Дарья Владимировна Стрекалина
Психотерапия горевания
Психология горевания
Горевание – это естественная психологическая реакция на утрату, будь то потеря близкого человека, разрыв отношений, потеря работы или значительное изменение в жизни. Этот процесс индивидуален и может протекать с различной интенсивностью и продолжительностью в зависимости от характера утраты, личности человека и социального окружения.
Этапы горевания
Американская психиатра Элизабет Кюблер-Росс выделила пять этапов горевания, которые могут переживаться последовательно, одновременно или повторно:
– Отрицание
– На этом этапе человек может испытывать шок и отрицать случившееся. Фраза «Это не может быть правдой» становится центральной. Отрицание служит временной защитой, позволяя психике подготовиться к осознанию утраты.
– Гнев
– Человек может направлять гнев на себя, окружающих или на ситуацию в целом. Это может сопровождаться чувством несправедливости и вопросами вроде «Почему это случилось со мной?».
– Торг
– На этом этапе появляются попытки «договориться» с судьбой или высшими силами. Например, человек может мысленно искать способы предотвратить последствия утраты.
– Депрессия
– Это этап глубокого осознания утраты, который часто сопровождается чувством пустоты, одиночества и безысходности. Депрессия может быть реактивной (на конкретное событие) или подготовительной (осознание неизбежности утраты).
– Принятие
– В конце процесса человек принимает реальность утраты и учится жить с ней. Это не означает полного исчезновения боли, но позволяет двигаться дальше.
Факторы, влияющие на процесс горевания
– Личностные особенности
– Люди с высокой устойчивостью к стрессу могут легче адаптироваться к утрате, тогда как у более эмоционально уязвимых людей горевание может занимать больше времени.
– Тип утраты
– Неожиданная или трагическая потеря (например, смерть в результате несчастного случая) часто вызывает более интенсивное горевание, чем предсказуемая утрата.
– Социальная поддержка
– Наличие семьи, друзей и поддержки со стороны общества помогает справляться с эмоциями, тогда как изоляция может усугубить переживания.
– Культурный контекст
– Восприятие утраты и ритуалы горевания варьируются в зависимости от культурных традиций. Некоторые культуры акцентируют внимание на выражении горя, тогда как другие поощряют сдержанность.
Физиологические и психологические последствия горевания
Горевание может сопровождаться физическими и эмоциональными симптомами:
– Физические симптомы: слабость, бессонница, головные боли, потеря аппетита.
– Психологические симптомы: тревога, раздражительность, снижение концентрации внимания.
Если горевание становится хроническим или перерастает в патологическое состояние (например, длительная депрессия), может потребоваться помощь специалиста.
Подходы к поддержке в процессе горевания
– Эмоциональная поддержка
– Окружение должно создавать пространство, где человек может выразить свои чувства. Слушание без осуждения и советов часто является лучшей формой помощи.
– Профессиональная помощь
– Психотерапия, например когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) или групповая терапия, помогает переработать чувства и найти новые способы адаптации.
– Самопомощь
– Рекомендуется не избегать эмоций, а проживать их. Физическая активность, медитация и творчество также могут способствовать восстановлению.
Патологическое горевание: признаки, причины и помощь
Патологическое горевание – это форма реакции на утрату, которая выходит за рамки нормального процесса горевания и существенно нарушает качество жизни человека. В отличие от обычного горевания, которое постепенно уменьшается с течением времени, патологическое горевание характеризуется интенсивными и затяжными переживаниями, которые могут сохраняться на протяжении месяцев или даже лет.
Признаки патологического горевания
– Затянутое горевание
– Утрата переживается так, словно произошла совсем недавно, даже спустя значительное время (более года для взрослых и более шести месяцев для детей).
– Интенсивная тоска
– Человек может испытывать сильную тоску и желание воссоединиться с потерянным объектом (например, умершим близким), что препятствует нормальной жизни.
