Рашида Рашитовна Шафеева
Мой путь
Предисловие.
Итак, почему я назвала свою серию рассказов "Мой путь". Могла же назвать проще- "Записки врача", например (кто-то из великих так называл.) Сейчас посмотрю в интернете кто. Ага, Вересаев, Чехов, Конан Дойль, Булгаков. Хорошо, что назвала "Мой путь" . Никто не скажет, что претендую на ..... Ох же ты боже мой, "Мой путь"– такая книга есть только у Далай Ламы. Ну надо же. Теперь две книги с названием "Мой путь" у Далай Ламы и у меня )))))
Я не думала долго как назвать. И уж точно не рыскала по интернету в поисках названия. Почему же "Мой путь"?
Мой путь – это путь от молодого врача к опытному. Молодой врач – свежие знания, опыта нет совсем, зато куча эмоций и амбиций. Опытный врач – много знаний и опыта, эмоций все меньше. За годы практики у меня было около 65 000 приемов-вызовов. Кто-то из великих сказал -"Сначала становишься врачом, потом психологом". С годами, начинаешь видеть людей изнутри. Порой заглядываешь им в душу. Первая профессия, на которую я хотела пойти учиться была психология. Не пошла, струсила. Вернулся интерес к психологии после развода. Когда я заканчивала школу, учитель литературы (рассказ о ней есть в этом сборнике) советовала мне идти на журфак, советовала писать. Ну что 17-летний ребенок может сказать миру? А вот 50-летнему врачу есть что рассказать. Так что, жизнь всегда всё ставит на свои места. Главное – оставаться верной себе.
Мой путь – это путь становления моей личности. Профессия врача откладывает большой отпечаток на личности человека. Очень большой. Врачи -это другие люди. Мы сильно отличаемся от пациентов. Поэтому сложновато писать не для врачей. В молодости я понимала, что выросла абсолютно инфантильной, отсюда и была тяга к психологии. Желание разобраться прежде всего в самой себе. С годами, благодаря профессии, болезни сына, книгам, философии, психологии, религии и неудачному браку – я изменилась, выросла. Не помудрела, нет. Просто теперь у меня есть СВОЙ взгляд на жизнь, свои убеждения, свои понятия. Они МОИ, я их приобрела пройдя МОЙ ПУТЬ.
Мой путь.... немного о душе. Человек рождается один -и умирает один. Заезженная фраза. А по сути, самые близкие люди для нас -это мы сами. Никто нас так не поймет как мы сами. Никто не поддержит так как мы сами. У меня во всяком случае так. Когда-нибудь я наберусь сил и напишу как справляюсь с горем. Но не сейчас. Сейчас болит еще очень сильно. Человеческая душа приходит в Жизнь, чтобы стать лучше, развиваться, становиться чище, светлее. Умирая, мы отвечаем только за свою душу. За ее помыслы, действия, чаянья. Мы не отвечаем за те материальные блага , которые оставили на Земле. Мы не отвечаем за своих детей, близких и т.д. Мы отвечаем только за себя. Наши дети и близкие ответят сами за себя. Поэтому главное в жизни -это забота о своей душе. Да, не о материальном, а о духовном. К сожалению, в мире всё наоборот.
Душа моя идёт по жизни одна (как и ваша), она проходит духовный путь и уходит. Это главный ПУТЬ, который должен пройти каждый человек.
Есть только две ошибки, которые можно совершить по дороге к истине- Не дойти до конца и не начать идти ( с просторов интернета)
Надеюсь, что моя книга поможет справиться с трудностями в профессии молодым врачам. А остальным читателям раскроет тайны профессии ВРАЧ.
Ваша Р.Р.
Начало .
Первый вызов на дом.
Август 1999 г.
Я только закончила мединститут и, отдохнув месяц, начала свою трудовую деятельность. Новый опыт, первые пациенты, отношения с коллегами. Широко распахнутые глаза.
А рассказать я хочу о своём первом вызове на дом.
