Рита Кильдиярова
Здоровье ребенка от рождения до двух лет. Все, что нужно знать родителям об уходе за малышом
Посвящаю всем детям, а также моим внукам Алексею, Александру и Артёму
Семейное здоровье. Энциклопедии для родителей
Во внутреннем оформлении использованы фотографии и иллюстрации: amedeoemaja, Bibadash, GoodStudio, Iryna Inshyna, Julia Savko, Khoroshunova Olga, Lena Ogurtsova, MichaelTaylor, Natalia Deriabina, Natalia Zelenina, Nataliya Beretta Abramova, New Africa, Nikolaeva, petardj, OlgaChernyak, Orange Vector, ORION PRODUCTION, Petar Djordjevic, Simplylove, Vectorpic, VectorPixelStar, vectortatu, Volodymyr TVERDOKHLIB, Aunt Spray / Shutterstock / FOTODOM
Используется по лицензии от Shutterstock / FOTODOM
© Кильдиярова Р.Р., текст, 2023
© Оформление. ООО «Издательство «Эксмо», 2024
Список сокращений
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ГБН – геморрагическая болезнь новорожденных
ЖДА – железодефицитная анемия
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ИМИ – инфекция мочевыводящих путей
КНТ – коэффициент насыщения трансферрином
ЛОР-органы – ухо, горло, нос
ЛФК – лечебный физкультурный комплекс
МНН – международное непатентентованное наименование
НИР – нервно-психическое развитие
ОЖСС – общая железосвязывающая способность сыворотки
ОКИ – острые кишечные инфекции
ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция
РД – разовая доза
РС-инфекция – респираторно-синцитиальная инфекция
СД – суточная доза
СРВ – С-реактивный белок
УФО – ультрафиолетовое облучение
ФР – физическое развитие
ЦИС – центральная нервная система
HGB – гемоглобин
Введение
Предлагаемое издание, посвященное здоровью и отклонениям в развитии детей внутриутробного периода и первых двух лет жизни, коренным образом отличается от традиционных руководств, прежде всего, наличием кратко изложенного материала, алгоритмов и большого числа наглядных данных.
В I части описана подготовка к беременности и родам, формирование эмоциональной близости между родителями и ребенком, характеристика и наблюдение за новорожденными, включающее вскармливание и ежедневный уход; даны сведения по преждевременно рожденному младенцу и патологии периода новорожденности. II часть описывает первый год жизни: физическое и нервно-психическое развитие, кормление с организацией прикорма и режима, уход, массаж, гимнастику, болезни. III часть отличается полным и наглядным описанием комплексной оценки здоровья, воспитания, рационального питания и избирательного аппетита, режима и закаливания, заболеваний ребенка в возрасте двух лет. Сжато описана вакцинопрофи-лактика с краткой характеристикой Национального календаря прививок, правил и противопоказаний, профилактики поствакцинальных реакций и осложнений.
В последних главах каждой части книги представлены сведения по диагностике и лечению распространенных детских заболеваний начиная с периода новорожденности, включая первые два года жизни, с учетом данных последних Федеральных клинических рекомендаций. Болезни описаны в традиционном плане: определение, основные причины и механизмы развития, клиника, диагностика, лечение и профилактика. Описание заболеваний основано на тесной связи медицинской науки и практики.
Книга прекрасно иллюстрирована, что вместе со структурированностью, выделением основных положений и простотой изложения значительно облегчает чтение. В ней имеется большое количество схем, таблиц и рисунков; в начале каждой главы предложены ключевые положения; используется специальная символика, вызывающая живой интерес к предлагаемому материалу.
