В. Н. Стручкова
Грибковые заболевания. Современный взгляд на лечение и профилактику
Диагноз поверхностной трихофитии устанавливается на основании клинической картины и данных лабораторного исследования волос, чешуек, ногтей. Это заболевание по многим признакам может быть схожим с другими грибковыми заболеваниями, поэтому не старайтесь самостоятельно поставить диагноз и назначить лечение, это должен делать только специалист. Например, изменение цвета и формы ногтей может наблюдаться не только при грибковых, но и при других заболеваниях, а также при недостатке в организме витаминов А и Р. Ногтевые пластинки также могут изменить цвет при приеме некоторых медикаментов.
Лечение поверхностной и хронической трихофитии
Как правило, лечение больных проводится в стационарах. В случае лечения в амбулаторных условиях запрещается больным общаться с другими людьми, посещать парикмахерские, бани, бассейн до полного выздоровления. Дома больной или члены семьи проводят обязательную дезинфекцию. Если в семье болен один ребенок и лечится амбулаторно, то другие дети этой семьи в период его лечения не допускаются в детские коллективы. Обследование должны пройти все члены семьи заболевшего, а также близкие родственники и знакомые, с которыми больной общался в последнее время. В течение месяца осмотр контактных лиц проводит врач-дерматолог каждые 10 дней. Для членов семьи предусматривается дополнительное обследование через 3 и 6 месяцев в течение первого и второго года наблюдения.
При госпитализации больного, а также после окончания лечения санитарно-дезинфекционная станция проводит обязательную дезинфекцию в очаге трихофитии. В последний раз обработке подвергаются все вещи, которыми пользовался больной: нательное белье и постельные принадлежности, верхняя одежда, головные уборы, расчески, книги, игрушки и т. д.
После выписки из стационара или после окончания амбулаторного лечения больные находятся под наблюдением врачей: в течение первых 3 месяцев контрольные анализы проводят через каждые 10 дней. В дальнейшем диспансерное наблюдение продолжается в течение двух лет. Больные обследуются через 3 и 6 месяцев в течение первого и второго года наблюдения.
Как видите, избавиться от трихофитии волосистой части головы и гладкой кожи с поражением пушковых волос не так уж просто. Вам придется набраться терпения и самым тщательным образом соблюдать все назначения врача.
Лечение начинается с приема противогрибкового антибиотика гризеофульвина (грицин, фульцин), который выпускается в виде таблеток по 0,125 г, а также в виде суспензии и линимента 2,5 %.
Гризеофульвин при этой форме микоза назначают из расчета 18 мг на 1 кг массы больного в сутки. Лекарство принимают в три приема во время еды, запивая 1 ч. ложкой растительного масла. Прием продолжается в течение 12–25 дней до первого отрицательного результата анализа на грибы. Такие анализы проводят 1 раз в три дня. После получения отрицательного анализа препарат принимают в тех же дозах, но через день в продолжение еще 2 недель. Затем после трехкратных отрицательных результатов на грибы, анализы на которые проводят также через три дня, гризеофульвин назначают в той же дозе, только 2 раза в неделю.
Во время лечения проводят контрольные анализы крови и мочи 1 раз в 10 дней. При возникновении побочных явлений (расстройства стула или появления кожной сыпи) назначают антигистаминные препараты или временно снижают дозу гризеофульвина или даже отменяют препарат. Для лучшей переносимости гризеофульвина за 15 минут до его приема иногда назначают 15–20 мл 0,5 %-го раствора новокаина.
Лечение гризеофульвином противопоказано при органических заболеваниях печени и почек, лейкопении, злокачественных опухолях, порфириновой болезни, беременности.
Одновременно с лечением гризеофульвином проводят местную терапию. Волосы на голове сбривают 1 раз в неделю. Каждый день утром голову моют с мылом и смазывают 2–5 %-м спиртовым раствором йода, вечером втирают противогрибковую мазь. Поверхностную трихофитию головы лечат в среднем 5–6 недель.
При противопоказаниях к гризеофульвину применяют 4 %-й эпилиновый пластырь для удаления волос на голове. Кроме того, за этот период с перерывом в 10–15 дней проводят 1–2 отслойки по методу Ариевича. Этот сложный и длительный процесс возможен только в условиях стационара, под постоянным врачебным контролем.
