Алексей Александрович Яковлев
Кинезиологическое тейпирование. Атлас кинезиотейпинга
Принцип консервативного лечения сводится к тому, чтобы сохранить такой уровень повседневной активности, который не вызывает боли. Необходимо, по крайней мере, исключить или уменьшить (с помощью костылей) нагрузку на ноги в течение 3—6 недель или до исчезновения боли. Примерно с интервалом 6 недель повторяют рентгенологическое исследование. Если нет боли, можно приступить к лечебной физкультуре, для начала – к легким упражнениям для четырехглавой мышцы бедра и задней группы мышц бедра. Если в течение этого периода (не менее 3 месяцев с момента постановки диагноза) симптомы не возобновляются, можно вводить более высокие нагрузки, например бег или прыжки. Появление малейших симптомов или боли, либо малейшее прогрессирование рассекающего остеохондрита по данным рентгенографии служит сигналом, что необходимо вновь исключить нагрузку на нижние конечности, и уже на более длительный период.
С учетом основных принципов консервативного лечения при болезни Кенига весьма выгодными терапевтическим свойствами будет обладать именно кинезиологическое тейпирование. В данном случае следует использовать последовательные комбинированные техники кинезиологического тейпирования. В начале используют техники противоотечных аппликаций кинезиотейпа для максимального уменьшения отечности пораженного сустава или окружающих его мягких тканей, а также связочно-мышечного аппарата.
В дальнейшем по мере регресса отека можно применять методики механической коррекции, при которых кинезиотейп будет выполнять функцию мягкого ортеза. В данной ситуации техника тейпирования не будет принципиально отличаться от методики тейпирования коленного сустава при болезни Осгуда-Шлаттера. Важным нюансом тейпирования при болезни Кенига будет являться тейпирование четырехглавой мышцы бедра, а также рассмотрение вопроса относительно целесообразности тейпирования области голени, голеностопного сустава и стоп, так как они могут быть в разной степени вовлечены в патологический синдромокомплекс нарушения физиологического паттерна движения у пациента с данным заболеванием.
При окончании этапа лечения предполагающего существенное уменьшение нагрузки на нижние конечности целесообразность кинезиотейпирования нисколько не уменьшиться. Во время расширения двигательного режима и назначения процедур кинезиотерапии тейпирование позволит смягчить возможные нежелательные и патологические нагрузки на сустав, повысить толерантность к нагрузкам мышечного и связочного аппарата, что создаст более благоприятные условия для реабилитации пациента, сделав процесс восстановительного лечения безопаснее и эффективней.
Специальное исследование, проводившееся у пациентов с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы и частичным повреждением спинного мозга, показало, что краткосрочное применение кинезиологического тейпирования, может позволить снизить спастичность и боль, а также улучшает баланс равновесия и походку у пациентов. Несмотря на то, что эластичный тейп увеличивает амплитуду движений, которые нарушаются при таких патологиях, как поражение вращательной манжеты плеча, кинезиотейп способен вызвать временное облегчение основных физиологических движений.
Рисунок 26. Комбинирование кинезиотейпирования шейно-грудного отдела позвоночника и локальной криотерапии
При использовании кинезиологического тейпирования важное значение имеет последовательность применения различных техник и эффективное их комбинирование. Например, при острых травмах в первые 72 часа клиническая картина во многом обусловлена отеком. Отек провоцирует боль, нарушает микроциркуляцию и препятствует регенеративным процессам. Поэтому в острую стадию травмы обычно используют техники лимфотейпинга, направленные на облегчение оттока экссудата из зоны воспаления, что приводит к улучшению микроциркуляции, а, следовательно, и уменьшению болевых ощущений.
В подострую стадию травмы по мере уменьшения отечного синдрома на первый план выходят задачи по адаптации биомеханики поврежденной области или сегмента конечности. С этой целью используют коррекционные методики, такие как механическая, фасциальная, проприоцептивная и другие. Кроме того коррекционные методики можно дополнять элементами лимфотейпинга, препятствуя риску возникновения отека на фоне расширения общей двигательной активности и использования специальных упражнений лечебной физкультуры.