Знак внимания к предлагаемому тексту
Особенности развития ребенка во внутриутробном периоде
Важное в периоде новорожденности
Ребенок первого года жизни
Ребенок от 1 года до 2 лет
Здоровье и жизнь пострадавших и внезапно заболевших детей зачастую зависит от своевременного понимания симптомов болезни и качества помощи, оказываемой находящимися рядом людьми, не имеющими отношения к медицине. Как понять, здоров ребенок или нет? Разобраться можно несколькими способами: изучая материалы с описанием симптомов и диагностики с их иллюстрациями; составляя «портрет заболевания» и его вероятности. Чтение книги по представленным алгоритмам займет немного времени, что, возможно, сэкономит время на спасение ребенка в ожидании скорой медицинской помощи или педиатра на дом, предотвратит осложнения заболевания, а в некоторых случаях поможет понять, что иногда можно справиться с ведением больного на дому, без обращения за медицинской помощью. Мы надеемся, что краткий текст с большим количеством иллюстраций поможет читателям усовершенствовать свои медицинские знания и навыки.
Большая часть книги, предназначенной для родителей, опекунов и других законных представителей, бабушек и дедушек, нянь, воспитателей и всех тех, кто работает с детьми, посвящена предупреждению болезней: факторам, влияющим на здоровье младенцев, методам оценки их здоровья, грудному вскармливанию и рациональному питанию, физическому и нервно-психическому развитию, физической активности и закаливанию, уходу, воспитанию и наблюдению, иммунопрофилактике.
Замечания и пожелания, возникшие по ходу ознакомления с книгой, будут с благодарностью приняты автором и учтены.
Часть I
Период новорожденности
Глава 1
Жизнь до рождения
Ключевые показатели
➲ Детство – самый длительный период развития, который составляет не менее 20 % от всей жизни человека.
➲ Известно, что началом жизни каждого человека считается момент его рождения, а если более точно – момент оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом.
➲ До рождения выделяют конкретные сроки в развитии человека или онтогенезе.
Критические периоды онтогенеза
Организм будущей матери, становясь для ребенка его внешней и внутренней средой, идеально приспосабливается для его вынашивания. От состояния женщины, от того, насколько благополучно протекает ее беременность, напрямую зависит здоровье ребенка. Особенно важно учитывать критические периоды (см. табл. 1.1).
Таблица 1.1. Критические периоды онтогенеза
• Гестационный возраст (от лат. gestatio — ношение) – это возраст эмбриона и плода с момента оплодотворения; соответствует сроку беременности.
• По правилам, принятым Всемирной организацией здравоохранения и в России (с 2012 г.), ребенком считают каждый продукт зачатия, который родился с массой тела 500 г и выше (примерно 21–22 неделя беременности).
В Книге рекордов Гиннеса самым недоношенным младенцем в мире официально признан ребенок, родившийся в 2020 г. в США на сроке 21 неделя с массой менее 300 г. Никто не верил, что он выживет, но он бросил всем вызов и благополучно отмечает свои очередные дни рождения[1].
Воздействие факторов в различные периоды, в том числе наиболее важные, когда нарушается развитие органов и систем эмбриона и плода (по-другому их называют критические), представлено на рис. 1.1.
Рис. 1.1. Критические периоды пренатального развития
Периоды развития
Человек на каждом возрастном этапе своей жизни предстает в особом морфологическом, физиологическом и психологическом качестве. Известно, что ребенок – это не уменьшенная копия взрослого. В процессе его внутриутробного развития также выделяют ряд периодов, или этапов.
Самыми отличающимися являются три: подготовительный этап, внутриутробное развитие и постнатальное, или собственно детство (см. табл. 1.2).
Таблица 1.2. Вне- и внутриутробные этапы и периоды развития человека
Расчет продолжительности внутриутробного этапа от момента зачатия до рождения на практике ведут на 280 дней, или 40 недель, начиная счет с первого дня последней менструации у женщины.
Принято выделять несколько периодов внутриутробного развития.
1. Герминальный, или собственно зародышевый, период начинается от момента оплодотворения яйцеклетки и заканчивается внедрением или имплантацией образовавшегося бластоцита в слизистую оболочку матки. Его продолжительность – 1 неделя.
