Коллектив авторов
Домашняя медицинская энциклопедия. Симптомы и лечение самых распространенных заболеваний
Основные принципы лечебной диеты в период восстановления организма после инсульта
• Строгое соответствие калорийности рациона энергетическим тратам организма.
• Антисклеротическая направленность питания.
• Значительное ограничение хлорида натрия (поваренной соли).
• Исключение из рациона продуктов и блюд, возбуждающих центральную нервную систему (алкоголь, кофе, крепкие мясные или рыбные бульоны).
• Обогащение рациона питания витаминами С, Р, группы В и микроэлементами.
• Ограничение потребления продуктов, вызывающих усиленное газообразование и вздутие кишечника.
• Исключение экстрактивных веществ – пряностей, специй, консервов.
• Умеренное ограничение потребления жидкости.
• Строгое соблюдение режима питания.
Рассмотрим подробнее продукты, которые необходимо включать в рацион питания больного, перенесшего инсульт. В первую очередь это рыба, фрукты и овощи.
Рыба содержит вещества, которые рассасывают кровяные тромбы и препятствуют их образованию, а также нормализуют артериальное давление. Кроме того, в рыбе много фосфора, что очень важно для восстановления интеллектуальных функций после инсульта. Больным, перенесшим инсульт, необходимо съедать в неделю минимум 2–3 рыбных блюда. Установлено, что употребление от 150 до 200 г рыбы в неделю наполовину снижает риск развития повторного инсульта.
Рыба должна быть нежирной, в отварном или запеченном виде. Лучше всего использовать треску, судака, навагу. В рацион питания можно также включать вымоченную сельдь и блюда из морепродуктов: морской гребешок, морскую капусту, кальмары, креветки. Нельзя употреблять соленую и копченую рыбу, а также рыбные консервы и икру.
Овощи и фрукты помогают бороться с холестерином – в овощах содержится растворимая клетчатка, которая способна непосредственно понижать уровень холестерина в крови. Особенно полезны овощи из семейства крестоцветных. В первую очередь это разные виды капусты – брокколи, белокочанная, цветная. Капуста, помимо клетчатки, содержит значительное количество солей калия, который необходим для нормализации сердечной деятельности и укрепления сосудистых стенок. Установлено, что если в рационе питания постоянно содержатся разные виды капусты, то выздоровление от инсульта наступает в 3–4 раза быстрее. Значительное количество калия содержится также в кураге, изюме, зелени укропа, кореньях петрушки и сельдерея.
Огромную пользу дают цитрусовые. Они являются основным источником витамина С. Если в рационе питания присутствуют апельсины, лимоны, мандарины и сок из этих фруктов, то риск инсульта снижается на 20–25 %.
Врачи-диетологи считают, что одним из основных факторов, ускоряющих выздоровление больного от инсульта, является повышенный уровень антиоксидантов в крови и, в частности, каротидов, одной из разновидностей липидов. Самым известным каротидом является бета-каротин, содержащийся в большом количестве в моркови и помидорах. Поэтому в рацион питания больного необходимо включать блюда, приготовленные из этих овощей.
Полезны также свекла, свежие огурцы, сельдерей, кабачки, тыква, баклажаны. Свекла является богатым источником натрия и кальция. Сок огурцов содержит до 40 % фосфора, много калия и хлора. Сельдерей усиливает работу гормональной и иммунной систем организма. В небольших количествах можно употреблять протертые фасоль, репу, брюкву, шпинат.
В рацион питания больных, перенесших инсульт, необходимо включать мясо, молочные продукты, масло, картофель, кукурузу, хлеб.
Мясо должно быть нежирных сортов, в отварном, протертом или запеченном виде. Желательно выбирать совершенно постное мясо – телятину или молодую говядину, курицу, индейку или кролика. Не следует употреблять свинину, баранину, мясо утки и гуся, а также сосиски и копчености.
Супы лучше всего овощные супы (щи, борщ, свекольник), фруктовые или вегетарианские с картофелем и крупами. Исключаются грибной и гороховый супы.
Крупы. В рацион питания обязательно включаются рассыпчатые каши, запеканки и крупеники. Их готовят из гречневой, овсяной или пшеничной крупы. Ограничивается потребление риса, манной крупы, макарон, бобовых. Полностью исключаются чипсы, крекеры, воздушная кукуруза.
