Людмила Рудницкая
Кинезитерапия суставов и позвоночника
Межпозвоночная грыжа
Самая большая нагрузка приходится на поясничный отдел нашего позвоночника – именно в нем чаще всего образуются межпозвоночные грыжи.
Особенно часто межпозвоночная грыжа образуется во время одновременного наклона и поворота в сторону, особенно если в руках находится тяжелый предмет. В этом положении межпозвонковые диски испытывают очень большую нагрузку, позвонки давят на одну сторону диска, ядро вынужденно смещается в противоположенную сторону и давит на фиброзное кольцо.
Очень важным является направление выпячивания. Если межпозвоночная грыжа вылезла вперед или в стороны, это может привести к нарушению работы некоторых органов и боли, но если грыжа выпячивается в сторону спинного мозга и повреждает его, последствия могут быть намного серьезнее, вплоть до летального исхода.
Если межпозвоночная грыжа затронула нервные отростки или корешки определенного сегмента позвоночника, это приводит к нарушению работы того органа, за который отвечает поврежденный сегмент позвоночника. Так, межпозвоночная грыжа в поясничном отделе чаще всего вызывает боль в ногах; грыжа в грудном отделе способствует нарушению в органах дыхания, сердце и т. д.; грыжа в шейном отделе может быть причиной головных болей и болей в руках.
Возможен и другой вариант: вследствие выпячивания диска в одну сторону в противоположной стороне расстояние между позвонками уменьшается, что приводит к защемлению нервных отростков уже самими позвонками.
Тревожные симптомы, указывающие на возникновение грыжи:
♦ локальные боли в пояснично-крестцовой области, усиливающиеся при нагрузке;
♦ боль, «отдающая» в ягодицу, по задней, задне-наружной поверхности бедра и голени на стороне поражения;
♦ онемение и покалывание в области иннервации пораженных корешков, слабость в нижней конечности;
♦ слабость и нарушение чувствительности в обеих ногах;
♦ нарушение функций тазовых органов – мочеиспускания, дефекации и потенции;
♦ постоянные боли в грудном отделе при работе в вынужденной позе;
♦ сочетание болей в грудном отделе позвоночника со сколиозом;
♦ боли, «отдающие» в плечо или руку;
♦ головокружение;
♦ подъемы артериального давления;
♦ сочетание головных болей с подъемами артериального давления и головокружением;
♦ онемение пальцев рук.
О наличии грыжи Шморля говорят в том случае, если грыжа диска выпячивается в само тело позвонка и не затрагивает другие ткани.
Лечение болезни – как терапевтическое, так и хирургическое. Выбор зависит от конкретной ситуации и, помимо консервативных методов лечения межпозвоночной грыжи, могут потребоваться и хирургические.
Традиционный метод – ламинэктомия (разрушение костных отростков, оказывающих давление на хрящ диска) на уровне пораженного сегмента. Эта операция имеет ряд недостатков, например, нарушает опорную функцию позвоночника.
Еще один метод – микродискэктомия (удаление части межпозвонкового диска), но при его применении в 30–50 % может наступить рецидив заболевания.
И сравнительно новая методика – операция по установке имплантатов В-Twin (в нашей стране проведено пока всего 4 операции по этой технологии, но она широко применяется в Германии, Швейцарии и Израиле).
Принцип действия основывается на установке титанового имплантата в межпозвонковый промежуток.
Вот что об этом методе думает Александр Викторович Балберкин, доктор медицинских наук, заведующий отделением костной патологии ЦИТО им. Приорова:
«В нашем отделении были проведены операции по оперативному лечению боли в спине с использованием системы B-Twin. Пока еще рано говорить об отдаленных результатах, но хирурги, принимавшие участие в операции, отмечают простоту использования и сниженный риск развития неврологических осложнений. По результатам операций в Минздрав было направлено заключение о рекомендации использования этой системы в российской практике».
Мне добавить к мнению практикующего врача нечего.
