90 мужчин, страдающих хроническим бронхитом, астмой или эмфиземой легких, у 19 % были выявлены нарушения эрекционной функции. После тщательной оценки психологического состояния и социального статуса этих больных выяснилось, что нарушения эрекционной функции были связаны не с самим заболеванием легких, а с личностными проблемами больных, возникшими в результате болезни. Информирование больных о проблемах половой жизни и о природе основного заболевания привело к снижению числа случаев нарушения половой функции.
Злоупотребление никотином
П. Форсберг в 1979 г. опубликовал сообщение о случае с двумя больными в возрасте 20 и 27 лет; оба они были курильщиками и жаловались на расстройство эрекционной функции. Общее медицинское и эндокрилоголическое обследование не выявило никакой патологии. Величина системного артериального давления и давление крови в половом члене были в нормальных пределах, но соотношение между ускорением кровотока в половом члене и плечевой артерии было ненормальным. После того как эти больные прекратили курение на несколько дней, способность к развитию эрекции у них восстановилась как в отношении утренней эрекции, так и в отношении эрекции при половом возбуждении. Соответствующие кривые, отражающие ускорение кровотока, претерпели резкое изменение в обоих случаях и стали нормальными. Причем один из больных выкуривал всего лишь 10 сигарет в день.
Таким образом, большинство клиницистов считает курение табака одной из немаловажных причин в развитии импотенции, особенно когда курение сочетается с другими вредно влияющими на потенцию факторами. Экспериментально доказано, что никотин вначале повышает возбудимость коры головного мозга, а затем понижает и угнетает ее. Аналогичное действие никотин оказывает и на нервные центры в спинном мозге (в частности, на центры эрекции и эякуляции). Вызывая угнетение половых центров, никотин приводит к ослаблению эрекционной способности. Этому может предшествовать стадия повышенной возбудимости, характеризующаяся преждевременным извержением семени. Появление половой слабости может также быть вызвано свойством никотина понижать тонус мускулатуры и сосудов полового члена, участвующих в эрекции. У женщин, например, на почве курения возникает атония мышц матки, вследствие чего иногда нарушаются сроки менструального цикла, а при беременности могут быть преждевременные роды и выкидыши. Тот факт, что заядлые курильщики табака оказываются иногда людьми с высокой патен-цией, не опровергает вредного действия никотина на потенцию. Известно, что влияние, оказываемое на организм любым негативным фактором, зависит не только от свойств последнего, но и от типологических особенностей высшей нервной деятельности, устойчивости и чувствительности организма, а также от ряда внешних и внутренних факторов. Этим и объясняется различное действие, оказываемое одним и тем же негативным фактором (в частности, никотином) на разных людей.
Злоупотребление алкоголем
Алкоголь является веществом, воздействующим на центральную нервную систему, у которого в течение столетий сложилась репутация средства, усиливающего половое влечение. В действительности он вызывает угнетение общей активности головного мозга и угнетение половой функции, но степень его воздействия варьируется в зависимости от содержания алкоголя в крови. В малых дозах алкоголь уменьшает состояние тревоги и угнетения, и при этом упрощаются как социальные, так и сексуальные контакты. В больших дозах алкоголь влияет на познавательную функцию, а при дальнейшем увеличении потребления алкоголя он может воздействовать на уровень сознания человека подобно действию успокоительных лекарственных препаратов. Небольшие дозы алкоголя усиливают половое влечение, но в значительных дозах алкоголь снижает способность к выполнению полового акта (но не снижает побуждения к его выполнению). У мужчин в возрасте 26–45 лет, не страдающих нарушениями половой функции, алкоголь оказывает воздействие на эякуляцию, вызывая эякуляцию без наслаждения; сухую эякуляцию; замедленную эякуляцию и преждевременную эякуляцию. Л. Фаркас и Р. Розен в 1976 г. проводили эксперимент: давали алкоголь в больших количествах добровольцам, с тем чтобы достичь содержания алкоголя в крови, равного 0,025, 0,05 и 0,07 %. Эти концентрации алкоголя определяли в выдыхаемом воздухе. Установлено, что скорость набухания полового члена (измерявшаяся при помощи тензометрического датчика, обернутого вокруг полового члена) при самом низком уровне алкоголя в крови уменьшалась незначительно, но заметно снижалась при концентрации, равной 0,075 %. Максимальное набухание также заметно ослаблялось при потреблении больших доз алкоголя. Поскольку применялась только зрительная сексуальная стимуляция, то данное исследование показывает только то, что снижается реакция набухания полового члена в ответ на контрольный вид стимуляции. Влияние поступления в организм больших единовременных доз алкоголя на гормональные факторы оценивалось в нескольких исследованиях.
