Анатолий Бернацкий
100 великих технических достижений древности
Медицина в древности
Первые медицинские инструменты
Что же касается первых хирургических инструментов, то они, вероятно, впервые появились в Египте, который считается колыбелью медицины. Примерно 5000 лет назад египтяне уже умели делать достаточно острые хирургические лезвия, чтобы проводить обрезание, которому обычно в этой стране подвергались мужчины.
Кроме этих инструментов в Древнем Египте также существовали и медицинские иглы – они были медными. Об этом говорится в посвященном медицине папирусе Смита, который датируется примерно 1700 годом до н. э. Однако, судя по его архаичному языку, оригинал был создан на десять веков раньше. Вероятно, тоже в Египте. В этом документе приводится немало способов наложения швов на раны головы, плеч и других частей тела…
Обычно древние медицинские инструменты встречаются как единичные предметы. Исключением из этого правила можно считать найденный на острове Крит набор инструментов, относящийся к минойской цивилизации. Он представлен хирургическими щипцами, сверлами, скальпелями, большим расширителем для внутреннего осмотра. Причем, изготовленные из меди, они, по сути, аналогичны бронзовым и металлическим инструментам, которые 1000 лет спустя использовались греческими эскулапами.
Самый же полный набор хирургического инструментария античных врачей изображен на барельефе, находящемся в египетском храме Ком Омбо и датированном примерно 100 годом до н. э. На нем представлены «зонд, хирургические щипцы, пилы, венорасширитель, каутер (металлический прижигатель), перевязочные средства, колба, целебные растения, пара ножниц, губка, разнообразные скальпели, коробка для инструментов и банки».
Уже в конце I тысячелетия до н. э. весьма широкий спектр медицинских инструментов был у индийских медиков. Более того, они имели устройства, которые по конструкции превосходили римские. Так, в знаменитом древнеиндийском медицинском трактате «Сушрута Самхита» описано 20 острых и 101 тупой хирургический инструмент. В том числе «скальпели, бритвы, пилы, зонды, иглы, крючки, щипцы, пинцеты, молотки, трубчатые приспособления, шприцы, полые полушария, инструменты из рогов, расширители, изготовленные из каленого железа, стали или других подходящих металлов». При этом каждый из них предназначался для конкретных целей.
Древнеегипетские медицинские инструменты
К тому же в «Сушрута Самхита» даются советы для практических занятий. Например, прокалывание нарывов рекомендовалось проводить на мешке из тонкой кожи, наполненном илом, зашивание ран – на одежде, прижигание – на кусках мяса, вскрытие вен – на мертвых животных и т. д.
Кстати, древние индийские хирурги нередко проявляли чудеса изобретательности. Например, при зашивании кишок, особенно подверженных инфекции в ранний послеоперационный период. Для этого по обе стороны продольного разреза размещали огромных бенгальских муравьев, и они челюстями зажимали рану. Затем хирурги отрывали тельца насекомых, оставляя только головы. После этой процедуры кишки помещали обратно в брюшную полость и зашивали ее. Муравьиные же головы по мере заживления ран рассасывались. Использовали муравьев в качестве своеобразных хирургических инструментов и в Южной Америке. А жители Гайаны применяют этот способ до настоящего времени.
К медицинским инструментам можно отнести и медицинские банки, используемые и в наши дни. В тот далекий исторический период, о котором идет речь, их применяли для пускания крови. Изготовленные из стекла, рога или бронзы, они были довольно популярны у врачей Греции, Рима, Индии, Китая и других стран.
Например, в Китае использование банок практиковалось еще в IV–III столетиях до н. э., и называлась эта процедура «метод рога». Это название свидетельствует о том, что в качестве медицинской банки применялся рог животного. У него отрезали кончик, а раструб прикладывали к коже. После этого из рога высасывали весь воздух через отверстие, которое затем плотно закрывали пальцем. В результате возникшего вакуума рог плотно присасывался к телу. Позднее вместо рогов стали применять стеклянные сосуды…
В свою очередь, для лечения половых и урологических заболеваний римские врачи применяли катетеры: их еще в III веке до н. э. изобрел греческий хирург Эрасистрат. Эти инструменты представляли собой тонкие медные трубки. Использовали же их для лечения заболеваний мочевого пузыря и мочевыводящих путей. Катетеры также применяли для удаления камней из мочевого пузыря. Самый же древний катетер с двумя изгибами был обнаружен в городе Помпеи, засыпанном в результате извержения вулкана Везувия в 79 году.