Одно из наиболее выгодных терапевтических свойств кинезиотейпирования это способность существенно потенцировать эффекты основной терапии и других средств лечения, в том числе немедикаментозных, таких как криотерапия, гидротерапия, массаж и электростимуляция и мн. другие. Для специалиста практической медицины, вне зависимости от профессии (терапевт, хирург, мануальный терапевт, травматолог, акушер-гинеколог и т.д.) важно понимание, что технология кинезиологического тейпирования – это вспомогательный элемент комплексной терапии основного заболевания, а также метод коррекции возможной сопутствующей патологии. Задачей кинезиологического тейпирования является, прежде всего, улучшение качества жизни пациента, адаптация к двигательному режиму, обезболивающий и противоотечные эффект. Что немаловажно все эти эффекты достигаются при отсутствии каких-либо абсолютных противопоказаний и в гармоничном сочетании кинезиотейпинга с методами медикаментозного, хирургического, физиотерапевтического (рис. 26) и других видов лечения.
ГЛАВА 7. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К КИНЕЗИОТЕЙПИРОВАНИЮ
Разумеется, как и любой другой медицинский метод, кинезиологическое тейпирование и кросс-тейпинг имеют ряд противопоказаний и определенный перечень состояний, при которых их применение ограничено, либо нежелательно. Следует подчеркнуть, что при широких терапевтических возможностях метода кинезиологического тейпирования и весьма внушительном списке показаний к его применению, количество клинически значимых противопоказаний относительно невелико. Однако, следует заметить, что перечень противопоказаний к кинезиотейпированию слегка расширился за последние несколько лет, что несомненно связано с более широким внедрением данной технологии в клиническую практику, и возрастающим количеством проводимых исследований по этому вопросу.
Итак, к противопоказаниям к кинезиологическому тейпированию на сегодняшний день относятся следующие состояния:
1. Аллергические реакции на акрил и индивидуальная непереносимость компонентов кинезиотейпа;
2. Заболевания кожи (дерматиты, экземы), в том числе онкологические заболевания кожи;
3. Ксеродерма или пергаментная кожа (прогрессирующий меланоз Пика) – редкое наследственное заболевание кожи, проявляющееся повышенной чувствительностью к ультрафиолетовому облучению;
4. Открытые раны или трофические язвы в месте аппликации, в том числе диабетические язвы, пролежни I—IV стадий;
5. Первый триместр беременности;
6. Пожилой возраст пациента с чувствительной кожей либо трофическими изменениями кожных покровов (например, элементы липоидного некробиоза у пациентов с сахарным диабетом) (рис. 27);
7. Склонность к образованию волдырей, микротравм, спонтанных гематом, геморрагий;
8. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей.
Разбирая по отдельности каждое из противопоказаний, следует заметить, что аллергические реакции на элементы кинезиотейпа или непосредственно на акрил на практике встречаются крайне редко. Иногда можно столкнуться с местными реакциями раздражения кожи в области наложения кинезиотейпа, что, как правило, связано с дефектами, допущенными при выполнении аппликации. Раздражение кожи может происходить из-за: 1. механических ошибок при наклеивании – неправильная степень натяжения тейпа, избыточная нагрузка на тейп, кожная складка под тейпом; 2. параллельное использование некоторых лекарственных препаратов (например, антиагрегантов, антикоагулянтов, цитостатиков и др.); 3. некорректное удаление кинезиотейпа с поверхности кожи; 4. нанесение кинезиотейпа на измененные кожные покровы (открытые раны, воспаленные волосяные фолликулы, дерматит, экзема и др.). 5. нанесение тейпа на загрязненные кожные покровы, на кожные покровы обработанные мазью, кремом и т. д. Следует помнить, что кинезитейп не является стерильным, в связи с чем не может быть нанесен на поврежденную кожу, либо в непосредственной близости к участках раневых изменений.
