Николай Комов
Здоровый малыш. Самые частые детские болезни: симптомы и синдромы
Ребенок родился. Что дальше?
Роддом
Рассказываю интересную историю. Прихожу на вызов. Там новорожденный. Собираю анамнез, спрашиваю:
– Дата рождения?
– Вчера, – отвечает мама.
– Как вчера?
– Ну вот, вчера…
– А в каком роддоме вы рожали? И почему вас так рано выписали? – спрашиваю я, уже негодуя.
– Так мы не были в роддоме… К нам доула пришла. Больницу мы не признаем… Боимся!
Такое у меня было лишь однажды, и слава богу! Потом последовали вызов неотложной помощи и мой вразумляющий монолог.
Роддом – это не инкубатор для воспроизведения человека (хотя отчасти да). Роддом – это специализированная больница для беременных, рожениц и родильниц. Там все заточено на сохранение здоровья и жизни матери с плодом. Кроме различных специалистов, включая инфекционистов и онкологов, там есть отделения реанимации для недоношенных и новорожденных детей, находящихся в тяжелом состоянии. Примером такой преемственности служат перинатальные центры: там есть отделения реабилитации, хирургии, кардиологии и большой операционный блок для гинекологических вмешательств.
В самом родильном зале уже с первых секунд появления на свет ребенку обеспечивается первое медицинское «крещение» на долгую и здоровую жизнь.
1. Оценка по шкале Апгар: сразу после рождения неонатолог (специалист по первому месяцу жизни) исследует жизненно важные характеристики младенца: тонус, рефлекторную возбудимость, дыхание, цвет кожных покровов, сердцебиение. Оценка производится на первой и пятой минуте, признаки суммируются, поэтому на выписке вы увидите две цифры: «Апгар 8/9 баллов».
2. Затем ребенка кладут на живот матери. Контакт кожа к коже, первые капли молозива – так называют грудное молоко в первые сутки лактации. Специальное название придумали, потому что не только цвет отличается, но и состав (больше белка, микроэлементов и специфических факторов, включая гормоны). Попав в организм ребенка, молозиво обеспечивает его высокой концентрацией защитных факторов и родственной микрофлорой с кожи мамы. Психологи отмечают важность этой процедуры из-за символического слияния мамы и малыша. Ведь ребенок пережил сильнейший стресс: отделился от материнского организма. Поэтому грудное вскармливание – это как тонкая нить, продолжающая связывать двух людей.
3. Первая вакцина от гепатита В: одна из самых безопасных вакцин, которая не содержит в себе живой вирус, защищает ребенка с первых дней. Ее делают так рано, поскольку есть высокий риск, что мама оказалась недообследованной на вирус.
4. Укол с витамином К (викасол): эта профилактическая процедура проводится для того, чтобы избежать геморрагической болезни у новорожденного. Этот витамин участвует в процессах свертывания крови, что, как вы понимаете, крайне важно.
5. Наблюдение в течение трех дней в роддоме нужно для контроля состояния новорожденного (нет ли пороков развития внутренних органов, родовой травмы и прочего), а также для восстановления мамы после кесарева сечения или разреза промежности.
6. За это время ребенку проведут аудиологический скрининг (оценка слуха): датчик заводится в наружный слуховой проход и волнами фиксирует функцию слуха.
7. Неонатальный скрининг, другое название «пяточка», потому что анализ крови на генетические болезни берется именно из этого места.
8. Вакцинация от туберкулеза проводится в возрасте 2–3 дней. Почему так рано? Потому что Россия находится в топе по заболеваемости туберкулезом в мире… А младенческие формы туберкулеза самые опасные и нередко смертельные.
9. Период пребывания в роддоме важен еще и для наблюдения за пограничными состояниями новорожденного. Типичный пример: раннее начало желтухи. Высокий уровень билирубина может быть опасен, а в роддоме профессиональные неонатологи, которые всегда придут на помощь.
Вот, пожалуй, основные причины, почему от роддома не стоит отказываться.
Грудное вскармливание
В начале 90-х в новой России кормили грудью всего 20–30 % матерей, сейчас же до 80 % делают это аж до полугода! Это отличная динамика, достигнутая благодаря инициативам ВОЗ и ЮНИСЕФ[1] – они здорово потрудились: выпускали рекомендации для врачей и матерей, ограничивали поток рекламы искусственных смесей и даже потребовали обязательно писать на упаковке, что лучшим видом питания для малыша является грудное молоко. И это чистая правда!
Сложно переоценить важность грудного вскармливания.
★В грудном молоке идеальное соотношение белков, жиров и углеводов, а также их фракций: только необходимые кирпичики для развития маленького организма.
