И. С. Пигулевская
Лечебное дыхание. Дыхательные упражнения. Первая помощь. Народные рецепты. Профилактика. Лечение
Поскольку у людей с аллергическим ринитом нос заложен, часто они дышат через рот, храпят, некоторые жалуются на отсутствие вкуса и обоняния. Из-за постоянной заложенности носа у многих нарушается сон.
Кроме лечения, которое назначит врач, нужно соблюдать некоторые правила дома. Так как сухой воздух квартир сам по себе может вызвать отек слизистой оболочки (а значит, и заложенность носа), то рекомендуется по возможности увлажнять воздух в квартире. Особенно это касается панельных домов, где воздух, как правило, суше. Для этого лучше всего использовать специальные увлажнители воздуха, но если их нет, то хотя бы просто проводить частую влажную уборку.
Для постановки диагноза аллергического ринита проводят различные обследования:
– исследование крови на уровень эозинофилов, плазматических и тучных клеток, лейкоцитов, общего и специфических IgE антител;
– риноскопию, эндоскопию, компьютерную томографию, риноманометрию, акустическую ринометрию;
– кожное тестирование для выявления аллергенов;
– цитологическое и гистологическое исследование выделений носовой полости.
Если насморк очень сильный и мучает больного, то врачи нередко прописывают антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, кларитин, зиртек). Однако при длительном лечении эффективность этих препаратов снижается, требуется замена их на другие. Сосудосуживающие капли для носа (називин, нафтизин, галазолин и др.) значительно облегчают состояние, но назначать эти средства дольше, чем на 5–7 дней, не рекомендуется. Если закапывать капли дольше, то эффект может быть обратным.
Кортикостероидные препараты для местного применения (будесонид, беклометазон, флунизолид и др.) относятся к гормональным средствам. Они используются в тех случаях, когда проявления болезни очень сильные, а все другие меры неэффективны. Если аллергенов в воздухе очень много, то гормональные капли в нос назначаются постоянным курсом.
Гайморит (верхнечелюстной синусит)
Это воспаление носовых пазух, которые находятся внутри верхней челюсти по обеим ее сторонам. Как и любое воспаление, он бывает острым и хроническим.
Воспаление гаймаровых пазух – самое частое из всех воспалений пазух. Чем больше по величине пазуха носа, тем легче туда проникает инфекция, а гаймаровы пазухи самые большие из всех. Причиной воспаления могут быть разные факторы:
– инфекции верхних дыхательных путей,
– переохлаждение организма,
– сниженный иммунитет,
– аллергический ринит,
– особенности внутреннего строения полости носа или его дефекты (смещение носовой перегородки, полипы в носу, травмы носа),
– бронхиальная астма,
– кариес (особенно кариес верхних резцов, поскольку нижняя стенка пазух верхних челюстей очень близко расположена от резцов).
Есть и другие, более редкие причины, вызывающие гайморит.
Гайморит у детей в возрасте до двух лет встречается крайне редко, а вот с трех лет и старше – очень часто, преимущественно как последствие запущенного ринита.
Симптомы гайморита:
– боль со стороны пораженной пазухи. Если гайморит двусторонний, то и болеть будет с обеих сторон под глазами. Боли постоянные ноющие, усиливаются к вечеру. Иногда могут болеть виски, голова или поверхность лица. Боли усиливаются, если человек наклоняет голову вниз;
– гнойные выделения из носа. Если инфекция вирусная, то выделения будут слизистые, а если гайморит начинается из-за больных зубов, то выделения желто-зеленые с неприятным запахом;
– нарушенное обоняние, запахи кажутся слабее;
– явления общей интоксикации: температура до +38–39 °C, слабость, утомляемость, головные боли.
Диагностируют гайморит после расспроса больного и инструментальных исследований. ЛОР-врач осматривает носовую полость, ощупывает болевые точки в области проекции гайморовых пазух. Для постановки точного диагноза делают рентгеновские снимки в различных проекциях, сейчас также используют компьютерную томографию.
Лечение гайморита проводят комплексно, применяют медикаменты, местные и общие, физиолечение.
К местным средствам относятся сосудосуживающие препараты, снимающие отек слизистой (нафтизин, галазолин, оксиметазолин). Их используют неделю, потом прекращают применять, чтобы не было привыкания. При хроническом гайморите, когда без них трудно дышать носом, нужно сделать перерыв не менее недели, иначе потом придется лечиться от побочных действий этих капель (сухость, чувство жжения в полости носа).
