Полина Лыкова
Грудное вскармливание: мифы и реальность. Книга поддержки кормящих мам
© ООО «Издательство Ресурс», 2022
Введение
Есть много разных книг по уходу за малышом. С одной стороны, это хорошо, с другой – не во всех источниках содержится объективная информация. Я с удовольствием советую книги врачей и консультантов по грудному вскармливанию, придерживающихся современных рекомендаций, стоящих на позиции доказательной медицины. Но по опыту работы и общения с кормящими мамами я прихожу к выводу, что женщинам не хватает краткого и емкого справочника, объединяющего период беременности и родов с последующим кормлением грудью. Эта книга – своего рода продолжение моего блога www.instagram.com/polina.lykova, в котором я даю ответы на наиболее часто возникающие вопросы о кормлении и уходе за малышами и рассказываю о том, каким может быть грудное вскармливание.
Главное для меня – искренняя поддержка любого выбора матери и любого варианта кормления. Нагрузка на современных женщин огромна, и не всегда получается справиться со всеми проблемами и задачами, возникающими в материнстве. В моей книге нет пренебрежения и снисхождения к тем, кто кормит смесью, но в то же время нет и псевдоподдержки кормления смесью типа «и на смеси дети прекрасно вырастают». Такие слова обесценивают усилия кормящих мам в момент работы над какой-то проблемой. Я подробно расскажу, как лучше поддержать всех женщин, кормящих и грудным молоком, и его заменителями.
Моя книга не о том, «как правильно» в любой ситуации, но здесь вы найдете всю информацию, которая позволит вам сделать информированный, осознанный выбор в кормлении детей.
Вот что написано об этом на сайте ресурса обмена донорским молоком «Молочная мама»: «Информированный выбор производится на основе анализа всей доступной достоверной и поддающейся проверке информации, путем тщательного и объективного взвешивания всех вариантов и их возможных последствий в будущем. При этом важно, чтобы вся информация принималась во внимание, а не только та, которая совпадает с собственным мировоззрением».
Информированный выбор касается всех наших решений – не только относительно детей и, конечно же, не только относительно их питания. Отдавая предпочтение тому или иному варианту, мы неизбежно лишаемся чего-то другого. Но осознанный и информированный выбор позволяет нам испытывать меньше сомнений и сожалений в будущем.
Увы, та пропаганда грудного вскармливания, с которой мы встречаемся, нередко отталкивает и пугает родителей. Я не буду убеждать вас в том, что грудное вскармливание важно или полезно, и я не дам вам однозначных ответов на вопросы, что лучше в вашей конкретной ситуации: исключительно грудное или смешанное вскармливание, докорм из бутылки или чашки. Я собрала самые частые вопросы, ответы на которые позволят мамам спокойнее отнестись к временным трудностям и дадут возможность понять, к кому и когда обращаться за помощью. Имея объективную информацию, вы сможете самостоятельно подобрать для себя оптимальный вариант кормления вашего малыша.
Когда я рассказываю о своей работе, не все понимают, что это вообще за профессия и зачем она нужна. Какие там могут быть проблемы в кормлении – бери и корми! Грудное вскармливание – это же естественно! Но почему тогда не у всех женщин кормление складывается так успешно, как хотелось бы? И успешным ли оно было у тех, кто считает, что помощь с кормлением не нужна?
Действительно, кормление грудью – естественный̆ способ накормить младенца. Но не всегда зачатие, беременность и роды проходят естественно, и обычно этот момент не вызывает вопросов у современных людей – да, мы используем вспомогательные репродуктивные технологии, мероприятия по сохранению беременности и оперативные роды. Лактация – часть репродуктивного процесса, поэтому с кормлением грудью тоже не всегда все складывается само собой. Я не поддерживаю идею о том, что грудное вскармливание – это легко, приятно и дешево именно потому, что легко, приятно и дешево не всем. И те, кому было непросто, подтвердят, сколько усилий – и физических, и психологических – было вложено в кормление.
