Я. Л. Мархоцкий
Советы терапевта. Об избыточной массе тела
© Мархоцкий Я.Л., 2009
© Оформление. УП «Издательство "Вышэйшая школа"», 2009
Рецензенты: кафедра «Основы медицинских знаний» учреждения образования «Белорусский государственный педагогический университет им. Максима Танка» (заведующий кафедрой доктор медицинских наук, профессор В.П. Сытый); заведующая кафедрой общественного здоровья и здравоохранения Белорусского государственного университета кандидат медицинских наук, доцент Г.М. Батян
Все права на данное издание защищены. Воспроизведение всей книги или любой ее части не может быть осуществлено без разрешения издательства.
Предисловие
Избыточная масса тела – одна из глобальных проблем современности, решение которой пытаются найти специалисты и у нас, и за рубежом. Ожирение постепенно приобретает характер эпидемии. До недавнего времени оно рассматривалось в основном в качестве болезни в США и странах западной Европы, теперь представляет серьезную угрозу и для здоровья жителей развивающихся государств, особенно для детей. Ожирение становится бедствием. Как свидетельствует статистика, почти половина населения планеты имеет избыточную массу тела, 25 % при этом страдает той или иной степенью ожирения, когда избыточная масса тела превышает норму более чем на 15 %.
Ожирение обусловлено в основном сидячим образом жизни, перееданием, проведением свободного времени за компьютером, телевизором, неправильным режимом труда и отдыха.
В подавляющем большинстве случаев причиной ожирения является переедание с учетом особенностей рациона, т. е. употребления в больших количествах жирной пищи, рафинированных углеводов (хлебобулочных и макаронных изделий первого и высшего сорта), жидкостей, особенно пива, поваренной соли, острых закусок, специй.
До середины прошлого века исследователи акцентировали внимание лишь на психологических и косметических аспектах проблемы. Сегодня специалисты в этой области представляют ожирение в более мрачных тонах.
Помимо потери привлекательности в глазах окружающих, люди, страдающие ожирением, имеют большой риск «заработать» артериальную гипертензию, атеросклероз коронарных сосудов и сосудов головного мозга, нарушение толерантности к глюкозе и, как следствие, – сахарный диабет, камни желчевыводящих путей и мочекаменную болезнь, тромбофлебит. При ожирении резко возрастает риск смертности от инфаркта миокарда, инсульта, злокачественных опухолей и осложнений при сахарном диабете. Возникает повышенная потливость, опрелости, гнойничковые заболевания, себорея, грибковые поражения ногтей, сонливость, утомляемость, снижение работоспособности, страдает также психика. Доказано, что полные люди, кроме болезней и всевозможных осложнений, живут на 10–15 лет меньше тех, у кого масса тела нормальная.
Так как избыточная масса тела является болезнью человека, общества и нации, то вопросам создания условий для формирования здорового образа жизни в нашей республике уделяется большое внимание на государственном уровне. Так, 2008 год был объявлен Годом здоровья.
Нами подготовлено издание, в котором отражены причины, ведущие к избыточной массе тела, методы ее определения, современные методы коррекции и профилактика ожирения. Книга предназначена для всего населения с целью дальнейшего формирования здорового образа жизни.
Автор
Избыточная масса тела – одна из главных причин сокращения профессионального и творческого долголетия
Масса тела – показатель здоровья
Кто из нас не желает иметь стройную фигуру, выглядеть моложе своих лет, быть подтянутым, элегантным и здоровым. Однако одной из помех этому является полнота и ожирение. До недавнего времени ожирение рассматривалось в качестве болезни исключительно западной цивилизации, теперь оно стало представлять серьезную угрозу здоровью и для развивающихся стран. В ближайшем будущем, по мнению исследователей, ожирение может стать более частой причиной смерти, чем табакокурение. Лишние килограммы – потенциальная возможность приобретения всевозможных заболеваний и осложнений.
Оценка риска развития заболеваний, ассоциированных с ожирением, представлена в табл. 1.
Таблица 1. Оценка риска развития заболеваний и состояний, ассоциированных с избыточной массой тела
Примечание. ИМТ – индекс массы тела, рассчитывается по следующей формуле: ИМТ = Масса тела, кг: Рост, м2. (ИМТ будет рассмотрен ниже.)
Основные факторы негативного влияния ожирения на здоровье
Влияние жировой ткани на обмен веществ. Жировая ткань активно участвует в обменных процессах и представляет собой источник свободных жирных кислот. Это способствует выработке липопротеидов низкой и очень низкой плотности, что увеличивает риск развития атеросклероза. Увеличение относительной массы тела на 10 % повышает концентрацию холестерина в плазме крови на 0,3 ммоль/л.