Анестезия в древнем мире
На протяжении всей истории медицины хирургические операции неразрывно связаны с поисками средств для уменьшения болей пациента. Чтобы решить эту задачу, врачи древности проводили тщательные поиски природных снадобий и в первую очередь растений, тщательно собирая сведения о них. И в этом деле античные эскулапы достигли значительных результатов.
Так, римским врачам было известно немало наркотиков, которые они применяли в качестве анестезирующих и снотворных средств. Обычно римляне использовали опиум. Например, автор трактата «О медицине» Цельс, живший в I веке до н. э., рекомендовал пить сок дикого мака при головной и зубной болях, язвах, болях в кишечнике, печени, селезенке… Он также советовал для снятия боли использовать белену. Ведь в семенах этого растения содержится скополамин – наркотик, который и в настоящее время применяется как болеутоляющее средство. Видимо, не зря в римском военном госпитале в Нейсе было обнаружено большое количество семян этого растения.
В Древней Греции и Риме в качестве болеутоляющего средства медики использовали также корень мандрагоры – ядовитого растения, способного вызывать галлюцинации и тяжёлые отравления, иногда заканчивавшиеся смертью. Например, в «Илиаде» Гомера имеются строчки о том, как Патрокл после удаления стрелы из тела раненого героя присыпал рану горьким, истёртым в порошок корнем, «который ему совершенно боль утолил; и кровь унялася, и язва иссохла».
Зная, сколь опасен яд мандрагоры, римские врачи весьма осторожно применяли ее. Так, если мандрагору использовали как снотворное, дозу соотносили с физическим состоянием пациента. Умеренной же считалась порция в один циатус – объемом примерно три столовые ложки. Мандрагору также рекомендовали при укусах змеи и для анестезии перед хирургическими операциями. А вот в Китае в качестве болеутоляющего использовали индийскую коноплю: её измельчали в порошок и смешивали с вином.
В Античности в качестве болеутоляющего средства использовали корень мандрагоры
В свою очередь, врачи Древнего Египта для уменьшения боли применяли цикуту. Правда, очень часто пациент, принявший это снадобье, до операции не доживал. Намного эффективнее был метод обезболивания, который использовали древнеиндейские врачи. У них под рукой всегда были листья коки, содержащие кокаин. Целители пережевывали листья растения и образовавшуюся кашицу сплёвывали на израненные тела воинов. И слюна, насыщенная кокаином, приносила страдальцам облегчение. А лекари, в свою очередь, впадали в наркотический транс и начинали общаться с богами, получая от них ценные указания. В древних же индийских манускриптах «Чараки» и «Сушруты» в качестве обезболивающего средства рекомендовалась смесь вина и индийской конопли… С этой же целью также использовалась марихуана.
Следует заметить, что применение наркотиков для анестезии часто приводило к смерти от явной передозировки. Вероятно, именно по этой причине наркотические вещества употреблялись только в случае острой необходимости. И незначительные операции хирурги проводили в основном без обезболивающих средств.
Издревле целителям также было известно, что анестезирующее воздействие на человеческий организм оказывают не только корни, листья или плоды определенных растений, но и дым, образующийся при их сгорании. Например, мексиканские индейцы, чтобы унять ревматические боли, курили табак. В Египте же и в Сирии во время обряда обрезания юноше сдавливали шейные кровеносные сосуды, что вызывало временную потерю сознания.
Протезирование в древности
Еще в конце V – начале IV века до нашей эры в античной Греции стали удалять части рук или ног. Судя же по работе Гиппократа «О суставах», это были, вероятно, не самые сложные для опытных хирургов операции. Примерно в этот же период стала развиваться и ортопедическая хирургия: древние греки начали применять протезы.
