Кристин Лоберг
Аллергия, непереносимость, чувствительность. Как возникают нежелательные пищевые реакции и как их предотвратить
При другом типе анафилаксии, который часто называют анафилактоидным, наблюдается та же клиническая картина, только без участия IgE. Такие анафилактоидные реакции происходят либо в результате прямого неиммуноопосредованного выделения веществ из тучных клеток и базофилов, либо в результате так называемой прямой активации комплемента. Не беспокойтесь о значении этого термина, просто помните, что анафилактоидные реакции задействуют другие биологические процессы, которые ведут к тем же самым симптомам и результатам (и справляются с ними так же – с помощью адреналина). Гистамины и цитокины по-прежнему выбрасываются в кровеносную систему и делают там свое дело, однако IgE в этом процессе не участвует. Люди могут проявлять неиммунологическую анафилактоидную реакцию на лекарства (например, морфин, кодеин), когда эти препараты вызывают высвобождение указанных химических веществ, активируя опиоидный рецептор. Антитела IgE при этом не подключаются, поэтому такие реакции называют псевдоаллергиями.
Большинство людей знакомы с тем, как анафилаксия воздействует на дыхание: оно быстро становится затрудненным, а при наихудшем сценарии – и невозможным. Как это происходит? Гистамин не только вызывает расширение сосудов, он инициирует еще и спазмы бронхов – основных воздухоносных путей для легких. Бронхоспазмы влияют на дыхание и вызывают хрипы, подобные тем, что происходят во время приступов астмы. Кроме того, отек горла может перекрыть проход для воздуха, что приведет к дополнительным трудностям с дыханием. Если вы когда-нибудь посещали курсы по оказанию первой помощи, возможно, помните про важность ABC[31] (дыхательные пути, дыхание, кровообращение). Человеку в подобном состоянии нужно открыть дыхательные пути, поднять и поддерживать кровяное давление. Эти два действия помогают вернуть кровообращение в норму.
Самое важное средство при анафилаксии – адреналин, который помогает раскрыть дыхательные пути и сузить кровеносные сосуды. Для восстановления здоровой физиологии после анафилактической атаки важны антигистаминные и внутривенные жидкости. Помните, ранее мы обсуждали, как высвобождение гистамина заставляет кровеносные сосуды пропускать ценную жидкость в ткани, вызывая отек? Антигистаминные препараты и адреналин могут помочь остановить утечку, в то время как внутривенные жидкости вновь заполняют эти сосуды, и нормальное кровообращение восстанавливается.
Проблемы с дыханием можно разделить на те, что затрагивают верхние дыхательные пути, и те, что связаны с нижними. Симптомы для первых похожи на проявления простуды: чихание, насморк, заложенность носа, зуд в носу и глазах, красные глаза и слезотечение. Симптомы для вторых – это в 70 % анафилактические реакции. Например, шумное дыхание, сдавленность и боли в груди, кашель, хрипы и сиплый голос (по голосу слышно, что вы больны). В медицине иногда считается, что верхние дыхательные пути располагаются за пределами грудной клетки, и поэтому хриплый голос и стеснение в горле можно отнести к симптомам верхних дыхательных путей.
В 45 % случаев анафилаксии наблюдаются симптомы в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ). Многие пациенты ощущают зуд или покалывание в полости рта – начальном отделе ЖКТ. Маленькие дети начинают чесать губы, язык, горло и уши. Тошнота и рвота могут возникнуть в течение нескольких минут после приема пищи или препарата, в то время как боли в животе, спазмы и диарея появляются как сразу, так и с задержкой на несколько часов. Рвота при IgE-зависимой реакции также может начаться не сразу, а через пару часов после еды. Эти симптомы приводят к обезвоживанию и нарушению электролитного баланса у младенцев и маленьких детей, а общая потеря жидкости при рвоте и диарее способна закончиться так называемым гиповолемическим шоком. Это опасное состояние, при котором объем крови уменьшается, а сердце не в состоянии обеспечить организм достаточным ее количеством (это также может произойти при синдроме энтероколита, индуцированном пищевыми белками).
Также в 45 % случаев анафилаксии проявляются симптомы в сердечно-сосудистой системе, что логично, если учесть эффекты от уже описанных в ней изменений. Помните про расширение сосудов в ответ на попадание в кровь молекул аллергенного медиатора – гистамина? Это ведет к падению артериального давления, что может привести к остановке сердца. Тут следует заметить, что такие реакции встречаются редко, особенно при наличии медицинской помощи.