Итак. Коллега намного старше меня- просит обслужить её вызов со словами – «Да там кишечная инфекция. Сходи.» Ну отказывать старшему коллеге тогда было не принято и я подумала-да что там ОКИ – справлюсь. И абсолютно спокойно отправляюсь на вызов. Квартира на первом этаже (обратите внимание на этот факт). Захожу – встречают меня два сына пациентки, два огромных мужика, под 2 метра ростом. А я (надо сказать) в то время была на 35 кг меньше весом,чем сейчас . И вот они открывают двери. Страха,что они со мной что-то сделают не было . Такая я бесстрашная. Идём по длинному коридору, я -впереди ,а они -сзади. И они начали – «Ходите-ходите, толку никакого нет. Маме все хуже и хуже. А вы всё ходите и ходите» . Я молча прохожу в зал. Вижу бабулю необъятных размеров и батарею бутылок с водой. Прохожу мимо неё и сажусь в кресло. Видимо, это любимое место отдыха бабули было. Ииии.... я проваливаюсь в него,как в унитаз. А сыновья бабули напирают на меня. Тут я беру волю в кулак и выбираюсь из этого «унитаза», сажусь на край кресла и завожу такую речь – «Не кричите на меня. Я вашу маму первый раз вижу. А за других врачей я не отвечаю» . Осматриваю бабулю, щечки у нее красные , горят, а жалобы на жажду, рвоту и боли в животе. В то время не было глюкометров и я вот так легко ставлю диагноз- сахарный диабет 2 типа. Кетоацидоз. Вот так раньше приходилось работать,опираться только на свои знания . Отправляю бабулю в больничку. Вечером звоню на домашний телефон (как долго я живу) – бабуля в реанимации, сахара под 30 .
Конец сентября -начало октября 1999 г.
Вызов на тот же адрес, таже бабуля, те же сыночки.
Прихожу- жалобы на боли в ноге. Смотрю ногу- опачки,флегмона. Да, по-моему это была чуть ли не единственная флегмона,которую я видела . И снова отправляю бабулю в больницу. И снова -реанимация
Начало ноября 1999 г .
Вызов туда же, к той же бабуле. Дома- один сын.
Прохожу в спальню. Бабулечка лежит на железной кровати (нет, все-таки я давно живу). Бабулька без сознания,давление низкое. По выписке -флегмона,ИТШ,ДВС. И что я вижу- там где ей делали уколы -везде некроз. Вот такое я не видела никогда больше. Смотрю на бабулю ,потом на ее сына. Спрашиваю- "Вас что выписали?" Он говорит-"Да." Я стою- ничего не понимаю. Тогда, как и сейчас, тяжелых пациентов из стационаров отправляли умирать домой. Но где же мне -молодому врачу – было знать об этом? Я говорю- "Она умирает." Сын смотрит на меня недоуменно – "Нас просто выписали,ничего такого нам не сказали. Просто выписали домой и все." И знаете, вот этот двухметровый колосс- начинает рыдать, дрожать всем телом. Звонит брату- "Приезжай быстрей." Потом поворачивается ко мне и говорит-"Посидите со мной. Я один боюсь» Так мы и сидели вдвоем возле умирающей пациентки. И тут мне в голову приходит мысль-а если она умрет- я жеж должна ее реанимировать. О Боги, как это делается! Я,конечно, помнила реанимацию по инстититу , но на живых людях никогда не делала. Да что там не делала- даже не думала,что когда-нибудь буду ее делать . (Тогда я еще не знала,что буду работать на скорой и реанимация станет обычным делом ) Дрожит сын бабули, теперь уже и я дрожу вместе с ним. На мое счастье второй брат быстро приехал. Они обнялись в коридоре и оба зарыдали. Квартиры у нас небольшие, а сыновья бабули здоровые. Я протиснулась между ними и стеной и ….. убежала. Повезло – первый этаж и я быстрым шагом оттуда ушла. Я бы и побежала- но не солидно бегать участковому врачу по своему же участку. Прихожу домой, приготовила кушать, сажусь ужинать ,звонок – бабулька умерла. И тогда впервые услышав о смерти пациентки – я почувствовала запах сырой земли. Сколько еще раз я слышала его у кровати тяжелых пациентов, работая на скорой. Услышав его – я не забирала уже пациентов, зная точно,что он умрет .
В тот вечер я не ужинала.....
Да вот такой факт имел место в моей практике – бегство с поля боя за жизнь человека. Тогда я еще не понимала,не знала,что больше я никогда так не сделаю. Никогда. Буду биться до последнего. Всегда.
Январь 2000 г.
Вызов на тот же адрес,те же два сына. Только бабули уже нет.
