Анатолий Бернацкий
100 великих технических достижений древности
Другие операции античных хирургов
Помимо операций на черепе и пластических операций врачи Древнего мира могли проводить и другие, не менее сложные хирургические вмешательства в организм. Особенно часто им приходилось это делать во время военных действий, когда нередко поле битвы было усеяно ранеными людьми.
Например, Гиппократ (460–377 годы до н. э.) и врачи юго-восточных государств в своих сочинениях нередко описывали операции по извлечению наконечников стрел и методы лечения различных ран. А в древнейшей индийской системе медицины «Аюрведе» (что в переводе с санскрита означает «знание жизни») очень детально излагаются методы лечения ран головы и лица. В частности, подробно рассказывается, как их зашивать льняными, пеньковыми нитями, конским волосом и сухожилиями. Кроме того, древние индусы выполняли и кесарево сечение.
Во время Троянской войны, разразившейся на рубеже XIII–XII веков до н. э., среди армейских врачей находились хирурги и специалисты по внутренним болезням. Они очень высоко ценились и пользовались большим уважением в войсках. О них великий Гомер писал: «Сотни воителей стоит один врачеватель искусный» («Илиада», песнь 9).
Также у историков медицины имеются подробные описания методов полевой хирургии, которые применялись в IV веке до н. э. Именно в этот период ряд стран Древнего мира был захвачен непобедимыми армиями Александра Македонского. Но как раз в это же время при штурме одного из городов Индии великий полководец получил в грудь ранение стрелой, длиной около метра. По сведениям древнегреческого историка Плутарха, она пробила панцирь и проникла в грудь над правым соском.
Другой древнегреческий историк Флавий Арриан отмечал, что из раны с шумом выходил воздух. Это говорит о том, что, скорее всего, у Александра было пробито легкое. Но благодаря умелым действиям его личного врача Критодема ранение было ликвидировано. Он сначала отломал древко стрелы, а затем разрезал рану и удалил зазубренный наконечник, который, по свидетельству очевидцев, был «шириной в три пальца и длиной в четыре». После этого Критодем сшил поочередно мышцы, сухожилия и кожу.
Медицина (в том числе и хирургия) в Древнем Египте тоже достигла довольно высокого уровня развития. Так, за 6000 лет до нашей эры там успешно проводились операции по ампутации конечностей, кастрация, удаление камней из мочевого пузыря, при переломах использовались отвердевающие повязки.
С древних времен важное место в медицине занимали женские болезни и способы их лечения. И если судить по книгам Гиппократа, в то время (400-е годы до н. э.) познания по гинекологии были довольно обширными. И уже тогда прибегали к пальпации и ручному диагнозу. Применялось же ручное диагностирование для того, чтобы определить смещения, выпадения и наклонения матки, наличие опухолей. Античные врачи также использовали и гинекологические инструменты. Например, во время раскопок Помпеи было найдено трёхстворчатое рукавное зеркало, с помощью винта раскрывавшееся на фиксированное расстояние…
Посещение врача. Древнеримский рельеф
В настоящее время кесарево сечение – одна из самых распространенных акушерских операций. Она позволяет сохранить жизнь не только ребенку, но и нередко матери. Но, оказывается, кесарево сечение является и самой древней операцией. Так, мифы Древней Греции рассказывают, что благодаря ему были извлечены из чрева умерших матерей бог медицины и врачевания Асклепий и бог растительности, виноградарства и виноделия Дионис.
Римский ученый и писатель Плиний Старший (79–23 годы до н. э.) в «Естественной истории» рассказывает, что таким же путем появился на свет Гай Юлий Цезарь. Одна из легенд гласит, что будущий император был извлечен на свет через разрез на животе матери. За это он якобы и получил свое имя Caesar (caesarea (лат.) – рассечение, разрезание).
Впрочем, Гай Юлий Цезарь был не единственным кесарем в истории Рима. Например, во времена еще одного кесаря – Нума Помпилия, правление которого приходилось на VII век до н. э., даже был принят закон, который обязывал врача с помощью чревосечения извлечь ребенка из тела умершей беременной женщины. Делалось это для того, чтобы доказать, что между именем Гая Юлия Цезаря и названием операции нет веских оснований. Но, скорее всего, это – легенда.
