Кира Рогозинникова
Остеоартроз. Как сохранить подвижность суставов
Глава 2
Диагноз: артроз
Специалисты различают две основные формы артроза: первичный, причины возникновения которого не выяснены, и вторичный, развитие которого обусловлено нарушениями в суставе, вызванными воздействием вышеперечисленных факторов.
Болезнь, даже когда она начала разрушать суставный хрящ, почти не проявляется. Первые симптомы уловить очень сложно. Да, похрустывает, да, потягивает мышцы, но ведь мы так спешим, все делаем почти на бегу, зачастую не замечая, что с нашими суставами не все в порядке…
Первичный артроз нередко сопровождается нарушением жирового обмена, артериальной гипертензией, атеросклерозом и другими заболеваниями. Отмечается несоответствие между морфологическими изменениями в суставах, наблюдаемыми на рентгенограммах, и клиническими проявлениями болезни. Иногда при незначительных рентгенологических изменениях отмечаются сильные боли и ограничение подвижности. В других случаях при значительных рентгенологических изменениях клинические симптомы оказываются весьма умеренными. Это зависит от нескольких причин.
Во-первых, суставной хрящ полностью лишен сосудов и нервов, поэтому его поражение не дает болевых ощущений до тех пор, пока патологический процесс не выходит за пределы самого хряща.
Во-вторых, синовиальная мембрана, суставная капсула, сухожилия и мышцы, имеющие многочисленные нервные рецепторы, воспринимающие боль, не во всех суставах поражаются в одно и то же время и в той же степени.
В-третьих, не у всех больных артроз развивается одинаково быстро: чем медленнее он начинается и протекает, тем менее выражены клинические симптомы, поскольку организм успевает использовать все компенсаторные приспособления.
Покажитесь врачу
У вас появились хруст в суставах и непродолжительные периодические боли после значительной физической нагрузки, быстро проходящие в покое? Постепенно интенсивность болей увеличивается? А если вы любите, например, потанцевать, то колени болят и во время, и после танца? Или утром, сладко потягиваясь, вы замечаете, что коленный сустав как-то странно себя ведет, не выпрямляясь до конца? Вы поднялись с кровати, а первые шаги даются вам с трудом, но пока вы идете на кухню, вы как будто «расходитесь»? Увы: скорее всего, у вас артроз…
Болевые ощущения при артрозах возникают при механических нагрузках. В состоянии покоя сустав чаще всего не болит. Дальнейшее развитие болезни чревато усилением болей и ограничением движений в пораженном суставе. Кроме того, существует угроза возникновения и прогрессирования деформации сустава.
Чаще всего артроз «вгрызается» в тазобедренные, коленные, голеностопные суставы, а также в сочленения позвоночника. Видимо, прав был тот, кто назвал артроз «расплатой за переход человека в вертикальное положение». Лучезапястные, локтевые и плечевые суставы эта болезнь щадит чаще, но сказать, что они застрахованы от ее «посягательства», нельзя.
Феномену болезненности движений, исчезающей в покое, врачи дали название «механический ритм боли».
К сведению
Итак, механический ритм боли, стартовая боль, утренняя скованность, когда первые шаги даются с трудом, но затем походка становится уверенной, – это признаки остеоартроза.
Советуем вам при наличии этих явлений посетить рентгенографический кабинет и побеседовать с ревматологом, если вы не хотите превратиться в малоподвижного, охающего, прихрамывающего и морщащегося от ноющей боли человека. На пленке будут видны краевые остеофиты, сужения суставной щели, участки отосклероза. В зависимости от выраженности изменений на рентгенограммах, различают четыре стадии артроза – от первой, с минимальными изменениями, до четвертой, когда строение сустава практически полностью нарушено.
А чтобы исключить артрит и патологию суставов, связанную с нарушением обмена веществ, могут понадобиться дополнительные анализы, в том числе иммунологические тесты и обследование щитовидной железы.