При высоких концентрациях алкоголя в крови он снижает уровень тестостерона в плазме крови; при этом отмечается последующее увеличение концентрации лютеинизирующего гормона в плазме крови, указывающее на то, что введение алкоголя влияет на взаимосвязь между гипофизом и семенниками у здоровых мужчин.
У большинства алкоголиков половая функция сохраняется на нормальном уровне в течение нескольких лет. В том случае, если частые выпивки превращаются в алкогольно-зависимый синдром, а картина запоев становится более однообразной, усиливается выраженность признаков и симптомов тяжелого алкоголизма, будь они социальными, психическими или органическими. Женитьба вызывает много проблем у алкоголиков. Исследования А. Буртона и С. Каплана в 1968 г. показали, что частота половых расстройств у алкоголиков такая же, как и у равноценной группы обследованных, не страдающих данным заболеванием, хотя симптомы этих нарушений были различными. Семейные отношения в семьях алкоголиков характеризовались желанием большей половой активности со стороны мужа, в то время как жена использовала отказ от полового сношения с пьяным партнером в качестве способа уменьшения частоты выпивок мужем. Многие жены прямо выражали свое отвращение к совершению полового акта с мужем, находящимся в состоянии опьянения. К. Дженсен в 1979 г. обнаружил, что 28 % мужчин-алкоголиков в возрасте 30–40 лет жалуются на нарушение эрекции. О снижении полового влечения, оцениваемом по субъективным ощущениям, упоминали 36 % алкоголиков, а 10 % жаловались на преждевременную эякуляцию. Замедленная эякуляция, которая ранее описывалась как возможный побочный эффект лечения антабусом, наблюдалась у 16 % мужчин-алкоголиков. Было установлено, что среди многих исследованных факторов нарушения эрекции были особенно характерны для мужчин-алкоголиков старше 40 лет, особенно в тех случаях, когда они были холостяками. Почти половина из группы алкоголиков, обследованных К. Дженсеном, сообщали, что принятие алкоголя оказывало стимулирующее действие на их половую функцию. В той же самой группе 80 % алкоголиков заявили, что их партнерши предпочитали, чтобы половые сношения происходили в то время, когда муж был трезвым. Остальные 20 % сказали, что они всегда были пьяны во время полового акта, и именно среди этих мужчин была самая высокая частота нарушений половой функции.
Что касается этиологии нарушений половой функции у алкоголиков, то методологические проблемы, сочетающиеся с возможностью многофакторного влияния, мешают ее четкому выяснению. Теорий на этот счет существует много, включая рассмотрение неврологических, гормональных, фармакологических и психоэмоциональных факторов.
Неврологические факторы
Алкогольная полиневропатия является хорошо известным осложнением у хронических алкоголиков, поражающим периферические нервы. При таком осложнении следует ожидать возникновения нарушения эрекции и нарушения эякуляции. При оценке, приведенной А. Лемером и А. Смитом в 1973 г., неврологическим факторам придавалось большое значение, поскольку не наблюдалось восстановления половой функции даже после 1 года воздержания от принятия алкоголя. Фактором, часто не учитываемым при таких исследованиях, является алкогольное слабоумие. Исследования, проведенные с использованием сканирующей компьютерной томографии и психометрической оценки, выявили, что у алкоголиков определяется высокая частота слабоумия, даже у мужчин моложе 35 лет.