2. Период имплантации продолжается около 40 ч., т. е. примерно 2 суток.
• 50–70 % оплодотворенных яйцеклеток не развиваются.
• Неблагоприятные (тератогенные) факторы могут вызывать патологические изменения, несовместимые с выживанием зародыша (к примеру, аплазию и гипоплазию), или формируют тяжелые пороки развития вследствие хромосомных аберраций или мутантных генов.
Неблагоприятные факторы, отрицательно действующие на эмбрион и плод, можно разделить на 4 группы.
1) Физические — ионизирующее излучение.
2) Химические — наркотики, алкоголь, курение, профессиональные вредности (красители, работа в лаборатории с химическими веществами), многие лекарственные препараты.
К примеру алкоголь, проникая в плаценту и кровь плода, поражает его головной мозг, печень, сосудистую систему, органы эндокринной системы. В последние годы появилось новое определение – «алкогольный синдром» плода. Дети отстают в физическом и умственном развитии, имеют характерные признаки (рис. 1.2). По результатам последних научных исследований доказано: чем больше алкоголя употребляла мать, тем более заметные изменения наблюдаются у ребенка.
Рис. 1.2. Влияние алкоголя на внешний вид ребенка
• По данным Всемирной организации здравоохранения умственная отсталость детей связана с алкоголизмом родителей в 40–60 % случаев.
• Этанол повышает тонус матки, что приводит к выкидышам. Спазм сосудов пуповины и плаценты приводит к недостаточному получению питательных веществ и кислорода. Это, в свою очередь, чревато гипоксией, задержкой внутриутробного развития.
3) Биологические — вирусные инфекции, переданные плоду матерью, тяжелые соматические и инфекционные заболевания беременной, а также осложнения течения беременности.
4) Психические и социальные факторы.
К неблагоприятным психосоциальным факторам относятся:
– незапланированная беременность;
– нежелательность беременности женщиной, мужчиной, ее значимыми близкими родственниками;
– дисгармоничные супружеские отношения или отношения с близкими родственниками (особенно с собственной матерью);
– наступление беременности вне брака, на стадиях конфронтации, личностного кризиса;
– течение беременности на фоне значительных повседневных перегрузок – daily hassels;
– хроническая психотравмирующая ситуация, критические события (life events) во время беременности, стресс и связанная с ним психическая травма.
3. Эмбриональный период длится 5–6 недель. Питание зародыша осуществляется из зародышевого мешка. Происходит закладка и органогенез почти всех внутренних органов будущего ребенка (рис. 1.3а). Воздействие тератогенных факторов вызывает эмбриопатии, которые представляют собой наиболее грубые анатомические и диспластические пороки развития.
4. Неофетальный (эмбриофетальный) период продолжается 2 недели. В это время формируется плацента, что совпадает с окончанием формирования большинства внутренних органов, кроме центральной нервной и эндокринной систем. Правильное формирование плаценты определяет дальнейшую интенсивность роста плода.
5. Фетальный период (ранний и поздний) продолжается от 9 недель до рождения, при котором развитие плода обеспечивается гемотрофным питанием (через сосуды плаценты).
Ранний фетальный подпериод (от начала 9-й до конца 28-й недели) характеризуется интенсивным ростом и тканевой дифференцировкой органов плода (рис. 1.3б и 1.3в). Ранние фетопатии характеризуются задержкой роста и дифференцировки органов (гипоплазия) или нарушением дифференцировки тканей (дисплазия). Ответ на инфекцию выражается соединительнотканными пролиферативными реакциями, приводящими к циррозам и фиброзам. Иногда рождается незрелый либо недоношенный ребенок.