Но здесь надо рассказать предысторию. В тот период я обучалась (чему уже и не помню,что -то вроде ИБВД) , от приема освобождали,а вызова надо было обслужить. Учёба проходила в медучилище (тогда как и сейчас -там холодно было). К обеду я чувствую уже ,что заболела. Температуру,даже не высокую,я переношу плохо. И тут, как назло, вызов в квартиру к бабуле. Но я-то знаю,что квартира пустая. Тогда не было прикрепления, РПН. Любой человек мог вызвать на дом, кто ,к примеру, приехал в гости. Иду вся такая больная на вызов,возмущаюсь про себя, кто там еще мог вызвать. Прихожу. Оба сына бабули дома. Проходим в зал,на диване ,где раньше лежала бабуля – лежит ее родной брат. Осматриваю его -ФП и анасарка. Тяжелый пациент. Братья просят меня – дать направление дяде в больницу. Мол,мы с Зиборовым договорились (вот такие мы старички с Сергеем Викторовичем ) Тогда сельских в городскую больницу не брали. За это отчитывали потом врачей. Сотовых телефонов не было- позвонить Сергею Викторовичу я не могла. Вижу -пациент тяжелый, верить братьям,что есть договоренность или нет? Рисковала получить «по шапке». Так вся ответственность ложилась на меня – я же отправляю пациента. Такое перекладывание ответственности между врачами. Но,пациент тяжелый, людям я привыкла верить-оставляю направление в стационар. Снова мы идем по длинному коридору,я впереди,один из сыновей за мной. Идёт и мне в спину говорит слова благодарности – "Вы столько для нас сделали, мы вам так благодарны и т. п. " Сама ситуация была смешная- фактически, он говорил с моей спиной. Мы выходим в подъезд, сын за мной- и суёт мне в руки большую коробку конфет и 200 (в то время у меня зарплата была около 4500) . Я не беру- он надвигается на меня. Я отступаю -он на меня. И так пока он не прижал меня к стенке. Человек он был простой,душевный. Слов красивых говорить не мог.Но в глазах его видно было,что он искренне благодарен. Это стоило дорогого. Меня много раз благодарили потом пациенты, но таким искренним был только он. И вот стоим мы в подъезде,на 1 этаже ,я чуть уже не прижата к стенке и тут у меня в голове зарождается мысль-сейчас кто-нибудь зайдет в подъезд и нас увидит. Потом будут говорить "врачиха наша в подъезде зажималась . " Иииии я убежала. Второй раз . Просто не знала как поступить по другому.
Прихожу домой. Я устала. Температура. Денег нет. Ни одной таблетки парацетамола. Смотрю на себя в зеркало и ,не знаю почему, пришла такая мысль-Светя другим,сгораю сам. Да,я заканчивала советскую школу.
Смотрю на себя в зеркало и ругаю-"Ну деньги-то можно было взять. Хоть лекарства купила бы." Но есть такая штука- совесть. Брать деньги с человека, который возможно умрёт – стрёмно. Мне как-то всё сразу стало так понятно. Вся серьезность профессии ,которую я выбрала. Что- да, придется жертвовать, отдавать часть своей души,спасать.
Больше по тому адресу меня не вызывали....
Так я отработала свои первые шесть месяцев .
Первый пациент в поликлинике.
Первого своего пациента на приеме так отчетливо как первого пациента на вызове -я не помню. Он потерялся в бесконечной череде пациентов с давлением и диабетом. Помню только, что это был мужчина в возрасте с большим стажем диабета.
И вот первый пациент на первом моем приеме в жизни. Помню свою расстерянность, не страх (страха не было точно помню). Именно растерянность – с чего начать ,как опросить – осмотреть и т.д. Но и я не из робкого десятка . Итак, начинаю опрос , так скажу "академический", так, как нас учили в универе- планомерно по всем органам и системам. ( Увы, с годами этот навык я утеряла- и это плохо. Время приема ограничено пятнадцатью минутами. А это очень мало. Поэтому я теперь задаю только определенные вопросы для выявления определенных заболеваний, в частности кардиологических. Конечно, бесспорно, это не правильно. Но наши нормативы времени не предусмотрены для тщательного опроса и осмотра пациентов+ компьютер ..... ) О Боги, сколько у него было жалоб, выявленных только при опросе ! И я назначаю лечение всех его осложнений. Помню пишу назначения и сама в шоке от их количества. В какую-то секунду останавливаюсь – считаю- всё, хватит, слишком много (Полипрагмазия ).
