Филипп Шотт
Как обследовать росомаху. Новые записки случайного ветеринара
Зоонозы
Нет, это не зоологические занозы. Так называют болезни, передающиеся от животных человеку. Термин происходит от греческих слов «зоон» – животное и «носос» – болезнь. Так что занозы тут вовсе ни при чем. Просто совпадение.
Задуматься о зоонозах меня побудили две темы, появившиеся в новостях в последнее время. Одна сейчас красуется наверху всех новостных лент; чтобы найти другую, придется промотать ленту довольно далеко, да и то вы найдете ее только на некоторых ресурсах.
Первая тема – это, конечно, коронавирус, вызывающий COVID-19.
Некоторые виды коронавирусов действительно можно считать зоонозами. Например, тот, что сейчас у всех на слуху, как считается, передался людям от диких животных, предположительно летучих мышей или панголинов. Ближневосточный респираторный синдром (Middle Eastern Respiratory Syndrome, MERS) вызывается другим коронавирусом, пришедшим к нам от верблюдов. Тяжелый острый респираторный синдром (Severe acute respiratory syndrome, SARS) – последствие еще одного коронавируса, передавшегося людям предположительно от циветт (это такие дикие животные, напоминающие кошек).
А теперь держитесь крепче – у меня для вас шокирующая новость. Готовы? Так вот: у собак тоже бывает коронавирус. И довольно часто. На самом деле, это широко известный факт. После того как все всполошились из-за нынешней пандемии, в ветеринарных клиниках резко вырос спрос на вакцинацию от собачьего коронавируса. Да, вакцина существует, но мы редко ее используем. Дело в том, что у собак коронавирус вызывает лишь очень легкую форму заболевания, самое страшное его проявление – понос, да и тот бывает только у щенков. Этот вирус не имеет ничего общего с MERS, SARS и COVID-19, кроме того, что все они принадлежат к одному очень обширному семейству вирусов. Бояться собачьего коронавируса только потому, что другие разновидности, принадлежащие к этой группе, вызывают заболевание, которое может быть смертельным для человека, это все равно что бояться ужей на основании того, что укусы кобры и гремучей змеи убивают. Конечно, многие люди боятся всех змей без разбора, но они (надеюсь) понимают, что это иррациональная фобия, а не логичное основание для принятия решений. То же самое и с вирусами. Даже если у вас гермофобия (боязнь всякой заразы), это не повод паниковать. Понос у собаки не грозит вам безвременной кончиной. Вашему ковру – возможно, но вы в безопасности.
Другая тревожная тема в новостях куда сложнее. У одной женщины в провинции Альберта диагностировали редкий и агрессивный вид рака печени. Шансы на излечение были ничтожно малы, но ей все же решили удалить опухоль и значительное количество прилегающих тканей. И тут хирургов ждал сюрприз. Это оказался вовсе не рак, а паразит. Зоонотический ленточный червь под названием Echinococcus multilocularis, или альвеококк. Жутковато, правда? Этот червь обитает на земле тысячи лет, но в последнее время, похоже, стал встречаться намного чаще, особенно на севере и западе Канады. Неизвестно, каким образом та женщина заразилась, но обычно это происходит через экскременты псовых. Обратите внимание, любых псовых, не только собак. Жизненный цикл альвеококка протекает в организме окончательного хозяина – обычно койота, волка или лисы – и организме промежуточного хозяина, чаще всего одного из грызунов. Взрослый червь обосновывается в кишечнике окончательного хозяина и откладывает яйца, которые выводятся вместе с фекалиями и попадают в организм промежуточного хозяина с едой. Там личинка вылупляется, формирует ларвоцисту (обычно в печени) и ждет, когда ее проглотит окончательный хозяин, чтобы завершить таким образом один из самых несимпатичных кругов жизни в природе (тут вступает Элтон Джон со своим Circle of Life).