Более эффективен при лечении трихофитии новый противогрибковый антибиотик широкого спектра действия низорал (кетоконазол, ороназол), который выпускается в виде таблеток по 0,2 г, крема и шампуня. Препарат принимают по 1 таблетке ежедневно, до или во время еды, в течение 5–8 недель. Дети с массой тела до 20 кг принимают 1/4 таблетки в день, от 20 до 40 кг – 1/2.
Противопоказания для применения низорала: нарушения функции почек, беременность, лактация.
При хронической трихофитии волосистой части головы и гладкой кожи врач назначает также общеукрепляющее лечение, способствующее устранению нарушений функций вегетативной нервной системы, улучшению периферического кровообращения. С этой целью в течение месяца назначается курс ксантинола никотината по 0,15 г 3 раза в день после еды. При необходимости дозу увеличивают до 2–3 таблеток 3 раза в день (таблетки проглатывать не разжевывая!), по мере улучшения состояния дозу уменьшают до 1 таблетки 2–3 раза в день.
Хороший эффект дает применение никотиновой кислоты по 0,05 г 2–3 раза в день или внутримышечно по 1 мл ежедневно в течение месяца. Иногда назначают очищенную серу по 0,5 г 2 раза в день во время еды в течение 5 дней. После трехдневного перерыва прием серы возобновляют в той же дозе. Лечение даст эффект, если провести 3–5 таких курсов.
Кроме того, врач может назначить средства иммунотерапии, общеукрепляющие препараты, прием концентрата витамина А (по 80–100 тыс. ЕД в сутки), аскорбиновую кислоту, витамины группы В (рибофлавин), витамин Е (токоферола ацетат).
При поверхностной трихофитии кожи без поражения пушковых волос проводится только местное лечение. Утром очаги поражения смазывают 2–5 %-м спиртовым раствором йода, вечером проводят втирание одной из противогрибковых мазей: 2–5 %-й салицилово-серной; 5–10 %-й серно-дегтярной; мазью Вилькинсона; гризеофульвиновой (или линиментом). Такое лечение проводится в течение 1–2 недель. В этот период мытье запрещено. Нежные участки кожи смазывают 2 %-м спиртовым раствором йода только в первые 3–5 дней, в остальные дни втирают утром и вечером мази. После излечения для профилактики смазывают ранее пораженные места 2 раза в неделю 2 %-м спиртовым раствором йода или любой противогрибковой жидкостью в течение 3–4 недель.
Инфильтративно-нагноительная (зоонозная) трихофития
Это распространенное грибковое заболевание, при котором поражаются волосистая часть головы, бороды, усов, гладкой кожи. Ногтевые пластинки практически не поражаются.
Возбудителем являются грибы из рода Trichophyton, которые вызывают заболевания у крупного рогатого скота, лошадей, овец, оленей, серебристо-черных лисиц и других животных. Особенно часто заражаются также дикие мышевидные грызуны: полевые мыши, водяные и обыкновенные полевки. Пик заболеваемости приходится на определенные периоды года – весну и осень. От грызунов инфицируется фураж (солома, сено), который является источником заражения домашних животных, а они, в свою очередь, заражают человека. Но человек может и сам заразиться через инфицированное сено или солому. Способствуют заражению любые повреждения кожи: ссадины, царапины, потертости. Часто источником заражения становится одежда, в которой люди ухаживают за домашними животными и на которой поселяются споры грибов.
Заражение человека возможно также при контакте с кошками и собаками, хищниками по своей природе, которые охотятся на диких мышевидных грызунов, а потом заражают своих хозяев.
При поверхностной форме зоонозной трихофитии инкубационный период составляет 7–12 дней, но может увеличиться и до 1,5–2 месяцев.
Очаги поражения располагаются вокруг глаз, рта, носа, ушей, а также на открытых участках тела. Обычно возникают один или несколько очагов округлой или овальной формы, розового цвета, резко отграниченных от окружающей здоровой кожи. Края очагов приподняты за счет фолликулярных узелков и мелких пузырьков, на поверхности их отмечается шелушение, иногда они бывают покрыты тонкими корочками. Если заболевание не лечить, оно начинает прогрессировать: развивается инфильтративная форма трихофитии, которая является переходной стадией между поверхностной и нагноительной формой микоза.