Первое же письменное упоминание о протезе встречается в Ригведе – древнейшем индоарийском письменном памятнике, составленном около 1700–1100 годов до н. э. В нем сообщается, что в одном из сражений воительница лишилась ноги. Но для нее изготовили железную замену потерянной конечности. И в целом, судя по археологическим данным, уже в I тысячелетии до н. э. многие народы – от Италии до Индии – стали практиковать использование протезов. Причем пришли они к этому независимо друг от друга.
Однако первые функциональные протезы, вероятнее всего, появились в Древнем Египте. Именно здесь, точнее в некрополе Тебе недалеко от города Луксора, были обнаружены два искусственных пальца ноги: так называемый палец Гревиль-Честер, в настоящее время хранящийся в Британском музее, и палец Табакетенмут из Египетского музея в Каире. Археологи датируют эти находки 950–710 годами до н. э.
Палец Гревиль-Честер сделан из особого материала, который в чем-то похож на папье-маше: он состоит из льна, клея и гипса. И выполнен он был до 600 года до н. э. По форме он аналогичен большому пальцу правой ноги с частью ступни. Второй палец состоит из трех частей. Изготовлен же он из дерева и кожи между 950 и 710 годами до н. э. Он прикреплен к мумии женщины, которую назвали Табакетенмут. Она была дочерью жреца и, скорее всего, лишилась пальца в результате гангрены, вызванной диабетом. У обоих пальцев хорошо заметны признаки износа. Кроме того, они имеют отверстия для шнурков, с помощью которых закреплялись на стопе под обувью. Благодаря находке этих искусственных пальцев исследователи смогли предположить, что протезирование возникло в стране фараонов между 950 и 710 годами до н. э.
Древнеегипетский протез пальца ноги
Чтобы проверить эффективность работы пальцев, британские исследователи сделали точные копии артефактов. Их предложили испытать инвалидам, у которых были ампутированы большие пальцы ног. В результате проведенных экспериментов было показано, что шарнирный палец из дерева и кожи позволяет передвигаться, словно он родной. А специальные датчики зарегистрировали, что протез отлично распределяет давление стопы на поверхности.
В свою очередь, швейцарские ученые тоже подтвердили выводы своих британских коллег. Правда, испытаний они не проводили, а исследовали пальцы с помощью современных технологий: рентгена, компьютерной томографии и под микроскопом. И установили, что протезы многократно снимали и надевали. То есть и впрямь пользовались ими при жизни.
Таким образом, можно предположить, что в Древнем Египте достаточно широко применялись протезы. Причем инвалиды использовали их не для косметических целей, а по прямому назначению: для замены утраченных конечностей. А чтобы не лишать умерших инвалидов способности передвигаться в загробном мире, с протезами их и хоронили.
Еще один протез был обнаружен на мумии в гробнице на юге Италии, в городе Капуе. Это была искусственная нога, датированная концом IV – началом III века до н. э. Она состояла из деревянной сердцевины, покрытой двумя тонкими бронзовыми пластинами. Протез крепился в нужном месте с помощью кожаного пояса, который, как считают ученые, облегчал движение. При этом в верхней части протеза имелось углубление для обрубка бедра. А вот деревянная стопа не сохранилась. Но она, по-видимому, отдельно крепилась к основанию протеза.
Известный римский историк Плиний Старший в многотомной «Естественной истории» описал любопытный случай, связанный с генералом Сергием Силой, потерявшим во Второй Пунической войне (218–201 годы до н. э.) правую руку. Но опытному вояке была изготовлена «железная рука». И он, удерживая ею свой щит, снова отправился на войну…
В целом же, как показывают исследования, протезы, обнаруженные археологами, скорее всего, были изготовлены с учетом индивидуальных особенностей и пожеланий человека. Не исключено, что их делали те же мастера, которые изготавливали для воинов оружие и доспехи.
Однако, несмотря на значительные успехи в изучении истории протезирования, ученые не смогли до конца разобраться с некоторыми загадками. Например, исследователи до настоящего времени не знают, как протезы вживлялись солдатам: в трактатах по медицине нет упоминания об этих процедурах.
Но, помимо искусственных конечностей, люди древности могли изготавливать и протезы зубов. Например, этруски знали, как их делать еще в 700-х годах до н. э. Причем с помощью этих искусственных зубов можно было свободно пережевывать пищу. А некоторые из этих протезов были съемными. Другие же накрепко прикреплялись к естественным зубам. Причем этруски не только не стеснялись своих искусственных зубов, а, наоборот, гордились ими.