Гормональные факторы
Снижение полового влечения или развитие импотенции могут наблюдаться у 80 % хронических алкоголиков. Приблизительно у 80 % алкоголиков могут наблюдаться признаки атрофии яичек. Нарушение секреции эстрогена или его продукты жизнедеятельности гормона могут быть причиной развития увеличения молочных желез, наблюдаемой у 20 % алкоголиков. Появляются все новые доказательства того, что алкоголь оказывает непосредственное отравляющее влияние как на семенники, так и на всю эндокринную систему в целом. Через 15–20 ч после введения здоровым добровольцам такого количества алкоголя, которое было достаточным для вызывания умеренного или тяжелого похмелья, у них отмечалось падение уровня тестостерона до 20 % от исходных значений. После употребления алкоголя происходит уменьшение частоты и амплитуды секреторных выбросов гона-дотропина. Когда потребление алкоголя продолжалось в течение 72 ч, прекращалась реакция секреции гонадотропина в ответ на снижение уровня тестостерона. Обычно у хронических алкоголиков не наблюдается нормального повышения содержания фолликулостимулирующего гормона. Другим гормоном, уровень которого оказывается часто повышенным у алкоголиков, является пролактин. Пролактин может вызывать колебание уровня рецепторов эстрогена в печени и уровня рецепторов лютеинизирующе-го гормона в семенниках. Однако имеются доказательства высокой активности эстрогена, у них обычно находится в нормальных пределах, хотя уровень эстрогена в плазме крови может быть повышенным.
Фармакологические факторы
Для лечения алкоголиков обычно применяют антабус (фи-сульфирам). Этот препарат имеет репутацию лекарства, индуцирующего развитие импотенции. Истинность этого утверждения, хорошо знакомого всем врачам, занимающимся лечением алкоголиков, опровергнута недавно выполненными исследованиями. Исследования 1979 г. показали, что у большинства алкоголиков-мужчин нарушение половой функции отмечалось с самого первого дня их лечения антабусом. Однако больные сообщали о том, что частота половой активности у них была одинаковой как за месяц до, так и через месяц после первого дня лечения антабусом. Эти данные указывают на изменения, происходящие в качественной стороне половой жизни, без каких-либо количественных сдвигов.
Психоэмоциональные факторы
Эти аспекты многочисленны, некоторые из них уже затрагивались:
1) двойственное отношение к лечению (и надо, и не хочется, и боязно);
2) изменение баланса сил дома;
3) структура личности больного и партнерши, так же как и их взаимоотношения;
4) образ жизни хронического больного, связанный с ежедневными ограничениями в социальной жизни, утрата чувства собственного достоинства.
Все это по праву относится к возможным психоэмоциональным факторам. В любом обществе существует сравнительно большая группа холостых мужчин среднего возраста, не пользующихся уважением в обществе, для которых представляет большое затруднение установление и поддержание длительных связей. Затруднения такого рода у этих людей возможно, и это создало мнение о сниженном гетеросексуальном интересе у мужчин-алкоголиков, а также вызвали к жизни предположение о связи алкоголизма с гомосексуальностью.