Согласно другому, но менее романтическому предположению, словосочетание «кесарево сечение» – не более как дословный перевод латинского «sectio caesarea», то есть «режу рассеченное». И означает оно лишь этапы операции: разрез передней брюшной стенки, а затем – разрез стенки матки…
Термин «катаракта» произошел от греческого слова katarrhaktes – «водопад». Дело в том, что античные врачи связывали появление этой болезни с возрастом. Они полагали, что с годами в голове увеличивается количество мутной жидкости, которая, истекая, застилает старикам глаза.
Хотя даже в наше время удаление катаракты нельзя считать простой и легкой операцией, но в Древней Индии ее проводили еще в VI веке до н. э. Об этом рассказывает древнеиндусский медицинский трактат «Сушрута Самхита» (его принято условно относить к IV веку до н. э.). Во время этой операции потемневший хрусталик врач не удалял, а специальной иглой смещал в сторону. И после удачной операции пациент пусть плохо, но всё же мог видеть. Конечно же, можно лишь удивляться мастерству древних хирургов, которые, не имея современных инструментов, могли осуществить столь сложные манипуляции с глазами.
Вот как описывает удаление катаракты Цельс: «Используемая игла должна быть достаточно острой, чтобы проникнуть в глаз, но не слишком тонкой. Она должна вводиться со стороны виска, под углом, точно в место над зрачком, в сторону от центра катаракты, так, чтобы не повредить вену. Однако иглу не следует вводить робко. Достигнув положительного места, ее нужно наклонить против окрашенной зоны (хрусталика) и, осторожно вращая, постепенно направлять вниз от зрачка. Когда катаракта сместится под зрачок, на нее надо нажать более решительно, чтобы она оказалась внизу. После этого иглу немедленно извлекают, и на оперированный глаз накладывают мягкую шерстяную ткань, смоченную в яичном белке. Сверху кладут еще что-нибудь для предотвращения воспаления и перевязывают».
Однако вавилоняне проводили операции на глазах задолго до римлян и индийцев. По крайней мере, о них есть упоминание в своде законов вавилонского царя Хаммурапи (XVIII век до н. э.). В нем имеются указания на вскрытие катаракты бронзовым пинцетом для излечения слепоты. Возможно, в Древнем Вавилоне, как и в Римской империи, даже были специальные глазные хирурги.
Намного проще была операция по лечению трихиаза – роста ресниц в сторону глазного яблока. Эта патология вызывала сильные боли, травмировала роговицу, приводила к обильному выделению слез. При лечении ресницы удаляли. Для этого веко выворачивали наружу и пинцетом выдергивали волоски, причинявшие неудобства и боль. А чтобы исключить их рост в будущем, с помощью тонкой нагретой железной иглы прижигали корень.
Первые шаги фармакологии
В течение многих тысячелетий своего существования человек обходился без антибиотиков, нейролептиков, транквилизаторов и других современных средств. При болезнях он использовал лишь то, что предоставляла ему природа. Эти крупицы опыта передавались из поколения в поколение, формируя традиционную медицину. И, конечно же, в этих сведениях присутствовали как рациональные зерна, так и плевела абсурда. И ничего удивительного нет в том, что древние лекарства включали растения, а также другие «продукты» природного происхождения: например, мёд, который с древних времён использовался во многих районах Земли в качестве лечебного средства…
На территории Северного Ирака находится пещера Шанидар, исследованием которой археологи и палеонтологи занимаются с 1953 года. Именно здесь ученые обнаружили первые достоверные свидетельства целенаправленного использовании первобытными людьми лекарственных растений.
Дело в том, что в этой пещере были обнаружены останки скелетов десяти неандертальцев: семерых взрослых и троих детей. Возраст этой находки – около 60 тысяч лет. Так вот, анализ проб почвы из захоронения мужчины в этой пещере показал, что его тело находилось на возвышении из веток деревьев и лекарственных трав восьми видов: тысячелистника, золототысячника, крестовника, эфедры (Ephedra), алтея и др. При этом растения были собраны в букетики, которые находились на уровне торса и у основания стоп. Это открытие «цветочных людей», сделанное в 1960 году, стало первым доказательством использования лекарственных трав неандертальцами.