Рис. 1.3. 4-я неделя: дробление зиготы, имплантация, образование зародыша, зачатков важнейших органов и зародышевых оболочек; на 3-4-й неделе начинает биться сердце; на 6-й неделе плод двигает головкой, в б недель движется всем телом (а);
13-я неделя: ребенок слышит и видит (!) благодаря сформированному вестибулярному аппарату; функционируют все системы организма (б);
27-я неделя: тело покрыто мягким пушковым волосом и сыровидной смазкой, масса плода около 300 г, длина – 25,5 см, частота сердечных сокращений 130–150 ударов в мин. (в); 36–38 недель: длина плода 45–48 см, вес 2200–2400 г; жизнеспособен, громко кричит, открывает глаза, выражен сосательный рефлекс (г);
39-40 недель: длина 48–52 см, вес 3000–3800 г (д – девочка, е – мальчик).
Рис. 7.4. Формулы массы и длины тела у плода
Поздний фетальный подпериод начинается после 28-й недели беременности и длится до начала родов, т. е. до отхождения околоплодных вод (рис. 1.3 г).
6. Поздний фетальный подпериод переходит в интранатальный этап (рис. 1.3д и 1.3е), который исчисляется от времени появления регулярных родовых схваток до момента перевязки (пережатия) пуповины (обычно от 2 до 18 ч.).
Формулы по определению массы тела плода и его длины представлены на рис. 1.4.
Периоды родов
Различают три периода родов.
• Первый – происходит постепенное раскрытие шейки матки под влиянием регулярных схваток. При полном открытии шейки матки женщины головка плода может опуститься в полость таза.
• Второй период – изгнание плода. При опущении головки на дно таза к схваткам присоединяются потуги — сокращения мышц брюшного пресса. Повышение внутрибрюшинного давления позволяет изгнать плод из матки, а врачу и/или акушерке принять ребенка. Как только ребенок впервые закричит, его легкие расправляются, он начинает жить внеутробной жизнью.
• В третьем послеродовом периоде пересекается пуповина, отделяющая ребенка от матери. А у роженицы благодаря слабым схваткам отделяется плацента от стенок матки, и затем детское место выходит наружу.
Новорожденного принимают в стерильную пеленку Для первичной обработки новорожденного используется стерильный индивидуальный комплект.
Рис. 1.5. Наложение пластмассового зажима на пуповинный остаток
Рекомендуется не ранее, чем через 1 мин. после рождения, произвести пережатие и пересечение пуповины с помощью зажимов Кохера и стерильных ножниц. В настоящее время наиболее надежным и безопасным является одноразовый пластмассовый зажим, который накладывается на пуповинный остаток (рис. 1.5) и отсекается акушеркой в родильном зале после первого прикладывания ребенка к груди.
• Родовые травмы зачастую возникают вследствие несоответствия размеров головки плода и родовых путей матери, неправильного положения плода (поперечное, косое, ягодичное и ножное предлежание), что требует акушерской помощи и нередко операции кесарева сечения.
Искусственное прерывание беременности
Известно, что жизнь ребенка начинается не с момента рождения, а с момента оплодотворения яйцеклетки (рис. 1.6).
Очень часто в медицине используются термины «незапланированная беременность» и «нежеланный ребенок». Он растет в утробе матери и чувствует, что не нужен, поскольку духовная связь между беременной женщиной и будущим ребенком удивительно сильная.
12 недель – максимально допустимый срок, когда искусственное прерывание беременности (аборт) все еще официально разрешено (рис. 1.7).
Рис. 1.6. Ультразвуковое исследование: эмбрион 5 недель
Рис. 1.7. Размер плода при сроке беременности в 12 недель
Аборт, проведенный по протоколу профессиональным врачом, для женщины практически безопасен. Особенно если сравнивать со смертностью при родах: в исследовании 2012 г. утверждается, что смертность при родах в среднем составляет 8,8 на 100 000 женщин, тогда как при абортах этот показатель – около 0,6. Именно с небезопасными (криминальными) абортами связано от 4,7 до 13,2 % ежегодных случаев материнской смерти.