Также имеются исследования, указывающие на жировое перерождение семенных канальцев и разрастание соединительной ткани в паренхиме яичек у лиц, страдающих алкоголизмом. Наряду с непосредственным отравляющим влиянием алкоголя на яички известное значение имеет развивающееся у страдающих алкоголизмом нарушение функции печени и способности ее разрушать эстроген. Известно, что при циррозе печени значительно повышается количество эстрогена в крови как у мужчин, так и у женщин, что приводит к торможению гонадотропной функции печени и последующей атрофии зародышевых желез. Это совпадает с клиническими данными о частом обнаружении азооспермии при хроническом алкоголизме. Клетки яичка подвергаются атрофическим изменениям, т. е. сильно истощаются, но могут оставаться и неповрежденными. Как и при всех хронических заболеваниях, верхний слой кожи под влиянием алкогольной интоксикации страдает быстрее и сильнее, чем внутренние клетки. Поэтому нельзя исключать того, что понижение половой способности у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, отчасти зависит и от нарушения гормональной функции яичек. Однако этот момент вряд ли играет существенную роль в возникновении импотенции у больных, страдающих хроническим алкоголизмом, если учесть, что половое влечение у них обычно не страдает. Большое значение в развитии половых расстройств у страдающих алкоголизмом имеет вредное действие алкоголя на центральную нервную систему.
Половые излишества
Вопрос о роли половых излишеств в развитии полового бессилия сам по себе не вызывает сомнений. Разногласия вызывает лишь вопрос о том, что следует понимать под половыми излишествами. Известно, что половая способность, ее интенсивность и характер колеблются в широких пределах и зависят от физического и нервно-психического состояния человека, темперамента и интенсивности полового влечения, возраста, профессии, образа жизни и ряда других факторов. Б. Роледер, П. Фюрбрингер в 1901 г. считали нормой для человека, находящегося в возрасте половой активности от 1 до 3 половых сношений в неделю, другие считают безвредными ежедневные однократные половые сношения. Б. Н. Холь-цов в 1926 г., хотя и считает близкими к норме 2–4 сношения в неделю, тем не менее указывает, что допустимы без вреда для здоровья ежедневные и даже неоднократные половые сношения, если это диктуется действительной потребностью и если после половых сношений не наступает слабости, чувства разбитости и умственной вялости. Ежедневные повторные половые сношения большей частью имеют место отнюдь не в силу потребности, а вследствие искусственных психических и механических раздражений. Поэтому ежедневные, а тем более повторные половые сношения, практикуемые в течение длительного времени или систематические в отдельные периоды с короткими перерывами между ними, обычно вредно отражаются на потенции. Половые излишества приводят центры эрекции и эякуляции в спинном мозге в состояние длительного чрезмерного раздражения, проявляющегося в частой и быстронаступающей эрекции и преждевременной эякуляции. После этого раньше или позже наступает функциональное истощение сначала эрекционного, а затем и эяку-ляционного центра, характеризующееся ослаблением эрекции (вплоть до полного ее исчезновения). Этому способствуют также местные изменения, которые могут возникать в половых органов в результате половых излишеств. Во время эрекции тонус сосудов, участвующих в этом акте, падает, в результате чего происходит наполнение кавернозных тел полового члена кровью. После эякуляции тонус сосудов рефлекторно восстанавливается вновь. Однако при частых половых сношениях с короткими перерывами между ними прежний тонус сосудов не восстанавливается, что ведет к длительной застойной гиперемии в половых органах. После эякуляции половой член недостаточно опорожняется от венозной крови, что также вызывает застойную гиперемию, особенно выраженную в задней уретре и семенном бугорке – месте оттока крови после эякуляции. Застойная гиперемия ведет к пропитыванию тканей, а затем к инфильтрации и развитию хронического воспалительного процесса. Все это вызывает длительное раздражение нервных окончаний, заложенных в задней уретре, семенном бугорке и предстательной железе. Передаваясь в половые центры в спинном мозге, это раздражение, в свою очередь, приводит их в состояние ненормального, не характерного для них постоянного возбуждения. Длительные чрезмерно частые половые сношения оказывают вредное влияние на общее состояние организма и на нервную систему. Раздражительность, быстрая утомляемость, плохой сон, угнетенное состояние нередко наблюдаются у больных, обращающихся к врачу с расстройствами на почве половых излишеств. Эти болезненные явления больше угнетают и подавляют половую функцию (факт, имеющий большое значение при построении плана лечения). Таким образом, половые излишества являются одной из причин, приводящих корковые сексуальные механизмы в состояние длительного патологического возбуждения и способствующих возникновению половой неврастении. Вместе с тем следует указать, что вредное значение половых излишеств заключается прежде всего в чрезмерной нагрузке и больших требованиях, предъявляемых к половым центрам в спинном мозге.