А теперь перечитайте третье с конца предложение в предыдущем абзаце. Я не зря дважды повторил там обычно. Окончательным хозяином обычно выступает койот, волк или лиса, но им может оказаться и собака, если она ест грызунов. Промежуточным хозяином обычно является кто-то из грызунов, но им может оказаться и человек, если он после обнимашек с собакой, которая сожрала крысу, забудет помыть руки, прежде чем есть сэндвич с бужениной. Конечно, не обязательно с бужениной и даже не обязательно сэндвич, но, уверен, принцип вы поняли. Поэтому, если ваша собака ест грызунов, обязательно скажите об этом своему ветеринару (мы не всегда сами задаем этот вопрос, хотя, думаю, в ближайшем будущем станем спрашивать чаще), ведь существуют эффективные средства против этого паразита. И всегда мойте руки. Да, конечно, это и без меня все твердят в связи с ковидом. Ну что ж, теперь у вас будет лишний повод продолжать регулярно мыть руки и после окончания пандемии.
Подобные случаи пока еще очень редки, так что не надо паниковать. Однако, если собачий коронавирус – вовсе не повод для тревоги, альвеококков лучше иметь в виду. Удивительные вещи происходят на стыке человеческой и ветеринарной медицины. Я видел список из 64 различных зоонозов, от африканской сонной болезни (передается человеку от домашнего скота через мух цеце) до лихорадки Зика (от приматов при посредничестве москитов), и хотя большинство заболеваний в этом списке встречаются в тропиках и их переносчиками являются насекомые, некоторые могут передаваться человеку непосредственно от его питомцев. Конечно, среди этой группы смертельно только бешенство, но благодаря вакцинации люди заражаются им крайне редко. Все прочее – от стригущего лишая (который вызывается «стригущим» грибком и на самом деле не то чтобы стрижет, скорее бреет) до чесотки и лямблий – не сильно распространено и не очень опасно, если только ваша иммунная система не ослаблена.
И напоследок, мне не дает покоя вопрос: если подцепить занозу, сидя на верблюде, инфицированном MERS, это будет зооноз или зоозаноза? (Извините.)
Чужой
Мисси была типичной северянкой – помесь овчарки и хаски из отдаленного поселения коренных народов. В таких поселениях ветеринарная помощь отсутствует как вид – до многих из них вообще можно добраться только по воздуху. Неудивительно, что большинство собак там не кастрируют и не стерилизуют. Как следствие, поток щенков не иссякает, а число домов, где могут их приютить, ограничено. Стаи одичавших бродячих собак представляют серьезную угрозу для людей в некоторых районах. До тех пор пока мы не наладим кастрацию и стерилизацию собак, общественные организации пытаются отчасти решить проблему, подбирая щенков и пристраивая их в южных регионах страны. Мисси была одним из таких щенков. Она была песочного окраса с черными подпалинами, как у немецкой овчарки, но хвост колечком выдавал примесь хаски. Эта милейшая собака с выразительными карими глазами отличалась удивительной любовью к незнакомцам, что очень странно для выходца с Севера – спасенные оттуда щенки часто не без оснований боятся людей.
Мы с Мисси виделись несколько раз, когда приходило время делать очередные прививки, а когда ей исполнилось шесть месяцев, настала пора стерилизовать ее. При всех положительных качествах Мисси, думаю, я не запомнил бы ее, если бы не сюрприз во время этой процедуры. За свою жизнь я повидал десятки тысяч собак и прооперировал тысячи из них, так что, как вы понимаете, обычно пациенты стираются из памяти. Но только не Мисси.
Рутинные операции вроде кастрации и стерилизации напоминают мне старый афоризм, что война – это долгие часы скуки, перемежаемые моментами ужаса. Люди обычно думают, что хирургия – это страшно интересно, и порой это действительно так, но в ветеринарии мелких животных 90 % операций – это удаление яичников, тестикул и грыж. Обычное дело, ничего особенного. Впрочем, «часами скуки» назвать это тоже было бы неправильно, поскольку нужно оставаться начеку и быть крайне внимательным – поддаваться скуке опасно. А вот насчет «моментов ужаса» все точно. Что может быть страшнее, чем когда в процессе операции появляется опасное для жизни осложнение? К счастью, неожиданность, обнаружившаяся во время стерилизации Мисси, не угрожала ее жизни, но пока мой мозг не включил передачу, я пребывал если не в ужасе, то в шоке с примесью трепета. Пациентка была под наркозом, я сделал разрез и уже собирался подобраться к матке, как вдруг увидел это.
Среди ее органов брюшной полости что-то двигалось.