– Постоянное избегание реальности утраты
– Человек может избегать разговоров, воспоминаний и ситуаций, связанных с потерей, или, наоборот, чрезмерно сосредотачиваться на них.
– Депрессивные симптомы
– Постоянное чувство пустоты, безысходности и вины. Иногда это сопровождается суицидальными мыслями.
– Проблемы в повседневной жизни
– Нарушение работы, учебы, социальных отношений или заботы о себе из-за постоянной концентрации на утрате.
– Физические симптомы
– Человек может страдать от бессонницы, хронической усталости, потери аппетита, головных болей и других проявлений стресса.
Причины патологического горевания
– Сложные обстоятельства утраты
– Неожиданная смерть (например, в результате несчастного случая или насилия).
– Утрата ребенка, которая воспринимается как самая «неестественная» форма потери.
– Нерешенные конфликты с умершим, чувство вины или неосуществленные планы.
– Личностные особенности
– Люди с низкой устойчивостью к стрессу, тревожным складом характера или склонностью к депрессии находятся в зоне риска.
– Отсутствие поддержки
– Изоляция, недостаток понимания со стороны окружающих или негативная реакция на выражение горя могут усугубить состояние.
– Предшествующие травмы
– Если человек уже переживал значительные утраты или травмы, это может усилить болезненность текущего горевания.
– Культурные и социальные факторы
– В некоторых культурах или социальных группах может быть неприемлемо выражать горе, что приводит к подавлению эмоций.
Последствия патологического горевания
Если не оказывать помощь, патологическое горевание может привести к серьезным последствиям:
– Депрессия
– Может перерасти в хроническое состояние с суицидальными рисками.
– Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
– Утрата может быть воспринята как травма, вызывая постоянные воспоминания, кошмары и повышенную тревожность.
– Проблемы со здоровьем
– Хронический стресс, вызванный патологическим гореванием, может ухудшить состояние сердечно-сосудистой системы, иммунитета и других систем организма.
– Социальная изоляция
– Человек может полностью замкнуться в себе, теряя связь с друзьями, семьей и обществом.
Диагностика патологического горевания
Патологическое горевание официально признается в психиатрии как «расстройство, связанное с продолжительным гореванием» (Prolonged Grief Disorder, PGD). Диагностика основывается на следующих критериях:
– Затянутое горевание (более 12 месяцев для взрослых и более 6 месяцев для детей).
– Интенсивные симптомы (грусть, тоска, чувство пустоты), которые не ослабевают с течением времени.
– Нарушение повседневной жизни, социальной активности и работы.
– Исключение других возможных состояний, таких как депрессия, ПТСР или генерализованное тревожное расстройство.
Лечение патологического горевания
– Психотерапия
– Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
– Помогает переработать мысли и чувства, связанные с утратой, и найти способы адаптации.
– Групповая терапия
– Возможность поделиться своим опытом и получить поддержку от людей с похожими переживаниями.
– Эмоционально-фокусированная терапия
– Сосредотачивается на выражении подавленных эмоций.
– Фармакологическая терапия
– В некоторых случаях могут назначаться антидепрессанты или анксиолитики для облегчения симптомов депрессии и тревоги.
– Социальная поддержка
– Наличие друзей, семьи и групп взаимопомощи значительно ускоряет процесс восстановления.
– Самопомощь
– Ведение дневника чувств.
– Практики осознанности (медитация, йога).
– Постепенное возвращение к привычной жизни.
Как поддержать человека с патологическим гореванием
– Будьте терпеливы. Процесс восстановления может занять много времени.
– Не пытайтесь «исправить» или обесценить чувства человека. Фразы вроде «Пора отпустить» могут усугубить ситуацию.
– Предлагайте практическую помощь: совместные прогулки, помощь в бытовых делах или просто наличие рядом.
– Поощряйте человека обратиться к специалисту, если горевание становится хроническим и разрушительным.