Рисунок 27. Кожный покров с элементами липоидного некробиоза
В некоторых случаях покраснение участка кожи, на который выполнена аппликация, является нормальной вегетативной реакцией, соответствующей физиологическому дермографизму, который связан с механическим раздражением стенок капилляров и соответственным их расширением. В таких ситуациях местная реакция, как правило, носит кратковременный и обратимый характер, не сопровождаясь другими симптомами раздражения, такими как – боль, жжение, зуд. В случае если пациент испытывает какой-либо дискомфорт при аппликации кинезиотейпа, или у специалиста возникают какие-либо сомнения, кинезиотейп должен быть удален с соблюдением всех правил. Иногда местные реакции развиваются в ответ на тейпирование не сразу, а по прошествии длительного времени – несколько часов или дней, что может быть связано с загрязнением краев тейпа или его поверхности, трением тейпа складками или какими-либо элементами верхней или нижней одежды, повышенное потоотделение (гипергидроз).
Кроме того, следует понимать, что кинезиологическое тейпирование может быть небезопасным при лечении заболеваний, в отношении которых не был завершен диагностический процесс. Кинезиологическое тейпирование методика из разряда реабилитационного лечения, поэтому при состояниях требующих проведения дифференциального диагноза от тейпирования лучше воздержаться. Не рекомендуют применять кинезиотейпирование и при повышенной температуре.
В первом триместре беременности кинезиотейпирование в области таза может провоцировать нежелательную сегментарную стимуляцию внутренних органов, в том числе органов малого таза, в связи, с чем в этот период кинезиотейпирование противопоказано.
В отношении пациентов с сахарным диабетом применение кинезиологического тейпирование требует особой осторожности. Некоторые специалисты придерживаются мнения, что лечение с применением кинезиотейпа обеспечивает сильную модифицированную потребность в инсулине, особенно если кинезиоленту накладывают на местах, где пациент, как правило, вводит инсулин.
Кинезиотейпирование, как и многие другие медикаментозные и немедикаментозные методики лечения в клинической практике и спортивной медицины должны являться вопросом междисциплинарного обсуждения и взаимодействия. При принятии решения о целесообразности использования кинезиологического тейпирования в отношении каждого отдельно взятого пациента должен применяться строго персонифицированный подход, учитываться все возможные факторы риска, как положительные, так и возможные нежелательные явления, связанные с тейпированием и, разумеется, учитываться мнение всех специалистов междисциплинарной реабилитационной бригады. При всей своей кажущейся простоте применения метод кинезиологического тейпирования, как и любая иная медицинская технология должен применяться в соответствии с классическим принципом: «Не навреди!». Соблюдение вышеописанных правил отбора пациентов, учета показаний и противопоказаний существенно снизит риск возможных побочных и нежелательных явлений, а также повысит качество и эффективность лечения.
ГЛАВА 8. ПРАВИЛА ВЫПОЛНЕНИЯ АППЛИКАЦИЙ КИНЕЗИОТЕЙПОВ
Кинезиотейп накладывается на сухую, обезжиренную кожу. Не допускается предварительное использование кремов, гелей и мазей непосредственно перед процедурой кинезиологического тейпирования.
Волосы в месте аппликации рекомендуется предварительно удалить для достижения лучшего терапевтического эффекта, более длительного наложения тейпа, а также с целью устранения неприятных ощущений при снятии тейпа. К коже с волосяным покровом лента прилипает хуже, и эффект от применения тейпа может быть неоптимальным. Сбривать волосы станком не рекомендуется, так как бритва может привести к порезам и травмированию кожного покрова, что создаст сложности при дальнейшей процедуре тейпирования.
При выкраивании заготовки аппликации необходимо закруглить ее углы для более плотного прилегания кинезиоленты к коже.