Вопрос, который, наверное, волнует многих: чувствует ли плод боль? Да, чувствует, клетки головного мозга начинают работать на 7-й неделе. В середине 80-х годов прошлого века шведский доктор Бернард Натансон снял фильм «Безмолвный крик», показав всем, что представляет собой аборт и, более того, аборт глазами нерожденного ребенка. Камера документально фиксировала приготовления к аборту и реакцию плода – он кричал от ужаса, забивался в угол матки, чувствуя, что грядет насилие над ним.
Два крупных научных исследования (2009 и 2010 гг.) показывают, что один искусственный аборт увеличивает риск последующих преждевременных родов на 25–27 %. После двух и более абортов риск преждевременно рожденных детей увеличивается на 51–62 %.
Какой урон женщина наносит себе абортом? Повышается риск бесплодия, развития рака шейки матки и очень многих других болезней. А еще страдания души…, как и чем их измерить?
Однако есть мнение, что аборт может и не ухудшить психологическое состояние. Однозначного ответа нет. Сожаления и депрессивные эпизоды после аборта настигают женщин в том случае, когда они не выдерживают давления общества. В одном из исследований было показано, что только у 5 % женщин развивались серьезные психологические нарушения.
• Современной наукой доказано, что нерожденный ребенок (пренейт) до рождения обладает всеми уровнями личности, присущей человеку, способен к эмоциональному восприятию, накоплению впечатлений в памяти, последующему использованию накопленной информации в течение всей своей жизни в виде образа мышления и стиля поведения.
• Нерожденные дети – это не простые, а изначально сложные существа – маленькие создания с неожиданно мощным интеллектом.
Глава 2
Как подготовиться к беременности и родам
Ключевые показатели
➲ Благоприятное течение беременности и родов определяется прежде всего тем, насколько нужен и важен ребенок в семье.
➲ Беременность налагает на организм будущей матери повышенные требования, проверку ее на прочность.
➲ В настоящее время в благоприятном исходе – рождении здорового ребенка – большое значение имеют соблюдение режима и питания будущей матерью, выполнение всех медицинских предписаний.
Наблюдение беременной
Каждая женщина во время беременности проходит тот комплекс обследований, которые назначает врач. Иногда это самые простые исследования (например, ультразвуковое исследование (УЗИ)), иногда требуется травматичное (инвазивное) проникновение в матку, к примеру, амниоцентез или взятие ворсин хориона на биопсию (рис. 1.8). Но в руках опытного доктора благодаря жесткому контролю с помощью УЗИ эти методики безопасны, при этом крайне необходимы для своевременной постановки диагноза. Возможности в наше время позволяют выполнять оперативные вмешательства даже во внутриутробном периоде.
Рис. 1.8. Некоторые методики, используемые для антенатальной диагностики
Врачи Санкт-Петербургского государственного педиатрического университета впервые (декабрь 2022 г.) в России провели операцию во внутриутробном периоде на позвоночнике. В мире проводятся единицы таких операций. Пациенткой стала девочка, которой было 24 недели. Без хирургического вмешательства у девочки после рождения был серьезный риск получить тяжелую инвалидность ввиду врожденной патологии развития – spina bifida[2]. В настоящее время spina bifida включен в список орфанных заболеваний, что позволяет увеличить осведомленность о нем, привлечь больше внимания и поддержки, а также обеспечить более доступные и эффективные программы лечения и реабилитации[3].
Во время внутриутробной операции была устранена потенциально смертельная сосудистая мальформация головного мозга у плода на 34-й неделе беременности (США). Уже на следующий день после хирургического вмешательства было отмечено снижение аномального кровотока и улучшение функции сердца ребенка в утробе. Обследование после рождения показало, что малыш здоров[4].