Шумерская глиняная табличка с медицинским текстом
Но еще раньше, в 1889 году, во время археологических раскопках шумерского города Ниппура была открыта глиняная табличка с клинописью, в которой описывались 15 рецептов. Её текст датируется концом III тысячелетия до н. э. И это не просто артефакт, а древнейший на сегодняшний день медицинский текст, содержащий список лекарственных средств, способы их приготовлении, а также сведения об их применении. Более тщательный анализ этого текста показал, что шумерские целители использовали в первую очередь средства растительного происхождения: горчицу, пихту, сосну, тимьян, груши, фиги, иву и др.
И, скорее всего, врач из Ниппура в своей лечебной деятельности опирался на практический опыт. Ведь в его записях отсутствуют всякие упоминания богов или демонов, в них нет заклинаний или заговоров, которые очень часты в медицинских текстах Древней Месопотамии. То есть можно считать, что табличка рассчитана на практикующихся врачей и на использование ее рекомендаций при составлении лекарственных средств. Правда, в табличке отсутствуют сведения о том, при каких заболеваниях следует применять то или иное лекарство. Но любой сведущий целитель это, по всей вероятности, знал…
При раскопках в Древней Месопотамии также были обнаружены многочисленные глиняные таблички, на которых были представлены примерно 2000 медицинских текстов. Их нашли во время раскопок дворца ассирийского правителя Ашшурбанапала (668–662 годы до н. э.). Однако названия большинства лекарств в клинописных текстах указаны непонятными для современных ученых символами. Не исключено, что они зашифрованы.
Врачеватели лично занимались сбором лекарственных средств, составляли из них рецепты, сами готовили из них препараты на меду, пиве, уксусе, воде. Причем многие лекарства состояли из несколько компонентов, порой – из 20 и более…
Значительных вершин достигла фармакология в Древнем Египте. Наиболее же полные на то время сведения о внутренних болезнях и лекарственном врачевании содержатся в большом медицинском папирусе Г. Эберса, который датируется XVI столетием до н. э. Обнаружен он был в 1872 году в Фивах и свое название получил по имени изучавшего его учёного.
Папирус состоит из склеенных между собой 108 листов и достигает в длину 20,5 метра. А называется он «Книга приготовления лекарств для всех частей тела». Этот фундаментальный древнеегипетский медицинский трактат содержит примерно 900 рецептов для лечения органов пищеварения, дыхания, уха, горла и носа, ожогов и кровотечений, глазных болезней и многих других недугов. Некоторые же из этих прописей включали до 37 компонентов. Приготовляли же лекарства на меду, молоке, пиве.
А в древнеиранском «Каноне Авесты», датируемом 1200—800 годами до н. э., впервые появляются сведения об аптекарских садах, где выращивались ароматические и лекарственные растения, которые направлялись в аптеки, существовавшие при дворах вельмож. Врачи жреческого сословия владели собственными хранилищами лекарств. И выдавались они больным людям хранителями аптек согласно «рецептам» хозяев-врачей.
Больших успехов в деле исцеления больных достигли и древнекитайские эскулапы. Именно в Поднебесной был создан трактат «Хуанди Нэй цзин» («Канон врачевания Жёлтого Предка»), или «Нэй цзин» («Канон врачевания»). Составлен он в III веке до н. э. в форме диалога между целителем и мифическим предком китайского народа – Хуанди. И хотя, согласно традиции, он является автором этого труда, тем не менее многие исследователи полагают, что «Нэй цзин» – это труд многих целителей различных эпох.
«Нэй цзин» состоит из 18 книг. Первые девять посвящены строению и жизнедеятельности организма, распознаванию и лечению болезней. А девять последних рассказывают о древнем методе чжэнь-цзю. В нем приводятся названия и ботаническое описание, географическое распространение, время сбора, фармакологическое действие и способ применения 900 лекарственных растений. Кстати, из китайской медицины в мировую практику вошли женьшень, лимонник, камфара, чай, ревень.
