Артем Пак
Избавься от триггерных точек. Готовые программы упражнений для устранения боли в позвоночнике, суставах и мышцах
Случай третий
Мужчина, 37 лет, боль в пояснице.
На МРТ поясничного отдела ничего особенного: грыжа между пятым поясничным и первым крестцовым позвонками, спондилоартроз и спондилез (костные разрастания на позвонках). Грыжа уже давняя, без активного воспалительного процесса, периферические нервы не сдавливает, чувствительность, мышечная сила и сухожильные рефлексы – преобладающее количество в норме. Имеется выпрямление поясничного лордоза, когда изгиб поясницы выравнивается, но без деформации самих тел позвонков.
До осмотра пациент уже применял различные методы лечения, но без результата. Была физиотерапия, ставили магнит, проводили 20–30 сеансов электрофореза – без эффекта. Обезболивающие препараты позволяли снизить болевые симптомы на один-два дня, но после этого боль вновь возвращалась. Провели около 20 сеансов массажа спины, становилось легче после процедуры, но через день симптомы возвращались в полном объеме.
Диагностика
Компрессионные тесты отрицательные. Тела позвонков, межпозвонковые диски, межпозвонковые суставы – никакой болевой симптоматики у пациента при соударении не вызывают. Это уже говорит о том, что изменения в позвоночнике полностью бессимптомные.
Из жалоб у пациента присутствовала постоянная ежедневная ноющая боль на 6–7 баллов по 10-балльной шкале в области поясничного региона.
Иногда появлялась простреливающая боль и отраженная болевая симптоматика в левую ногу. Наклон вперед был ограничен, помимо этого, он сопровождался болью. Также она усиливалась после длительной езды на автомобиле, долгой работы за компьютером и сквозняка.
Теперь поэтапно разберем информацию, которую получили от пациента при осмотре и общении:
♦ грыжа межпозвонкового диска существует длительный период времени, она не воспалена, не сдавливает спинной мозг и периферические нервы. На компрессионные тесты не реагирует, то есть полностью бессимптомная, и необходимо искать иные причины болевого синдрома. Когда грыжа воспалена или сдавила какие-то нервные структуры, при соударении и дополнительном нажиме на эту зону возникает очень сильная интенсивная боль;
♦ спондилоартроз – это разрушение хряща в межпозвонковых суставах, никакой симптоматики не дает. В самом хряще болевых рецепторов нет, поэтому первая и вторая степени артроза не сопровождается болью, а вот третья и четвертая, когда уже оголяется надкостница, может давать болевой синдром. Когда соударяли между собой суставные поверхности, никакой болевой симптоматики у пациента не появлялось;
♦ спондилез – это костные наросты, небольшие костные шипы на телах позвонков; никакие соседние структуры они не сдавливают, нервы у пациента полностью проходимы, поэтому на них в этом случае можно вообще не обращать никакого внимания;
♦ выпрямление поясничного лордоза без деформации самих позвонков говорит о том, что проблема функциональная, то есть укороченные мышцы наклоняют таз назад – это приводит к выпрямлению поясничного отдела. Такая позиция таза и поясничных позвонков сильно перегружает мышцы поясничного отдела в вертикальном положении. Пациент много времени проводит в положении сидя и стоя, поэтому сильно нагружается поясница;
♦ ноющий характер боли, отсутствие сдавления периферических нервов и отрицательные компрессионные тесты позволяют сделать вывод о том, что основная причина болевой симптоматики – это стойкое напряжение мышц. Помимо этого, при диагностическом прощупывании (пальпации) обнаружил участки болезненности и стойкого уплотнения в мускулатуре – это и есть триггерные точки;
♦ задний наклон таза и ограничение наклона вперед в подавляющем большинстве случаев возникают из-за укорочения задней группы мышц бедра, что и произошло у пациента.