По данным исследователей, лица, имеющие избыточную массу тела, более чем в 50 % случаев страдают ишемической болезнью сердца и около 60 % — артериальной гипертензией. Приобретенные болезни – атеросклероз и артериальная гипертензия несут постоянную угрозу трагического пика – инфаркта миокарда и инсульта. Артериальная гипертензия обусловлена увеличением общего объема крови и задержкой солей натрия в тканях организма. Установлено, что при снижении массы тела на 1 кг артериальное давление понижается на 1 мм рт. ст. Следовательно, умеренно пониженную фактическую массу тела до идеальной, можно привести артериальное давление к нормальному уровню даже без медикаментозного лечения.
Ожирение ведет к нарушению функции практически всех эндокринных желез (рис. 1). Например, отмечается снижение потребления глюкозы тканями и повышение ее концентрации в крови, т. е. развивается гиперфункция бета-клеток поджелудочной железы, выделяющих в ток крови инсулин. Через некоторое время после усиленной секреции инсулина наступают дегенеративные изменения бета-клеток и функциональное снижение толерантности к глюкозе, что ведет к развитию устойчивого сахарного диабета.
Рис. 1. Ожирение – одна из основных причин развития сахарного диабета
Рис. 2. Избыточная масса тела – путь к дегенеративным изменениям в организме
Избыточная масса тела – путь к дегенеративным изменениям в организме. Ожирение оказывает существенное негативное влияние (рис. 2):
● на дыхательную и сердечно-сосудистую системы;
● органы брюшной полости и пищеварение;
● опорно-двигательный аппарат и органы чувств;
● снижение работоспособности и преждевременное старение.
Ожирение ухудшает функции органов дыхания, снижает жизненную емкость легких. Это обусловлено высоким стоянием диафрагмы, а также механическим препятствием ее движения. В результате легкие плохо вентилируются, что проявляется одышкой, особенно при физической нагрузке. Сердце как бы окутывается жировым панцирем, который препятствует сокращению сердечной мышцы.
При значительной избыточной массе тела отмечается склонность к жировому перерождению печени, холециститу, желчнокаменной болезни, опущению органов брюшной полости, функциональным нарушениям органов пищеварения. Это происходит из-за повышения внутрибрюшного давления при жировых отложениях, слабости брюшного пресса и вследствие застоя крови в венозных сплетениях органов брюшной полости.
У тучных людей имеет место чрезмерная нагрузка массы тела на костную систему, суставы, связки, мышцы. Развиваются дегенеративные изменения, особенно в суставах нижних конечностей и позвоночника, что проявляется артритами, остеопорозом, остеохондрозом позвоночника, деформирующим артрозом, при этом нарушается двигательная активность.
При избыточной массе тела возникает склонность к варикозному расширению вен, тромбозам, образованию грыж, увеличению опасности осложнений и летальным исходам при хирургических операциях, осложнениям при родах. Ожирение является благоприятным фоном для развития опухолей и заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ.
Избыточная масса тела ведет к преждевременному старению организма и тем самым к изменению зрения, слуха, обоняния, осязания, вкусовой и температурной чувствительности, быстрой утомляемости и снижению работоспособности, нарушению подвижности нервных процессов, ослаблению функциональной активности половых желез.
Сокращение продолжительности жизни при превышении нормы массы тела. Наука пришла к выводу, что продолжительность жизни у людей с нормальной массой относительно выше, чем у людей полных и тучных. В Древней Спарте, например, молодых мужчин, масса тела которых превышала принятые стандарты, изгоняли из города. Согласно статистическим данным каждый лишний килограмм избыточной массы тела уменьшает продолжительность жизни на 2 %. Ожирение укорачивает среднюю продолжительность жизни на 8 – 12 лет.
Степень риска при избыточной массе для мужчин и женщин представлена в табл. 2.
Уместно вспомнить народные пословицы: «Чем уже талия, тем длиннее жизнь», «Кто излишне полнеет, тот стареет». Полный мужчина редко доживает до 70-летнего возраста.
Таблица 2. Сокращение ожидаемой продолжительности жизни при превышении нормы массы тела
Таблица 2 составлена по данным Федеральной статистической службы и американских страховых компаний (X. Моль). Поэтому нормальная масса тела в значительной мере является не только показателем здоровья человека и сохранения стройной фигуры, но и фактором, характеризующим трудоспособность и производительность его труда, так как наиболее производительно может работать только человек с нормальной массой тела. Например, лица с ожирением в среднем находятся в постели на 65 мин дольше, чем худые. Тучные только 22 % дня бывают на ногах, а лица с нормальной массой 36 %. Полные люди не стремятся к физической деятельности, большинство из них сразу находят себе стул.
Полный человек не может чувствовать себя хорошо хотя бы потому, что ему постоянно приходится носить не себе слишком большой груз. Представим, что какой-то человек весит на 20 кг больше нормы. А теперь попросим человека с нормальной массой проносить целый день 20 кг. Конечно, через некоторое время он обессилеет.
Сохранение нормальной массы тела – проблема не только личная, медико-социальная, но и общественная. Поэтому каждый уважающий себя человек должен постоянно поддерживать нормальную, а лучше идеальную массу тела, уметь ее определять с учетом пола, возраста, телосложения и при необходимости осуществлять ее коррекцию.