Советую чувствительным читателям пропустить окончание главы и сразу перейти к следующей, в которой – честное слово – нет ничего такого, что может вызвать ночные кошмары или фобии. А чтобы не гадать, чем все кончилось, представьте, что меня просто сбила с толку игра света, из-за которой на операционном поле заиграли маленькие радуги. Для полноты картины вообразите, что по радио в этот момент звучала известная мелодия Somewhere Over The Rainbow («Где-то над радугой») в исполнении Израэля Камакавивооле, аккомпанирующего себе на укулеле – ну вы наверняка слышали. Такой вот необычный момент. А название главы тогда мысленно замените на «Радуги».
– Ч-ч-ч-ч… – только и смог произнести я.
– Что не так? – весело отозвалась фельдшер, не отрываясь от медицинских мониторов, на которых отображались жизненные показатели пациентки.
– Не… не знаю. Но кажется, я видел, как что-то шевелилось между брыжейками.
– Что-то? В смысле – «что-то»?
Фельдшер подошла и тоже посмотрела в разрез.
Вот опять! Похоже на тонкую кишку, но кирпично-красное, и оно явно двигалось само по себе, а не просто слегка шевелилось в такт дыханию или пульсу Мисси.
– Вот! – заорал я. – Вы видели? Говорю же, оно шевелится! Что это за…
– О боже! Я тоже заметила! Что это такое?
– Я не…
Я не успел договорить, потому что события стали стремительно развиваться. То, что шевелилось в животе Мисси, вдруг высунулось. Прямо как перископ – этакий ярко-красный перископ, торчащий из переплетения светло-розовых кишок. Прямо как гнусная инопланетная тварь из фантастического фильма.
Фельдшер завизжала.
У меня упала челюсть.
На шум прибежали сотрудники клиники.
Тварь спрятала голову обратно и затаилась.
«Головой», конечно, я назвал это только условно. По сути, это был передний конец длинной и круглой штуки, по всем признакам живой – как это еще можно назвать, если не головой?
Потом мой мозг наконец включился после перезагрузки. Если это живое и оно находится внутри моей пациентки, значит, это может быть только внутренний паразит (или невероятно сложный розыгрыш). А какие внутренние паразиты достигают столь устрашающих размеров? Dioctophyme renale. Ну конечно! Теперь все сошлось. Я чуть не хлопнул себя по лбу, радуясь озарению, но перчатки должны оставаться стерильны, так что я сдержался.
– Это же почечный червь! Ничего себе.
«Почечный червь?» – спросите вы. Да, именно так. Просто в данном случае он находился не в почках. Сейчас объясню.
Часть жизненного цикла этих червей протекает в пресноводных видах рыб. В отдаленных северных поселениях собаки часто подъедают остатки сырой рыбы вместе с обитающими в рыбе личинками. Из кишечника собаки они проникают в печень и развиваются там во взрослых особей. Взрослые черви перебираются из печени в почку, обычно в правую, потому что она ближе. Там они растут и размножаются, а их яйца вымываются вместе с мочой, попадают в воду, где их заглатывают рыбы, и цикл завершается. При этом почка собаки обычно разрушается, но собака не испытывает никакого дискомфорта, единственный симптом – кровь в моче. У Мисси же червь не нашел почку, заблудившись в лабиринте ее внутренностей. Там он и странствовал без цели и смысла, пока я не сделал разрез. Если бы в правой почке обнаружились его собратья, пришлось бы удалить почку, благо и с одной можно жить долго и счастливо. Но в случае Мисси оказалось достаточно вытащить червя, убедиться, что других нет, проверить почки и вернуться к процедуре стерилизации.
Однако вытащить его оказалось не так-то просто. Почечные черви – одни из самых крупных паразитов, известных науке. Я тянул и тянул, а он все не кончался. Снова раздались крики ужаса. В итоге червь оказался целый метр, а толщиной при этом – с мой палец. Я сохранил его на память, заспиртовав в банке, и иногда под настроение использую для иллюстрации своих рассказов, когда речь заходит о рыбалке. Кстати, при тепловой обработке личинки этого червя умирают. И вообще они водятся только в пресноводных рыбах, так что можете не переживать по поводу любимых суши. Но вот вам интересный факт: археологи обнаружили яйца D. renale в окаменевших человеческих экскрементах примерно XXX века до нашей эры. Похоже, наши предки на горьком опыте поняли, что пресноводную рыбу лучше не есть сырой.
