Мария Евдокимова
На ошибках учатся. Как не попасть в ловушку медицинских мифов
© Мария Евдокимова, текст, 2021
© Алексей Гуров, иллюстрации, 2021
© Оформление обложки, АО «Издательский дом «Комсомольская правда», 2021
* * *
Моему мужу, который всегда поддерживал меня в самых смелых начинаниях и давал мне возможность быть собой.
Предисловие, или Немного обо мне
В детстве я никогда не хотела стать врачом.
Когда мне было 6, моей настольной книгой был «Справочник пульмонолога». В семилетнем возрасте у меня была тетрадь, в которую я записывала термины из учебника по пропедевтике внутренних болезней. В 8 лет я прочитала «Очерки гнойной хирургии» Войно-Ясенецкого. Единственное, что я умела рисовать, совершенно не обладая художественным талантом, это зайчиков и легкие с бронхиальным деревом.
При этом я продолжала говорить, что медицина меня совершенно не привлекает. Будучи дочерью хирурга, влюбленного в свою профессию, талантливого и вдохновленного, я восхищалась медициной, но со стороны. Мне казалось, что я не хочу для себя сорванных выходных, бессонных ночей, бесконечных переживаний, слез, поражений, не осознавая, что медицина – это не работа, а жизнь, что поражения и победы идут всегда рука об руку, а за слезами обязательно последует смех и радость.
Когда мне было 15, я твердо решила стать юристом и поступать после окончания школы на юридический факультет Ростовского Государственного Университета. Родители удивились, но мое решение приняли, даже перевели меня в другую школу, где был гуманитарный класс. Я любила историю и литературу, очень много читала, отлично училась, но даже в гуманитарном классе легче всего мне давались химия, биология и математика. Удивительный набор для будущего юриста, не правда ли?
А потом наступило лето 1996 года. Закончен был 10 класс, впереди предстоял самый трудный школьный год, пора было искать репетиторов для подготовки к поступлению на тот самый юридический факультет, в то время один из самых престижных. И мой мудрый папа, не дождавшись, пока я сама додумаюсь до очевидных всем окружающим вещей, но и не желая на меня давить, в один прекрасный летний день предложил взять меня с собой на операцию. «Тебе все равно делать нечего, просто посмотришь» – именно так звучала фраза, изменившая мое будущее.
Я просто посмотрела. Операцию по удалению легкого, которая длилась 4 часа. Ни разу не захотев присесть на стул, выйти из операционной, отойти от операционного стола. Знаете, когда оперирует блестящий хирург, это напоминает танец. Каждое движение отточено, а под его руками творится волшебство. Человеческая жизнь.
Когда операция закончилась, я сразу позвонила маме и сказала то, что так хотели услышать от меня родители: «Я буду поступать только в мединститут!». Но когда меня спросили, что же мне больше всего понравилось на операции, все, что я смогла ответить: «Выйти из операционной и усталой рукой снять маску!». Моя семья до сих пор вспоминает эту фразу со смехом.
Так я пришла в медицину.
И ни разу об этом не пожалела.
Несмотря на все сложности работы врачом, несмотря на то давление, которое сейчас испытывают доктора в России, если бы я могла вернуться назад, то ничего бы в жизни не поменяла. И уж точно не стала бы выбирать другую профессию.
Потому что наша работа – символ веры, надежды и любви. Это не про самоотверженность, не про «свети другим, сгорая сам». И не про полную самоотдачу. Это про умение любить людей, про желание помогать, не пропуская все через себя, дабы не выгореть и не навредить. Про возможность бесконечного развития, про загадки и самообразование. Про умение слышать другого человека и уважать его выбор.
Последние 10 лет я не только занимаюсь практической деятельностью и лечу людей, но и пишу о медицине. Когда-то это были просто ответы на форумах, потом я начала вести блог в Инстаграм.
А теперь вы держите в руках эту книгу.
Введение. О чем эта книга, или Стоит ли верить Инста-докторам
Каждый человек хочет быть здоровым, счастливым, любимым, жить долго и прекрасно себя чувствовать в старости. Это разумно и логично.