Поэтому чрезвычайно важно, чтобы каждая женщина во время беременности проходила определенный объем обследований. При первом визите к врачу акушеру-гинекологу она получает направления на анализы крови и мочи. У нее определяют группу крови и резус-фактор, исключают сифилис и ВИЧ-инфекцию. Скрининг на гестационный сахарный диабет проводят в 2 этапа: сразу после постановки на учет по беременности и на сроке 22–28 недель. Кроме того, обязательны консультации терапевта, стоматолога, оториноларинголога и окулиста. При выявлении скрытых или имеющихся хронических болезней за женщиной тщательно наблюдают. Ей обязательно санируют зубы (при кариесе, пародонтите и др.), назначают только допустимое при беременности лекарственное лечение при болезнях, стараясь подготовить саму беременную и ее ребенка к физиологичным родам.
С помощью УЗИ можно выявить внутриутробные пороки развития плода. Обычно первое УЗИ проводится при сроке беременности 12 недель. Кроме уточнения срока, оно позволяет обнаружить пороки развития нервной системы и сформировать группы риска по хромосомной патологии и некоторым врожденным порокам развития у плода. Второе УЗИ на сроке 18–24 недель позволяет обнаружить не только пороки развития нервной системы, но и врожденные пороки сердца, почек, скелета и кишечника. Третье УЗИ проводится по врачебным показаниям некоторым будущим пациенткам, которым необходимы дополнительные обследования и лечение (см. табл. 1.3).
Таблица 1.3. Сроки выявления внутриутробных пороков развития плода на УЗИ
На медико-генетические консультации для более тщательного обследования направляются беременные женщины в случаях:
1) семьи с родственным браком;
2) семьи, где уже есть ребенок с врожденной патологией;
3) любой врожденной патологии у одного из родителей;
4) мертворождения или частых выкидышей;
6) психической неполноценности одного из супругов.
Питание беременной
Основа здоровья ребенка закладывается во внутриутробном периоде и зависит от питания беременной женщины. Будущей матери нельзя есть за двоих, но пищу следует сделать более разнообразной.
• Рацион женщины считается достаточным, если за время беременности ее масса увеличивается на 8-10 кг, при дефиците массы тела – до 12 кг.
• За 10 лунных месяцев превращения оплодотворенной яйцеклетки в сформированный плод его длина увеличивается приблизительно в 5000 раз, а масса – в 1000 раз. Если бы с такой интенсивностью продолжалось накопление массы тела и после рождения, то масса тела одного взрослого человека в несколько раз превысила бы массу Земли (рис. 1.9).
Рис. 1.9. Изменения женщины (а) и плода (б) в процессе гестации
В первой половине беременности питание количественно не отличается от обычного рациона женщины, однако оно должно быть полноценным по содержанию макро- и микронутриентов, так как в первые 3 месяца формируются органы плода.
Режим питания. Беременной необходимо есть 4–5 раз небольшими порциями. Перерыв между приемами пищи – не менее 1,5 ч, последний прием – за 2–3 ч до сна. Животные белки лучше употреблять в первой половине дня, овощи, молочные продукты – во второй. В сутки женщина должна получить 100–110 г белков (продукты, богатые белком: 180 г мяса, 100 г рыбы, 500 мл молочных продуктов, лучше в равных долях молока и кисломолочных продуктов) для полноценного развития органов и систем плода.
• «Метаболическое программирование» питания в так называемые «критические» периоды, особенно во внутриутробной жизни, имеет долговременные последствия для здоровья и жизни человека.
• При недостаточном питании плода в последующей жизни формируется метаболический синдром, ожирение, заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет в результате неспособности клеток поджелудочной железы к адекватной секреции инсулина.
Особенно важны витамины во время беременности. Они принимают участие в обмене белков, жиров и углеводов, а также окислительных процессах. Большинство витаминов не синтезируются организмом или синтезируются в недостаточном количестве и должны поступать извне с продуктами питания (см. табл. 1.4). При длительном отсутствии витаминов в пище развиваются тяжелые заболевания: гиповитаминозы или авитаминозы.