★С грудным молоком передаются защитные факторы иммунитета, они позволяют избежать поражений слизистых и желудочно-кишечного тракта у новорожденного.
★В грудном молоке содержится разумное количество необходимых витаминов и микроэлементов.
★Грудное молоко – отличная питательная среда для новой микрофлоры кишечника, которая помогает нам в пищеварении и созревании иммунитета.
★Немаловажны психологические аспекты. Кормление – это минуты единения с мамой и дверь в волшебный мир заботы и спокойствия; естественное вскармливание снижает риски послеродовой депрессии у родильницы.
★Лактация способствует быстрому восстановлению организма женщины после девятимесячной работы над строительством нового организма.
★Кормление грудью позитивно влияет на развитие хорошего пищевого поведения, снижает риски ожирения малыша в будущем.
Это немногое из того, что известно науке на настоящий момент. Какую еще пользу несет этот прекрасный вид вскармливания? Будущее покажет.
Подбор смеси
У некоторых мам возникают проблемы с лактацией. Стресс, непринятие себя, неспособность решить проблему самостоятельно, необходимость выйти на работу – эти причины являются относительно решаемыми. Можно обратиться к грамотному педиатру или специалисту по лактации. Можно поговорить с психологом. Можно даже сцеживать молоко на работе и на законных основаниях потребовать выделение места для этого благого дела.
Есть абсолютные показания для перевода на смесь: опасные инфекции в периоде обострения, двусторонний мастит, психиатрическая патология, редкие аномалии сосков, когда даже с накладками не представляется возможным кормить ребенка грудью.
Какие бывают смеси?
Фирм, производящих смеси, очень много. Самые топовые марки: «НАН», «Нутрилон», «Хумана», «Хипп», «Симилак» – у каждой из них есть свои маркетинговые преимущества (для крутой рекламы и повышения продаж), но в целом они плюс-минус не навредят ребенку и обеспечат базовым уровнем необходимых веществ.
Количество смеси в сутки рассчитывается на вес, а затем делится на количество кормлений: в месяц оно 7-разовое, а к 6 месяцам – уже 5-разовое.
Не забывайте стерилизовать бутылочки, равномерно прогревать смеси в микроволновке и помните, что лучше кормить ребенка, обняв его или положив себе на живот (ему так приятнее).
Существуют еще профилактические и лечебные смеси. Большинство из них не находят применения на практике, кроме гидролизатов и аминокислотных составов – они крайне необходимы при аллергии на белок коровьего молока.
Смешанное вскармливание
Бывает так, что мама заболела, но знает, что продолжит кормить. Тогда задача у нее сложнее: нужно сохранить в памяти ребенка механизм сосания, не отучив его от груди. Это решается исключением бутылочки и сосок. Есть специальные системы для докормов (их можно даже сконструировать самостоятельно – из шприца и тоненького зонда), которые не позволят малышу за время отлучения от груди разучиться сосать сосок.
Такой же принцип используют при гипогалактии: снижении количества молока.
Заподозрить ее можно по плохой динамике веса малыша (в норме в первый месяц он прибавляет 150–200 граммов в неделю). Косвенные симптомы: урежение количества мочеиспусканий, плач и выраженное беспокойство.
Самой частой причиной нехватки молока является стресс мамы, который при отсутствии терапии может привести к депрессии. Нужно не корить себя, мол, «какая плохая, даже ребенка своего не могу прокормить», а дать себе паузу на восстановление.
Алгоритм действий такой.
1. Для начала маме следует:
★высыпаться и начать хорошо питаться;
★чаще прикладывать ребенка к груди;
★давать обе груди в одно кормление.
2. Если нет эффекта за три дня, добавляем три раза в день смесь, даем ее после груди. Количество определяем от потребности, поделенной на 2.
3. Если вес так и стоит, добавляем еще три приема смеси, также в половинном объеме, так как учитываем кормление грудью.
На этом этапе лактация должна нормализоваться. Если нет, то, продолжая часто прикладывать к груди, вводим три полноценных кормления смесью.
Помните, что лактация может иногда снижаться, а иногда по полдня организм матери может вообще не производить молока. Не носитесь с весами и ни в коем случае не взвешивайте ребенка после кормления! Иначе можно перенервничать, что поставит на грудном вскармливании крест.
Лактация не должна вызывать неприятных ощущений и тем более боли со второй недели кормления. Если она есть, обратитесь к педиатру или консультанту по грудному вскармливанию – возможно, страдает техника прикладывания.
Все будет хорошо! Не переживайте за лактацию – это естественный биологический процесс. Уберите стрессовый фон – и все будет хорошо!