Также местно применяют антисептики, например полидекс с фенилэфрином или биопарокс.
Общее лечение направлено на повышение иммунитета и предотвращение распространения инфекции на соседние органы (глаза, уши, дыхательные пути). Для этого применяют антибиотики широкого спектра действия, обезболивающие и противоаллергические препараты, комплексы поливитаминов.
Если воспаление сильное и в пазухах накапливается гной, то приходится делать пункцию, чтобы его откачать и промыть пазухи антисептиками. Пункцию проводят в больнице под местной анестезией.
Фронтит (фронтальный синусит)
Это воспаление лобной пазухи носа. Оно может быть острым и хроническим. Фронтит у маленьких детей не встречается, поскольку у них этой пазухи просто нет, она начинает формироваться на 3–4-м году жизни.
Причинами фронтита могут быть: инфекции; аллергия; бронхиальная астма или длительный насморк, когда при отеке слизистой перекрывается отверстие, которое обеспечивает выход жидкости из лобной пазухи; полипы в носу, травмы носа и пазух; искривление носовой перегородки; гипертрофия носовых раковин; инородные тела носа.
Симптомы острого фронтита:
– резкие боли в области лба, усиливающиеся при постукивании или надавливании на область лба над переносицей,
– неприятные ощущения в районе внутреннего угла глаза,
– боль в глазах, слезотечение, светобоязнь,
– заложенность носа и затрудненное носовое дыхание,
– обильные выделения из носа, похожие на обычный насморк, при правостороннем или левостороннем фронтите выделения будут из соответствующей половины носа,
– отечность лица, особенно у внутреннего угла глаза,
– явления общей интоксикации: повышение температуры, иногда даже до 39 °C, ощущение слабости, разбитости.
Боль при остром фронтите то усиливается (когда отток слизи из лобной пазухи нарушается), то уменьшается (после оттока, когда она не давит на стенки пазухи). Обычно боль усиливается после сна. Она отдает в глаз, висок и соответствующую половину головы. После освобождения пазухи от содержимого боль стихает.
Если острый фронтит не лечить (или если лечить неправильно), то через месяц или два он переходит в хроническую форму. В этом случае его симптомы будут более слабые, но постоянные. Это:
– ноющая или давящая боль в области лобной пазухи, которая усиливается при постукивании,
– при надавливании резкая боль во внутреннем углу глаза,
– обильные гнойные выделения из носа по утрам, имеющие неприятный запах,
– большое количество гнойной мокроты по утрам.
Диагноз фронтита ставят на основании расспроса больного и инструментальных обследований. К ним относятся риноскопия (осмотр полости носа), УЗИ околоносовых пазух, эндоскопия носа, тепловидение, рентген пазух носа, компьютерная томография, бактериологическое и цитологическое исследование секрета из полости носа.
Легкий фронтит лечат дома; если болезнь проявляется серьезно, то в больнице.
Если фронтит вызван вирусной инфекцией или имеет аллергическую природу, то антибиотики не применяют – они просто не помогут. Если фронтит бактериальный (с гнойными выделениями), то врач назначит антибиотики. Оптимальный вариант, когда предварительно произведен посев на чувствительность микрофлоры к антибиотикам, чтобы было точно понятно, что они подействуют. Показаниями к применению антибиотиков являются тяжелое общее состояние и сильная головная боль, а также если более щадящее лечение не принесло результата. Курс лечения антибиотиками должен составлять 7–10 дней.
Кроме того назначают противоаллергические препараты (кроме прочего они снимают отечность слизистой носа, улучшают отток жидкости из пазухи).
Врач по показаниям может назначить и другие препараты: пробиотики, сульфаниламидные препараты, противоболевые при головных болях.
При фронтите ни в коем случае нельзя греть лоб, это может вызвать распространение инфекции!
Активно в лечении используется физиотерапия: электрофорез с 2 %-ным йодистым калием, лазеротерапия, соллюкс, УВЧ-терапия.
Если это лечение действует недостаточно, то для промывания пазухи делают ее прокол через полость носа или через лоб. Процедура проводится под местной анестезией.