ВЫВОД: у пациента имеются триггерные точки в мышцах, которые дают активную болевую симптоматику в пояснице. Мышцы и так напряжены, под воздействием нагрузки и сквозняка мышечные волокна еще сильнее сокращаются, поэтому симптомы усиливаются. Физиотерапия не принесла результата, так как она позволяет увеличить приток крови, но механически устранить триггеры не может. Медикаментозное лечение не дало результата, поскольку напряженные мышцы зажали кровеносные сосуды внутри себя, препараты просто не накопились в необходимой дозировке в очаге боли. Массаж приносил временное облегчение, он делал триггерные точки в пояснице более мягкими и менее активными. Но симптомы постоянно возвращались, потому что не поработали с задней группой мышц бедра, они были укорочены, наклонили таз назад и выпрямили поясничный лордоз – это постоянно создавало дополнительную нагрузку на поясницу, как только пациент поднимался с массажного стола и возвращался к повседневным нагрузкам.
Лечение
Поэтому сначала восстановили заднюю группу мышц бедра, устранили все триггерные точки. Таз вернулся в исходное положение, вновь появился естественный поясничный изгиб. Из-за этого мышцы поясницы больше не испытывали чрезмерной нагрузки, и симптомы стали гораздо менее выраженными. После этого устранили триггерные точки в мышцах поясничного региона, и симптомы пропали полностью. После возвращения к повседневным нагрузкам у пациента не было никаких рецидивов, так как предпосылки к дополнительному напряжению в мышцах поясницы были ликвидированы.
На примере этого мужчины я хотел показать, что мышцы сильно влияют друг на друга. Поэтому никогда не работаем с какой-то одной конкретной мышцей, а прорабатываем большие мышечные массивы – это позволяет добиться стойкого результата.
Глава 2
Причины образования триггерных точек. Коррекция образа жизни
В течение жизни на мышцы влияет огромное количество факторов, которые приводят к появлению триггерных точек. Если сможем их устранить или хотя бы временно убрать на время лечения, сильно ускорим процесс восстановления мышц.
ХОЛОД. При воздействии низких температур, сквозняков и переохлаждении мышцы реагируют дополнительным сокращением, поэтому, если в них уже имеются участки напряжения, они еще сильнее сжимаются.
СТРЕСС. Многие пациенты отмечают, что головная боль часто появляется после стресса. Любые стрессовые реакции сопровождаются защитным напряжением мышц, соответственно, в эти периоды могут возникать головные боли, болевая симптоматика в шее и грудном отделе, так как эти зоны наиболее чувствительны к нервному напряжению.
ХРОНИЧЕСКОЕ НЕДОСЫПАНИЕ делает мышцы гипервозбудимыми, и даже в ответ на минимальную нагрузку в них начинают образовываться триггерные точки.
ТРАВМЫ БЕЗ ПОСЛЕДУЮЩЕЙ РЕАБИЛИТАЦИИ. В момент удара или падения мышцы формируют защитный блок, который в период заживления тканей ограничивает излишнюю подвижность и защищает пораженную область. Но если после восстановления не проводили реабилитацию мышц, в них так и останется напряжение, которое впоследствии может стать отдельным источником боли.
СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Они также провоцируют постоянное напряжение мускулатуры; помимо этого, идет перераспределение кровотока в пораженный орган в ущерб кровоснабжению мышц, поэтому лечение сопутствующей патологии позитивно сказывается на состоянии мускулатуры.
ОТРАЖЕННАЯ БОЛЬ. Триггерные точки в мышцах шеи, надплечья и межлопаточной области часто дают отраженную боль в область головы, что постоянно реактивирует триггеры в этой зоне. Отраженная симптоматика и реактивация напряжения свойственны любой мышце тела, поэтому никогда не ограничиваемся лечением одной мышцы. Всегда нужно прорабатывать соседние зоны и снимать общую триггерную нагрузку.
СТАТИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА. При долгом стоянии или сидении мышцам необходимо удерживать вес тела. Когда смотрим вниз, сутулимся или занимаем неудобную позу, нагрузка значительно увеличивается, и в мышцах появляются зоны напряжения. Желательно каждый час вставать, делать небольшую разминку, немного походить.
СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СКЕЛЕТА (сколиоз, гиперкифоз, укорочение ноги и так далее). Когда имеется деформация костных структур, нагрузка на мышцы неравномерная, какие-то из них перегружаются, и в них в большей степени накапливаются триггерные точки.