Еще каких-то 70 лет назад средняя продолжительность жизни в России была 50 лет. Пенсионный возраст для женщин наступал в 55 лет, и это было, безусловно, обоснованно. Считалось, что удел женщины в этом возрасте – сидеть дома, воспитывать внуков и печь пирожки. Вы помните, как раньше выглядела женщина в 55? Морщины, одежда, которая только подчеркивает возраст, скорбные складки в уголках рта, а главное – отношение к себе, как к человеку, у которого все лучшее позади и жизнь практически окончена. Даже короткую юбку и шорты носили только до 30-ти, да что там, до 25-ти лет.
Но времена изменились. Сейчас фраза «в 40 лет жизнь только начинается» обрела новый смысл: в этом возрасте можно рожать детей и даже практически одновременно стать и мамой, и бабушкой. Получить новую специальность, носить мини, флиртовать, танцевать в клубах. Да и в 50 лет женщины начинают строить новую карьеру, осваивают другую профессию. Прекрасно выглядят и отлично себя чувствуют.
Ко мне на прием все чаще приходят пациентки, которые в 70–80 лет красят губы красной помадой, хорошо одеваются, носят одежду светлых и ярких тонов и хотят чувствовать себя лучше. Кажется, забыта сакраментальная фраза: «Ну, что еще хотеть в моем возрасте? Понятно, почему я себя плохо чувствую». Некоторые даже флиртуют и заводят романы.
Ожидаемая продолжительность жизни во всем мире стремительно увеличивается. На первом месте стоит Япония, где у женщин, а они, как известно, живут дольше мужчин, она уже достигла 86 лет. В Европе средние цифры составляют 82–83 года. Российские женщины доживают пока только до 74-х, но все впереди.
В наше время, когда тебе 40, есть большая вероятность, что больше половины жизни – впереди.
Конечно, хочется стремиться к большему, найти волшебный секрет, как жить дольше и быть здоровее.
Все чаще за рецептами здоровья и долголетия люди идут в интернет и, особенно, в Инстаграм. Внезапно социальная сеть, которая изначально была задумана как место для выкладывания визуального контента, красивых фотографий, оказалась местом, где люди читают о красоте, спорте, питании, ищут вдохновение и мотивацию, находят хороших специалистов. С одной стороны, это хорошо, но…
Интернет, как известно, великое достижение, но одновременно и большое зло. Медицинские блогеры и, так называемые, Инста-врачи рассказывают, что надо делать, чтобы здоровье приумножить и сохранить, но при этом часто противоречат друг другу. А так как люди действительно хотят волшебства, то все более популярными становятся альтернативные методы лечения и диагностики.
Появились рекомендации со схемами из двадцати-тридцати биологически активных добавок, сокращенно БАДов, диетические ограничения, сложные протоколы, анализы на огромные суммы, чистка организма, детокс, витамины, генетические анализы. Все это активно рекламируется и пропагандируется, обещая прекрасный результат, причем не выходя из дома, а интегративная и превентивная медицина – на пике популярности.
А вы, дорогие читатели, плывете в этом бурном море непонятных терминов и сложных схем, не зная, кому верить и как добраться до берега с наименьшими потерями. Не глотая таблетки горстями, не сдавая анализы на десятки тысяч, не теряя времени понапрасну, решая свои проблемы самым эффективным способом.
Именно об этом книга, которую вы держите в руках.
О самых распространенных заблуждениях, о том, как не потратить лишние деньги и время. О том, как понять, действительно ли вам хотят помочь или на ваших страхах и боли просто хотят немало заработать.
Безусловно, медицина постоянно развивается, появляются новые знания и понимание неизвестных до того процессов в организме. Разрабатывают новые лекарства, новые, более точные методы диагностики. Часть из используемых ныне методов лечения, эффективность и безопасность которых не доказана, могут оказаться не так и плохи в будущем, если их как следует доработать. И в дальнейшем, я уверена, благодаря всем этим достижениям, люди действительно смогут жить 100 лет, а возможно, и дольше, при этом чувствовать себя гораздо лучше и выглядеть значительно моложе даже в преклонном возрасте. Но как разобраться, что из нынешних предложений просто маркетинговые схемы, а что действительно может вам помочь? Давайте начнем.
Сейчас фраза «в 40 лет жизнь только начинается» обрела новый смысл: в этом возрасте можно рожать детей и даже практически одновременно стать и мамой, и бабушкой.
Глава 1. Как прослыть хорошим доктором?