Фронтит ни в коем случае нельзя запускать, поскольку воспаление может перекинуться на соседние органы, а это очень серьезно. Могут возникнуть воспаления других пазух носа, воспаления глаз и даже внутричерепные осложнения (менингит).
Этмоидит
Воспаление слизистой решетчатой кости, которая отделяет носовую полость от полости черепа.
Причины этмоидита практически те же самые, что и ринита или воспаления других пазух:
– инфекции,
– врожденные и приобретенные аномалии развития носоглотки,
– аллергический ринит или другие хронические заболевания, связанные с полостью носа,
– травмы лица,
– сниженный иммунитет.
Часто этмоидит возникает как осложнение ОРЗ, гриппа или других инфекций. Может он развиться и как осложнение воспаления других пазух носа.
Признаки острого этмоидита достаточно яркие, так что диагноз поставить несложно. Это:
– сильная головная боль с локализацией в области носа, переносицы, лба, уголков глаз,
– затрудненное носовое дыхание,
– ухудшение обоняния вплоть до полной его потери,
– сильный насморк,
– явления общей интоксикации: температура до +38 °C, утомляемость, раздражительность, слабость.
Если этмоидит вовремя не вылечить, то он перейдет в хроническую стадию. Обострения хронического этмоидита похожи на острую фазу, в остальное время болезнь протекает вяло, однако определенные симптомы сохраняются:
– неприятные ощущения в области корня носа,
– регулярные головные боли,
– гнойные выделения из носа, зачастую с неприятным запахом,
– скопление отделяемого в носоглотке,
– постоянная тошнота,
– нарушение обоняния.
Этмоидит обязательно нужно лечить, потому что он опасен осложнениями. Это могут быть разрушение решетчатого лабиринта, осложнения на глаза, переход процесса воспаления на мозг (менингит, абсцесс).
Диагноз этмоидита ставится на основании осмотра больного, рентгеновских снимков, компьютерной томографии.
Лечение примерно такое же, как и в случае воспаления других пазух. Нужно уменьшить отек слизистой, чтобы жидкость могла свободно оттекать из решетчатого лабиринта, для этого применяют сосудосуживающие капли в нос (ксилометазолин, оксиметазолин и др.), комбинированные препараты (полимиксин с фенилэфрином, ринофлуимуцил), турунды в нос с адреналином. Также для уменьшения отека применяют противоаллергические препараты.
Если причиной заболевания является бактериальная инфекция, то прописывают антибиотики либо на основании чувствительности к нему возбудителя, либо широкого спектра действия.
Если болит голова, то используют препараты на основе парацетамола или ибупрофена. Они не только снимают боль, но и нормализуют повышенную температуру тела и уменьшают воспаление.
Обязательно применяют мультивитаминные комплексы и препараты, поднимающие иммунитет.
По мере стихания острого воспаления врач может прописать физиолечение: электрофорез с антибиотиком, фонофорез с гидрокортизоном, УВЧ на область пазухи, гелий-неоновый лазер на слизистую полости носа.
В случае отсутствия эффекта от консервативного лечения проводят эндоскопическое хирургическое вмешательство. Гибким эндоскопом проникают в полость решетчатой кости через носовой ход и проделывают все необходимые манипуляции.
Особенности этмоидита у детей
У детей это заболевание встречается гораздо чаще, чем у взрослых. И причины его несколько другие, чем у взрослых.
У детей в 8 случаях из 10 причиной воспаления будет распространение возбудителя из первичного очага, чаще всего это легкие или миндалины. У новорожденных этмоидит может стать осложнением сепсиса.
У более старших детей этмоидит чаще всего становится осложнением различных инфекций (скарлатина, корь, грипп и т. п.).
У взрослых этмоидит бывает осложнением фронтита, гайморита или обычного насморка.
У новорожденных острый этмоидит протекает исключительно тяжело, когда буквально за пару часов развиваются серьезнейшие осложнения. Также у детей младшего возраста заболевание практически сразу принимает гнойный характер. Помощь необходимо оказывать уже с первых часов заболевания, причем обязательно в больнице!
При первичном этмоидите у ребенка температура тела резко повышается, вплоть до 40 градусов, нарастает интоксикация, у грудничков возможны рвота, срыгивания. Развивается воспаление в области около верхней челюсти и в окологлазничной клетчатке. Глаз со стороны поражения полностью закрывается, глазное яблоко смещается к низу и в сторону. Осложнения могут возникнуть уже с 3–5-х суток заболевания в результате прорыва гноя, если же вовремя не лечить, то развиваются внутричерепные или орбитальные (на глаза) осложнения или сепсис.