Большинство анафилактических симптомов проявляются в течение нескольких минут после реакции. Однако существует двухфазная анафилаксия (или двухфазная реакция) – повторение тех же симптомов через несколько часов после первоначального реагирования. Считайте это второй реакцией, которая происходит без повторного приема пищи. Симптомы у нее аналогичны, и она может оказаться такой же серьезной, как и первая. В недавнем опубликованном нами исследовании о двухфазной реакции сообщили 16,4 % людей с пищевой аллергией – примерно один из десяти детей и один из пяти взрослых. Интервал между реакциями может составлять от нескольких часов до одного-двух дней, хотя большинство вторых реакций происходит в течение восьми часов после первых. Поэтому важно наблюдать за собой и за своими близкими, отслеживая возможность запоздавших аллергических реакций на пищу. Чтобы справиться с ситуацией, могут понадобиться дополнительные инъекции адреналина. Вот почему аллергологи рекомендуют постоянно иметь под рукой минимум две шприц-ручки с этим лекарством. Важно научиться распознавать двухфазные реакции, чтобы вы были готовы лечить себя и обратиться за медицинской помощью.
Хотя анафилаксия поражает лишь небольшую долю населения, самой частой ее причиной вне больниц в любом возрасте является пищевая аллергия. Мы обнаружили, что более чем у 40 % детей с такой аллергией наблюдалась серьезная аллергическая реакция, а каждый пятый ребенок за последний год побывал в отделении скорой помощи. Если учесть тревожный рост распространенности пищевых аллергий, то в случае нашего бездействия эти цифры могут увеличиться. Важно отметить, что анафилаксию способна вызвать аллергия на любой продукт, хотя у детей в качестве причины чаще всего отмечается арахис, а у взрослых – морепродукты. Самые значительные факторы риска для анафилаксии, индуцированной продуктами питания, – подростковый или юношеский возраст, наличие неконтролируемой астмы и предыдущие случаи анафилаксии. У 15 % людей с анафилаксией также присутствуют неврологические симптомы: ощущение обреченности, головные боли или помутнения сознания. У детей и младенцев могут внезапно проявиться необъяснимые изменения в поведении: раздражительность, прилипчивость, нежелание играть. Здесь важно распознать признаки и действовать соответствующим образом.
Существует классическая связь между риском анафилаксии и девятью пищевыми продуктами, указанными выше, некоторыми лекарствами, ядом насекомых и латексом. Однако недавно ученые зафиксировали реакции от других источников и в других условиях. Переходим к ним.
Альфа-гал синдром
Может ли у заядлого мясоеда возникнуть аллергия на сочный бифштекс? Да. Это единственная известная IgE-зависимая аллергия на пищевой продукт, которая дает отложенную реакцию на разновидность углевода под названием галактоза-альфа-1,3-галактоза (что сокращают до альфа-гал). Это углевод, который есть в говядине, свинине и баранине (мясе млекопитающих, не являющихся приматами), а также содержится в мясе бизонов, оленей, коз, лошадей, кроликов, белок, кенгуру, антилоп, буйволов, верблюдов, морских свинок, летучих мышей и китообразных. В отличие от быстрых аллергических реакций, возникающих после употребления арахиса, яиц и морепродуктов, реакция на альфа-гал обычно проявляется только через четыре-шесть часов после употребления мяса. Симптомы сходны с другими IgE-зависимыми пищевыми аллергиями: чаще всего наблюдаются крапивница, сильный зуд и проблемы с желудочно-кишечным трактом. У некоторых людей развивается настоящий анафилактический шок, сопровождающийся серьезными проблемами в работе сердечно-сосудистой системы и дыхательных путей.
Большинству страдающих от аллергии на альфа-гал или с синдромом альфа-гал достаточно избегать употребления в пищу опасного мяса, и реакции исчезнут. Однако у некоторых реакции продолжают возникать, и для полного их устранения им приходится исключать из рациона молочные продукты и желатин – в них тоже содержится альфа-гал. Это коровье, овечье и козье молоко и желатин, получаемый от крупного рогатого скота. Вы можете решить, что желатин – очень специфичный продукт и что его легко распознать. Не все так просто: этот белковый продукт, производимый из животных тканей (в основном коллагена), используется в качестве стабилизатора, загустителя, текстуризатора, заменителя жира и связующего агента в самых разных пищевых продуктах, включая конфеты и напитки. Например, он содержится в маршмэллоу, именно желатин делает эту сладость мягкой. Он также входит в состав некоторых фармацевтических препаратов (например, жевательных витаминов) и вакцин (например, прививок от гриппа). Желатин обычно получают из коров и свиней, но можно использовать кур и рыбу. В чистом виде аллергия на желатин встречается редко, однако ее нужно исключить, чтобы предотвратить будущие реакции. Для людей с альфа-гал синдромом лучше избегать всех форм желатина.