Сначала немного иронии.
Не принимайте всерьез.
Точнее, принимайте, но включая критическое мышление.
Чтобы прослыть хорошим доктором в России и завоевать доверие пациентов, надо говорить им следующее:
– Мы с вами сдадим сейчас много анализов. А еще сделаем МРТ. И КТ. Нет, КТ не будем, это облучение. А вот МРТ сделаем обязательно. Необходимо все-все проверить.
– Обязательно надо принимать витамины, – поднимая глаза к потолку и тяжело вздыхая. – Продукты сегодня совсем не те, что были раньше…
Надо поддержать иммунитет, – записываем несколько названий препаратов с IHerb (американский интернет-магазин, в котором представлен большой ассортимент БАДов). – Вот это – растительное, совершенно натуральное. Никакой химии.
– Я практикую комплексный подход. Будем искать причину всех ваших болезней.
– А прививки мы с вами отложим до года. Зачем ребенку сейчас это нужно? И предварительно его полностью обследуем. И обязательно проверим иммунитет, – задумчиво, шепотом. – А лучше подождем до трех лет.
– Я вам настоятельно рекомендую исключить глютен из рациона. И молочные продукты. И сахар – ни капли нельзя. И углеводы. Попробуйте кето-диету, она избавит от всех проблем!
– Мы назначим вам комплексное лечение, чтобы подействовать на все органы и системы, – пишем список из двадцати препаратов. – Так мы точно вас вылечим.
– Вся бытовая химия – зло. Стоит использовать только натуральные средства. Мы же должны позаботиться о вас и вашем малыше!
– А еще я вам порекомендую хорошего гомеопата. И обязательно сделайте биорезонансную диагностику, чтобы увидеть проблемы всего организма, в целом.
– Обязательно давайте ребенку и всей семье дважды в год препараты от глистов. Вы же понимаете, что паразиты есть у всех? И это страшно, – пишем на бумажке еще десять наименований. – Вот антипаразитарный протокол. Очень, очень натуральный!
– Надо полечить грибы. И стафилококк. И вирусы. И делать это регулярно.
– А печень вы чистили? Она у вас очень грязная. Там токсины. Нужен детокс. Вот, – еще одно название на бумажке, – прекрасный санаторий, где детокс очень качественный.
Все это было бы смешно, если бы не было так грустно. Потому что огромному числу людей действительно нужно бояться и лечиться. Лечиться и бояться.
А какие из этих советов, указаний и назначений являются необходимыми, а какие просто заставят вас расстаться с немалой суммой денег, не принесут никакой пользы, а возможно, спровоцируют другие проблемы со здоровьем, мы будем говорить дальше.
Сразу хочется подчеркнуть: часть из них является условной правдой, часть может привести к неблагоприятным последствиям для организма, а часть – просто бессмысленна.
Зачастую вас не хотят намеренно обмануть или спровоцировать на ненужные траты, а искренне верят в то, что рекомендуют. Просто мы живем в мире, перенасыщенном информацией, во времена, когда технологии развиваются со скоростью света. Мы с каждым годом узнаем все больше, данные об организме постоянно меняются, а старые установки порой мешают верно их трактовать.
Какие из врачебных советов, указаний и назначений являются необходимыми?
А какие просто заставят вас расстаться с немалой суммой денег, не принесут никакой пользы, а, возможно, спровоцируют другие проблемы со здоровьем?
Глава 2. Про коррекцию дефицитов, или С чего все начинается
А начинается все с дефицита железа.
Давно известная проблема, изучена со всех сторон, даже в детстве нас кормили яблоками и гематогеном, чтобы не было анемии.
Помните?
И вот ты, современный доктор, начав проверять у пациентов ферритин, обнаруживаешь, что он низкий, назначаешь препараты, и через пару месяцев на очередном приеме счастливый человек рассказывает, что он начал жить совсем иначе и вдохнул полной грудью воздух свободы. И что он теперь почти как тот кролик из рекламы «Дюрасел».
А потом ты узнаешь о важности витамина Д не только для детей, но и для взрослых. О том, что при его дефиците тоже могут быть проблемы. Начинаешь проверять и корректировать и его уровень. И число благодарных пациентов увеличивается.