В качестве дополнительных методов исследования можно порекомендовать термографическое (тепловидение) и ультразвуковое (УЗИ) исследование суставов для выявления воспаления в них или окружающих тканях, чего нельзя увидеть на рентгенограмме.
При дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов тенденция к потере подвижности не выражена, но в то же время продолжающаяся нагрузка на пораженные суставы ведет к дальнейшему увеличению деформации суставных поверхностей и ухудшению их функции. Поэтому больным артрозами рекомендуется ограничивать физическую подвижность, особенно ходьбу и длительное стояние.
Основные клинические симптомы
Это боли и деформация суставов, нарушение двигательной функции. По течению болезнь подразделяют на медленно и быстро прогрессирующий остеоартроз. На определенных этапах он может сопровождаться реактивным синовитом. Клиническое течение остеоартроза характеризуется волнообразностью, когда короткие периоды обострения сменяются спонтанной ремиссией.
При визите к врачу необходимо выяснить причины развития заболевания и наличие факторов риска развития и прогрессирования патологического процесса. При осмотре выявляются деформация сустава во фронтальной и сагиттальной плоскостях, нарушения походки, особенности ее, способность передвигаться самостоятельно или с использованием дополнительных средств, сравнить передвижение пациента по ровной поверхности и по лестнице (вверх и вниз).
Дальнейшее обследование позволяет определить локализацию боли, выявить наличие синовита, свободных внутрисуставных тел, повреждения менисков.
Важно определить наличие или отсутствие узелков Бушара и узелков Гебердена. Узелки Гебердена – своеобразная визитная карточка остеоартроза. Они возникают в области концевых фаланг пальцев рук с тыльной стороны. Эти узелки являются костными выростами по краям суставов. В стадии образования они могут быть болезненными, кожа над ними – покрасневшей. Затем воспаление стихает, сохраняются безболезненные деформации суставов, функция кисти сохраняется удовлетворительной. При остеоартрозе с преимущественным поражением суставов первых пальцев кистей функция руки заметно ухудшается уже на ранних стадиях артроза.
Узелки Бушара могут появиться в области средних межфаланговых суставов. Выраженная припухлость и локальное повышение температуры над суставами не характерны.
Что касается деформации коленных суставов, то различают два типа: варусные и вальгусные. Они свидетельствуют о выраженных дефектах хряща. Вальгусная деформация характеризуется как бы вогнутым положение коленных суставов, то есть они сведены вовнутрь. Варусная же деформация, напротив, приводит к тому, что коленные суставы выгибаются в противоположном направлении.
Для остеоартроза коленного сустава характерно образование кист в подколенной ямке – кисты Бейкера. Это увеличенная в объеме синовиальная оболочка сустава. Образование это часто болезненное и ограничивает сгибание коленного сустава.
Артроз тазобедренных суставов изменяет походку: человек при ходьбе раскачивается из стороны в сторону.
Коксартроз
Артроз тазобедренных суставов (коксартроз) – одна из наиболее частых и тяжелых форм заболеваний суставов. На развитие коксартроза влияют аномалии развития костей таза, позвоночника и нижних конечностей:
♦ уменьшение вертлужной впадины;
♦ врожденные вывихи и подвывихи;
♦ сколиоз позвоночника;
♦ асимметричность роста;
♦ различная длина нижних конечностей.
Заболевание может возникнуть, если имеется болезнь Пертеса, поражение одной конечности полиомиелитом, перелом шейки бедра, травма головки бедренной кости.
Вторичные коксартрозы чаще неодинаково поражают оба сустава или бывают односторонними. Первичные же обычно симметричны.
При коксартрозах клинические симптомы следующие:
♦ боли при ходьбе и хромота;
♦ раннее возникновение гипотрофии мышц бедра и ягодичных;
♦ изменение походки;
♦ появление хромоты из-за нарушения статики или укорочения конечности.
В ранней стадии процесса ограничены, прежде всего, отведение и внутренняя ротация, в поздней стадии – все виды движения в тазобедренном суставе.