Да,уже тогда в 1999г. – и на вызове и на приеме -первые пациенты были диабетики. Сейчас ситуация с диабетом стала еще хуже.
Чем я хочу поделиться ? для чего это пишу?
Тогда будучи молодым врачом- я не понимала масштабы пандемии диабета, тяжести заболевания и осложнений диабета. И самое главное – я лечила осложнения диабета. Понимаете? Не сам диабет, а его осложнения .
Сегодня ,будучи уже опытным врачом, я считаю, что нужно не лечить диабет, а предотвращать его развитие.
Вернее, если у вас уже диабет- прежде всего нужен контроль за уровнем глюкозы, добиваться целевых значений глюкозы. А для этого самое главное – диета и движение. Да-да, не таблетки. В моей практике есть не более 10 пациентов, которые добились контроля глюкозы с помощью ТОЛЬКО диеты и движений. ДЕСЯТЬ из моря диабетиков. Но это реально. Если берешь ответственность за свое здоровье на себя, а не перекладываешь ее на плечи врачей – то можешь добиться очень много. Врач лишь направляет, делает пациент всё сам. Если бы пациенты понимали этот простой факт – ЗА СВОЕ ЗДОРОВЬЕ ТЫ ОТВЕЧАЕШЬ САМ, ВРАЧ ЛИШЬ НАПРАВЛЯЕТ. К сожалению, у нас все наоборот, врач отвечает за здоровье пациента, сам пациент как бы " не при делах". Такую тенденцию , нужно менять – это приведет к улучшению здоровья нации. Но это серьезная тема для большого рассказа -эссе. (Уж не знаю, как назвать эту внезапно прорвавшуюся страсть к "писательству")
И еще один момент , на котором я хочу остановиться . Убеждена основа медицины – профилактика. Диабет, я думаю, начинается лет за 10-15-20 до появления высоких сахаров. Сначала это -инсулинорезистентность, затем это предиабет, затем уже диабет. В течение первых 5 лет развиваются осложнения диабета, через 10 лет они "цветут и пахнут". (Поэтому крайне важно, выявить диабет как можно раньше) Мы начинаем лечить только на стадии уже установленного диабета. Но по сути, мы упускаем эти самые 10-15-20 лет, когда уже начинаются углеводные нарушения в организме. К сожалению, на стадии инсулинорезистентности уже повышаются риски БСК ( болезни системы кровообращения ) . А сам диабет утяжеляет эти риски в сотни раз!
Итак, если у вас большой живот- задумайтесь о инсулинорезистентности. Может, вы стали на долгий путь, который приведет вас к диабету ....
Что нужно сделать ? Сдать 2 анализа – инсулин+ глюкоза из вены. Рассчитать индекс НОМА. Если он повышен- вперёд! на лыжи))) Диета №9 и регулярные физические нагрузки.
Депрессия. Часть первая
Хочу рассказать историю одной женщины, судьба которой очень напоминает мою собственную.
Итак, на прием приходит женщина с высокими цифрами давления. Также у нее сахарный диабет 2 типа. Начинаю ее опрос ( в опрос кардиолога входит такой вопрос- испытываете ли вы стресс).
Задаю ей этот вопрос – и она разрыдалась. Очевидно- депрессия. Да вот, так если вы видите человека, который плачет навзрыд на виду у посторонних людей – можете уже не сомневаться – это депрессия. Оказалось, у ее 20 летнего сына ДЦП. И она начала печальный рассказ о том как тяжело жить с больным ребенком (то, что я знала не понаслышке) . Также у нее есть дочь, у которой есть сын. Живёт эта женщина с мужем, сыном и часто к ней привозят внука. Женщина находится в глубочайшей депрессии. Если человек активен- это никак не исключает наличия у него депрессии. Женщина заботится о муже, сыне ,внуке- не работает. Ну такой краткий анамнез этой пациентки.
Я корригирую лечение гипертонии и назначаю антидепрессант.
