Юрий Константинов
Детские инфекции. Как распознать и обезвредить
Цитомегаловирусная инфекция
Она широко распространена, как и другие герпетические инфекции, и характеризуется многообразными проявлениями: от бессимптомного течения до тяжелых генерализованных форм с поражением внутренних органов и центральной нервной системы.
Источником инфекции является только человек. Вирус может находиться в слюне, молоке, моче, испражнениях, семенной жидкости, в секрете шейки матки. Инфекция передается воздушно-капельным, контактным, половым путем и через плаценту от матери к плоду. Специфические антитела к цитомегаловирусу находят у 50–80 % взрослых людей. Будучи инфицированным, человек остается вирусоносителем в течение всей жизни.
Врожденная цитомегаловирусная инфекция поражает плод в зависимости от сроков инфицирования. При инфицировании на ранних сроках беременности возможны гибель плода и самопроизвольные аборты. При инфицировании в первые 3 месяца беременности возникают врожденные уродства. При инфицировании в более поздние сроки может быть врожденная цитомегалия, не сопровождающаяся пороками развития.
Заражение новорожденных происходит во время родов. 40–60 % новорожденных заражаются грудным молоком от матерей. Может наступить заражение и после переливания крови новорожденным. В этих случаях симптомы болезни проявляются не сразу: у детей постепенно развивается анемия, лимфоцитоз, увеличивается печень, дети заболевают пневмонией, плохо прибывает масса тела. Дли врожденной цитомегалии характерны желтуха, увеличение печени и селезенки, тромбоцитопенический синдром, уменьшение числа тромбоцитов, прогрессирующая анемия, уменьшение числа ретикулоцитов. С первых дней жизни отмечается желтушное окрашивание кожных покровов, геморрагическая сыпь на коже. При врожденной цитомегалии часто развивается энцефалит, последствием которого часто является гидроцефалия.
Специфического лечения нет, лечение симптоматическое, как септического больного. Специфическая профилактика не разработана.
У остальных людей вирус «спит» в слюнных железах и тканях почек. И только у небольшой части инфицированных возникают клинические симптомы: ОРЗ и увеличение слюнных желез с обильным слюнотечением. Если иммунитет ослаблен – цитамегаловирус бьет по внутренним органам: печени, почкам, легким, половым органам. Самое опасное воздействие вируса – это хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы, а также негативное воздействие на беременность, плод и новорожденного.
Внезапная экзантема
Это вирусное заболевание с внезапным началом и короткой длительностью, которое наиболее часто поражает детей. Внезапная экзантема наиболее распространена среди детей от 6 до 24 месяцев.
Дети старшего возраста, подростки и взрослые заболевают достаточно редко.
Болезнь вызывается вирусом герпеса 6 (ВГЧ-6) и реже вирусом герпеса 7 (ВГЧ-7).
Распространяется от человека к человеку, чаще всего воздушно-капельным путем или при контакте. Болезнь не очень заразна, инкубационный период составляет 9–10 дней.
Признаки и симптомы этой инфекции могут быть разными в зависимости от возраста человека. У маленьких детей обычно внезапно повышается температура, отмечается раздражительность, увеличение лимфатических узлов в области шеи, насморк, отек век, диарея. В течение 12–24 часов после повышения температуры появляется сыпь. Дети более старшего возраста чаще отмечают высокую температуру в течение нескольких дней, возможен насморк и/или диарея. У детей старшего возраста реже появляется сыпь.
Температура при лихорадке может быть довольно высокой, в среднем 39 °C, но может подниматься и выше.
Если ребенок не реагирует на температуру бредом, судорогами и прочими осложнениями, то ее не сбивают. Что делать в иных случаях, написано ниже, в разделе «Первая помощь при высокой температуре (лихорадке)».
Сыпь при внезапной экзантеме появляется, когда температура начинает снижаться. Сыпь появляется на шее и туловище, особенно в области живота и спины, но также может появляться на руках и ногах. Кожа приобретает красноватый цвет и временно бледнеет при надавливании. Сыпь не зудит и не болит, она не заразна и проходит через 2–4 дня.
При внезапной экзантеме лихорадка длится от 3 до 5 дней.
Вообще данное заболевание обычно проходит без лечения.
Осложнения встречаются довольно редко, у детей с очень ослабленным иммунитетом. После заболевания остается пожизненный иммунитет к ВГЧ-6 или ВГЧ-7.
Внезапная экзантема имеет ряд других названий: детская розеола, псевдокраснуха, 3-дневная лихорадка.