Отдельно хочу остановиться на тезисе о том, что грудное вскармливание бесплатно. Даже если не учитывать траты на консультации со специалистами, расходы на те или иные приспособления для кормления, женщины тратят на кормление грудью свои ресурсы и время. Конечно, женщина в материнстве меняется независимо от типа вскармливания, но кормление грудью требует дополнительных временных затрат, зачастую принося маме боль и тревогу. Поэтому грудное вскармливание может не стоить денег, но все равно оно может многого стоить.
Некоторые из нас сталкиваются с психологической травмой от грудного вскармливания. Она может возникнуть не только потому, что мать не смогла кормить так, как ей хотелось, но и потому, что стремилась кормить во что бы то ни стало. Иногда цена кормления может быть слишком высока. Или наоборот – женщина не в силах кормить грудью, но продолжает делать это. В таком случае тоже возникает травма. Если вам кажется, что тема грудного вскармливания задевает вас особенно сильно, прислушайтесь к себе более внимательно. Возможно, стоит обратиться за профессиональной поддержкой.
Я уверена, что нельзя делиться на группы и коалиции по тому, кто чем и как кормит. Это не приносит никому пользы, а лишь порождает ненужные конфликты и увеличивает уровень агрессии в обществе. Кормление ребенка – зона ответственности его родителей. Не зная обстоятельств других людей, лучше не вмешиваться в их жизнь. Именно поэтому я не поддерживаю лозунги «Грудное вскармливание – самое важное, что может дать мама» и рекомендую «не причинять добро» подругам и родственницам без их на то просьбы.
Грудное вскармливание в любом виде – труд всей семьи, но иногда – только мамы, которая не получает необходимой поддержки. Нередко мы сталкиваемся с разными мнениями вроде: «у нас все немолочные», «что ты мучаешься, наверное, молоко пустое», «и на смеси прекрасно дети растут». В этой книге я расскажу о том, как именно члены семьи могут помочь женщине с грудным вскармливанием и облегчить уход за малышом.
К сожалению, сегодня кормление грудью – определенная привилегия. Многие из нас живут и работают в таких условиях, которые не позволяют сохранять грудное вскармливание; часто бывает, что женщины не обладают достаточными знаниями о его ценности. Увы, повлиять на первое я не могу, но надеюсь, что современная и достоверная информация, которая содержится в моей книге, поможет тем, кто интересуется темой грудного вскармливания.
Довольно долго я не могла выбрать, как лучше сгруппировать ссылки на источники информации, которыми пользовалась для написания книги. С одной стороны, хочется, чтобы читатели могли найти каждое исследование, на результаты которого я ориентируюсь. С другой стороны, эта книга для матерей, а не для специалистов, и обилие ссылок скорее затруднит и усложнит чтение. Поэтому я приняла решение не перегружать текст. Все утверждения в этой книге подтверждаются данными исследований. Ссылки на них вы найдете в источниках, указанных в конце книги.
Откуда берутся мифы?
Когда я готовила подборку мифов о грудном вскармливании для одного выступления, у меня их набралось около сотни!
Почему так много странных советов, рекомендаций, представлений о кормлении грудью? В первую очередь, потому что то, что советовали нашим мамам и бабушкам, расходится с тем, что советуют сейчас нам. Конечно же, эти изменения связаны с данными, полученными в результате исследований и наблюдений биохимиков, антропологов, социологов. Благодаря их работам мы точно знаем, что кормление по требованию лучше подходит матери и ребенку, чем кормление по режиму. А сцеживание в правильной технике и режиме не портит грудь и не уменьшает объем молока. Но сколько же требуется терпения, дотошности и уверенности в себе, чтобы игнорировать вредные советы!
Мифы и реальное положение вещей мы разберем в начале каждой главы этой книги.
Что важно знать до родов
Нужно ли современным людям кормление грудью?
Миф: современные смеси вполне могут заменить грудное молоко.