Методы психотерапии горевания
Горевание – сложный процесс, связанный с переработкой потери. Психотерапия в таких случаях становится важным инструментом для помощи людям, переживающим утрату. Она позволяет безопасно прожить эмоции, переработать травматический опыт и найти новые смыслы жизни.
1. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
Когнитивно-поведенческая терапия направлена на идентификацию и изменение негативных мыслей, которые усиливают страдания, связанных с утратой.
Основные элементы:
– Переосмысление когнитивных установок:
– Терапевт помогает клиенту выявить и заменить мысли, которые вызывают чувство вины, стыда или беспомощности. Например, установка «я мог предотвратить смерть» может быть заменена на «я сделал всё, что было в моих силах».
– Техники постепенного принятия:
– Клиенту помогают осознать утрату через работу с триггерами (например, фотографиями или воспоминаниями). Это снижает эмоциональную реакцию на них.
– Поведенческая активация:
– Важно вернуть клиента к повседневной жизни, включая социальные и профессиональные аспекты, чтобы уменьшить чувство изоляции.
Преимущества КПТ:
– Быстрая эффективность.
– Конкретные техники, направленные на управление эмоциями.
– Сочетаемость с другими методами терапии.
2. Гештальт-терапия
Гештальт-терапия ориентирована на проживание «здесь и сейчас», что позволяет клиенту выразить подавленные эмоции и завершить «незаконченные гештальты».
Основные техники:
– Метод пустого стула:
– Клиент «разговаривает» с ушедшим человеком, сидя напротив пустого стула, что помогает выразить невысказанные чувства, такие как любовь, злость или прощение.
– Проживание эмоций:
– Терапевт помогает клиенту осознать, где в теле локализуется боль, и выразить её через слова или действия (например, крик или письмо).
– Интеграция противоположностей:
– Гештальт-терапия учит клиента принимать конфликтующие чувства (например, одновременно любовь и злость к умершему).
Преимущества гештальт-терапии:
– Интенсивная работа с подавленными эмоциями.
– Осознание и проживание настоящего момента.
3. Экзистенциальная терапия
Экзистенциальная терапия фокусируется на поиске смысла жизни после утраты.
Основные подходы:
– Работа с экзистенциальными вопросами:
– Терапевт помогает клиенту осознать вопросы, связанные со смертью, свободой, одиночеством и смыслом существования.
– Переопределение ценностей:
– Потеря может стать точкой для пересмотра жизненных приоритетов. Клиент исследует, как он может продолжить жить, учитывая новый жизненный опыт.
– Принятие неизбежности утрат:
– Терапия помогает принять, что утраты – это часть человеческого опыта, и найти ресурсы для продолжения жизни.
Преимущества экзистенциальной терапии:
– Помогает в поиске смысла жизни.
– Глубокая проработка экзистенциальных страхов и вопросов.
4. Психодинамическая терапия
Этот подход основывается на идеях Фрейда и ориентирован на изучение бессознательных конфликтов, связанных с утратой.
Основные элементы:
– Проработка подавленных эмоций:
– Клиент исследует, как прошлый опыт (например, утраты в детстве) влияет на текущее горевание.
– Работа с переносом:
– Терапевт может стать «заместителем» утраченного объекта, что позволяет клиенту безопасно выражать эмоции.
– Анализ защитных механизмов:
– Изучаются способы, которыми человек избегает осознания утраты (например, чрезмерная работа или алкоголь).
Преимущества психодинамической терапии:
– Глубокая работа с бессознательными процессами.
– Помогает выявить скрытые причины хронического горевания.
5. Терапия, основанная на внимательности (Mindfulness-терапия)
Эта терапия учит клиента принимать свои чувства и проживать момент без суждений.
Основные техники:
– Медитация осознанности:
– Практика помогает человеку оставаться в настоящем моменте и снижать интенсивность негативных эмоций.