Это не я, это он!
Пожилой лабрадор по имени Рэнджер смирно лежал на правом боку, пока я делал ему УЗИ брюшной полости. В кабинете царили тишина, лишь тускло светился экран аппарата. Хозяин Рэнджера стоял возле питомца и гладил его по голове, фельдшер придерживала собачьи лапы, хотя пес был так спокоен, что это скорее всего было излишне. И тут как накатило! Мощная волна зловония захлестнула кабинет. Запах был невероятно густой, такой просто невозможно игнорировать. Казалось, будто кто-то, понятия не имею каким образом, засунул по маленькой, но очень мертвой и тухлой твари мне в ноздри.
– Это не я, это он! – рассмеялся хозяин.
Рэнджер, как говорится, пустил ветры. И не в первый раз. Мы все демонстративно покашляли, фельдшер помахала ладонью перед лицом, пытаясь разогнать облако газов – она оказалась ближе всего к его источнику.
Кому из нас, собачников, не доводилось переживать подобный конфуз? Кто из нас не спешил оправдаться, сославшись на собаку, когда все вокруг поворачивались к нему, наморщив нос? Зачастую в таких казусах виноваты и правда собаки – им свойственно пускать газы. В случае с Рэнджером я видел доказательство его вины на экране: очередной большой пузырь газа перемещался по его толстой кишке.
– Хорошая новость – это еще не все! – радостно объявил я, показывая на экран.
Мы, ветеринары, как и младший персонал наших клиник, спокойно переносим дурные запахи, и хозяин Рэнджера, похоже, тоже не переживал по этому поводу, так что я мог позволить себе пошутить. Хотя такие шутки годятся не всегда и не везде.
Но почему? Почему собаки такие пердуны? Тому есть две основные причины: глотание и ферментация. Для начала разберемся с ферментацией.
Ферментация – это процесс, при котором микроорганизмы в анаэробной (то есть бескислородной) среде расщепляют большие молекулы на несколько молекул поменьше. При этом часто высвобождаются молекулы газа. Например, тесто для хлеба поднимается, а в пиве появляются пузырьки потому, что при ферментации злаков с участием дрожжей выделается газ. В случае Рэнджера бактерии в его толстом кишечнике расщепляли молекулы пищи, которая не переварилась полностью раньше, при прохождении через тонкий кишечник. Какая конкретно пища так подействовала – неизвестно, но, как и у людей, больше всего способствуют газообразованию горох, фасоль, молочные продукты, сложные углеводы и клетчатка. Однако список таких продуктов на самом деле очень велик, поэтому если газы превратились в проблему, лучше всего попробовать перевести собаку на другой корм, максимально отличающийся по составу. И говоря «проблема», я имеют в виду не только неудобство для носов оказавшихся поблизости людей, но и дискомфорт для живота собаки. Ко мне часто направляют на УЗИ собак с подозрением на ноющие боли в животе. Как правило, лечащий врач, который дает такое направление, надеется исключить опухоль, но очень часто я обнаруживаю не новообразование, а скопление газов. Пардон за нетактичный вопрос, но у вас никогда не случалось болезненных колик из-за газов в животе? Газы – отличный повод для конфузов и шуток, но только до тех пор, пока они не вызывают колику. С коликой вам уже не до смущения и уж подавно не до веселья.
Вторая распространенная причина образования газов в кишечнике – заглатывание воздуха. Это, в свою очередь, происходит по двум причинам. Одна состоит в том, что некоторые собаки едят слишком быстро и вместе с едой заглатывают большое количество воздуха. Точнее, так делают большинство собак. Мы, люди, как существа прямоходящие, чаще всего отрыгиваем проглоченный воздух, а у собак он обычно отправляется в долгий путь по пищеварительному тракту, подхватывая по пути вонючие молекулы, и выходит с другого конца. Если вас беспокоит подобное поведение собаки и его результат – попробуйте миску для медленной еды: они обычно имеют выпуклость в центре, так что собаке приходится подбирать корм из углубления по краям. А еще мне рассказывали о таком способе: разбросать гранулы корма по противню – тогда собака тоже будет есть медленнее. Кроме того, собаки могут заглатывать воздух из-за своей анатомии. У собак с приплюснутыми мордами – например, боксеров, мопсов, бостонских терьеров и бульдогов – очень узкие носовые проходы, поэтому они вынуждены дышать ртом, и при этом часто заглатывают воздух.