«Поскольку золотые ленты скрывали значительную часть коронок и были хорошо видны, вставных зубов в то время не стыдились. Напротив, они являлись предметом роскоши, чем-то изысканным, доступным только для обеспеченных людей», – отмечает один из историков стоматологии.
А в обнаруженном на территории современной Дании захоронении, датированном примерно 2500 годом до н. э., один из верхних коренных зубов мумии имел отверстие, вероятно, высверленное кремниевым буром. И операция, скорее всего, была проведена успешно, поскольку зуб остался на своем месте. В первом же столетии новой эры сирийский врач Архиген изобрел тонкое сверло для удаления гноя из больных зубов.
Но античные лекари не только лечили больные зубы, но и пытались предотвратить их заболевание. И основным средством от болезней зубов считалась профилактика полости рта. Так, в Шумере около 3000 года до н. э. были изобретены зубочистки. А римляне даже пользовались примитивными зубными щетками, напоминающими прутик. Но поскольку в тот период в качестве зубных порошков использовался корунд – твёрдый минерал, представляющий собой кристаллический глинозём, пользы от такой профилактики не только не было, а, наоборот, один вред. Ведь в результате этой процедуры стиралась эмаль и оголялась пульпа.
Хирургические операции на черепе
Долгое время антропологи были убеждены, что медицины как таковой древний человек не знал. Но, как впоследствии выяснилось, такая точка зрения на наших далеких предков была весьма далека от истины. Например, древние люди могли извлечь из своей кожи или кожи соплеменника различные инородные предметы: шипы, колючки, занозы, стрелы… Проводил древний человек и несложные операции на животных. Например, кастрацию агрессивных самцов. Инструментами же для этих целей, скорее всего, служили остро заточенные осколки кремния или обсидиана (вулканического стекла), используемые древними людьми в различных целях…
Одним из неопровержимых доказательств того, что древние люди могли осуществлять хирургические операции, являются археологические открытия последних десятилетий. Например, находка 9 мужских скелетов неандертальцев, живших 60–30 тысяч лет назад, в пещере Шанидар в Северном Ираке.
Самым же ценным экспонатом этого захоронения был скелет 40-летнего мужчины-инвалида. Он был почти весь искалечен: глазница повреждена, левая стопа имела сросшийся перелом, левая нога – изуродована артритом, а зубы полностью стерты. Тем не менее человек дожил до сорока лет. А это значит, что племя о нем заботилось.
Но больше всего удивило археологов отсутствие у скелета левой руки. Точнее, то, что она была ампутирована. Об этом свидетельствовала овальная форма кости. О способности древних людей проводить операции говорят и захоронения с останками 47 человек каменного века, открытые в конце минувшего столетия недалеко от французской деревушки Энсисхэйм. Особое же удивление у специалистов вызвал скелет 50-летнего мужчины с двумя аккуратными отверстиями в черепе.
Череп неандертальца, найденный в пещере Шанидар (Северный Ирак)
Первое, диаметром примерно 6 сантиметров, находилось в лобной зоне черепа, другое – немного большее – в теменной части. Вокруг обоих отверстий отсутствовали трещины, какие обычно появляются в случае убийства или несчастного случая.
В ходе дальнейшего исследования черепа выяснилось, что оба отверстия при жизни мужчины хорошо заживали. При этом меньшее было полностью покрыто тонкой костной тканью, а более крупное затянулось почти на две трети. Но самое любопытное в этих трепанациях то, что они были сделаны в разное время.