– Дыхательные упражнения:
– Они помогают справляться с тревогой и паническими атаками, которые могут сопровождать горевание.
– Осознанное принятие утраты:
– Клиент учится воспринимать боль как часть своего опыта, не сопротивляясь ей.
Преимущества Mindfulness-терапии:
– Снижение стресса и тревоги.
– Укрепление эмоциональной устойчивости.
6. Арт-терапия
Арт-терапия помогает выразить эмоции через творчество, особенно в случаях, когда трудно говорить о своих переживаниях.
Основные формы:
– Рисование:
– Помогает визуализировать чувства, которые трудно выразить словами.
– Скульптура или лепка:
– Создание материальных объектов может символизировать работу с утратой.
– Написание писем:
– Клиент пишет письмо ушедшему человеку, выражая свои чувства и мысли.
Преимущества арт-терапии:
– Помогает обходить психологические барьеры.
– Подходит для людей, склонных к невербальному самовыражению.
7. Групповая терапия
Групповая терапия предоставляет возможность делиться своими переживаниями с другими, кто также переживает утрату.
Особенности:
– Чувство общности:
– Люди понимают, что они не одиноки в своем горе.
– Взаимная поддержка:
– Участники делятся историями, находят ресурсы в опыте других.
– Фасилитация терапевта:
– Специалист направляет обсуждения и помогает участникам конструктивно проживать эмоции.
Преимущества групповой терапии:
– Социальная поддержка.
– Возможность увидеть разные способы преодоления горя.
8. Телесно-ориентированная терапия
Этот подход направлен на работу с телесными проявлениями горя, такими как напряжение, боли и бессонница.
Основные техники:
– Релаксационные практики:
– Массаж, дыхательные упражнения, йога помогают снять физическое напряжение.
– Осознание тела:
– Клиент учится чувствовать связь между эмоциями и телом.
– Работа с травмой:
– Используются методы, такие как соматическое переживание (Somatic Experiencing), для устранения телесных блоков, вызванных утратой.
Преимущества телесно-ориентированной терапии:
– Устранение хронического напряжения.
– Снятие психосоматических симптомов.
КПТ при горевании – Помощь в движении к принятию и адаптации
Горевание – это естественная реакция на утрату, но иногда оно принимает затяжной или дезадаптивный характер, препятствуя человеку восстановить полноценную жизнь. КПТ – один из эффективных методов помощи людям, столкнувшимся с потерей, поскольку она позволяет работать с деструктивными мыслями, эмоциями и поведением.
1. Понимание природы горя
Горевание включает широкий спектр эмоций – печаль, злость, чувство вины, страх, замешательство. Основной задачей терапевта является помощь клиенту:
– Признать и принять свои чувства.
– Постепенно адаптироваться к жизни в новых условиях.
– Сформировать новые смыслы и цели.
Типы горя:
– Острое горе – нормальная реакция на утрату, которая постепенно ослабевает.
– Сложное горе – хроническое, глубокое состояние, при котором человек застревает на определённой стадии переживания утраты.
2. Как КПТ помогает при горевании?
Основные задачи КПТ:
– Изучение и корректировка дезадаптивных мыслей о потере.
– Развитие новых стратегий совладания.
– Постепенное возвращение к полноценной жизни.
Примеры когнитивных искажений при горе:
– «Я никогда не смогу жить без него/неё.»
– «Я виноват (а) в этой утрате.»
– «Моя жизнь больше не имеет смысла.»
3. Техники КПТ в работе с горем
3.1. Работа с когнитивными искажениями
Часто утрата сопровождается иррациональными убеждениями и самообвинением. Используются техники, такие как:
– Когнитивная реструктуризация: определение и замена негативных мыслей на более реалистичные.
– Ведение дневника мыслей: помогает клиенту осознать автоматические реакции и их влияние на эмоции.
Пример:
Клиент: «Я должен был предотвратить это.»