Вторичный этмоидит (на фоне имеющегося или после перенесенного заболевания, в том числе: гриппа, кори и т. п.) будет еще тяжелей.
Лечение острого этмоидита у детей проводится только в стационаре (чтобы не пропустить развитие осложнений).
Сфеноидит
Воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи. Это заболевание бывает гораздо реже гайморита или этмоидита, но зато большая часть воспалений клиновидной пазухи становится хроническими, что существенно осложняет жизнь человеку. У детей до трех лет клиновидной пазухи еще нет.
Причина воспаления – инфекции (бактериальные, вирусные или даже грибковая).
Иногда воспаление протекает бессимптомно, но все же чаще у человека есть определенные жалобы, с которыми он и идет к ЛОР-врачу. Чаще всего это:
– головная боль, при этом может болеть не вся голова, а затылок. Боль ноющая и постоянная и практически не проходит после приема обезболивающих препаратов,
– постоянные гнойные или слизистые выделения по задней стенке глотки,
– нарушение обоняния, человек начинает чувствовать различные запахи, причину которых не может найти,
– нарушения зрения в виде небольшого двоения в глазах или снижения зрения.
Иногда из-за этих симптомов человек сначала идет к невропатологу (по поводу упорных головных болей) или к офтальмологу (из-за ухудшения зрения), и те уже направляют больного к оториноларингологу.
Диагноз сфеноидита может быть поставлен не сразу, иногда человек годами лечится именно от непонятных головных болей или нарушений зрения. Но сейчас появились возможности поставить точный диагноз сразу. Этому способствует компьютерная томография, а точнее компьютерная томография околоносовых пазух. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и рентген пазух менее информативны.
При остром сфеноидите в лечении применяются антибиотики, сосудосуживающие спреи для носа, возможны физиопроцедуры.
При хроническом воспалении или если острое воспаление повторяется несколько раз, требуется хирургическое лечение, которое устранит причину воспаления. В наши дни такая операция проводится эндоскопическими методами (через носовые ходы тонкими инструментами), чаще всего под местной анестезией. После операции человек остается в стационаре 1–2 дня под наблюдением, потом уходит домой.
Дыхательные упражнения при рините и заложенных пазухах
При отечности слизистой носа во время ринита облегчить дыхание можно с помощью определенного комплекса упражнений. Выполнять их лучше сидя, так как может закружиться голова. Перед началом занятия необходимо проветрить помещение. Все выполняется в спокойном, медленном темпе.
Сделать спокойный глубокий вдох ртом, после резкими рывками по чуть-чуть выдыхать воздух носом. Выполняется по 5 подходов.
Правую ноздрю зажать пальцем, через левую сделать глубокий вдох. Затем приоткрыть правую ноздрю и выдыхать воздух через нее. То же самое проделать с другой ноздрей. Делать поочередно, 5 раз с каждой стороны.
Рот прикрыть правой рукой, а пальцем левой плотно вдавить левое крыло носа. Делать глубокие вдохи и выдохи правой ноздрей. Повторить действия на другой ноздре.
Делать глубокий вдох носом, плотно смыкая губы (щеки должны быть надутыми). Выдыхать сквозь щель в губах, надавливая на щеки ладошками. Количество повторов – 5 раз.
При гайморите выполнять данные упражнения для носа необходимо несколько раз в день. Максимальный эффект будет достигнут через месяц.
Можно совмещать такое дыхание с движением, что усилит вентиляцию легких и прохождение воздуха по носовым ходам. Это поможет при воспалении пазух носа, разумеется, в сочетании с назначенными врачом лекарствами.
Перед началом процедуры надо закапать в нос сосудорасширяющие капли: нафтизин, галазолин или другие, чтобы было легче дышать. Занятия лучше проводить несколько раз в день, продолжительность каждого подхода должна составлять 2–3 минуты. Первые результаты будут видны не сразу, поэтому не надо бросать заниматься через день-два, потому что «ничего не меняется».
Удобно сесть на стуле, выпрямив спину. Дышать медленно и равномерно обеими ноздрями на протяжении 1 минуты.