Теперь о рекомендациях для больных, перенесших операцию удаления грыжи межпозвонкового диска. На что следует обратить внимание?
Процесс реабилитации занимает 3 месяца и полностью заканчивается через б месяцев после операции. На этапе выздоровления необходимо выполнять физические упражнения. Они снимают усталость, позволяют восстановить полноценную физическую активность и избежать рецидива.
В первые 1–3 месяца придерживайтесь следующих правил:
♦ Не сидите в течение 3 недель после операции.
♦ Не мочите область операции до отторжения «корочек».
♦ Не делайте резких и глубоких движений в позвоночнике – наклонов вперед, в стороны, скручивающих движений в поясничном отделе позвоночника – в течение 1 месяца после операции.
♦ Не садитесь за руль и не ездите в транспорте в положении сидя в течение 2 месяцев после операции.
♦ Не поднимайте более 3–5 кг в течение 3 месяцев.
♦ В течение 3 месяцев после операции не следует заниматься игровыми видами спорта (футбол, баскетбол, волейбол, теннис, гольф, езда на велосипеде). Полезны занятия лечебной физкультурой, занятия в гимнастическом зале без становых нагрузок, плавание на животе.
♦ Желательно не курить и не употреблять алкоголь в течение всего срока реабилитации.
♦ Через месяц после операции можно приступать к работе.
В отдаленный период (3–6 месяцев):
♦ Не рекомендуется поднимать более 5–8 кг, особенно без разминки и прогрева мышц спины. Также не рекомендуются прыжки с высоты, длительные поездки на автомобиле.
♦ Выходя на улицу в прохладное время года, надевайте на область поясницы утепляющий пояс.
♦ После б месяцев и не реже 2 раз в год рекомендуется прохождение курса щадящей мануальной терапии на все отделы позвоночника.
♦ Избегайте стрессов, переохлаждений, длительного монотонного труда в вынужденной позе, поднятия тяжестей, резких движений на холодные, неразогретые мышцы, появления избыточного веса тела.
Рекомендуемый комплекс упражнений (через месяц после операции)
Общие рекомендации: вначале делайте от 1 до 5 повторений упражнения 2 раза в день, доведя до 10 повторов каждого упражнения 2 раза в день.
Выполняйте упражнения плавно и медленно, без резких движений.
Если при выполнении вы почувствуете дискомфорт или болезненные ощущения, то некоторое время не делайте это упражнение.
Если такие ощущения приобретают стойкий характер, следует обратиться к врачу.
Интенсивность нагрузок зависит от вашего самочувствия. Как только появляется боль, снижайте интенсивность упражнений.
Упражнение 1. Лечь на спину. Медленно согнуть ноги в коленях и прижать к груди, почувствовать напряжение в ягодичных мышцах. Расслабить ягодичные мышцы. Держать ноги согнутыми в течение 45–60 секунд, затем медленно их выпрямить.
Упражнение 2. Лечь на спину, ноги согнуть в коленях, руки на полу в разные стороны. Приподнять таз над полом и удерживать в течение 10–15 секунд. Довести время удерживания до 60 секунд.
Упражнение 3. Лечь на спину, руки за голову, ноги согнуты в коленях. Ноги поочередно поворачивайте сначала в правую, затем в левую сторону, касаясь коленом пола; верхняя часть тела остается в горизонтальном положении. Удерживать ноги в повернутом положении до 60 секунд.
Упражнение 4. Лечь на спину, ноги согнуть в коленях, руки скрестить на груди, подбородок прижать к груди. Напрягая мышцы брюшного пресса, согнуться вперед и удерживаться в таком положении 10 секунд, затем расслабиться. Повторить от 10 до 15 раз, постепенно увеличивая число повторений.
Упражнение 5. Исходное положение на руках и согнутых в коленях ногах. Одновременно левую ногу и правую руку вытягивать горизонтально и зафиксироваться в таком положении от 10 до 60 секунд. Повторить, поднимая правую руку и левую ногу.