Примерно в этот же период, то есть за 1000—500 лет до н. э., в Древней Индии издаются книги «Аюрведы» («Наука о жизни»), авторы которой Сушрута, Чарака и др. Например, в книге «Сушрута Самхита» описано более 760, а в книге «Чарака Самхита» – около 500 лекарственных растений. При этом Чарака считается не только одним из древнейших врачей, но и первым в истории фармацевтом…
В Древней Греции медицина получила широкое распространение в асклейпеонах – храмах, посвящённых богу медицины Асклепию. По сути, своей асклепионы были стационарами. Имелись также и общинные больницы, в которых находились особые помещения для хранения лекарств. В Древней Греции также существовали и школы, в которых готовили специалистов по лекарствам, или фармакологов.
Что же касается римлян, то они, можно сказать, совершили в фармакологии настоящую революцию, изобретя новую форму лекарств, которая была названа пилюлей. Более того, они придумали таблетки. Чтобы их получить, в камне выдалбливались длинные глубокие канавки, куда заливалась смесь трав, минералов и загустителя, необходимых для лечения определенной болезни. Когда же этот раствор застывал, его доставали из ложбинки и нарезали на небольшие диски. Самый ранний такой «таблеточный» станок датируется 500 годом до н. э. Современный анализ этих античных таблеток показал, что каждая из них состояла из более чем десяти компонентов.
Кстати, именно в античной Греции была проведена первая систематизация накопленного опыта лечения болезней лекарственными средствами. И сделано это было в IV веке до н. э. древнегреческим врачом Гиппократом.
Дальнейшее развитие фармакология получила в трудах Галена – наиболее известного представителя римской медицины II века н. э. В отличие от Гиппократа, который полагал, что в природе лекарства существуют в готовом виде, Гален начал практиковать извлечение из природных материалов, обычно из растений, полезных начал. Такие препараты до сих пор носят название галеновых.
Древняя история акупунктуры
Уже доказано, что активные точки кожи с их сигнальной деятельностью оказывают существенную помощь в лечении многих заболеваний. При этом известны различные методы воздействия на эти точки. Но наиболее популярен – иглотерапия, то есть введение игл в тело человека на глубину от 2 до 75 миллиметров.
В настоящее время полезность иглотерапии признана почти во всех странах мира. Она стала модным видом лечения, особенно при вялотекущих болезнях. С большим успехом ее применяют при бронхиальной астме, гипертонии, неврастении, ночном недержании мочи, экземе, язвенной болезни, спастическом колите, радикулите, климаксе и многих других заболеваниях.
Китайская скульптура с изображением точек акупунктуры
В восточных странах иглоукалыванием лечат острый аппендицит и делают аборты на ранних сроках беременности. Можно соглашаться или не соглашаться с предложением лечить иглоукалыванием больных с острым аппендицитом, но нельзя игнорировать факты. В 93 % случаев китайцы получают положительный результат от введения игл и только в 7 % удаляют воспаленный червеобразный отросток.
Но вот где и когда возникла иглотерапия, или акупунктура, пока точно не установлено. Однако, скорее всего, ее истоки находятся в древнекитайской медицине, история которой исчисляется тысячелетиями. По крайней мере, археологи и историки медицины утверждают, что лечение с помощью акупунктуры, то есть с применением игл, в Китае было распространено едва ли не в каменном веке. В древних хрониках собрано немало легенд о возникновении иглоукалывания, например, таких, как изобретение каменных игл «Бянь» Фу Си или открытие иглоукалывания легендарным императором Хуанди и др.
Подтверждением ранней истории иглоукалывания является и находка в захоронении знатного человека неподалеку от деревушки Мавандуй в провинции Хунань трех медицинских текстов, записанных на шелке. При этом два из них представляют собой детальное описание методов прижигания. Это захоронение относится к 168 году до н. э. Однако стиль этих сочинений говорит о том, что написаны они были на 200 лет раньше. Самое же первое упоминание о лечении с помощью иглоукалывания, датируемое 580 годом до н. э., обнаружено в записях, известных под названием «Весенние и осенние анналы»…
Первые же иглы для акупунктуры были сделаны из камня, и назывались они «бьян чи». Внутри них находился очень тонкий канал, как, например, в игле шприца, по которому, согласно китайским целителям, перемещалось активное начало Ян. В более поздние времена иглы изготавливались не только из кремния или яшмы, но также из костей, бамбука, а потом – из различных металлов: бронзы, серебра, золота, платины и нержавеющей стали. Когда же лечение с помощью иглотерапии приобрело известность, наметилась специализация игл и их деление на разновидности.