Прижав правую ноздрю к носовой перегородке, медленно дышать левой около 1 минуты. Затем сменить положение руки.
Ходить по комнате. Растянуть вдох на 4 шага и на столько же шагов делать выдох.
Делать глубокие резкие вдохи и выдохи, активно работая мышцами шеи, груди, плеч. При появлении головокружения или головной боли следует перейти на спокойное дыхание.
Фарингит
Это острое воспалительное поражение слизистой оболочки глотки. Фарингит может являться самостоятельным заболеванием, однако в большинстве случаев он появляется как осложнение болезней органов дыхания.
Фарингит у взрослых возникает, как правило, в период межсезонья, при попадании холодного воздуха на слизистую оболочку горла, при переохлаждении, употреблении слишком холодной воды или пищи.
Выделяют две формы болезни – острый или хронический фарингит. Острый фарингит обычно возникает при какой-нибудь инфекционной болезни: краснухе, скарлатине, кори. Хронический фарингит менее ярко выражен.
Более чем в 70 % случаев острая форма воспаления глотки вызывается респираторными вирусами (риновирусы, коронавирусы, РС-вирус, вирусы гриппа, аденовирус, вирус парагриппа).
Чаще всего вирусный фарингит вызывают риновирусы, которые в период эпидемии ОРВИ вызывают более 80 % вирусных фарингитов. Часто бывает так, что вирус является только первым этапом болезни с последующим наслоением бактериальной инфекции. Среди бактериальных агентов чаще встречаются стрептококки, стафилококки, пневмококки и др.
Часто фарингит у взрослых, как острый, так и хронический, вызывают разные раздражающие факторы: загрязненный или холодный воздух, вдыхание химических веществ, влияние табачного дыма, алкоголя. Травматические воспалительные изменения возникают после хирургических вмешательств, попадания инородных тел, инструментальных исследований (фиброгастроскопия, бронхоскопия и пр.).
Острое воспаление глотки практически всегда развивается внезапно. Общее состояние у взрослых нарушается редко, только при сопутствующей ОРВИ повышается температура. Редко острый фарингит бывает изолированным, он часто сочетается с поражением других ЛОР-органов (ларингит, бронхит, синусит, тонзиллит, ринит и др.).
Характерные признаки острого фарингита:
– боль и першение в горле;
– ощущение инородного тела или комка в горле;
– сухость и дискомфорт при глотании;
– сухой мучительный кашель;
– боль и закладывание в ушах;
– увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов;
– покраснение горла;
– симптомы сопутствующей ОРВИ;
– общее недомогание;
– повышение температуры;
– снижение аппетита;
– боль в мышцах.
Признаки хронического воспаления глотки похожи на признаки острого воспаления, но менее выражены, и практически никогда не нарушается общее состояние человека. Симптомы фарингита, который характеризируется хроническим течением, зависят от формы заболевания.
Катаральная форма: человек жалуется на ощущение инородного тела в горле, выделение слизи, жжение в горле. При осмотре слизистая оболочка красная, отечная, покрыта вязкой слизью (иногда секрет имеет гнойный характер).
Гипертрофическая форма: человека беспокоит не острая боль в горле, он постоянно откашливает вязкую слизь. При осмотре слизистая оболочка утолщенная, покрасневшая, покрыта островками густой слизи, можно заметить гипертрофированные (увеличенные) лимфоидные образования на задней и боковых стенках глотки.
Атрофическая форма: часто протекает вместе с атрофическим ринитом и характеризируется истончением слизистой оболочки. Обязательным компонентом данной формы фарингита является отмирание слизистых желез, что приводит к выраженной сухости.
При остром процессе или обострении хронического, которые не сопровождаются нарушением общего состояния, нужно придерживаться симптоматической терапии и некоторых рекомендаций:
– щадящая диета: исключение из рациона горячей пищи, острых и кислых блюд, грубой еды;
– горячие ванны для ног (в качестве отвлекающих процедур);
– согревающие компрессы для передней поверхности грудной клетки и шеи;
– паровые ингаляции отварами трав;
– полоскание горла антисептиками;
– обильное теплое питье;
– не курить.
Часто такое лечение фарингита в домашних условиях является достаточным и эффективным и не требует применения лекарственных средств. Если данных мероприятий недостаточно, то применяют антибактериальные и антисептические средства.