Молочные продукты – молоко (до 1 % жирности), йогурт, нежирный творог, сыр, в небольшом количестве сметана. Исключаются цельное молоко (из-за высокого процента жирности), сливки и мороженое.
Яйца желательно употреблять всмятку, по 1 штуке 2 раза в неделю. Можно делать омлеты, яичницу, преимущественно из яичного белка.
Масло сливочное и топленое употреблять в ограниченном количестве, не более 20–25 г в сутки. Лучше использовать растительные (рафинированные или в натуральном виде) масла без холестерина. Исключаются мясные и кулинарные жиры.
Хлеб и мучные изделия. Полезнее употреблять хлеб с отрубями из пшеничной или ржаной муки, пресные булочки. Показаны сухое несдобное печенье и кукурузные лепешки. Исключаются изделия из сдобного и слоеного теста, пончики, пирожные и торты.
Холодные закуски. В рацион питания можно включать винегреты, салаты с растительным маслом, овощную икру. Не следует употреблять острые, жирные и соленые закуски.
Плоды и сладости. В основном используются свежие фрукты и ягоды, особенно содержащие калий, – изюм, чернослив, курага, шиповник, бананы. Можно готовить компоты, желе, муссы. Разрешаются орехи. Ограничивается употребление винограда, сахара и варенья. Исключается шоколад.
Напитки желательны в виде соков свежих овощей и фруктов, отваров шиповника, пшеничных отрубей, некрепкий чай. Исключаются кофе, какао, газированные напитки и напитки, содержащие алкоголь.
Пищу готовят без соли, досаливать рекомендуется за столом (не более 4–5 г соли в день). Режим питания – 4–5 раз в день.
Огромную роль в выздоровлении больного от последствий инсульта играет фолиевая кислота (витамин В9). Она снижает уровень холестерина в крови, нормализует артериальное давление. Кроме того, регулирует обменные процессы в организме, препятствует образованию атеросклеротических бляшек на стенках кровеносных сосудов.
Фолиевая кислота необходима для синтеза белка, воспроизводства эритроцитов крови, для усвоения организмом других витаминов. Она также повышает умственную и физическую работоспособность, благоприятно воздействует на нервную систему. Наиболее богаты фолиевой кислотой шпинат, брокколи, цветная капуста, яичный желток, цикорий, чечевица, отруби. Оптимальным считается потребление от 300 до 400 мкг фолиевой кислоты в день. Для лучшего усвоения ее желательно сочетать с продуктами, содержащими витамин C (свежие фрукты).
Исходя из перечисленных продуктов питания, составляется восстановительная диета для больных, перенесших инсульт. Для быстрого выздоровления необходимо придерживаться этой диеты на протяжении всего периода восстановительного лечения. Приведем примерное семидневное меню лечебной диеты после перенесенного инсульта.
Помните! Здоровое питание – это основа профилактики повторного инсульта.
Санаторно-курортное лечение
Важную роль в реабилитации больных, перенесших инсульт, играет санаторно-курортное лечение. Оно показано больным не раньше, чем через 2–3 месяца от начала острого периода инсульта. Это лечение целесообразно проводить на базе специализированных или сердечно-сосудистых санаториев. Учитывая, что больные после инсульта плохо переносят дальние переезды, жару и пребывание в высокогорных областях, их необходимо направлять в местные санатории или в расположенные в зоне теплого и мягкого климата.
Назначение реабилитационной терапии основано на принципе индивидуального подхода. В курс санаторно-курортного лечения больных, перенесших инсульт, входят следующие лечебно-оздоровительные мероприятия:
• правильный режима дня и отдыха;
• лечебное и диетическое питание;
• медикаментозная терапия, улучшающая сосудистую микроциркуляцию и метаболизм головного мозга;
• массаж и лечебная физкультура с отработкой правильных навыков ходьбы;
• трудотерапия, направленная на восстановление тонких и мелких движений пальцев кистей;
• логопедическая помощь;
• физиотерапия;
• водные процедуры и грязелечение;
• психологическая коррекция и социальная реабилитация.