Терапевт: «Как вы могли бы проверить это убеждение? Какие факты подтверждают или опровергают вашу вину?»
3.2. Экспозиция для принятия утраты
Экспозиционные техники помогают клиенту постепенно сталкиваться с реальностью потери, ослабляя избегающее поведение.
Шаги экспозиции:
– Вспоминание умершего (например, просмотр фотографий).
– Разговор о приятных и болезненных моментах.
– Постепенное возвращение к прежним социальным ролям.
3.3. Поведенческие эксперименты
Терапевт помогает клиенту проверить его страхи на практике.
Пример:
Страх: «Если я пойду на семейное мероприятие, то все будут осуждать меня за веселье после утраты.»
Эксперимент: Участвовать в коротком событии и наблюдать за реакциями окружающих.
4. Формирование новых смыслов
Одной из главных целей терапии является помощь клиенту в нахождении новых смыслов и целей жизни. Для этого используются:
– Техника письма: клиент пишет письмо умершему, где выражает свои чувства и завершает «незаконченные дела».
– Составление ценностных ориентиров: выявление новых целей, значимых в текущих условиях.
5. Кейсы из практики
Кейс 1. Елена, 42 года
Елена потеряла мужа в результате автомобильной аварии. Она избегала встреч с друзьями и считала себя виноватой в его смерти. В ходе терапии ей удалось:
– Разобраться с чувством вины, приняв, что авария была случайностью.
– Постепенно вернуться к хобби и работе.
– Начать выстраивать новые социальные связи.
Кейс 2. Андрей, 35 лет
После смерти матери Андрей чувствовал себя потерянным и беспомощным. В ходе КПТ он научился:
– Переживать воспоминания без подавления эмоций.
– Заниматься деятельностью, которой он ранее увлекался с матерью, сохраняя память о ней.
Упражнения КПТ при горевании
КПТ предлагает широкий спектр упражнений, направленных на снижение эмоциональной боли, осознание и переработку негативных мыслей и установок, а также на адаптацию к новой реальности. Эти техники помогают клиентам переосмыслить утрату и постепенно вернуться к полноценной жизни.
1. Упражнения для работы с мыслями
1.1. Дневник автоматических мыслей
Это базовое упражнение, помогающее выявить и проанализировать деструктивные убеждения, которые усиливают страдание.
Инструкция:
– Запишите ситуацию, вызвавшую эмоциональный отклик (например, «увидел фотографию умершего»).
– Определите мысли, возникшие в момент этой ситуации (например, «Я не смогу жить без него»).
– Оцените интенсивность эмоций (от 0 до 10).
– Запишите доказательства «за» и «против» этой мысли.
– Сформулируйте более сбалансированную мысль.
Пример записи:
– Ситуация: Вспомнил день, когда мы вместе гуляли в парке.
– Мысль: «Я больше никогда не буду счастлив».
– Эмоция: Печаль (9/10).
– Альтернативная мысль: «Моя жизнь изменилась, но я могу создать новые источники радости».
1.2. Письмо о чувстве вины
Упражнение помогает переработать чувство вины, которое часто сопровождает горе.
Инструкция:
– Напишите письмо умершему, выразив все свои чувства, включая вину, сожаления или боль.
– Завершите письмо словами прощения и принятия.
Пример:
«Дорогой папа, я чувствую себя виноватым, что не успел приехать к тебе в больницу. Но я знаю, что ты бы хотел, чтобы я продолжал жить и радоваться. Я прошу у тебя прощения и отпускаю эту вину».
1.3. Сократовский диалог
Метод вопросов для анализа иррациональных убеждений.
Пример:
– Мысль: «Я должен был предотвратить эту потерю».
– Вопросы:
– «Как я мог это предотвратить?»
– «Были ли у меня ресурсы, чтобы это изменить?»
– «Стал бы я обвинять другого человека в такой ситуации?»
