Алексей Александрович Яковлев
Кинезиологическое тейпирование. Атлас кинезиотейпинга
Несмотря на отсутствие убедительных данных в защиту метода кинезиологического тейпирования с позиций доказательной медицины, сама технология кинезиотейпирования с каждым годом все более широко внедряется, как в спортивную индустрию, так и в клиническую практику. Основная причина этого заключается в высокой доступности метода, практически полном отсутствии каких-либо противопоказаний и ограничений в применении, а также сочетаемости метода с другими медицинскими технологиями. С каждым годом в мире увеличивается количество специалистов (в том числе среди хирургов, травматологов, ортопедов, врачей лечебной физкультуры и спортивной медицины, неврологов и т.д.), освоивших данную методику и успешно применяющих ее в своей клинической практике.
Основоположник метода Кензо Касе, в свою очередь, в интервью 2008 года, утверждает: «Мы проводим большой объем научных исследований по эффективности кинезиотейпов. Но сообщество терапевтов „Kinesio Taping Association“, использующее наши разработки существует лишь пять лет. Нам нужно больше доказательств. У нас еще нет готовых отчетов по исследованиям».
Сложность оценки эффективности кинезиологического тейпирования с позиций доказательной медицины состоит еще и в том, что на сегодняшний день нет, как методов инструментальной или лабораторной диагностики, так и параметрических критериев, которые могли бы оценить объективно и убедительно положительные качества данной процедуры. Основная оценка эффективности кинезиотейпирования в настоящее время строится на весьма субъективных ощущениях пациентов, мануальном тестировании и различных шкалах и опросниках.
С уверенностью можно говорить лишь о том, что за время своего существования кинезиологическое тейпирование, как медицинская услуга, не продемонстрировало каких-либо серьезных побочных эффектов и не выявило каких-либо серьезных противопоказаний, что создает хорошие перспективы для дальнейшего внедрения данного метода в клиническую практику при широком спектре нозологических форм заболеваний и их последствий.
Формирование достойной доказательной базы метода кинезиологического тейпирования действительно стратегически важная задача, целью которой является уменьшения риска его возможной дискредитации, как медицинской технологии. Хочется надеяться, что с проведением новых исследований в этой области и привлечением к решению этой задачи дополнительных реабилитационно-диагностических наукоемких ресурсов, метод кинезиологического тейпирования получит со временем статус доказано эффективной клинической технологии.
ГЛАВА 3. ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕХАНИЗМА ДЕЙСТВИЯ КИНЕЗИОТЕЙПА
Классический оригинальный кинезиотейп представляет собой эластичную трехслойную клейкую ленту, выполненную из 100% хлопка и включающую волокна эластического полимера (спандекса или эластана), которые и обуславливают его растяжимость (рис. 3). Кроме того, адгезивный клеящий слой кинезиотейпа акриловый и термочувствительный, в связи, с чем его активизация происходит при температуре тела и нанесен на поверхность изделия волнообразно для обеспечения максимальной стимуляции рецепторного аппарата кожи. Адгезивный клеящий слой также является гипоаллергенным, что существенно расширяет возможности его использования, как в спортивной деятельности, так и в медицинской практике. Оригинальный кинезиотейп не содержит лекарственных веществ и латекса. Спандекс из которого изготовлен тейп, представляет собой полимерное эластичное волокно, получаемое на основе полиуретанового каучука. На 85% спандекс состоит из полиуретана.
Рисунок 3. Внешний вид кинезиологического тейпа
Первое промышленное производство полиуретановых нитей начато в США в 1958 году, в 1962—1964 годах полиуретановые нити появились в Европе, в 1963 году – в Японии. Название «Spandex» происходит не от химического состава волокон, а образовано путём перестановки букв в английском слове «to expand» – «растягивать», и является зарегистрированной торговой маркой фирмы «Invista». Спандексом тянущееся волокно принято называть в США и других странах Северной Америки, в Европе же чаще пользуются названием – эластан.