Профилактика повторного инсульта
После преодоления последствий инсульта кажется, что самое страшное осталось позади. Однако, если не принять соответствующих профилактических мер, нельзя исключить его повторное появление.
По данным статистики, в течение первого года после перенесенного инсульта он возникает вновь у 10–20 % больных, а в течение 5 лет – у 20–40 %. Повторный инсульт протекает тяжелее и опаснее первого, поэтому после излечения от инсульта главная задача – не допустить его повторного появления.
В профилактике повторного инсульта необходимо:
• обязательно контролировать аретериальное давление, бороться с повышенным давлением;
• принимать назначенные лекарства и регулярно посещать врача;
• правильно питаться и выполнять посильную физическую нагрузку;
• отказаться от курения и алкоголя;
• стараться не допускать и по возможности избегать стрессовых ситуаций.
Полезно лишь умеренное и постепенное увеличение физических нагрузок. Чрезмерные физические нагрузки, напротив, могут только ухудшить ваше состояние.
Статистика показывает, что у владельцев домашних животных нормализуется артериальное давление, а также снижается уровень холестерина в крови, что значительно уменьшает вероятность инфаркта и инсульта. Общение с животными снимает стресс и способствует лучшему качеству жизни.
Фитотерапия (применение успокоительных лекарственных растений) и ароматерапия (лечение ароматическими маслами) также окажут на вашу нервную систему положительный, успокаивающий эффект.
Итак, здоровый образ жизни, отказ от курения, разумная физическая активность, правильное питание и регулярные посещения врача помогут вам справиться с болезнью и предотвратить ее рецидивы.
Инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда – заболевание сердца, обусловленное острой недостаточностью его кровоснабжения, с возникновением очага омертвения в сердечной мышце.
Причины и симптомы
В основе инфаркта миокарда, как правило, лежит поражение коронарных артерий сердца при атеросклерозе, приводящее к сужению их просвета. Нередко к атеросклеротическому процессу присоединяется закупорка сосудов (тромбоз) в зоне поражения сосуда, в результате чего полностью или частично прекращается поступление крови к соответствующему участку мышцы сердца. Определенную роль играет спазм ветвей коронарных артерий. Возникновению инфаркта миокарда способствует ишемическая болезнь сердца, а именно – стенокардия, при которой резкое физическое или психическое перенапряжение может стать непосредственной причиной инфаркта миокарда. Инфаркт миокарда может развиться также на фоне гипертонической болезни, сахарного диабета, ожирения, нервного перенапряжения и психической травмы, курения.
Первым признаком, позволяющим заподозрить инфаркт, становится сильная боль за грудиной – в середине грудной клетки, нередко распространяясь вверх и вправо. Обычно она возникает внезапно, давит, жжет, сжимает, может отдавать в руку, плечо, спину, челюсть, шею. При стенокардии подобная боль возникает во время нагрузки, а при инфаркте она более сильная и чаще начинается в покое и не проходит даже после приема друг за другом 3 таблеток нитроглицерина (по 1 таблетке под язык через каждые 5 минут).
Внимание! Если присутствуют все эти признаки, немедленно вызывайте «скорую помощь». Терпеть в данном случае очень опасно.
Другие симптомы инфаркта – затрудненное дыхание или перебои в сердце, рвота или неприятные ощущения в животе, удушье, головокружение и даже потеря сознания, повышение температуры, понижение артериального давления. Тело при этом покрывается холодным липким потом, лицо становится пепельно-серым.
Бывает и так, что заболевание ничем себя не проявляет: человек перенес инфаркт, даже не заметив этого. Так называемая безболевая форма инфаркта миокарда чаще наблюдается у людей, страдающих сахарным диабетом.
Основные периоды развития инфаркта миокарда
Итак, в развитии этого заболевания выделяют пять периодов: предынфарктный, острейший, острый, подострый, постинфарктный.
Предынфарктный период может длиться от нескольких минут до полутора месяцев. Обычно в это время появляются признаки стенокардии, которых ранее не было, либо, если больной страдал стенокардией, эти приступы учащаются, становятся более интенсивными. Если своевременно начать лечение и профилактику, то инфаркта можно избежать.