В истории с этим синдромом самый интересный источник заболевания – это слюна клеща Amblyomma americanum, которого за белое пятно на спине иногда называют «одинокая звезда». Да, вы прочитали правильно: некоторые виды клещей при укусе передают молекулу сахара альфа-гал, и иммунная система реагирует, настраивая организм на пожизненную аллергию на красное мясо (например, на говядину, свинину, баранину и другие виды мяса млекопитающих). Первым эту связь между аллергией на альфа-гал и укусами клещей установил в 2002 году мой коллега доктор Томас Платтс-Миллс.
«Одинокая звезда» (наряду с другими клещами) встречается преимущественно на юго-востоке США, и большинство случаев синдрома альфа-гал зафиксировано именно здесь. Однако заболевание, похоже, распространяется на север и запад, поскольку олени переносят этих насекомых на новые территории страны, а популяция клеща в целом увеличивается и расширяется. Синдром альфа-гал диагностировали также в Европе, Австралии, Азии и Южной Африке, где молекулы галактозы переносятся другими видами клещей.
С научной точки зрения мы пока не до конца понимаем эту недавно возникшую аллергию. Интересно, что, в отличие от типичных пищевых реакций, эта реакция откладывается на несколько часов. Поэтому люди с аллергией на альфа-гал нередко съедают стейк на ужин, ложатся спать в хорошем настроении, а затем просыпаются посреди ночи с такими симптомами, как крапивница, отек, хрипы и/или боли в животе. Вероятно, отложенные реакции связаны со временем, которое необходимо организму для обработки молекулы антигена (альфа-галактозы), и поэтому вызывающий аллергию сахар попадает в кровь только через несколько часов после еды. И, как вы понимаете, когда вы проснетесь с такой реакцией, вряд ли вы в первую очередь подумаете на стейк.
Альфа-гал – единственный известный углеводный антиген, вызывающий IgE-зависимую реакцию. Все остальные такие реакции связаны с белками. Когда у тех, кто живет в регионах, где распространены клещи-переносчики, появляется отсроченная реакция на красное мясо, высыпания на коже, отеки или необъяснимая анафилаксия, виновником может быть именно аллергия на альфа-гал. Интересно, что, когда ученые пытались разобраться с загадкой синдрома в начале 2000-х годов и выяснить его происхождение, они обнаружили занятную взаимосвязь. Географическое распределение реакций на мясо (в основном в южных штатах США) часто совпадало с распределением реакций на цетуксимаб[32] – противораковое средство для лечения метастатического колоректального рака, метастатического немелкоклеточного рака легких, рака головы и шеи. Дело в том, что альфа-гал содержится в этом препарате (торговая марка «Эрбитукс»). У людей с аллергической реакцией на лекарство высок риск аллергии на красное мясо, и в прошлом они, вероятно, перенесли укус клеща. У таких чувствительных онкологических больных реакция на цетуксимаб часто проявляется немедленно, ведь препарат вводят внутривенно.
Сейчас мы считаем, что, когда у людей возникают частые необъяснимые анафилактические реакции, но при этом тестирование на другие пищевые аллергии дало отрицательные результаты, виновником может оказаться синдром альфа-гал. Единственный метод лечения здесь – отказ от продуктов из красного мяса. Предполагаемая причина отложенной реакции этого синдрома заключается в том, что молекулам альфа-гал требуется больше времени для переваривания и попадания в систему кровообращения, чем другим аллергенам. Чтобы понять связь между клещами, переносящими альфа-гал в некоторых регионах, и случаями синдрома альфа-гал, которые, по-видимому, напрямую не связаны с укусами клещей, требуются дополнительные исследования.