Упражнение 6. Исходное положение: лежа на животе, руки согнуты в локтевых суставах, лежат около головы. Выпрямляя руки, поднимите верхнюю часть тела и голову вверх, прогнувшись в поясничной области, при этом бедра не отрывайте от пола. Удерживайтесь в таком положении в течение 10 секунд. Опуститесь на пол и расслабьтесь.
Упражнение 7. Исходное положение: лежа на животе, кисти рук под подбородком. Медленно, невысоко поднимайте прямую ногу вверх, не отрывая таза от пола. Медленно опустите ногу и повторите с другой ногой.
Упражнение 8. Исходное положение: встаньте на одну ногу; вторую, выпрямленную, положите на стул. Наклоняясь вперед, сгибайте в колене ногу, лежащую на стуле, и удерживайтесь в таком положении в течение 30–45 секунд. Выпрямитесь и вернитесь в исходное положение.
Методы профилактики грыжи:
♦ комплексы физических упражнений;
♦ плавание;
♦ посещение мануального терапевта.
Нарушения осанки
Красивая осанка, идеально ровная спина, расправленные плечи – это придает уверенность в себе и заставляет окружающих с восторгом оборачиваться. Но так ли легко сохранить сегодня здоровье позвоночника? Сколиоз, радикулит, остеохондроз, грыжа – лишь малая часть заболеваний, основным симптомом которых является боль в спине. Малоподвижный образ жизни, низкая физическая нагрузка, неправильное питание и стрессы только способствуют их обретению и прогрессированию.
Иметь ровную осанку и здоровую спину – это кропотливый каждодневный труд!
Корректировать осанку можно различными способами: массаж, лечебная физическая культура, мануальная терапия, спа-процедуры, остеопатия.
Также есть возможность использовать многочисленные вспомогательные приспособления, например, ортопедический корректор осанки. С его помощью производится тренировка мышц, которые позволяют поддерживать позвоночник в правильном положении. Когда же выработается привычка самостоятельно держать спину прямо, корректор осанки можно будет не носить.
Также для лечения и профилактики многих заболеваний спины применимы корсеты для позвоночника. К примеру, поясничный корсет – принцип его действия построен на фиксации пояснично-крестцового отдела позвоночника, что позволяет перенести часть нагрузки на кости таза. Его также можно применять для лечения травм спины.
Кифоз
Вы не знали, что сутулость – это болезнь? К сожалению, сейчас редко встретишь на улице человека с прямой спиной. В большинстве своем, сутулость – это результат собственной лени.
При усиленном грудном кифозе (позвоночник как бы отклонен назад) формируется круглая (или сутулая спина). Эта болезнь получила название юношеский кифоз, или юношеская остеохондропатия.
Юношеский кифоз бурно развивается в период полового созревания. Искривление сопровождается болями в деформированном отделе позвоночника или чуть ниже. Это связано с тем, что наиболее деформированный отдел позвоночника самый малоподвижный, поэтому вся нагрузка падает на близлежащие.
Серьезные деформации позвоночника заложены в организм человека на генетическом уровне. И если тяжелыми формами сколиоза в 3 раза чаще болеют девочки, то юношескому кифозу больше подвержены мальчики. Он чаще бывает у высоких подростков, которые стесняются своего роста.
Но существуют нюансы. Есть юношеский кифоз, а есть просто плохая или вялая осанка. Последняя связана с тем, что у конкретного человека слабая мышечная система. Тем, у кого нет, например, остеохондроза, вполне реально выработать правильную осанку, если заняться этим серьезно.
При неправильной осанке появляются постоянные ноющие боли. Дети быстро устают после занятий в школе. Если тренировать мышечный корсет, боли становятся меньше и появляются все реже. Поэтому хорошая осанка формируется у детей, которые занимаются музыкой, танцами, плаванием и различными видами спорта.
Какие неблагоприятные факторы могут обострить кифоз?
♦ Туберкулез.
♦ Травмы позвонков.
♦ Вялый паралич.
♦ Нарушение осанки.