Гигиена малыша
Кожа
Кожа – нежная, как у младенца, если вы понимаете, о чем я. Тонкая, легко травмируемая, не защищенная агрессивным потовым секретом, она отличается еще и почти полным отсутствием функции сальных желез. Это говорит о том, что купать ребенка можно хоть ежедневно, а вот использовать при этом шампуни и гели лучше пореже: достаточно одного раза в неделю. Область паха подмывать нужно после каждой дефекации.
Голова ребенка может покрыться мелкими желтыми корочками, но это нестрашно – явление это временное, называется «себорея». Отличается от себорейного дерматита неминуемым выздоровлением. Очищать их специально не нужно.
Ногти у грудничков тонкие, а потому острые. Подстригайте их по мере надобности.
Кожу нельзя перегревать! Поддерживайте в квартире с самого приезда из роддома комфортную для ребенка температуру – 18–20 °C. Это не холодно, это свежо. Перегрев, перекутывание способствуют развитию потницы (инфекции потовых желез) и пеленочного дерматита. Почаще устраивайте воздушные ванны – это и закаливает организм, и позволяет коже подышать – отдохнуть от подгузников и неудобных костюмчиков.
Пупочная ранка
Современная позиция педиатров всего мира такова – специально обрабатывать пупок ничем не нужно.
После наложения клипсы и перерезывания пуповины в роддоме кровоснабжение пупочного остатка прекращается. Это способствует сухому некрозу, то есть омертвению, этого участка и скорому отпадению. Обработка обжигающей зеленкой или марганцовкой затягивает процесс и еще больше способствует мокнутию пупочной ранки.
Скажу больше: ребенка можно купать! После купания аккуратно промокнуть пупок полотенцем и оставить его над подгузником.
Уши
Чистка ушей – целый ритуал. Каждая мама норовит достать всю серу. Открою тайну: уши чистить не надо. Та сера, которая скапливается в наружном слуховом проходе, защищает эпителий и барабанную перепонку. Лишнее отвалится при сосании (двигается челюсть, а это вызывает сокращение мышц слухового прохода) и попадет на раковину. Оттуда уже достать серу можно.
Глазки
У малышей нередко скапливается содержимое в уголке глаза, если его немного, то легко можно убрать ватным диском, обильно смоченным «физиологическим» раствором. Если же отделяемое гнойное, обильное, стоит проверить, не страдает ли ребенок врожденным дакриоциститом (воспалением слезного мешка, см. раздел «Конъюнктивит»).
Носик
Нос у малышей часто пересыхает, отекает и хлюпает. Есть такое состояние под названием «физиологический ринит», которое длится до 3–4 месяцев и похоже на затяжной насморк. Бояться не надо: обрабатывайте нос солевыми каплями три раза в день и по мере необходимости отсасывайте слизь с помощью ротового аспиратора.
Ротик
Не требует специальной обработки. Материнское молоко отлично там себя чувствует. Небольшой беловатый налет на языке – норма.
Половые органы
Подмывать девочек надо хитро: спереди назад. Перед – это лобок, а зад – это попка. Такая методика препятствует попаданию каловых масс с кишащими в них бактериями в половые пути и мочевой пузырь.
У девочек иногда бывают выделения, беловатый нежный налет; стирать, сдирать его не нужно – это еще одна линия защиты нежных органов от инфекционных агрессоров.
Головку полового члена мальчиков не открываем, а оставляем в покое.
Сон и его проблемы
Для начала охарактеризую нервную систему новорожденного: она незрелая. То есть совершенно не готова к нашему суровому миру. Некоторые дети более возбудимые, некоторые спокойные. Но есть одно общее – их порог раздражения гораздо ниже, чем у нас с вами. На пальцах: у меня чешется нос, но я на врачебном приеме. Я его не то что не почешу, я вообще об этом забуду. Импульс от чувствительных нейронов кожи отправился в мозг, а я сознательно его затормозил. У ребенка это не получится – если чешется нос, то он начнет кричать, плакать, лишь бы этот стимул прекратился. У него не развита кора мозга, он не умеет различать сильные и слабые импульсы. Памперс жмет, свет кажется ярким, папа басит неравномерно. Поэтому детский сон очень нежен.
Ниже я поделюсь с вами лайфхаками по укладыванию ребенка и сохранению его сна, но хочу предупредить: идеально спать малыш не будет. Он просто не может так. Примите это и не расстраивайтесь понапрасну.
1. Ребенок до 2–3 месяцев не запоминает ритуалов, слабо реагирует на движения солнца за окном – это дает нам возможность не особо следить за соблюдением режима, так как есть дела поважнее: сохранение грудного вскармливания, восстановление материнской нервной системы. Можно давать ребенку спать на груди – это не приведет к плачевным последствиям. Но только до 3 месяцев.