По поводу этого черепа археолог Сандра Пикхлер из Фрейбургского университета, принимавшая участие в раскопках, дала следующий комментарий: «…Итак, у этих древних людей был очень хороший хирург и какие-то способы подавления инфекции. Хирург должен был иметь длительную практику. Факт обнаружения на одном черепе следов сразу двух трепанаций косвенно это подтверждает: если бы имела место только одна операция, можно было бы сказать, что древнему хирургу просто повезло. Но раз пациент уцелел после второй операции, значит, врач обладал определенными навыками и знал, что надо делать»…
Вообще же черепа с искусственными отверстиями собраны в различных районах Земли: в Древней Греции, Северной и Южной Америке, Африке, Полинезии и на Дальнем Востоке. Причем в некоторых дольменах археологи находили даже по нескольку трепанированных экземпляров. Так, из 210 черепов, обнаруженных на острове Тенерифе, 10 имели отверстия во лбу, в темени, в затылке и т. д. Первый же древний трепанированный череп был обнаружен в 1867 году в одной из мексиканских гробниц. На нем находилось четырёхугольное отверстие с четырьмя линейными надрезами.
Наиболее развитые народности Америки тоже проводили операции на черепе. Напротив, в Перу исследователи обнаружили около десяти тысяч черепов, вскрытых инкскими лекарями. Уже в самом начале изучения древнеперуанских трепанированных черепов, которое смог осуществить французский антрополог Пьер Поль Брока, было установлено, что пациенты после этой операции оставались живы. По крайней мере, на месте отверстия в черепе исследователь обнаружил следы регенерации костных тканей. Часто же после трепанации отверстия закрывались серебряными пластинками или же кожицей тыквы-горлянки.
Для вскрытия черепа инкские врачи применяли ряд приемов. Например, они с помощью обсидиановых игл в нескольких местах проделывали тонкие проколы или же вскрывали травмированную часть черепной коробки, сделав четыре длинных надреза. В результате этих операций на черепе появлялся квадрат или же прямоугольник.
Чем же объяснить огромное количество операций на черепе, которые проводились инкскими врачами? Скорее всего, это связано с тем, что решающей фазой в военных сражениях армии инков с их врагами был рукопашный бой. Основным же оружием в этих боях была макана – каменная палица со звездообразным наконечником. А удар, нанесенный ею, без сомнения, серьезно травмировал голову воина. И можно полагать, что инкские врачи хорошо знали, что паралич, наступавший в результате повреждения черепа, вызван раздробленными черепными костями, которые давили на ткань мозга. Поэтому они и стремились удалить из черепной коробки раздробленные кости.
А вообще ученые считают, что для трепанации на живых людях имелось несколько причин. Во-первых, эту операцию проводили исключительно в медицинских целях. Во-вторых, для изгнания злого духа, поскольку первобытный человек верил в то, что болезнь происходит от его вселения в тело.
А вот в Тибете давно заметили, что дар ясновидения люди нередко обретают после травмы головы. Поэтому и осуществлялись попытки обнаружить мистическое зрение искусственным путем. Выбранному по особым правилам монаху делали операцию, нередко сопряжённую с летальным исходом. В ходе трепанации в середине лба высверливали отверстие, затем на несколько дней закрывали его и ждали, пока оно зарастет.
Зарождение пластической хирургии
Народная мудрость гласит, что «новое – это хорошо забытое старое». И она абсолютно точно характеризует историю пластической хирургии. Действительно, современные пластические хирурги, меняющие внешность людей, возвращающие им красоту и привлекательность, пользуются почти теми же приемами и инструментами, которые применяли их коллеги много столетий назад.
Так, древнеегипетские эскулапы проводили весьма успешные хирургические операции по исправлению дефектов лица. Уже в III тысячелетии до н. э. они умели зашивать раны, обычно нанесенные во время сражений, и приводить в норму деформированные носы. Они также владели методикой наложения швов на лицо во время операций. Для этого врачи применяли топленый жир и два тампона из льна, которые, вероятнее всего, вставляли в ноздри для придания носу естественной формы. Им даже был известен метод вживления хрящей.
Древнеегипетские врачи пытались хирургическим путем избавлять пациентов и от «заячьей губы» – врожденного дефекта, характеризующегося раздвоением верхней губы. Об этом свидетельствуют мумии с явными признаками заросшей «заячьей губы». Чтобы устранить дефект, хирурги сшивали расщелину в губе тонкими жилами животных. Причем после такой операции оставался лишь малозаметный шрам.