Трехслойная структура тейпа состоит из первого эластичного слоя на тканевой основе, второго адгезивного акрилового слоя (рис. 4), третьего слоя из вощеной линованной бумаги. Кинезиотейп по толщине и эластичности первого слоя наиболее приближен по свойствам к поверхностному слою человеческой кожи – эпидермису. Плотное прилегание кинезиотейпа к поверхности кожи, при правильном наложении имеет ряд выгодных положительных эффектов.
Рисунок 4. Вид кинезиоленты со стороны адгезивного рельефного акрилового слоя
С одной стороны кинезиотейп стимулирует проприоцептивную систему, что важно при кинезиологическом тейпировании пациентов с нарушениями поверхностной чувствительности, с целью активизации сенсорной сферы. С другой стороны спустя небольшой промежуток после наложения кинезиотейпа (обычно не более 10 минут после нанесения аппликации) пациент перестает его ощущать, а хлопковая основа кинезиотейпа, в свою очередь, способствует лучшему испарению и дыханию кожи.
В зависимости от способности к растяжению кинезиотейпы делятся на варианты 1D – растяжимые в одном направлении и 2D – растяжимые в 2-х направлениях по длине и ширине. Кроме того, стоит упомянуть о свойствах адгезивного акрилового слоя – большими плюсами являются его гипоаллергенность и способность не терять свои качества при контакте с водой, что позволяет применять кинезиотейпирование параллельно с занятиями в воде (плаванье, гидрокинезиотерапия, аквааэробика и т.д.), лечебными водными процедурами (гидромассаж, душ Шарко, душ Виши и т.д.).
Вощеная бумага, составляющая третий слой кинезиотейпа, как правило, имеет специальные деления для удобства раскроя кинезиоленты – одно малое деление 10 мм., одно большое деление (пять малых делений) 50 мм. (рис. 5)
Рисунок 5. Слой вощеной бумаги с делениями для раскроя ленты
Обычные размеры кинезиотейпов – «Клиник-ролл» 5 cм х 31,5 м, «Стандарт» 5 cм х 5 м, 7,5 cм х 5 м, 10 cм х 5 м. Тейпы смотаны в рулоны, каждый рулон упакован индивидуально. Ассортимент тейпов разнообразен – это и нарезанные лимфодренирующие кинезиотейпы, готовые аппликации кинезиотейпа для наклеивания на конкретные анатомические структуры или индивидуально в зависимости от показаний, кросс-тейпы («cross tapes»), эластичные тейпы для детей, атлетические тейпы и т. д. (таб. 1).
Таблица 1. Основные виды кинезиологических тейпов
Есть особые перфорированные кинезиотейпы «Панч», которые являются вариацией обычных кинезиотейпов (рис. 6). Этот вид кинезиотейпов обладает большей растяжимостью. Кожа и фасции дополнительно стимулируются в зоне отверстий. Кроме того, эти пластыри более гигиеничны благодаря облегчению дыхания кожи.
Уникальные свойства кинезиоленты обуславливают ее механизм действия те терапевтические качества, которые являются основой патофизиологического обоснования самой концепции кинезиологического тейпирования. Цель терапии – не стеснять движения, а наоборот обеспечить физиологическое движение суставов и мышц, активируя процессы восстановления и контроля над движением.
Рисунок 6. Вариант перфорированного кинезиотейпа
Основные физиологические механизмы, обеспечивающие терапевтический эффект тейпирования (таб. 2): 1. Противоболевой механизм; 2. Механическое и функциональное изменение двигательного паттерна; 3. Трофикостимулирующий (улучшение микроциркуляции); 4. Сегментарно-рефлекторное и сенсорное воздействие; 5. Противоотечный эффект за счет изменения конфигурации межфасциальных пространств и локального уменьшения внутритканевого давления; 6. Противоотечный эффект за счет активации лимфооттока.
Таким образом, основными терапевтическими мишенями кинезиологического тейпирования являются воздействие на болевой компонент, на кожу, мышцы, лимфатическую систему. Воздействие кинезиоленты на кожу осуществляется через сенсорную стимуляцию механорецепторов, уменьшение явлений воспаления и таким образом импульсацию с хеморецепторов.