Реальность: каких бы высот ни достигла пищевая промышленность, в ближайшее время невозможно будет создать продукт, хоть немного напоминающий грудное молоко. Это связано с тем, что молоко содержит не только питательные вещества, а еще и непитательные – к ним относятся огромное количество белков (ферменты, гормоны, иммуноактивные компоненты) и небелковых соединений, комплексы веществ, цельные клетки, факторы роста.
Современные условия довольно сильно отличаются от того, как жили люди всего 150–200 лет назад. Женщины ведут активный образ жизни, мужчины нередко работают из дома, а значит, родители могут на равных растить детей. Нам доступны репродуктивные технологии, заменители грудного молока, масса аксессуаров для кормления. Может быть, кормление грудью – пережиток прошлого и без него можно обойтись? А вот и нет! Множеством исследований доказано, что грудное вскармливание имеет значение не только для ребенка, но и для матери. Речь идет не просто о психологическом комфорте, удовлетворенности и чувстве выполненного долга, как часто говорят, а о том, что прекращение лактации несет настоящие риски для здоровья матери. Если оно произошло раньше, чем женщина планировала, то может стать одним из факторов, увеличивающих риски ментальных проблем (в том числе послеродовой депрессии), онкологических заболеваний молочной железы и яичников. Лактация предохраняет от развития сахарного диабета второго типа, повышения артериального давления и сердечно-сосудистых заболеваний. На мой взгляд, это вполне логичная задумка природы: женщину, имеющую потомство, надо беречь от проблем со здоровьем. Как разобраться, у кого дети выжили, а у кого нет – кого надо охранять тщательнее? Почему бы и не по лактации?
Одно из самых жестоких заблуждений относительно грудного вскармливания состоит в том, что любая женщина может выкормить ребенка, было бы желание. Увы, это не всегда так. На лактацию влияют многие состояния и внешние обстоятельства. Если нет возможности кормить ребенка только своим молоком, стоит сохранять смешанное вскармливание, не вводя полный объем смеси. Даже в таком случае ребенок получит несомненную пользу, ведь в капле грудного молока содержатся миллионы живых клеток и биологически активных веществ. И небольшой объем молока вовсе не обесценивает его пользу, а становится своего рода эликсиром здоровья.
Правда, можно столкнуться со странными убеждениями, что якобы нет смысла в смешанном вскармливании: так больше нагрузка на желудочно-кишечный тракт ребенка и пропадает вся польза от грудного молока. Нет ни одной научной работы, доказывающей, что смешанное вскармливание вредит младенцам. Наоборот, есть данные, что с увеличением доли грудного молока в рационе ребенка риски для здоровья малыша уменьшаются. Таким образом, можно сделать вывод, что смешанное вскармливание – один из возможных вариантов кормления. Конечно же, хорошо, если ребенок получает только грудное молоко. А когда такой возможности нет, каждая капля человеческого молока будет приносить пользу и ребенку, и матери!
То же относится и к кормлению сцеженным молоком – если нет возможности кормить грудью, оно тоже принесет пользу! Подробнее о кормлении сцеженным – на стр. 318.
В общем, думаю, вы уже поняли, в этой книге мы рассмотрим все варианты грудного вскармливания: и грудью, и сцеженным молоком, и смешанно. То есть о том, как дать ребенку оптимальное питание.
Может показаться странным, но я не поддерживаю лозунги типа «Грудное молоко – лучшее питание для младенцев». Грудное молоко – это нормальное питание! Если норма – это грудное молоко, а не отсутствие пищи вообще, получается, что все, кроме грудного молока, «менее подходящее» для младенцев.
У вас лучшая машина или та, которую вы себе можете позволить? Лучшее жилье или доступное для вас? Так же и с питанием для малыша. Норма не любое питание, а грудное молоко. Нормальное не значит «лучшее».