В многотомном трактате «Нэй цзин», завершение которого относится к III веку до н. э., описано девять видов каменных и металлических игл. Среди них – «игла с наконечником для поверхностного укалывания; закругленная игла для массажа; тупая игла для постукивания и давления; острая трехгранная игла для венозной пункции; саблеобразная игла для удаления гноя; острая круглая игла для быстрого введения; нитевидная игла (используемая наиболее часто); длинная игла (до 20 сантиметров) для прокалывания толстых мышц; большая игла для лечения суставов».
Множество различных игл свидетельствует о разнообразии методов иглоукалывания в Древнем мире. Иглоукалывание применяли для лечения и профилактики болезней, для обезболивания в ходе операций, а также во время массажа и прижигания, то есть путем теплового воздействия на точки акупунктуры с помощью зажженных сигарет, наполненных сухими листьями лекарственных трав.
Исследователи полагают, что совершенствование технологий в китайской металлургии позволяло делать стальные иглы уже в III веке до н. э. Тем не менее самые ранние археологические находки относят их изготовление лишь к династии Хань (206 год до н. э. – 220 год н. э.). Впрочем, убедительные факты об использовании таких игл в медицинских целях отсутствуют.
Вероятно, поводом для предположения об использовании стальных игл в акупунктуре стало обнаружение их рядом с чашей из Маньчэн, датируемой 112 годом до н. э., на которой имелась пометка «для медицинского использования». Однако эти иглы имели ушко, и, скорее всего, их использовали для шитья. В Шуанбаошань (нынешний город Мяньян) археологи обнаружили лакированную деревянную фигурку человека высотой 28,1 сантиметра, на которой обозначены меридианы. Ее относят примерно к 118 году до н. э.
Кроме этой находки другие артефакты тоже подтверждают популярность лечения с помощью игл в последние столетия до новой эры. Например, во время раскопок захоронения принца Лю Шэна (113 год до н. э.) в провинции Хубэй был обнаружен набор из четырех золотых и пяти серебряных нитей. Их форма и количество (обычно используются 9 игл) четко указывают на их назначение. А бронзовые иглы, вероятно, применяемые для иглоукалывания, относятся к VIII веку до н. э. Более того, некоторые манускрипты свидетельствуют об использовании каменных игл в еще более древнее время. Так, автором древнейшего трактата по иглоукалыванию «Нэй цзин» считается Хуанди – Желтый император, правивший якобы еще в 2600 году до н. э. Впрочем, большинство исследователей сомневается, что «Нэй цзин» был написан более 4500 лет назад.
Следует отметить, что немаловажную роль в становлении китайской акупунктуры сыграли религиозные и философские учения Древнего Китая. Практика иглоукалывания, передававшаяся из поколения в поколение в устной форме, в IV–III веках до н. э. была записана и изложена в свете учения даосизма. Также на развитие понимания акупунктурных меридианов и точек значительное влияние оказали мифология, нумерология, астрология и другие метафизические теории.
Впрочем, распространенная точка зрения, что акупунктура имеет исключительно китайские корни, не находит однозначной поддержки среди медиков и историков. Например, обнаруженный в 1963 году в уезде Долунь, в автономном регионе Внутренней Монголии на севере Китая, камень бянь (заострённые камни, использовавшиеся до создания металлических игл), возможно, отодвигает появление акупунктуры в неолит.
Более того, в Европе при исследовании мумии тела Этци, возраст которого около 5300 лет, ученые обнаружили 15 групп татуировок. И расположение некоторых из них как раз совпадает с современными точками акупунктуры. Именно этот факт ряд специалистов истолковал как доказательство того, что практики, подобные китайской, могли иметь место на всей территории Евразии еще в раннем бронзовом веке.