Египетские хирурги проводили и другие операции. Например, на одной из мумий были обнаружены следы неудачного лечения лопоухости. Хирург, проводивший эту операцию, ушные раковины пришил к коже головы. Но спустя какое-то время у пациента начались воспалительные процессы, и он умер…
Особенно значительных успехов в пластической хирургии достигли древнеиндийские врачи. Это детально описано в «Сушрута Самхита» – трактате, в котором изложены рекомендации по оперативному лечению. Например, в нем приводится описание примерно 300 операций и более 120 хирургических инструментов. Датирован же этот труд примерно 350 годом н. э.
А разработка и внедрение в практику методов пластической хирургии в Древней Индии, скорее всего, связаны с индусским обычаем вытягивания мочки ушей. В тот далекий период в индийском обществе в большинстве добропорядочных семей детям прокалывали уши, поскольку считалось, что это отпугивает злых духов, а также придает ребенку дополнительную красоту и привлекательность.
Медицинская операция в Древнем Египте
Операцию осуществляли опытные врачи. Они прокалывали отверстие в мочке уха и затыкали его корпией. Для предупреждения развития инфекции ребенок являлся на прием к врачу раз в три дня. И каждый раз хирург увеличивал вес пробки, чтобы затем подвесить более тяжелые деревянные круги или свинцовые гирьки, что позволило бы растянуть кожу до оптимального размера. Ведь, согласно эстетическим воззрениям древних индусов, от длины мочек зависела красота девушки. Правда, нередко после этой операции у девочек в результате несчастных случаев возникали травмы оттянутых мочек. Но их опытные хирурги научились устранять.
Вот как «Сушрута Самхита» описывает восстановление оторванной мочки с помощью трансплантированной кожи со щеки: «Опытный хирург должен отделить лоскут живой кожи от щеки человека с оторванными мочками уха таким образом, чтобы один из его концов держался на прежнем месте (т. е. на щеке). Место, где нужно сделать искусственную мочку, необходимо слегка надрезать (скальпелем). Затем живую, наполненную кровью, плоть и отделенную со щеки кожу следует соединить».
Следует заметить, что аналогичные операции на мочках ушей проводятся и в настоящее время, правда, для этого используется кожа не со щеки, а с задней части уха. Подобные хирургические приемы древние индусские врачи применяли и при коррекции формы носа. Чтобы исправить или восстановить поврежденный нос, хирург срезал со лба пациента листообразный кусочек кожи, оставив на переносице «черенок». Затем лоскут перекручивался и натягивался на две небольшие бамбуковые трубочки, которые служили ноздрями. Со временем ткань срасталась так же, как и при операции на мочках ушей…
Занимались пластической хирургией и медики античного Рима. Например, Авл Корнелий Цельс (25 год до н. э. – 50 год н. э.) – древнеримский учёный-энциклопедист составил справочник, в котором описал две операции по пластической хирургии. В одном случае, чтобы закрыть рану, растягивали лоскут кожи и пришивали его к краям отверстия. Цельс также описал восстановление мочки уха у человека, решившего избавиться от отверстия, которое образовалось в ней из-за ношения тяжелых серег…
В том же Риме проводили операции и по уменьшению груди. В основном – мужчинам из высших слоев общества. Дело в том, что в Древнем Риме красивое тело вызывало особое восхищение, в то время как уродливая фигура приравнивалась к смертельному греху. А поскольку представители римской знати являлись завсегдатаями публичных бань, они стремились хорошо выглядеть.
Нетрудно догадаться, почему в Римской империи были широко распространены операции по подтяжке обвисшей груди, удалению жировых отложений и избавлению от шрамов. В те времена квалифицированным врачам также не составляло особого труда вырезать пораженный участок кожи и снова зашить это место или сделать малозаметным шрам.
Таким операциям чаще всего подвергались бывшие рабы или беглые преступники, пытавшиеся скрыть шрамы от наказаний или клеймо. В свою очередь, иудеи, проживавшие в Римской империи, соглашались на операции по восстановлению крайней плоти.
А вот восточные женщины различными способами пытались придать своей груди пышность и округлость, поскольку такая грудь делала их более красивыми и привлекательными.
Таким образом, многие пластические операции, распространенные в наше время, имеют давнюю историю. Причем некоторые из них проводились более 3000 лет назад. К тому же весьма успешно.