Да, не всегда грудное вскармливание получается или идет так, как планировалось. В таком случае следующий шаг – кормление сцеженным молоком. Это будет хорошо и для матери, и для ребенка! Нет собственного сцеженного – подумайте о донорском. Если оно недоступно или неприемлемо для родителей – берем адаптированную смесь. И не факт, что смесь понадобится в полном объеме, если еще есть кормления грудью или маминым сцеженным молоком.
Вы устали, хотите отдохнуть, вам кажется, что кормление грудью мешает привычной жизни? Возможно, проблема не совсем в этом. Мы обсудим особенности кормления подросших младенцев, кормление после года, завершение грудного вскармливания, и, я надеюсь, вы увидите разные варианты решения.
Как правильно?
Миф: если не получается кормить только грудью, нет смысла «мучиться».
Реальность: кормление грудью / грудным молоком – это не только питание.
Вы наверняка обращали внимание, как в современном информационном пространстве подогревается родительское чувство вины. Эта тема довольно активно обсуждается в последнее время. Но часто такое чувство формируют специалисты, работающие с женщинами и детьми, – и это я считаю катастрофой. Вспомните, ведь вы наверняка уже встречались с таким, начиная с беременности (не то ешь, не принимаешь витамины, летаешь на отдых / не отдыхаешь), родов (не стараешься, душишь ребенка, не готовилась), кормления (не так / не тогда / не тем / не сколько надо кормить) и заканчивая воспитанием (надо учить читать с пеленок, ходить на развивающие занятия, социализироваться с шести месяцев).
Все это успешно взращивает в матерях то самое противное чувство вины. И тут, как спаситель, появляется некто, обучающий «правильному» родительству, проводящий марафон по «правильному» засыпанию, продающий курс «правильного» прикорма, «правильных» развивающих занятий. А какое оно, это правильное? Ведь у всех свое!
И тогда у женщин возникает недоумение и недовольство – деньги потрачены, а ожидаемого эффекта нет… И в это время от категоричных специалистов, обучающих «правильному», будто в свое оправдание звучат слова «просто не хотела кормить», «не готова к родам, кормлению, родительству» и прочее. Но подготовка не панацея! Мы действительно готовимся, ориентируемся на полученные знания, возникают определенные представления и ожидания, а реальность оказывается другой! И совсем не потому, что женщина не готовилась, а потому, что реальность и ожидания редко совпадают. Как говорит прекрасный психолог, создательница психологического центра помощи Good Point Вера Якупова, «Лучшая подготовка – не иметь никаких ожиданий».
Чувство вины подстерегает везде, «поймать» его можно в самых разных ситуациях, и я не представляю, как современным родителям от него уберечься. Но если вина и недовольство собой возникают после общения с теми, от кого вы ждете помощи, если вам неловко обсудить какие-то моменты, значит, стоит поискать другого специалиста.
А еще можно обсудить проблему с чутким и внимательным психологом, разделяющим ваши принципы родительства. Не бойтесь искать «своего» специалиста, наиболее подходящего именно вам. Это совершенно нормально, взаимопонимание с первым же встреченным человеком случается довольно редко.
Что делать, если есть тревоги и сомнения?
Нормально, если новый и неизвестный процесс вызывает тревогу. Ее подогревают разные страшные истории близких и знакомых – маститы, искры из глаз при кормлении, круговерть с бутылками. Чаще всего нам хочется поделиться сложностями и способами их преодоления. Важно помнить: люди рассказывают о кормлении свои личные истории, не стоит проецировать все случившееся на себя.
Итак, чего же чаще всего боятся родители?
• Будет ли достаточно молока?
Заранее это предсказать невозможно. Но чтобы ребенок получал грудное молоко в нужном количестве, мы можем сделать то, что в наших силах. Начало грудного вскармливания во многом зависит от того, как пройдут роды. Да, на этом пути бывают разные препятствия, но все они так или иначе преодолимы. Неидеальные роды не синоним невозможности грудного вскармливания.
Чтобы вероятность успеха была выше, стоит выбрать роддом, в котором поддерживают грудное вскармливание, готовиться к родам, подбирать подходящую родильную команду.