При наклеивании тейпа важным нюансом является достижение оптимальной степени его натяжения. Натяжение кинезиотейпа принято определять в процентах от максимально возможного: 0% – без натяжения, 25% легкая степень натяжения, 50% – средняя степень натяжения, 75% – сильная степень натяжения, 100% – максимальная степень натяжения. Однако концы любой аппликации наклеиваются без натяжения.
При правильном выполнении кинезиотейпирования возникает сморщивание наклеенного кинезиотейпа в привычном (среднефизиологическом) положении конечности или туловища, за исключением случаев, когда мы используем корригирующие методики (рис. 28).
Рисунок 28. Эффект «сморщивания», свидетельствующий о правильности наклеивания кинезиоленты
К корригирующим методикам принято относить:
1. Механическую;
2. фасциальную («удержание»);
3. послабляющую («лифтинг»);
4. связочно-сухожильную («давление»);
5. функциональную («пружинирование»);
6. лимфатическую («туннелирование»).
При проведении процедуры кинезиологического тейпирования с подготовленной аппликации удаляют бумажную основу (3-й слой вощеной бумаги), при этом для удобства рекомендуется держать аппликацию хлопковой стороной к себе. Методики снятия с бумажной подложки делятся на метод скатывания и метод разрыва (рис. 29, 30).
Рисунок 29. Метод скатывания при снятии бумажной подложки кинезиоленты
Метод скатывания – заключается в механическом скатывание тейпа по подложке до появления необходимой свободной от нее части будущей аппликации. Метод разрыва подложки – заключается в разрывании бумажной подложки между двух указательных пальцев разноименных рук.
Рисунок 30. Метод разрыва бумажной подложки кинезиоленты
Вырезанная полоска условно делится на рабочую зону и «якоря» или «базы» расположенные по краям вырезанной полоски. Фиксирующие окончания тейпа (или «якоря») должны быть предварительно закруглены и всегда клеятся без натяжения, что обеспечивает фиксацию на более длительный срок и достижение лучшего терапевтического эффекта. На участке полоски кинезиотейпа между «якорями», так называемая рабочая зона тейпа, создается натяжение, предусмотренное методикой
При наложении тейпа следует избегать складок самой кинезиоленты или кожного покрова, находящегося под ней. Тейпирование необходимо проводить при хорошей освещенности, с длительным фиксирующим трением для оптимального сцепления тейпа с кожей. Тейп сильнее клеится при нагревании, поэтому необходимо быть осторожнее при использовании источников тепла на тейпированных участках кожи (например, при физиотерапевтических процедурах).
Со времени развития методики кинезиологического тейпирования появляются новые рекомендации, технические наработки, позволяющие облегчить работу с кинезиотейпом. Например, некоторые производители рекомендуют использовать оригинальные средства, специально разработанные для улучшения фиксации тейпа и облегчения процедуры его удаления. К таким средствам относятся специальные спреи, которые можно нанести на область предполагаемого тейпирования перед процедурой – с одной стороны для уменьшения риска раздражения, вызванного клеевой основой тейпа, с другой стороны для достижения лучшего сцепления. Такой спрей формирует пленочную основу между кожей и клеевым слоем тейпа, пленка не влияет на дыхание кожи, не вызывает эффекта жирности. Уже через 30 секунд после нанесения спрея можно начинать наклеивание аппликации.
При удалении кинезиотейпа с кожи можно использовать душ – тщательно намочив основу, тейп отклеивается по направлению от верхнего фиксирующего окончания скатыванием в рулон по всей длине. Удаление кинезиоленты следует производить по направлению роста волос, под углом. Безболезненно снять кинезиотейп можно с помощью масла (например, детского). Масло хорошо растворяет акриловый клей. Кроме того, можно нанести средство для очистки кожи, которое растворяет клеевую основу. Раздражение кожи и появление сыпи может возникнуть как при небрежном удалении тейпа, так и при применении некачественного тейпа.