2. Упражнения для работы с избеганием
2.1. Постепенная экспозиция
Многие люди избегают мест, предметов или воспоминаний, связанных с утратой. Постепенное столкновение с этими триггерами помогает снизить их эмоциональную нагрузку.
Инструкция:
– Составьте список ситуаций, которых клиент избегает, ранжируя их по уровню тревоги (от 0 до 10).
– Постепенно включайте их в повседневную жизнь.
Пример:
– Посещение кладбища (10/10).
– Просмотр фотографий умершего (7/10).
– Разговоры о воспоминаниях с друзьями (5/10).
2.2. Упражнение «Шаг вперёд»
Помогает клиенту постепенно возвращаться к обычной жизни, совершая небольшие действия.
Инструкция:
– Определите одно действие, которое клиент хочет выполнить (например, поход в магазин или встреча с друзьями).
– Разделите его на мелкие шаги.
– Выполняйте их последовательно.
Пример:
– Задача: Участвовать в семейном мероприятии.
– Шаги:
– Подготовиться к мероприятию, выбрав одежду.
– Посетить событие на 30 минут.
– Продлить участие на следующих встречах.
3. Упражнения для работы с эмоциями
3.1. Контейнеризация боли
Методика помогает временно «отложить» интенсивные эмоции, чтобы справляться с повседневными задачами.
Инструкция:
– Представьте себе «контейнер» (например, сундук или коробку), куда вы можете временно поместить свои переживания.
– Визуализируйте, как вы закрываете этот контейнер и оставляете его в надёжном месте.
– Решите, когда вы «вернётесь» к этим эмоциям (например, в назначенное время для терапии).
3.2. Ресурсная визуализация
Упражнение помогает найти опору в ресурсных воспоминаниях.
Инструкция:
– Вспомните момент, когда вы чувствовали себя спокойным и сильным.
– Закройте глаза и представьте эту сцену во всех деталях.
– Удерживайте это чувство ресурса и позвольте ему укрепить вас.
4. Упражнения для формирования новых смыслов
4.1. Список благодарностей
Позволяет клиенту сосредоточиться на том, что остаётся значимым в жизни, даже после утраты.
Инструкция:
– Записывайте каждый день 3—5 вещей, за которые вы благодарны (например, здоровье, поддержка друзей, воспоминания о любимом человеке).
– Обсудите с терапевтом, как эти аспекты могут поддерживать вас.
4.2. Создание ритуала памяти
Клиент может создать личный ритуал, чтобы почтить память умершего, сохранив связь с ним.
Примеры:
– Посадить дерево в честь умершего.
– Создать альбом воспоминаний или семейных фотографий.
– Устроить ежегодный вечер памяти с близкими.
Пример терапевтической сессии: Когнитивно-поведенческая терапия при горевании
Контекст клиента
Имя: Елена
Возраст: 38 лет
Ситуация: Елена потеряла мать полгода назад. Она чувствует постоянную вину за то, что не проводила достаточно времени с матерью перед её смертью. Её горе переросло в сложное состояние: избегание разговоров о матери, подавленные эмоции, чувство бессмысленности жизни.
Структура сессии
1. Установление контакта и оценка состояния
Терапевт:
– Елена, как вы себя чувствуете сегодня? Были ли моменты, когда ваши переживания усиливались или, наоборот, ослабевали?
Елена:
– Чувствую себя тяжело. На прошлой неделе случайно увидела фотографии мамы, и это вызвало волну боли. Я начала плакать и не смогла остановиться.
Терапевт:
– Вы позволили себе выразить эмоции – это важно. Давайте посмотрим на эту ситуацию глубже, чтобы понять, что происходило с вашими мыслями и чувствами.
2. Выявление автоматических мыслей
Терапевт:
– Когда вы увидели фотографии, какие мысли у вас возникли?
Елена:
– Я подумала: «Я плохая дочь. Если бы я больше заботилась о маме, её жизнь была бы лучше».