Тем не менее, несмотря на подготовку, мотивацию, помощь и поддержку, некоторые женщины сталкиваются с недостатком молока. Но это не наследственный фактор, если у вашей мамы не получилось кормить грудью, это не значит, что и вы не сможете кормить. Не забывайте, что мама опирается на другие знания и не сможет в полной мере поддержать ваше грудное вскармливание, что, в свою очередь, может привести к преждевременному завершению кормления. Причина тут в индивидуальном опыте, а не в наследственности.
Количество вырабатываемого молока совершенно не влияет на продолжительность грудного вскармливания: вы можете кормить столько месяцев или лет, сколько захотите. Мы обязательно обсудим, что делать, если молока недостаточно, – читайте об этом на стр. 249.
• Изменения груди
Максимальные изменения происходят еще во время беременности, см. стр. 17. Само по себе грудное вскармливание не вредит груди. Человек относится к млекопитающим, отличительная черта которых – вскармливание детенышей материнским молоком. Более того, риск возникновения опухолевых процессов у кормящих ниже, так как кормление позволяет клеткам молочной железы использовать весь свой потенциал.
• Вред для ребенка
Кажется, что если мы питаемся не идеально чистыми продуктами, дышим не идеально чистым воздухом, значит, и молоко, которое вырабатывает наш организм, не идеальное. Что уж говорить, если у женщины есть какие-то болезни! На самом деле, что бы ни происходило с нашим телом, грудное молоко всегда будет более подходящей пищей для младенца. Это связано с процессом образования молока – оно не становится хуже и вреднее, а все полезные компоненты сохраняются в полном объеме. Даже самая современная смесь содержит в сотни раз меньше компонентов, чем грудное молоко.
Второй момент – продолжительность кормления. Есть ли возраст, после которого кормить не полезно для развития ребенка, для его психики? Нет! Никаких достоверных исследований на этот счет нет. Рекомендации по продолжительности грудного вскармливания мы обсудим на стр. 142. Все, что приводят в качестве аргументов противники долгого кормления, – частные мнения экспертов в разных областях, причем кто-то из них честно говорит о личном мнении, а кто-то пытается выдать такое мнение за универсальную рекомендацию. К сожалению, грудное вскармливание – настолько эмоционально значимая и задевающая людей тема, что без глубокой проработки личного опыта обойтись порой невозможно. Иначе постоянно происходит ретравматизация, избавиться от которой получается, только насаждая и отстаивая свой личный опыт.
• Влияние на здоровье женщины
Если женщина хочет кормить своего ребенка, вреда для ее здоровья нет. Подробно о грудном вскармливании и болезнях матери – на стр. 196.
• Зависимость от ребенка
Человеческие дети рождаются совершенно беспомощными, поэтому нормально, что первое после родов время мать буквально донашивает ребенка на своих руках. Чем старше становится ребенок, тем меньше родительского внимания и заботы ему требуется.
Кто может помочь, если у вас есть вопросы?
Книги, авторы которых точно в теме – педиатры (но, увы, не все), консультанты по грудному вскармливанию. Список литературы, которую я советую родителям, приведен в конце.
Консультанты по грудному вскармливанию. Наша работа заключается в том числе и в общении до родов. Можно обсудить проблемы, с которыми вы столкнулись в прошлый раз, можно поговорить о тревогах и задать самые разные вопросы.
Психологи умеют работать с кормящими. Имена тех, кому я доверяю, вы встретите в этой книге.
Подготовка груди и сосков к кормлению
Миф: надо готовить соски к кормлению.
Реальность: нет смысла в физической подготовке, но нужна подготовка информационная.