Острейший период. Возникает внезапно. В этом периоде формируются следующие варианты течения инфаркта.
Ангинозный (болевой). Это самый частый вариант, по которому протекают 90 % инфарктов. Начинается он сильной болью за грудиной, давящего, жгучего, сжимающего или распирающего характера. Боль усиливается, отдает в левое плечо, руку, ключицу, лопатку, нижнюю челюсть слева. Продолжительность болевого приступа от нескольких минут до 2–3 суток. Часто у больных возникает чувство страха смерти, появляется холодный пот, бледнеет или красненет лицо.
Астматический. Инфаркт начинается с одышки, напоминает приступ бронхиальной астмы или отека легких. Такой вариант чаще встречается у пожилых людей и при повторном инфаркте миокарда.
Абдоминальный. Инфаркт начинается с болей в верхней части живота. Могут отмечаться тошнота и рвота, вздутие живота. Иногда такой вариант течения инфаркта принимают за острое заболевание пищеварительного тракта (пищевое отравление, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, печеночная колика, острый панкреатит и др.). Из-за этого нередко сложно поставить правильный диагноз.
Аритмический. Такой вариант инфаркта миокарда встречается редко. Он может начаться с различных нарушений ритма сердца – приступов мерцательной аритмии, тахикардии, частой экстрасистолии. Болевой синдром может быть выраженным незначительно или же вообще отсутствовать. Он может начинаться резким учащением сердечного ритма или, наоборот, его урежением – полной атриовентрикулярной блокадой, когда частота сердцебиений становится очень редкой и больной теряет сознание.
Церебральный (мозговой). Этот вариант инфаркта миокарда возникает, если боли в сердце отсутствуют, но из-за уменьшения кровоснабжения мозга появляются головные боли, головокружение, расстройства зрения. Иногда могут возникнуть параличи и парезы конечностей.
Бессимптомный. При этом варианте течения человек не ощущает боли. Инфаркт обнаруживается случайно по электрокардиограмме и при специальных исследованиях крови.
Острый период. Длительность его составляет 10 дней с момента возникновения инфаркта. Именно в этот период окончательно формируется зона некроза на месте гибели клеток миокарда и начинает образовываться рубец. Как и в острейший период, больному показан строгий постельный режим. Обычно этому периоду сопутствуют признаки воспалительного процесса. В этот период возможно возникновение серьезных осложнений, таких как шок, отек легких, аритмия, а также повышение температуры тела, тошнота, изменения в анализах крови.
Подострый период продолжается около 8 недель. В это время рубец уплотняется, замещается соединительной тканью. Больному разрешаются переход на полупостельный режим и выполнение элементарных физических нагрузок в виде занятий лечебной гимнастикой в палате под контролем инструктора лечебной физкультуры.
Постинфарктный период длится полгода с момента начала заболевания. Больной проходит ступени реабилитации в поликлинике под контролем врачей. В этот период нельзя исключить возникновение повторного инфаркта. Это может произойти как в состоянии покоя, так и при физических нагрузках. Он может проявиться как повторный инфаркт, сердечная недостаточность или стенокардия покоя.
Что делать до приезда «скорой»
Больному нужно сесть (не лечь!), оболокотившись на что-нибудь. Принять таблетку нитроглицерина. Если боль не проходит, принять еще одну таблетку, но не раньше чем через 5 минут. Кроме нитрогицерина, можно попробовать дать валидол или валокордин.
Ослабить застежку на воротнике, к ногам приложить грелку или поставить ноги в таз с горячей водой.
При подозрении на инфаркт миокарда ни в коем случае нельзя отказываться от госпитализации – квалифицированное и полноценное лечение этого заболевания возможно только в условиях стационара. В остром периоде требуется постоянное наблюдение за больным, поскольку за первым приступом нередко следуют повторные, иногда и более тяжелые. Кроме того, болезнь может осложняться острой сердечной недостаточностью, нарушениями ритма сердца, опасными для жизни.
Реабилитация после инфаркта
Можно ли снова стать здоровым после инфаркта? Такой вопрос, безусловно, задает себе каждый человек, перенесший это заболевание. После инфаркта миокарда в мышце сердца остается рубец, поэтому частично функция сердца нарушается. Кроме того, остается с вами и главная причина инфаркта – атеросклероз сосудов сердца, и это тоже надо учитывать.