Хотя у большинства собак газообразование объясняется ферментацией и заглатыванием воздуха, иногда оно бывает вызвано заболеваниями пищеварительной системы, поэтому не забудьте сказать об этой особенности вашего любимца ветеринару, особенно если проблема вдруг усугубилась.
А как насчет газов у кошек? На самом деле, если не перекармливать их молоком, они обычно не склонны к пусканию ветров. В рационе кошек намного меньше способствующих ферментации продуктов, а воздух они заглатывать не имеют обыкновения, поскольку едят хоть и быстро, но далеко не так страстно – как в последний раз, – как большинство помешанных на еде собак.
Прежде чем мы закроем это увлекательную тему, вот вам несколько интересных фактов, чтобы было чем развлечь гостей за ужином:
• Существует научная дисциплина, изучающая газообразование. Она называется флатология. Профессия флатолога – отличное пополнение к списку возможных будущих профессий для восьмилетних мальчиков.
• Кишечные газы собак отличаются особым зловонием из-за большого количества белка в их пище. При переваривании белка образуются серосодержащие аминокислоты, которые и придают невыносимо едкие нотки выделяющимся при ферментации газам.
• Научно-исследовательский центр Waltham в Англии в 2001 году провел исследование, в ходе которого подопытных собак наряжали в специальные комбинезоны, позволявшие ученым собирать кишечные газы и анализировать их на предмет содержания серы. Я не шучу. Если не верите – задайте в Google запрос dog fart suit – «собачий костюм для пуков». Там и картинки есть.
• Человек в среднем выделяет от 476 до 1491 миллилитра кишечных газов в день в ходе 8–20, гм, актов. Собачий костюм для пуков, увы, не позволял замерить объемы, поэтому аналогичных данных для собак наука не имеет. Однако, как я уже говорил, собакам свойственно пускать газы. Притом, что они намного нас меньше, ветров они пускают немало.
• Хотя встречаются и уморительные исключения, большинство собак пердят беззвучно. У людей все иначе из-за анатомических особенностей. Из уважения к чувствам брезгливых читателей не буду углубляться в подробности. Но хотите верьте, хотите нет, даже мои возможности не безграничны.
УЗИ показало, что у Рэнджера в животе все в порядке. Я не нашел ни опухолей, ни других поводов для беспокойства, а такие объемы кишечных газов вполне нормальны для старого лабрадора.
Сырое
Ваша мама была права. По крайней мере в одном: руки надо мыть. Причем часто, но особенно важно делать это перед едой. Возможно, вы в целом понимаете, что это необходимо, потому что с немытых рук «микробы» могут попасть к вам внутрь и вызвать проблемы с животом. Но если у вас дома есть животные, вот вам еще одна особенная и – считайте, что я вас предупредил, – довольно-таки мерзкая причина мыть руки.
Чтобы понять, почему понадобилось такое предупреждение, вам придется смириться с фактом: ваш питомец лижет себе анус. Даже если вы лично не наблюдали за ним такого, поверьте на слово. Гарантированно лижет. Просто некоторые делают это втихаря. В этом процессе бактерии из заднего прохода попадают не только на язык животного, но и на его морду в целом. А с морды быстренько распределяются по всей шерсти. Потом вы гладите любимца и… ну, вы понимаете. Так что мойте руки. Конечно, это правило знакомо всем, но самое интересное – и скорее всего, новое для вас – это что происходит, когда вы кормите свое животное сырым мясом, птицей или рыбой. Особенно это относится к собакам, о кошках-сыроедах известно меньше.