Пищевая анафилаксия, индуцированная физической нагрузкой
Это странное заболевание, поскольку вроде бы дает людям возможность сказать, что у них аллергия на физические нагрузки. Пищевая анафилаксия, индуцированная физической нагрузкой, возникает после активного движения в течение нескольких часов после еды и вызывает симптомы анафилаксии. Ситуация может оказаться крайне проблемной для активных людей и спортсменов, страдающих аллергиями или проходящих курс пероральной иммунотерапии (глава 7). Я знаю одного очень активного молодого человека, которому было трудно не нагружать себя физически после еды. В результате его организм периодически выдавал реакции вплоть до анафилаксии, и требовалось введение адреналина.
Симптомы обычно возникают во время значительной нагрузки, но нельзя предсказать тот уровень усилий, который их вызовет. Интересно, что если эти люди употребляют пищу, к которой чувствительны, без последующего физического напряжения, то никакой реакции не возникает. Хотя у большинства симптомы обнаруживаются только после определенных продуктов, к которым они проявляют повышенную чувствительность, некоторые пациенты испытывают анафилактический шок, если нагружают себя после любой пищи или напитков. Отсюда и «аллергия на физические нагрузки». Часто реакцию запускают пшеница, молочные продукты и морепродукты, но встречаются и необычные триггеры: некоторые фрукты и овощи, аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты, алкоголь, экстремальные температуры, влажность и даже гормональные изменения.
Как и в случае с аллергией на альфа-гал, мы пока не полностью понимаем этот тип реакций. Известно, что в основе его те же самые механизмы, что и у традиционных аллергий с обычными участниками – IgE, тучными клетками и высвобождением гистамина. Однако мы не знаем, как именно физическая нагрузка запускает подобную цепь событий. Специалисты изучают несколько гипотез, в том числе предположения, как физические усилия меняют физиологию людей при употреблении определенных продуктов. Об этой редкой аллергии предстоит узнать еще многое. Впервые она была описана в 1979 году как случай аллергии на моллюсков, который проявился исключительно при тяжелой нагрузке. Сегодня наиболее часто реакции возникают после сочетания физических усилий и продуктов из пшеницы (80 %), алкоголя (25 %), нестероидных противовоспалительных препаратов, например ибупрофена (9 %), и тепла (5 %). Заболевание может настичь в любом возрасте, но обычно поражает людей в период максимальной физической активности – от четырех до семидесяти четырех лет. Я слышала о случаях, когда врачи, пытаясь диагностировать такую аллергию, заставляли своих пациентов есть потенциально опасную пищу с красным вином, а затем заниматься на беговой дорожке, пока не проявятся симптомы.
Люди с настолько необычным расстройством должны тщательно контролировать свои триггеры в сочетании с физическими нагрузками. Здесь нужен индивидуальный подход: одни могут полностью отказаться от опасных продуктов, другие – избегать их только перед занятиями спортом. Позднее мы увидим, как физические усилия также влияют на пероральную иммунотерапию – вариант лечения пищевой аллергии. Дело в том, что некоторые пациенты склонны выдавать побочные реакции во время пероральной иммунотерапии, если при этом происходит нагрузка. Физическая активность во время такого метода лечения повышает вероятность реакции, и поэтому важны график приема препаратов и контроль за нагрузками.
СИНДРОМ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ, АССОЦИИРОВАННЫЙ С ПЫЛЬЦОЙ / ОРАЛЬНЫЙ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Это один из самых известных имитаторов. С ним нужно разобраться, тогда, возможно, вам не придется постоянно избегать какого-то продукта-виновника. Существует много неразберихи в том, чем отличаются классическая пищевая аллергия на фрукты и овощи и синдром пищевой аллергии, ассоциированный с пыльцой (PFAS), он же оральный аллергический синдром (OAS). Далее я буду придерживаться термина PFAS, который сегодня используется чаще. И PFAS, и классическая пищевая аллергия на фрукты и овощи вызывают быстрые аллергические реакции. Они проявляются после употребления определенных сырых фруктов (яблок, персиков, вишен) или овощей (например, моркови или сельдерея), а также некоторых орехов, арахиса и семян. Люди с PFAS реагируют на пищу, потому что у них есть аллергия на пыльцу (например, березы, полыни, амброзии[33], трав). Почему так происходит? Молекулярная структура пыльцы похожа на структуру белков в сырой пище, в итоге иммунная система ошибочно принимает пищу за пыльцу. Иными словами, организм путает белок в плодах с белком пыльцы, и антитела IgE, создаваемые в ответ на пыльцу, вместо этого вызывают аллергическую реакцию на плоды. В результате у человека обычно возникает легкая кожная реакция или зуд в полости рта либо в горле, когда он прикасается к сырым фруктам или овощам либо ест их. Потенциальными виновниками PFAS являются пищевые продукты, которые вызывают серьезные аллергические реакции (миндаль, соевые бобы, грецкие орехи, лещина, арахис и семена подсолнечника). Именно поэтому отличить пищевую аллергию от PFAS иногда сложно. Требуется тщательно изучать симптомы и проводить тесты, которые могут определить перекрестную аллергию на белки, схожие с белками пыльцы.