Терапевт:
– Спасибо, что поделились. Давайте вместе разберём эту мысль.
3. Когнитивная реструктуризация
Терапевт:
– Как вы думаете, можно ли проверить, правда ли вы были «плохой дочерью»? Какие есть факты «за» и «против» этой мысли?
Елена:
– За… Возможно, я могла бы проводить с ней больше времени. Иногда я была слишком занята работой.
– Против… Я часто приезжала к ней, особенно в выходные. Я старалась поддерживать её, как могла.
Терапевт:
– Отлично. То, что вы говорите, показывает, что вы уделяли внимание матери, несмотря на свою занятость. Как вы думаете, была ли возможность сделать абсолютно всё идеально?
Елена:
– Наверное, нет. Я просто хочу, чтобы она чувствовала, как я её люблю.
Терапевт:
– Возможно, это не значит, что вы «плохая дочь». Скорее, вы скорбите и скучаете. Как вы могли бы переосмыслить эту мысль?
Елена:
– Может быть, вместо «Я плохая дочь» сказать: «Я делала всё, что могла в тех условиях, которые у меня были».
Терапевт:
– Это звучит намного реалистичнее. Как вы чувствуете себя, когда думаете таким образом?
Елена:
– Немного легче.
4. Работа с эмоциями через экспозицию
Терапевт:
– Поскольку фотографии вызвали сильные эмоции, это может быть знаком того, что вы стараетесь избегать их. Давайте попробуем подойти к этому иначе.
Задание:
– Елена берёт одну фотографию своей матери, смотрит на неё и описывает чувства, которые она вызывает.
– Терапевт предлагает проговорить, что она чувствует, не подавляя эмоции.
Елена (в слезах):
– Я скучаю. Она была такой доброй… Я просто не могу поверить, что её больше нет.
Терапевт:
– Это больно, и это нормально. Скажите, что вы хотели бы сказать ей сейчас, если бы могли?
Елена:
– Я бы сказала, что люблю её и скучаю. И что мне жаль, если я что-то делала не так.
Терапевт:
– Это замечательные слова. Это чувство любви всегда будет частью вас.
5. Поведенческое задание для адаптации
Терапевт:
– Чтобы укрепить вашу связь с воспоминаниями, я предлагаю небольшое задание. Вы можете создать альбом памяти – собрать фотографии и написать к ним истории или воспоминания о вашей матери. Это поможет вам увидеть её жизнь в более светлом ключе.
Елена:
– Это звучит хорошо. Я думаю, что готова попробовать.
6. Завершение сессии и подведение итогов
Терапевт:
– Сегодня мы проделали большую работу. Мы исследовали ваши мысли о том, что вы были «плохой дочерью», и нашли более реалистичное объяснение. Мы также начали подходить к вашим эмоциям через фотографии. Как вы себя чувствуете сейчас?
Елена:
– Лёгкость. Мне кажется, что я могу продолжить двигаться вперёд, не забывая её, но принимая реальность.
Терапевт:
– Это важный шаг. На следующей неделе мы можем обсудить, как прошла работа с альбомом памяти, и продолжим помогать вам строить жизнь после утраты.
Резюме сессии
– Цель: Работа с чувством вины и избегающим поведением.
– Техники: Когнитивная реструктуризация, экспозиция, эмоциональное выражение.
– Результат: Елена начала принимать утрату, снизила интенсивность чувства вины и получила ресурсное задание.
Результаты терапии в когнитивно-поведенческой терапии при горевании
Горевание – это естественная реакция на утрату, которая часто проходит через несколько стадий и может проявляться по-разному в зависимости от индивидуальных особенностей человека. Когда горе становится длительным или затяжным, оно может стать источником значительных эмоциональных, когнитивных и поведенческих трудностей. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) при горевании направлена на помощь клиентам в переработке и принятии утраты, восстановлении их психологического и социального функционирования. В этой главе рассмотрим основные результаты, которых можно достичь с помощью КПТ, а также примеры изменений, которые происходят у клиентов в ходе терапии.