Наверняка ваша мама (или папа, если уж на то пошло) также наставляла вас тщательно мыть руки всякий раз после того, как вы прикасались к сырому мясу, особенно мясу птицы и говяжьему фаршу. Следовательно, если вы кормите свою собаку одним из сырых рационов, которые нынче в моде, вы наверняка моете руки после сырой курицы или говяжьего фарша. Так? Вам известно, что иначе можно подцепить сальмонеллу или кишечную палочку, верно же? Я не сомневаюсь в вашей осведомленности, но готов поспорить, вы не знали вот что: и сальмонелла, и кишечная палочка благополучно проходят через весь пищеварительный тракт собаки и выходят наружу вместе с калом. Теперь, когда вы в курсе, перечитайте предыдущий абзац. Да, сальмонелла и кишечная палочка скорее всего есть и на шерсти собаки. Возможно, на это вы мне скажете, что ваша собака не болеет, а значит, сырые рационы можно употреблять без опаски.
<Раздается сигнал «Неправильный ответ», как в телевикторине.>
Собаки очень устойчивы к сальмонелле и кишечной палочке и, как правило, не заболевают при попадании их в организм. Вы, в свою очередь, не особенно к ним устойчивы. Таким образом, если вы кормите собаку сырой пищей, очень важно мыть руки перед едой. Более того, учитывая, как часто мы прикасаемся к своему лицу (согласно одном исследованию, около 3000 раз в день), вам стоит мыть руки каждый раз после того, как вы приласкаете своего питомца. Возможно вы (не подозревая об этом) уже перенесли болезнь из-за заражения микроорганизмами, потому что то, что люди списывают на «желудочный грипп», часто объясняется кишечной инфекцией, полученной фекально-оральным путем. Симптомы могут совпадать. Может быть, вам станет особенно нехорошо оттого, что сальмонелла и кишечная палочка попали к вам из сырого мяса, пропущенного сквозь собаку.
И это еще не все плохие новости. Поскольку при выращивании скота и птицы сейчас используют много антибиотиков, эти бактерии часто обладают повышенной сопротивляемостью к противомикробным препаратам. Результаты одного интересного исследования говорят, что собаки с инфекциями мочевыводящих путей, которых кормили сырой пищей, чаще хуже поддаются лечению антибиотиками.
Но это все минусы кормления собак сырым мясом, а есть ли у него плюсы? Многие люди утверждают, что их собакам нравится такая еда, так что если ваш питомец привереда, возможно, такой рацион придется ему по вкусу. Некоторые хозяева также говорят, что у их собак после перехода на сырое мясо улучшилось состояние кожи и шерсти и даже прошли аллергические реакции. При всем уважении к этим людям, я могу со всей уверенностью утверждать, что в плане аллергий не имеет значения, сырым или приготовленным мясом питается животное. Например, если у вашей собаки аллергия на курицу, иммунной системе все равно, сырая ли эта курица, органическая ли, и насколько свободно она гуляла при жизни. Для иммунной системы курица – всегда курица. Если у собаки уменьшились аллергические реакции, значит, при переходе на сырой рацион что-то поменялось в составе корма. То же самое и с прочими положительными эффектами: возможно, сырой корм оказался лучше по качеству, чем старый, но тот факт, что он сырой, ничего не меняет. Вы могли добиться такого же результата, подобрав хороший приготовленный корм, что часто приходится делать методом проб и ошибок.
«Но волки же не готовят мясо!» – возразите вы. Нет, не готовят. И ни одно другое животное этим не занимается. Да и люди научились готовить всего миллиона полтора лет назад. Люди оказались на редкость преуспевающим видом (что плохо сказалось на здоровье планеты, надо заметить) и по крайней мере отчасти этот успех объясняется тем, что мы сумели приручить огонь и научились готовить пищу. При готовке бактерии погибают, а сама пища предварительно обрабатывается, так что переваривать ее становится легче, а питательные элементы усваиваются лучше. Вы видели состав сырых диет для людей? Сыроедам приходится есть намного больше, чтобы получить столько же питательных веществ. Значительно улучшившееся здоровье и большая продолжительность жизни наших питомцев, как отражение нашего собственного здоровья и долголетия, имеют множество причин, но одна из них, безусловно, это то, что мы можем предложить им улучшенное питание.
Даже если вы считаете, что кормление сырым мясом для вашей собаки намного полезнее любой другой диеты, ваша собака по-прежнему живет с вами, по-прежнему испражняется, по-прежнему вылизывается, а вы иногда забываете вымыть руки.
Подумайте об этом.