В последнее время говорится о многочисленных полезных свойствах витамина D. Витамин D3 синтезируется в коже под действием УФО или поступает с пищей (поэтому его рекомендуют в первую очередь). Витамин П2 поступает только с пищей. Продукты, богатые витамином D: рыбий жир, молочные продукты, яичный желток.
Таблица 7.4. Продукты питания, содержащие витамины
Помимо ключевой роли в минеральном обмене, витамин D влияет на все виды обмена веществ (эффекты его проявляются через эндокринную систему, поэтому этот витамин стали относить к гормонам), участвует в регуляции роста и развития костей, обладает иммуномодулирующим действием. Потребность в сутки в витамине D составляет 10 мкг в любом возрасте [1 мкг колекальциферола (или витамина DJ = 40 ME)]. У беременных женщин потребность в витамине D составляет 15 мкг [то есть 600 ME или 1 капля колекальциферола (аквадетрим, вигантол и др.)].
• В период беременности недостаточность витамина D увеличивает риск врожденных аномалий плода, а также других заболеваний ребенка в будущем (аутоиммунные, аллергические, сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы).
• Из рациона будущей матери исключают все алкогольные напитки, значительно уменьшают количество крепкого чая и кофе, которые несут риск для органогенеза плода.
• Известно, что снижение массы тела, задержку развития органов и систем у плода вызывает никотиновая интоксикация. Матери необходимо отказаться от курения во время беременности или хотя бы уменьшить число сигарет. Чрезвычайно опасны для органогенеза наркотические средства.
• Осторожности требует применение лекарственных и растительных препаратов, биологически активных добавок.
• Беременным не рекомендуют продукты, вызывающие вздутие живота (белокочанная капуста, горох, фасоль, редька, огурец, газированные напитки).
• Поступление поваренной соли уменьшают в первой половине беременности до 10–12 г в сутки, во второй – до 8 г, а в последние месяцы перед родами до 5 г в сутки.
• Начиная с 14 недели беременности следует уменьшить потребление кондитерских изделий, печенья, конфет, варенья; количество сахара не должно превышать 40–50 г.
В ежедневном рационе женщины обязательно должны быть свежие фрукты (не менее 200 г) и овощи (около 500 г) в свежем, отварном и тушеном виде при общей суточной калорийности пищи 2000–2400 ккал. Это обеспечит организм сложными углеводами, витаминами и минералами, а также клетчаткой, способствующей регулярному опорожнению кишечника.
Всего беременная женщина должна получать 75–83 г жиров. Потребление сливочного масла не должно превышать 20–25 г в сутки. Наиболее важно поступление полиненасыщенных жирных кислот (табл. 1.5) и жирорастворимого витамина Е, которые содержатся в растительных маслах, а также рыбе и морепродуктах.
Таблица 1.5. Содержание омега-3, 6 и 9 полиненасыщенных жирных кислот в маслах
Полужирным выделены растительные масла с максимальным содержанием омега-3-ненасыщенных жирных кислот.
Полиненасыщенные омега-жирные кислоты необходимы для развития головного мозга плода. Омега-9-ненасыщенные жирные кислоты не являются незаменимыми (эссенциальными) кислотами, в отличие от классов омега-3 и омега-6, поскольку они могут быть синтезированы человеческим организмом из ненасыщенных омега-3 и омега-6-жирных кислот.
Самым важным является соотношение омега-6 и омега-3, потому что омега-6 оказывает положительное воздействие на организм только при наличии определенного уровня омега-3. При этом рацион современного человека очень богат омега-6, а омега-3 в нем часто не хватает. Правильное соотношение омега-6 и омега-3 не должно превышать 4:1, т. е. на 4 г (или меньше) омега-6 жирных кислот нужно потреблять 1–2 г омега-3. При неправильном их соотношении возрастают риски возникновения атеросклероза, ишемической болезни сердца, сахарного диабета. Также нарушается обмен веществ, что влечет за собой ожирение и сопутствующие заболевания. Недостаточность некоторых ингредиентов пищи матери и их следствия на беременную и плод отражены в табл. 1.6.