НАГРУЗКА ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ. Длительное жевание резинки, разгрызание орехов и семечек приводит к чрезмерной нагрузке на жевательную мускулатуру, которая также участвует в головной боли.
ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ. Привычка хмуриться перегружает мышцы в области бровей, глаз и лба, что может приводить к головной боли в передней части черепа. Привычка поднимать плечи, когда на чем-то сосредотачиваемся, сильно нагружает мышцы, поднимающие лопатку и трапециевидную мышцу. Поэтому желательно контролировать плечи в течение дня.
НОШЕНИЕ ТЯЖЕСТЕЙ. Если регулярно поднимаем тяжелые предметы, в мышцах формируется остаточное напряжение. Поэтому хотя бы на время лечения желательно убрать подъем вещей весом более пяти килограммов. Также при подъеме тяжестей нужно присаживаться и держать груз ближе к телу – так нагрузка на позвоночник и мышцы будет меньше.
СУМКИ НА ОДНО ПЛЕЧО. Если человек надевает сумку на одно плечо, вся нагрузка идет на мышцы с соответствующей стороны. Там гораздо быстрее сформируется стойкое напряжение и появятся симптомы. Желательно либо регулярно менять сторону, где располагается сумка, либо перейти на рюкзаки – так нагрузка будет равномерно распределяться на оба плеча.
ШАБЛОННЫЕ ДВИЖЕНИЯ. Если каждый день закручивать что-то отверткой, в работу будут включаться одни и те же мышцы, в них накапливается напряжение. Поэтому желательно менять руки и положение тела, чтобы включать в работу разные мышцы.
МЯГКИЕ ДИВАНЫ, КРОВАТИ, КРЕСЛА. Когда на них сидим, суставы не зафиксированы, и мышцы находятся в постоянном тонусе, чтобы держать костные элементы, поэтому предпочтение отдаем полужестким поверхностям.
ПОЗА ДЛЯ СНА. Засыпать желательно на боку, одна подушка под головой, вторая – между руками, третья – между коленями. В таком положении разгружаются мышцы шеи, плечевого и тазового пояса. Нежелательно лежать на животе и читать книгу, так как большая нагрузка идет на мышцы шеи. Засыпание на животе негативно сказывается на шее и грудном отделе. Мышцы постоянно напряжены, а межпозвонковые суставы находятся в крайнем положении, что очень сильно их нагружает.
ДЕФИЦИТ ВИТАМИНОВ. Недостаток некоторых витаминов и минеральных компонентов (В1, В6, В12, фолиевая кислота, магний, кальций, калий, железо) вызывает гипервозбудимость мышечной ткани. В таких условиях гораздо легче образуются триггерные точки. Дефициты витаминов в организме желательно восполнять под контролем врача.
НИКОТИН, КОФЕИН И АЛКОГОЛЬ. Эти вещества затрудняют восстановление мускулатуры, поэтому на время лечения желательно отказаться от них.
ВОДНЫЙ РЕЖИМ. В день необходимо выпивать минимум 30 мл на 1 кг веса. Прямого влияния на боль потребление воды не оказывает, но это базовый параметр, который влияет на весь организм:
♦ хорошая гидратация помогает смазывать суставы, наполнять влагой межпозвонковые диски;
♦ триггерные точки проходят быстрее, мышцы лучше восстанавливается после нагрузки;
♦ гораздо быстрее выводятся токсины и продукты метаболизма, благодаря чему восстановление завершается в оптимальные сроки.
СИДЕНИЕ НОГА НА НОГУ. В этой позе идет неравномерная нагрузка на мышцы поясницы, ягодичной области и поясничный отдел позвоночника. Поэтому стараемся чередовать ноги каждые пять минут или сидеть с ногами, расставленными на ширине плеч.
НОШЕНИЕ КАБЛУКОВ. На время лечения исключаем ношение каблуков, так как идет подъем пятки, что приводит к неравномерному распределению нагрузки на суставы, позвоночник и мускулатуру.