Симптомы PFAS: зуд в полости рта, першение в горле, отек губ, языка и глотки, иногда зуд ушей и высыпания в полости рта. Только у 3 % наблюдаются отек гортани, затрудненное дыхание и тошнота. Возможна и полноценная анафилактическая реакция (менее чем у 2 % людей с PFAS), особенно если человек быстро проглотит напиток из сырых фруктов / овощей (например, в виде смузи). Однако большинство страдающих от PFAS обычно могут употреблять те же самые фрукты и овощи в вареном или маринованном виде – при нагревании белки разрушаются (денатурируют), и иммунная система больше не считает эту пищу врагом.
У маленьких детей синдром пищевой аллергии, ассоциированный с пыльцой, обычно не проявляется. Он возникает у детей старшего возраста и у подростков, хотя до этого они могли годами без проблем употреблять соответствующие продукты. Я помню, как одна из моих стажеров-педиатров считала, что страдает аллергией на помидоры, но после нашего разговора выяснилось, что у нее PFAS. Девушку так воодушевил правильный диагноз, что она стала аллергологом. С реакциями на пыльцу связан и аллергический ринит, при этом наблюдается перекрестная реакция с продуктами. У детей до трех лет аллергический ринит (поллиноз, сезонный аллергический риноконъюнктивит)[34] обычно не развивается, однако некоторые из них приобретают чувствительность в возрасте одного года, а уже в восемнадцать месяцев могут проявлять признаки сезонных симптомов. PFAS крайне разнообразен, и страдающие им могут реагировать на один продукт или несколько. Пока мы не понимаем, что определяет степень PFAS. Хотя не все люди с аллергией на пыльцу испытывают PFAS при употреблении следующих продуктов, существует определенная взаимосвязь с этими аллергенами (более полный список приведен в таблице ниже).
• Пыльца березы – яблоко, миндаль, морковь, сельдерей, вишня, лещина, киви, персик, арахис, груша, слива.
• Пыльца трав – сельдерей, дыня, апельсин, персик, помидор.
• Пыльца амброзии – банан, огурец, дыня, семена подсолнечника, цукини.
• Пыльца полыни – болгарский перец, брокколи, капуста, цветная капуста, фенхель, лук.
Перекрестная чувствительность – это аллергия на одно конкретное вещество при одновременной реакции на другие похожие вещества, как в случае с пыльцой и плодами. Она может происходить и с другими триггерами: между разными видами рыб, орехов или семян, а также между коровьим молоком и молоком других млекопитающих (коз или овец). Самая необычная разновидность – связь между аллергией к латексу (натуральному каучуку, получаемому из растений, который входит в состав множества вещей) и определенными фруктами и плодами, например авокадо, бананами, каштанами, папайей и киви. Подобная связь между чувствительностью к латексу и пищевой аллергией часто называется синдромом «латекс – фрукт». Эти виды реакций обычно умеренные, ограничиваются одной областью тела (например, полостью рта или кожей) и не ведут к анафилактическому шоку.
Синдром пищевой аллергии, ассоциированный с пыльцой (PFAS, или оральный аллергический синдром)[35]
* –[36]
** –[37]
*** –[38]
Эозинофильный эзофагит и эозинофильные заболевания желудочно-кишечного тракта
В главе 1 я дала краткое определение эозинофильному эзофагиту – хроническому аллергическому воспалительному заболеванию пищевода. Оно проявляется, когда в пищеводе накапливаются эозинофилы (разновидность лейкоцитов), которые вызывают воспаление. Эозинофильный эзофагит (ЭЭ)представляет собой один из типов эозинофильного заболевания желудочно-кишечного тракта (ЭЗЖКТ), которое может возникать в пищеводе, желудке и толстой кишке: увеличение количества эозинофилов приводит к воспалению. Симптомы ЭЗЖКТ (трудности при глотании, тошнота, рвота, боль в животе, иногда диарея) можно принять за признаки других проблем с желудочно-кишечным трактом, например синдрома раздраженного кишечника или воспалительного заболевания кишечника (болезнь Крона и язвенный колит).