1. Освобождение от чувства вины и самобичевания
Одной из частых проблем у людей, переживающих утрату, является чрезмерное чувство вины, особенно если смерть происходила в результате болезни или несчастного случая. Это чувство может возникать в результате убеждения, что они могли бы что-то сделать по-другому, чтобы предотвратить потерю.
Результат терапии:
– Освобождение от чувства вины: В ходе терапии клиент учится осознавать, что вина часто основана на иррациональных убеждениях и неправильных интерпретациях событий. С помощью когнитивной реструктуризации человек начинает видеть ситуацию более объективно, что снижает уровень самобичевания.
– Снижение интенсивности переживаний: Восстановление способности воспринимать свои действия в контексте объективных обстоятельств и ограничений.
Пример:
Клиентка Марина, потерявшая мужа в результате автомобильной аварии, благодаря терапии смогла понять, что авария была непредсказуемой и её участие в предотвращении трагедии было ограничено. Она снизила уровень самообвинения и стала легче относиться к воспоминаниям о нем.
2. Принятие утраты и снижение избегания
Многие люди, переживающие утрату, начинают избегать всего, что напоминает о потерянном человеке: мест, вещей, фотографий, даже разговоров. Это избегающее поведение может усугубить страдание и затруднить процесс горевания.
Результат терапии:
– Снижение избегания: Через мягкую экспозицию и постепенное столкновение с болезненными воспоминаниями человек начинает принимать реальность утраты. Он учится открыто переживать свои эмоции, а не избегать их, что помогает избежать затяжного горя.
– Восстановление способности к чувственному восприятию жизни: Принимать воспоминания как часть своей истории и сохранять связь с умершим человеком без парализующего страха или боли.
Пример:
После нескольких сеансов терапии Елена, переживающая утрату матери, начала позволять себе смотреть на фотографии и вспоминать её, не испытывая постоянного чувства боли. Она училась интегрировать память о матери в свою жизнь, а не избегать её.
3. Снижение депрессии и тревоги
Горевание может сопровождаться сильными депрессивными симптомами, такими как апатия, бессилие, бессонница, низкая самооценка. Сильная тревога может проявляться в страхе перед будущим и ощущении, что жизнь потеряла смысл.
Результат терапии:
– Снижение депрессивных симптомов: КПТ помогает снизить депрессивные симптомы через работу с негативными автоматическими мыслями, которые усиливают чувство безнадёжности.
– Уменьшение тревоги: Через техники когнитивной реструктуризации и поведенческих экспериментов клиент может развивать более сбалансированное восприятие реальности и будущего, что помогает уменьшить беспокойство и панику.
Пример:
Андрей, переживший смерть близкого друга, с помощью КПТ научился пересматривать свои иррациональные убеждения, такие как «Я не смогу жить без него». Это позволило ему восстановить веру в будущее и снизить тревогу о том, что он никогда не будет счастлив.
4. Восстановление смысла жизни и новых целей
Одним из самых сложных аспектов горевания является восстановление смысла жизни после утраты. Потеря близкого может привести к ощущению, что жизнь утратила свой смысл, а будущее выглядит пустым и безнадёжным.
Результат терапии:
– Восстановление жизненных целей: КПТ помогает клиентам переосмыслить свои цели и ценности, а также найти новый смысл в жизни. Этот процесс помогает клиентам установить новые цели, которые будут основаны на их нынешнем состоянии и жизненных обстоятельствах.
– Создание и интеграция нового смысла: Терапевт помогает клиенту найти баланс между уважением к памяти умершего и построением нового этапа жизни.
Пример:
Ирина, потерявшая свою мать, в ходе терапии смогла снова развить свои хобби, которые она когда-то оставила. Она начала волонтёрскую деятельность в местном приюте, что дало ей новый смысл и ощущение необходимости для других людей.