Следующий на очереди – цинк. Ты читаешь зарубежные источники, где сказано: дефицит цинка действительно может приводить к частым инфекциям и снижению фертильности (способности к зачатию). Исправляешь и эту проблему.
Все это здорово, потому что, например, необходимость коррекции дефицита железа подтверждена многочисленными исследованиями. Он очень распространен у детей и женщин, приводит к таким проблемам, как раздражительность, частые инфекции, утомляемость, слабость, недомогание, выпадение волос, сухость кожи, тяга к несъедобным продуктам. Иногда, чтобы ребенок перестал часто болеть ОРВИ, достаточно просто выявить низкий уровень ферритина/железа и исправить проблему. Достаточно сдать 4 анализа: железо, ферритин, ОЖСС (общая железосвязывающая способность), ОАК (общий анализ крови). Если ферритин ниже 30–40 по разным источникам или соотношение железо/ОЖСС ниже 0,2, мы говорим о дефиците железа. Назначив препараты, врач действительно значительно улучшит состояние пациента и его качество жизни. О витамине Д и цинке мы поговорим более подробно в следующих главах.
А потом…
Потом ты не можешь остановиться.
Пациенты, изучившие Инстаграм вдоль и поперек, осторожно спрашивают: а не посмотреть ли уровень витамина В12? Ты задумываешься и… соглашаешься.
После начинает казаться, что вообще все проблемы можно решить, устранив дефициты. Веришь в эту иллюзию. Витамин С, магний, кальций и так далее… Твои пациенты по-прежнему имеют достаточно проблем со здоровьем. Отсутствие дефицитов у них начинает тебя смущать и вносить диссонанс в привычную уже стройную схему. И потому ты начинаешь искренне верить в то, что надо не просто корректировать отклонения от нормы, надо добиться того, чтобы значения были на ее верхних границах. И даже выше нормы, чтобы точно хватало.
Пациенты уже пьют горстями БАДы, которые ты им назначил.
И все равно жалуются на что-нибудь. Временами им очень хорошо, но потом самочувствие снова становится так себе. У них по-прежнему не вырастают густые волосы, как в рекламе шампуня, кожа не становится идеальной и сияющей, а усталость после работы сохраняется. Вау-эффект, как в самом начале, с ферритином, наступает редко. Это объяснимо, потому что на ферритине стоило остановиться в подавляющем большинстве случаев, а диагностика начинает уходить в совсем другую сторону, не выявляя истинные проблемы. Правда, есть один нюанс: если врач сумел установить хорошие отношения с пациентом, завоевать высокий уровень доверия, владеет психотерапевтическими методами, человеку станет легче однозначно, что бы он ему ни назначил.
А потом…
Впереди еще много интересного. Вера в то, что во всем виновата злая Кандида или дырявый кишечник, изгнание из жизни глютена, бесконечная коррекция микробиоты, запрет на молочные продукты.
Ты уже забыл, как все начиналось.
Пациенты пьют горстями БАДы и все равно жалуются на что-нибудь. У них по-прежнему не вырастают густые волосы, а кожа не становится сияющей. Вау-эффект, как с ферритином, наступает редко. Это объяснимо, потому что на ферритине стоило и остановиться.
Да это и неважно – ведь ты на волне успеха, и пациенты ходят к тебе постоянно, не замечая, что положительная динамика отсутствует. Но вы вместе пристрастились к этому наркотику. Кажется, что вот, сейчас, достигнув верхних значений нормы в результатах анализов, проверив абсолютно все микроэлементы и витамины, исключив продукты, которые чисто теоретически могут принести хоть немного вреда, живя в условиях строгих ограничений, вы достигнете абсолютного дзена, счастья, идеального самочувствия и вечной жизни.
Кто-то соскакивает с этой иглы, разочаровавшись. Кому-то удается увидеть главную идею настоящей профилактики – хороший сон с нормальной продолжительностью, полноценное питание, здоровые отношения с партнером, занятия спортом, низкий уровень стресса и умение наслаждаться жизнью.
А кто-то продолжает страдать и верить.
Кажется, что вот, сейчас, достигнув верхних значений нормы в результатах анализов, проверив абсолютно все микроэлементы и витамины, живя в условиях строгих ограничений, вы достигнете абсолютного дзена, счастья, идеального самочувствия и вечной жизни.