Проходит время, я забыла о ней . Здесь срабатывает профдеформация- я помню ее анамнез- но совсем не помню лицо. Плюс такая же особенность моего мозга – совсем плохо запоминаю лица. У сестры тоже самое. Как-то на улице она прошла мимо родной дочки)))
Захожу в кабинет, возле двери сидит женщина и улыбается широкой улыбкой, радостно со мной поздоровалась. Мельком проскочила мысль в голове- странно, что это она так улыбается. И всё. Захожу в кабинет – начинается прием. Через какое-то время она заходит. Открываю ее запись -и сразу же вспоминаю всё. Говорю ей – вам надо уменьшить дозу антидепрессантов. Слова благодарности – я опускаю. У пациентки нормализовалось давление, снизились сахара. В целом, улучшилось качество жизни. Пациентка прониклась ко мне особым доверием. И рассказала уже более подробно о своей жизни. Оказывается, дочь с мужем работают на престижной работе, а внуком занимается она. И она замечает, что с внуком что- то не так. Я объясняю ей простые для меня вещи – внуком должны заниматься родители, они несут ответственность за ребенка, которого они родили. Если с внуком что-то произойдет, то вы- бабушка, будете отвечать. А это неправильно, что родители устранились от воспитания ребенка. Ну и добавляю, что вы находитесь в депрессии- что вы можете дать своему внуку? Ребенок до 5 лет должен жить с ощущением счастья ( только так можно вырастить здорового и успешного ребенка) . Вы этого дать не можете, вам самой нужна помощь. На этом и разошлись.
Прошло время.
Женщина снова на приеме ( хотя честно это уже больше похоже на консультацию у психолога). Рассказывает свою историю- она отказалась сидеть с внуком. То есть она буквально выполнила всё, о чем я ей говорила. Дочка бросила престижную работу и стала заниматься-таки своим сыном. Оказалось, у сына (внука)– аутизм. Вот так, проявив "здоровый" эгоизм – мама вынудила свою дочь обратить внимание на ребенка. Но..... про аутизм внука она рассказывала уже спокойно. Я делаю вывод для себя -"Будь с ней аккуратна, ты лезишь в чужую жизнь." И я перестаю вести задушевные разговоры (в этой области я не специалист) . Но, пациентка просит посмотреть (читайте -побеседовать) с её дочкой. Дочь пришла на прием – но рассказ про нее будет позже....
К чему я это пишу? Да к тому, что если бы вовремя был поставлен диагноз-ДЕПРЕССИЯ. Вполне вероятно, не было бы у пациентки диабета и гипертонии . Но эта тема требует тоже глубоких размышлений в одном из рассказов.
Депрессия. Часть вторая.
За годы практики я видела много пациентов с депрессией. Но один случай запомнился особенно.... своей жестокостью
Итак, приезжаем на вызов к женщине лет 70ти с высоким давлением. Заходим в квартиру, проходим в спальню. Мельком вижу, что в зале стоит гроб. Ситуация понятна- стресс- криз. Спрашиваю:"Кто это?" Отвечает:" Сын". Спрашиваю :" Отчего он умер?" Женщина отвечает:"Белковая недостаточность." Думаю про себя :" Очень странно. Квартира ,скажем так,– среднестатистическая и вдруг смерть от голода". В голове моей это не укладывается. Сначала – не поверила. Она приносит заключение патологоанатома- белково-энергетическая недостаточность. Я в шоке. Спрашиваю :" Как так вышло?" Центр города, областной центр, 21 век и смерть от голода. А вас бы это не шокировало?
Вкратце ее рассказ. Сыну было около 44-45 лет, когда умерла его жена (за 2 года до его собственной смерти). Сын впадает в депрессию, прекращает общение с людьми, не выходит из квартиры, замкнулся в себе. И всё бы ничего, но он перестает кушать. Постоянно к нему приходила мать, его дети, сестра. Иногда он открывал дверь, иногда- нет. Когда он не открывал дверь – родные оставляли ему еду под дверью. Порой она так и оставалась за дверью. Начал худеть. За медицинской помощью отказывался обращаться. Да, никто особо и не настаивал. Боялись его расстроить лишний раз ( а может и надо было устроить ему скандал – встряхнуть его) И вот, когда уже стало понятно, что он умирает – его госпитализируют. Вариантов у меня много – он не смог встать, чтобы открыть дверь, он потерял сознание от голода, родным наконец стало понятно, что медлить уже нельзя ( а вернее сказать- уже поздно) . Увозят его в больницу, в реанимацию, где он и умер.