Беременность – время постепенного перехода в материнство. Весь организм под действием гормонов перестраивается под новые условия работы. У женщины нет необходимости специально каким-то образом готовить грудь или соски к кормлению, природа уже позаботилась об этом. В течение первого триместра беременности разрастаются и удлиняются протоки молочной железы. Грудь увеличивается, венозная сеточка под кожей может стать более яркой и заметной. Темнеют соски и ареола – кожа тоже готовится к грядущим изменениям, в этом ей помогает пигмент меланин, который предохраняет нашу кожу от повреждения. Также область вокруг сосков получает дополнительное увлажнение – смачивается специальной жидкостью, которую вырабатывают железы Монтгомери, маленькие пупырышки на ареоле. Обычно достаточно использовать кремы от растяжек или любые увлажняющие средства, если вы хотите поддержать нежную кожу груди.
Иногда беременные жалуются на сухость кожи на сосках – для ее обработки можно использовать высокоочищенный ланолин. Подробнее о средствах для сосков на стр. 104.
Раньше считалось, что для профилактики трещин нужно растирать соски полотенцем. Но в последние десятилетия стало ясно, что механизм возникновения трещин связан не со свойствами кожи матери, а с особенностями сосания ребенка. Поэтому растирания не предохраняют от образования трещин. Более того, при растирании можно повредить тот самый защитный слой меланина, травмировать кожу и получить обратный эффект – если через микротрещины проникнут болезнетворные микроорганизмы, могут начаться воспалительные изменения.
Поиск полезной тематической информации по грудному вскармливанию и общение с кормящими мамами – лучшая подготовка к кормлению грудью.
Читайте книги, ищите сайты, блоги, страницы, ресурсы с актуальной информацией по грудному вскармливанию, посещайте курсы подготовки к родам, группы поддержки кормящих мам. Постарайтесь заранее найти консультанта по лактации (грудному вскармливанию). Это сэкономит вам время, если понадобится обратиться за помощью, а в случае возникновения проблем будет комфортнее общаться с уже знакомым человеком. Не надо прогнозировать проблемы, но важно понимать, с чем вы можете столкнуться в силу особого состояния здоровья (см. стр. 75).
Важнейшим этапом подготовки к грудному вскармливанию является подготовка к родам – выбор роддома, врача и способа родоразрешения.
Доказано, что ход родов, использованные в это время медикаменты и манипуляции оказывают влияние на успешность грудного вскармливания. Чем больше вмешательств было во время родов, тем может быть сложнее наладить кормление. К сожалению, матерям не всегда сообщают о том, что безобидные, на первый взгляд, процедуры могут оказать существенное влияние на грудное вскармливание. Неплохо, если рядом с будущей мамой во время родов находится близкий человек или доверенное лицо, это может уменьшить вероятность вмешательств и даст такую нужную поддержку. Не всем хочется видеть рядом с собой партнера или родственниц, некоторым женщинам комфортнее ощущать поддержку опытной помощницы – доулы.
Доула (буквально «служанка / рабыня») – компаньонка, обученная помогать женщине во время родов. Доула – не медицинский работник, хотя я знаю прекрасных доул с медицинским образованием. Она оказывает информационную и психологическую поддержку, владеет разными немедикаментозными техниками помощи во время родов.
К сожалению, не все врачи и акушерки знают, чем занимаются доулы. Некоторые считают, что доула отговаривает женщин от тех или иных вмешательств, хотя обычно происходит наоборот – доула бережными словами объясняет происходящее и доносит до родителей важность проведения тех или иных процедур. Присутствие на родах знакомого, приветливого человека успокаивает и расслабляет женщину, а это, в свою очередь, упрощает и облегчает работу врача и акушерки. Есть исследования, демонстрирующие, что роды с доулой снижают процент оперативных родов и других вмешательств, повышают удовлетворенность женщины своими родами.
Важный момент в подготовке – готовность к неопределенности, неожиданностям, к обучению и получению нового опыта, спокойное отношение к неизвестным и внезапным изменениям. Сложности возникают не потому, что мы плохо готовились, а потому, что родительство – очень сложная задача. Это новые роли, освоение новых функций с огромной ответственностью, большим объемом информации и тревогами.