Таблица 2. Основные функции и терапевтические мишени кинезиотейпирования
Влияние кинезиотейпинга на функционирование мышц позволяет снизить утомляемость мышц, облегчить боль, увеличить объем движений, уменьшить перерастяжение и избыточное сокращение мышц, тонизировать ослабленные мышцы, способствует рассасыванию кровоизлияний и гематом, способствует быстрому восстановлению ослабленных мышц.
Влияние кинезиотейпинга на лимфатическую систему и лимфодренаж способствует оптимизации лимфо- и кровообращения на микроциркуляторном уровне, увеличивает лимфодренаж дермы и гиподермы, снижает внутритканевое давление и болевую импульсацию, поддерживает проходимость лимфатических сосудов кожи с результирующим током лимфы по градиенту давления, уменьшает боль. Влияние кинезиотейпинга на функции суставного аппарата позволяет скорректировать биомеханику суставов, нарушенную в результате мышечного спазма и укорочения мышц, нормализует тонус мышц и фасций, увеличивает физиологический объем движений, уменьшает боль.
Рисунок 7. Схема механизма регуляции болевой чувствительности на уровне задних рогов спинного мозга
Одним из механизмов, по средствам которого осуществляется обезболивающее действие кинезиотейпа – является так называемый воротный механизм. Именно воротный механизм позволяет воздействовать на антиноцицептивную систему организма, которая в свою очередь обеспечивает снижение болевых ощущений внутри организма. Воротный механизм впервые описан в 1865 г. Уоллом и Мильреном. Он представляет собой регуляцию болевой чувствительности на уровне задних рогов спинного мозга (нейроны желатинозной субстанции). При возбуждении ноцицептивных рецепторов импульсы поступают в ЦНС по толстым миелиновым волокнам группы А (рис. 7). Эти волокна посылают импульсы к полимодальным нейронам, которые обеспечивают болевую чувствительность. Эти нейроны возбуждаются, и болевые импульсы поступают в головной мозг. Одновременно по коллатералям аксонов импульсы поступают к нейронам желатинозной субстанции. Её нейроны тормозят активность (по принципу пресинаптического торможения) полимодальных нейронов. В результате болевая чувствительность снижается.
Рисунок 8. Схематическое изображение отека подкожного, межмышечного и межфасциального пространств
Если возбуждаются ноцицепторы, то импульсы поступают по волокнам группы А и С в центральную нервную систему на полимодальные нейроны вызывая их возбуждение, а по коллатералям импульсы поступают в желатинозную субстанцию, где по принципу постсинаптического торможения – тормозятся, т. е. уменьшается их влияние на полимодальные нейроны и болевая чувствительность повышается.
Активность нейронов желатинозной субстанции зависит от количества импульсов, поступающих к ним. При возбуждении небольшого количества рецепторов можно уменьшить количество болевой информации, так как поток болевой чувствительности зависит от деятельности тормозных клеток желатинозной субстанции.
Рисунок 9. Схематическое изображение противоотечного действия кинезиотейпа
Таким образом, патогенетическое обоснование противоболевого эффекта кинезиотейпирования построено на том, что аппликация кинезиотейпа, воздействуя на тактильные рецепторы, усиливает поток импульсов тактильной чувствительности, а импульсы тактильной чувствительности в свою очередь, активируют желатинозную субстанцию, которая, в свою очередь, оказывает тормозное влияние на проведение болевых импульсов по волокнам типа А и С.
Кроме того, через аппликацию кинезиотейпа реализуется механизм создания благоприятных условий для саногенетических процессов за счет нормализации микроциркуляции в соединительной ткани, коже и подкожной клетчатке.
Под действием кинезиотейпа поверхностные слои эпидермиса стягиваются, в связи с чем уменьшается внутритканевое давление, улучшается перфузия ткани, ускоряется элиминация медиаторов воспаления из очага, уменьшается проницаемость сосудистой стенки, а вместе с тем и отек (рис. 8, 9). Механическое смещение кожного покрова и фасции, находящихся под аппликацией кинезиотейпа приводит к тому, что изменяется патологическая конфигурация межфасциальных пространств и уменьшается компрессия проходящих в них нервов и сосудов.