Наша команда недавно провела опрос в пятидесяти тысячах американских домохозяйств и пришла к выводу, что эозинофильный эзофагит был диагностирован почти у каждого шестисотого жителя страны (доля примерно одинакова среди детей и взрослых). Примечательно, что среди людей с ЭЭ каждый третий страдает от пищевой аллергии. У таких больных также гораздо чаще встречаются другие аллергические заболевания (например, астма, экзема, аллергический ринит). Можно предположить, что ЭЭ представляет собой более позднюю фазу на «аллергической последовательности», которая проявляется одновременно или следом за развитием пищевой аллергии. Аллергологи предпочитают считать ЭЭ хроническим воспалительным заболеванием пищевода, которое часто (но не всегда) включает пищевые аллергии.
Симптомы ЭЭ у детей: плохая прибавка в весе, трудности с питанием, рвота, боли в груди и животе, трудности с глотанием и прохождением пищи. Я предпочитаю называть ЭЭ атопическим дерматитом желудочно-кишечного тракта. Я знаю много детей, у которых нашли сначала пищевую аллергию, а потом и ЭЭ. Такое случилось и с детьми двух моих близких друзей. У них есть пищевая аллергия, а со временем родители заметили проблемы с глотанием и обратили внимание на замедленный рост малышей. В одном случае после постановки диагноза пришлось использовать гастростомическую трубку до обнаружения пищевых виновников. Ее вводят через стенку живота непосредственно в желудок, чтобы пища миновала пищевод, и в некоторых редких случаях используют, чтобы решить проблемы ребенка с питанием и ростом. Очень важно выявить ЭЭ на ранней стадии и обратиться за помощью к опытным гастроэнтерологу, аллергологу и диетологу. Симптомы ЭЭ перекрываются с симптомами других расстройств пищевода и желудочно-кишечного тракта, и потому при первичном медицинском обследовании диагностировать его непросто. Однако все больше врачей узнает об этом уникальном заболевании, и они могут отделить его от множества других потенциально возможных недугов, связанных с пищеварительной системой.
Эозинофильный эзофагит – хроническое заболевание иммунной системы, которое относится к спектру пищевых реакций. Первое сообщение о нем появилось в 1978 году, но лишь в последние двадцать лет аллергологами и гастроэнтерологами оно стало фиксироваться чаще. Теперь его относят к важным причинам возникновения болезней пищеварительной (желудочно-кишечной) системы, а новым отдельным заболеванием признали только в 2007 году. Люди не всегда перерастают ЭЭ, но оно поддается лечению. При этом первоначально эозинофильный эзофагит считался детской болезнью, однако теперь известно, что он часто встречается и у взрослых. Главная задача врача – исключить другие причины симптомов, которые имитируют ЭЭ: гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, физические препятствия в пищеводе (например, злокачественное образование) и так далее.
Хотя точные причины эозинофильного эзофагита пока неизвестны, специалисты полагают, что оно вызывается иммунным ответом на определенные продукты. Здесь задействованы и генетические факторы, и факторы среды. Многие пациенты с ЭЭ страдают также от пищевых аллергий или иных аллергических заболеваний (поллиноза, астмы, экземы). Исследователи установили несколько генов, которые играют роль в развитии ЭЭ, и похоже, что болезнь передается по наследству. Немаловажное значение имеет и окружающая среда, поскольку у людей, живущих в холодном или сухом климате, больше шансов приобрести ЭЭ. Неудивительно, что такой диагноз чаще ставят в весенне-летне-осенний период – в это время выше уровень пыльцы и других аллергенов, а люди чаще бывают на воздухе.
К сожалению, есть только один способ диагностировать ЭЭ – биопсия пищевода, проводимая с помощью эндоскопии, и подсчет количества эозинофилов в образце ткани. К счастью, в перспективе намечаются новые, менее инвазивные методы диагностики. Пациентам было бы полезно пообщаться с группой специалистов в многопрофильном центре, куда входят терапевты, аллергологи, специалисты по питанию, а часто – социальные работники и психологи. Преимущество здесь в том, что больной за один день сможет посетить сразу нескольких врачей и разработать индивидуальный план на будущее.