Таблица 1.6. Влияние недостаточности ингредиентов пищи для плода и беременной женщины
Во второй половине беременности в связи со значительным ростом и развитием плода увеличивают энергетическую ценность рациона на 350 ккал (до 2550 ккал) и повышают содержание основных пищевых веществ: белков на 10–30 г, жиров – на 10–12 г, углеводов – на 30 г (см. табл. 1.7). Потребность в витаминах, минералах возрастает в 1,5 раза.
Таблица 1.7. Набор продуктов для питания во второй половине беременности (г/сутки)
Беременной необходимо максимально разнообразить меню. Когда плод достигает больших размеров, беременным рекомендуют специализированные молочные продукты, обогащенные всеми необходимыми макро- и микронутриентами.
Установлены данные, свидетельствующие даже о желательности в пище беременной продуктов, содержащих облигатные аллергены (см. табл. 1.8). Наведение (индукция) пищевой переносимости (толерантности) в периоде беременности – основа предупреждения пищевой сенсибилизации детей в грудном возрасте.
Таблица 1.8. Исключение пищевых аллергенов у беременной женщины и следствия для плода
• Если у женщины наблюдалась пищевая аллергия на несколько продуктов, помимо исключения их, соблюдение гипоаллергенной диеты обязательно\
• Доказан факт применения пробиотиков во время беременности для предотвращения атопического дерматита у будущего ребенка.
В частности, лактобактерии опосредованно стимулируют синтез секреторного иммуноглобулина А клетками желудочно-кишечного тракта ребенка, тем самым предотвращая развитие сенсибилизации. Поэтому будет полезным прием лекарственных препаратов и биологически активных добавок, содержащих бифидо- и лактобактерии.
Объем жидкости в сутки составляет 0,8–1 л, при этом беременная не должна испытывать жажду. При склонности к отекам лучше употреблять травяные отвары с мочегонным действием, их можно смешивать с соком, если нет аллергической настороженности организма. Нельзя использовать траву душицы, пижмы, следует осторожно употреблять отвар крапивы, так как последняя повышает свертываемость крови.
Режим дня беременной
Физический труд беременной женщине в умеренном количестве необходим, так как способствует полноценной работе внутренних органов, повышает общий тонус организма, а это, соответственно, необходимо и для ее будущего ребенка. Но на протяжении всей беременности следует соблюдать режим труда и отдыха.
Беременной следует избегать физического перенапряжения, то есть не перегружать себя тяжелой физической работой, требующей применения значительных, частых сгибаний туловища, а также нахождения в неудобной позе длительное время.
• Беременность не исключает привычного труда, занятий физической культурой.
Продолжительность сна должна составлять не менее 8–9 ч., оптимальное время для этого с 22 ч. вечера до 7 ч. утра.
• Во второй половине беременности рекомендуется отдыхать (спать) в течение дня (1–2 ч. после обеда – дневной сон), оптимально с 14 до 16 ч.
• Комнату для сна следует проветривать несколько раз в день, особенно перед сном.
• Ежедневно в течение 2–3 ч. необходимо гулять на свежем воздухе, так как у беременной повышена потребность в кислороде на 25–30 %. Прогулки желательно проводить в определенные часы: утром с 10 до 11 ч., вечером с 18 до 19 ч. и обязательно перед сном с 20 до 21 ч. Причем следует подчеркнуть, что на последних месяцах беременности женщина для собственной безопасности должна гулять в сопровождении близких людей. В холодное время года и плохую погоду от прогулок лучше воздержаться во избежание простуды и прочих осложнений.