Нагноительная форма трихофитии чаще развивается на коже волосистой части головы, бороды и усов. В очагах поражения образуются множественные фолликулы, которые в дальнейшем сливаются в общий массивный инфильтрат, выступающий над уровнем кожи с бугристой мокнущей поверхностью, покрытой гноем и корками. При легком надавливании на узел из расширенных и переполненных гноем волосяных фолликулов каплями выделяется густой гной. От этих очагов исходит приторный запах плесени. В тяжелых случаях микоза у больных нарушается общее состояние: повышается температура, появляются головная боль, слабость, разбитость, потеря аппетита, иногда тошнота и рвота. Нередко увеличиваются лимфатические узлы, появляются аллергические высыпания в виде мелких розовых пятен или сыпи. Заживление пораженных очагов происходит в результате рубцевания, волосы в этих местах полностью не восстанавливаются.
Диагноз заболевания устанавливает врач на основании анамнеза (истории заболевания), клинических симптомов и лабораторного исследования волос и чешуек кожи на присутствие грибов.
Если заболевание возникло в период работы пациента на сельскохозяйственном предприятии при контакте с животными, страдающими микозом, их шкурами или фуражом, ставится диагноз «профессиональная зоонозная трихофития».
Лечение зоонозной трихофитии
При выборе метода лечения врач учитывает возраст больного, его общее состояние, клиническую форму и локализацию микоза. Лечение больных проводится в микологическом стационаре или амбулаторно в зависимости от тяжести процесса.
Так же как и при лечении поверхностной трихофитии, применяют гризеофульвин в сочетании с общеукрепляющими и наружными средствами. Кроме того, при поверхностной и инфильтративной форме трихофитии в первые 4–5 дней смазывают очаги 2 %-м спиртовым раствором метиленового синего 1–2 раза в день. После уменьшения воспалительных явлений применяют йодно-мазевое лечение (утром 5 %-й спиртовой раствор йода, вечером – 4 %-я салициловая мазь). В случае поверхностной формы зоонозной трихофитии гладкой кожи с поражением пушковых волос следует во время лечения систематически проводить ручную эпиляцию пинцетом или с помощью коллодийной пленки.
При нагноительной форме трихофитии на поверхность очага накладывают 10 %-ю ихтиоловую мазь или мазь Вишневского на 24 часа. На следующий день корки легко отходят, и волосы безболезненно удаляются из воспаленных фолликулов. После такой первичной обработки в течение нескольких дней проводят наружное лечение, накладывая повязки с 10 %-й ихтиоловой мазью и проводя ежедневную ручную эпиляцию. После качественной эпиляции и мазевой терапии инфильтрат постепенно рассасывается, и воспалительные явления стихают. В этот период мазевые аппликации заменяются 2 %-м спиртовым раствором метиленового синего. В заключение проводят лечение 5 %-м спиртовым раствором йода и 5 %-й салициловой мазью.
Через 10 дней после начала лечения проводят контрольное лабораторное исследование волос и чешуек на грибы. Такие контрольные исследования проводят через 5–7 дней. После трех отрицательных анализов лечение считается законченным, но больные остаются под наблюдением врача-миколога в течение двух месяцев с обязательным лабораторным контролем через 10 дней после полного курса лечения, через 1 месяц и 2 месяца.
Профилактика трихофитии
Профилактика заключается в своевременном выявлении больных этим заболеванием. С этой целью проводятся регулярные медицинские осмотры в детских учреждениях. При выявлении больных обязательно обследуются родственники и все контактировавшие с ними лица.
При госпитализации больного, а также после окончания лечения санитарно-дезинфекционная станция проводит заключительную дезинфекцию в доме пациента. При этом вещи больного обеззараживаются в специальных пароформалиновых или паровоздушных камерах. Текущую дезинфекцию до госпитализации больного или при лечении его амбулаторно проводит сам больной или его родственники по указанию врача. В домашних условиях используют простые доступные методы обеззараживания вещей больного: кипячение нательного и постельного белья, проглаживание верхних вещей горячим утюгом через влажную ткань.
При зоонозной трихофитии обязательно информируют ветеринарную службу и обследуют всех животных на ферме и в домашнем хозяйстве (крупный рогатый скот), поскольку именно они могут служить источником заражения. Проводят профилактический осмотр всех лиц, ухаживающих за животными, персонал знакомят с правилами личной гигиены.