Прерванный половой акт
Большое значение в развитии расстройств половой деятельности, ослаблении эрекции и наступлении преждевременного семяизвержения имеет применяющийся мужчиной прерванный половой акт. Под прерываемым сношением понимается половой акт, при котором в момент приближающегося полового извержения семени и оргазма пенис преждевременно извлекается из половых органов женщины, чтобы предупредить попадание туда семени. Семяизвержение при нормальных условиях должно происходить рефлекторно, без участия нашей воли, но при прерываемом сношении мужчина все время с напряженным вниманием ждет момента наступления семяизвержения и оргазма, желая уловить начало эякуляции и боясь пропустить его. В момент оргазма он силой воли вмешивается в этот рефлекторный акт, извлекает член из половых органов женщины. Подавляющее большинство клиницистов придает большое значение прерванному половому акту как фактору, способному вызвать патологические изменения в половых органах и, как следствие, этого – половое бессилие. При длительном практиковании прерванного полового сношения вследствие нарушения нормального хода рефлекторного акта еще в большей степени, чем при половых излишествах, ослабляется тонус кровеносных сосудов полового аппарата, что ведет к расстройствам кровообращения с последующим развитием воспалительных изменений в предстательной железе, задней уретре и семенном бугорке. Это может быть вызвано также относительно неполным опорожнением от крови кавернозных пространств после эякуляции в результате менее энергичного сокращения мышц полового аппарата по сравнению с нормальным сношением. Прекращение полового акта перед самым началом эякуляции резко нарушает нормальное течение процесса возбуждения рефлекторных центров в спинном мозге, достигшего высшей степени интенсивности. Это приводит к тому, что раздражение половых центров, сравнительно быстро исчезающее после нормального сношения, продолжается после прерванного полового акта дольше. Этому способствует и большая длительность полового акта, обусловленная тормозящим влиянием, оказываемым на половые центры вмешательством психики и самоконтролем в целях предупреждения эякуляции. Все это вызывает чрезмерное отягощение спинальных половых центров. Частое повторение такого извращенного полового акта приводит к преждевременному истощению этих центров и к возникновению полового бессилия. Обращает на себя внимание тот факт, что у многих больных импотенцией на почве прерванных половых сношений при тщательном обследовании отсутствуют объективные изменения со стороны половых органов. Однако нередко у лиц, практикующих прерванные половые сношения, наблюдаются явления простатита и кол-ликулита, но отсутствуют половые расстройства. Половое бессилие, возникающее в результате прерванных половых сношений, зависит прежде всего от вредного влияния на центральную нервную систему, в особенности на спинальные центры эрекции и эякуляции.
Неудовлетворенное половое возбуждение
Одной из причин половых расстройств является также неудовлетворенное половое возбуждение. Обычно оно встречается у лиц, по тем или иным причинам вынужденных воздерживаться от половых сношений, и сопровождается длительными эрекциями без последующего полового акта и эякуляции. Механизм развития половых расстройств при неудовлетворенном половом возбуждении такой же, как и при прерванных половых сношениях: длительное чрезмерное возбуждение спинальных центров с последующим их функциональным истощением, с одной стороны, и анатомические изменения в половых органах – с другой. Эти анатомические изменения вызываются длительным пребыванием сосудов полового аппарата в состоянии расширения с последующим ослаблением их тонуса, что влечет за собой нарушение кровообращения и дистрофические расстройства в половых органах, т. е. их истощение. Кроме того, неудовлетворенное половое возбуждение может привести к ослаблению и угасанию механизмов сексуального возбуждения и полового акта.