Самые распространенные детские инфекции
Здесь будут описаны инфекции, которые у всех «на слуху», обычно от них делают прививки. Но сейчас, когда многие родители от прививок отказываются, эти болезни вновь набирают силу.
Коклюш
Это острое инфекционное заболевание, основное проявление которого – приступообразный кашель, постепенно приобретающий характер спазматического.
Возбудитель коклюша – бактерия Борде-Жангу. Она неустойчива, быстро гибнет в природе. Возбудитель проникает в организм через верхние дыхательные пути и сохраняется на слизистой оболочке 5–6 недель. Токсин коклюшных бактерий воздействует на эпителий дыхательных путей и рецепторы кашлевой зоны таким образом, что в центральной нервной системе в кашлевом центре создается стойкий очаг возбуждения, и от этого кашель становится неукротимым, до рвоты. Мало того, даже когда заболевание вылечено, коклюшеподобный кашель может вернуться при простуде спустя несколько недель или даже несколько месяцев.
Источником инфекции является больной в течение 25–30 дней от начала заболевания. Заражение происходит при близком длительном общении с больными. Передача возбуди теля через третьих лиц или предметы маловероятна. Возможно заражение детей первых месяцев жизни, в том числе новорожденных.
Инкубационный период длится от 3–5 до 15 дней. Выделяют 3 периода болезни: катаральный, спазматический, пери од разрешения.
Катаральный период продолжается 1,5–2 недели. Ребенок чувствует себя нормально, только появляется сухой кашель. Иногда отмечаются небольшой насморк и кратковременная субфебрильная (до 37,3 °C) температура.
Длительность спазматического периода – 2–4 недели. Основной его признак – типичный приступообразный кашель, состоящий из серии кашлевых толчков, следующих друг за другом и прерывающихся продолжительным свистящим вдохом, после чего вновь следует серия кашлевых толчков и вновь судорожный вдох. В конце приступа ребенок откашливает вязкую мокроту, возможна рвота.
Лицо в момент приступа становится багрово-синюшным, одутловатым; часто случаются кровоизлияния в кожу и склеры глаз. Язык высунут, от его трения о зубы на уздечке языка образуется язвочка, в легких могут выслушиваться сухие рассеянные хрипы. Температура тела обычно нормальная.
В анализе крови определяются лейкоцитоз и лимфоцитоз при нормаль ной или сниженной СОЭ.
О тяжести коклюша судят по частоте приступов кашля в разгар заболевания и их выраженности. При легких формах число приступов в сутки составляет 10–15, при среднетяжелых – 15–20, при тяжелых – 30–60 и более. Наряду с типичными формами наблюдаются стертые и абортивные (прерванные), когда кашель выражен слабо и не доходит до спазматической стадии.
Период разрешения длится 1–3 недели. Уменьшается частота приступов, кашель теряет типичный характер, а затем исчезает.
У детей грудного возраста, особенно первых недель и месяцев жизни, инкубационный и катаральный периоды укорочены до нескольких дней, типичных приступов кашля может не быть, после кашлевых толчков наступает не судорожный вдох, а задержка или кратковременная останов ка дыхания. Приступы цианоза (синюшности лица) как следствие остановки дыхания могут быть первым проявлением коклюша. Течение заболевания чаще бывает среднетяжелым и тяжелым.
Диагностика затруднена в катаральном периоде и при стертых формах; при наличии типичных приступов кашля в сочетании с лейкоцитозом и лимфоцитозом в крови диагноз поставить несложно.
Осложнения наблюдаются чаще у детей раннего возраста: ателектазы, пневмония. Возможна энцефалопатия, которая проявляется судорогами, похожими на эпилептические, и потерей сознания после приступов кашля.
Лечение обычно проводят на дому. Госпитализируют детей первых месяцев жизни, больных с тяжелым коклюшем.
При легком и среднетяжелом течении детям старшего возраста назначают полноценное питание, комплекс витаминов, антигистаминные, противокашлевые средства. Гулять можно все время болезни (если нет температуры).
Антибиотики имеет смысл назначать только в ранние сроки – в катаральном и начале спазматического периода. Антибиотики в позднем спазматическом периоде назначают всем детям раннего возраста, а более старшим – только при тяжелых формах или при осложнениях.
При появлении случаев коклюша в детских учреждениях или больницах проводят раннюю изоляцию кашляющих детей, устанавливают карантин для контактировавших с больными на 14 дней; детям до 6 месяцев вводят иммуноглобулин. Больных изолируют на 30 дней от начала заболевания.