Фасция (от лат. Fascia – повязка, полоса) – соединительнотканная оболочка, покрывающая органы, сосуды, нервные волокна, образующая футляры для мышц, и обеспечивающая целый ряд функций, основные из которых – опорная и трофическая. фасции являются плотной соединительной тканью, содержащей плотные пучки коллагеновых волокон, собранных в параллельные волнистые тяжи. Эти коллагеновые волокна синтезируются фибробластами, расположенными в пределах фасций. Поверхностные, или подкожные, фасции располагаются под жировым подкожным слоем. Глубокие, или собственные, фасции покрывают отдельные мышцы или их группы. Отростки глубоких фасций образуют межмышечные перегородки, которые могут служить местами начала и прикрепления мышц.
Во многих частях тела, особенно в конечностях, фасциальный аппарат играет роль рессорных приспособлений. При сокращении мышц фасции меняют своё положение, сжимая или расслабляя нервно-сосудистые футляры, тем самым способствуя активации кровообращения по направлению к сердцу. Некоторые фасции выстилают внутренние полости, например, внутригрудная фасция. Фасции богаты кровеносными сосудами и нервами, что обеспечивает их трофикостимулирующую функцию.
Фасции, как правило, передают механическое напряжение, порождаемое мышечной деятельностью по всему телу. Классически принято выделять среди функций мышечных фасций: обеспечение скольжения мышц, передача движения от мышц к костным структурам, обеспечение благоприятных условий для расположения нервных волокон и сосудов при их прохождении в межмышечных пространствах.
Современное учение о фасциях и межфасциальных пространствах является весьма актуальной и важной темой медицинских дискуссий. В последнее время в литературе и в научных исследованиях все большее внимание уделяется фасциальным структурам.
Исследуя фасциальные структуры с помощью новых технологий, чтобы изобразить это визуально, известный французский пластический хирург Жан-Клод Гимберто (Dr. Jean-Claude Guimberteau) провел ряд исследований, посвященных вопросам анатомии и функциональной роли фасции, результатами которых явились следующие тезисы: фасция проходит через весь организм и окружает каждую клетку, фасция содержит сократительные элементы, которые могут активироваться под влиянием стресса, принося напряженность и скованность, фасция содержит очень высокую концентрацию «рецепторов», так что может считаться одним из органов чувств, фасция обладает высокой эластичностью, поддерживая мышцы и скелет в статичном и мобильном состоянии, фасциальные пространства содержат большое количество жидкости.
Кинезиологическое тейпирование может существенно влиять на определенные свойства фасции не только с механической точки зрения, но и стимулируя ее сенсорно (рис. 10).
Изменение двигательного стереотипа под воздействием кинезиотейпа происходит за счет прямой механической коррекции и влияния на работу всех звеньев биомеханической цепи, в том числе за счет эффекта проприоцептивной или функциональной коррекции.
Рисунок 10. Механизм воздействия кинезиотейпинга на миофасциальную боль
При вариантах кинезиологического тейпирования суставов кинезиоленту можно использовать, как некий аналог мягкого ортеза. Воздействие на внутренние органы кинезиотейп осуществляет через сегментарный механизм при непосредственном воздействие на кожно-висцеральные связи. За счет эластических свойств кинезиотейп благотворно воздействует на лимфоотток и венозную систему организма. При определенных техниках тейпирования кинезиолента может выступать в качестве компрессионного трикотажа, создавая поддержку кожи и препятствуя появлению отека или его нарастанию. Аппликация кинезиотейпа создавая зоны пониженного внутритканевого давления, стимулирует отток межклеточной жидкости в зоны лимфатических коллекторов.
Таким образом, кинезиологическое тейпирование обладает целым рядом терапевтических точек приложения и механизмов воздействия в отношении патофизиологических процессов, происходящих при повреждении определенных органов и тканей организма, тем самым обуславливая основные лечебные эффекты – противоболевой, противовоспалительный, противоотечный и др.