Нам еще предстоит многое узнать об ЭЭ и методах его лечения, над этим трудятся специалисты по всему миру. И для детей, и для взрослых лечение одинаково: убрать из рациона основные аллергены, а затем добавлять по одному и проверять состояние с помощью эндоскопии (с использованием видеокамеры на эндоскопе). Это довольно обременительно и утомительно как для больных, так и для их семей. Еще один распространенный метод лечения – прием внутрь топических стероидов (растворов для местного применения). Я знаю семьи, которые используют оба подхода и переключаются между ними.
Моя коллега и подруга доктор Анна Новак-Вегжин – директор программы по лечению детской аллергии в детской больнице Хассенфельда в медицинском центре Лангон при Нью-Йоркском университете. Как и я, она работает с детьми и их родителями, борясь с аллергией и предотвращая развитие новых реакций. Анна также специализируется на ЭЭ. «Это хроническое воспалительное заболевание, у которого бывают хорошие и плохие дни, хотя оно может перейти в ремиссию, – говорит она. – Пациенты обычно крайне аллергичны, и при высоком уровне пыльцы их симптомы ЭЭ ухудшаются. По неизвестным для нас причинам среди мужчин эта проблема распространена больше, чем среди женщин».
Чтобы управлять данным заболеванием, нужно не только контролировать триггеры из окружающей среды (например, воздействие пыльцы). Важно обсуждать стратегию с аллергологом и гастроэнтерологом и принимать совместное решение, чтобы из нескольких вариантов выбрать тот, который лучше подходит вам и вашей семье. Пациенты могут исключить из своего рациона обычные продукты, инициирующие ЭЭ (молоко, пшеницу, яйца, сою, орехи, морепродукты), или не менять рацион, но принимать кортикостероид или жидкий раствор стероида под названием «Будесонид».
Когда не удается справиться с ЭЭ с помощью этих методов, для младенцев и детей постарше используется элементная диета – прием специальных жидких препаратов. Более чем в 90 % случаев они эффективны для снятия активного воспаления. Элементные диеты обеспечивают дополнительное питание с помощью специальных составов на основе аминокислот. Эти составы не вызывают аллергической реакции и могут помочь пациентам безопасно удовлетворять свои потребности в питательных веществах. На стадии разработки находится несколько биопрепаратов для ЭЭ (подробнее о них рассказывается в главе 7).
Хотя сам по себе ЭЭ не вызывает анафилактического шока, люди с ним часто также страдают от видов пищевой аллергии, которые могут привести их в отделение экстренной помощи из-за непроходимости воспаленного пищевода. Вот для чего необходимо комплексное лечение. Почему в этом широком и все более усложняющемся спектре появляется ЭЭ? Чтобы ответить на этот вопрос, нам нужно разобраться, из-за чего вообще наблюдается рост числа пищевых аллергий.
ФАКТЫ ПРОТИВ СТРАХА ПЕРЕД ЕДОЙ
• Пищевые аллергии, возбуждающие иммунную систему (на крайней левой части спектра), вызывают симптомы, которые могут затрагивать кожу (крапивница, отек, сыпь), кишечник (боли в животе, рвота, диарея), дыхательную систему (сужение гортани, кашель, затрудненное дыхание, хрипы) и сердечно-сосудистую систему (падение артериального давления, обморок).
• Анафилактический шок – самая серьезная аллергическая реакция; если с ней вовремя не справиться, она может стать опасной для жизни.
• В центре быстрой аллергической реакции находится иммуноглобулин Е (IgE). Это антитело, которое активирует высвобождение других химических веществ, способных оказывать колоссальное биологическое воздействие.
• Кроме реакций на девять основных аллергенов, существуют и другие иммунные реакции. Это синдром альфа-гал (на мясо), пищевая анафилаксия, индуцированная физической нагрузкой (на определенные продукты в сочетании с физическими усилиями), эозинофильные заболевания желудочно-кишечного тракта (на вещества, которые вызывают накопление специализированных лейкоцитов и воспаление в желудочно-кишечном тракте), синдром пищевой аллергии, ассоциированный с пыльцой / оральный аллергический синдром (на определенные фрукты и овощи). Такие реакции нужно выявлять, чтобы понимать, как действовать при их появлении.