2. Постепенно формируйте понятие день/ночь. Циркадные ритмы (наше биологическое функционирование зависит от окружающей среды) устанавливаются долго. 2 часа ночи? Малышу все равно, устала ли мама. Он хочет есть, он хочет тепла и заботы. Дайте ему это. Отоспитесь потом вместе. Но шум и свет лучше исключить в темное время суток: идеально с 20:00 до 7–8 утра. Помогут шторы «блэк аут», а также перевод яркости телефона родителей в ночной режим (чтобы экран не светил «белыми» лучами).
3. Определитесь, где будет спать ребенок: с вами в кровати, или в своей колыбели рядом, или у него будет отдельная комната. И постарайтесь сделать так, чтобы он всегда спал в выбранном вами месте. Это значительно облегчит установление режима сна и бодрствования ребенка.
4. Как быть с кормлением грудью? К трем месяцам привычка засыпать на груди становится патологической, но это как-то грубовато. Давайте именовать ее неудобной. Начинайте отучать от закрывания глазок во время кормления только в том случае, если малыш и днем и ночью не способен без груди поспать более полутора часов.
5. Этот интервал, 1,5 часа, усредненный – время полного цикла сна. У кого-то короче, у кого-то длиннее. В конце книги в приложениях есть таблица (см. с. 286–287) со средними значениями часов бодрствования и количества сна. Это ваш ориентир. Он позволит ответить на вопрос, все ли хорошо.
6. До полугода ребенку нежелательно спать на животе. Можно, но осторожно. Существует риск прекращения дыхания. На спине, на боку, полу-боком – пожалуйста!
7. До 2–3 лет подушка ребенку не нужна.
8. Одеяло тоже. Достаточно накрыть пеленкой. Беспокойных, двигательно-активных детей можно пеленать. Это успокаивает.
9. Активные игры с папой и мамой, прослушивание песен и игра со звуковыми игрушками – все это исключительно в первой половине бодрствования, то есть сразу после сна. За час до сна можно почитать, посмотреть в окно или заняться другой маловозбуждающей деятельностью. Аккуратнее с купанием – для одних это успокоение, для других, наоборот, заряд бодрости.
10. Ритуал подготовки ко сну можно начать формировать с 1,5–2 месяцев. Это комплекс повторяющихся действий, программирующих ребенка на засыпание. Задергивание штор, проветривание, смена подгузника, включение белого шума, одна и та же колыбельная, массаж в виде нежного поглаживания, 10 поцелуев в разные щечки, кормление грудью с последующим перекладыванием в знакомое место – вот типичный развернутый ритуал.
11. Помните, что сон претерпевает изменения вместе с нервно-психическим развитием малыша. Кризисы сна (перестал засыпать в положенное время, часто пробуждается ночью, капризничает больше обычного) – явление временное. Они лишь указывают на необходимую смену режима соответственно возрасту. Можно попозже укладывать вечером или раньше будить после дневного сна. В общем, поэкспериментировать.
12. Мамы, спите сами! Как только ребенок уснул – тоже ложитесь. Отдохнувшая мама – залог спокойного сна ребенка.
13. Послеродовая депрессия – опасное заболевание. Если вы чувствуете, что ваш организм истощен, хочется бросить все, а счастье вы испытываете, только когда ребенок молчит и спит, – скорее всего, вам нужна помощь. Не бойтесь делегировать обязанности. Отдыхать. Если не получается – обратитесь к психотерапевту. Пока мама будет в стрессе, и ребенок тоже будет испытывать его – это закон. А при выработке стрессовых гормонов ребенок будет только плакать и звать на помощь. Уберегите семью от этого.
14. Лекарств и трав для того, чтобы ребенок быстро и крепко заснул, не существует. А то, что предлагают аптеки, либо неэффективно, либо опасно для здоровья. В начале XX века продавались капли для легкого сна младенца. Помогали отлично, ведь там были спирт и героин. Нам такого не надо!
15. Не забывайте о самых базовых вещах, когда разбираетесь, почему ребенок плохо спит: ему жарко, душно, сухой воздух, он голоден или даже заболел. Все перечисленное легко устранить, особенно с помощью педиатра.
Вот и все правила, которые надо знать. Посоветую еще не зацикливаться на сне ребенка, как на чем-то сакральном и архиважном. Да, он способствует полноценному отдыху, восстановлению организма, созреванию нервных клеток, но, с другой стороны, я не встречал ни одной болезни, причиной которой стал бы плохой сон. Запомните это и – спокойной ночи!