Стать здоровым после инфаркта, конечно же, можно, но для этого потребуется приложить усилия. Если человек готов потрудиться во имя восстановления своего здоровья, то он обязательно снова станет здоровым! Сегодня 80 % людей, перенесших инфаркт миокарда, живут полноценной жизнью, если правильно прошли кардиологическую реабилитацию.
Главные правила для людей, перенесших инфаркт миокарда
• Обязательно принимать лекарства.
После выписки из стационара надо обязательно принимать лекарства, назначенные врачом. Отговорки типа «У меня уже ничего не болит, таблетки мне не нужны!» или «Все самое страшное – позади» – безответственны. Препараты поддерживают сердце, предотвращают дальнейшее прогрессирование заболеваний, вызвавших инфаркт. Так, аспирин уменьшает свертываемость крови; статины нормализуют уровень холестерина в крови; препараты, используемые для лечения артериальной гипертонии, уменьшают размер левого желудочка, который увеличивается после инфаркта миокарда.
Самостоятельное прекращение приема лекарств делает сердце беззащитным!
• Начать борьбу с атеросклерозом и гипертонией.
Атеросклероз – главная причина инфаркта. Прежде всего, придется пересмотреть систему питания, чтобы снизить уровень холестерина в крови. Повышенному уровню холестерина во многом способствует пища, богатая холестерином (рыбья икра, яичный желток, печень, почки, мозги) и насыщенными жирными кислотами (молочные продукты, жир животных).
Следует регулярно сдавать анализы и следить за уровнем холестерина. Показатели липидного спектра крови для «инфарктника» желательны такие: уровень общего холестерина менее 5,2 ммоль/л (менее 200 мг/дл), уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (наиболее атерогенной фракции) менее 2,6 ммоль/л (менее 100 мг/дл).
Повышенное давление – сильный фактор риска атеросклероза, а значит, очередного инфаркта. Помимо лекарственной терапии, при повышенном давлении очень важен полноценный сон – не менее 7–8 часов в сутки. Постарайтесь избегать излишних волнений, стрессов.
• Не курить.
Курение играет не последнюю роль в случившемся инфаркте миокарда! И если человек продолжает курить, то нельзя исключить повторный инфаркт. И вот почему. Содержание жиров в крови курящих людей выше, чем у некурящих, а это прямой путь к атеросклерозу. При курении время свертываемости крови ускоряется на 15–26 %, что ведет к образованию тромбов. Установлено, что никотин имеет свойство вызывать гипертонию.
• Избавиться от лишнего веса.
Ожирение – тоже фактор риска повторного инфаркта. Именно из-за ожирения и без того ослабленное инфарктом сердце с трудом выполняет свои функции. А метод борьбы с лишним весом один: физическая активность, которую назначает врач в зависимости от состояния сердечно-сосудистой системы, и малокалорийная диета.
• Больше двигаться.
Физкультура – одно из эффективных средств борьбы с атеросклерозом. У тех, кто систематически (не менее трех раз внеделю по 30 минут) занимается физкультурой, ведет активный образ жизни, снижается вероятность тромбообразования, развиваются дополнительные мелкие кровеносные сосуды, питающие мышцу сердца, нормализуется холестерин, постепенно «рассасываются» жировые бляшки. При гиподинамии, наоборот, не происходит полного расщепления жиров и холестерина, они откладываются на стенках артерий, усиливая атеросклероз.
Важно только не переусердствовать! Если до инфаркта человек активно занимался спортом, то после перенесенного инфаркта физическую нагрузку ему придется значительно снизить. И не стоит посещать фитнес-центры – в основном они предлагают нагрузки, которые непригодны для «инфарктников».
Работы на любимом дачном участке теперь тоже нужно проводить с умом. Обработка земли – очень тяжелый физический труд, при котором совершаются действия, абсолютно противопоказанные людям, перенесшим инфаркт. Если такой работы не избежать, то выполнять ее надо аккуратно, не спеша, каждые 20–30 минут делать перерыв. Не надо ставить себе задачу выполнить определенное количество работы – сделать столько, сколько получится, а не сколько хочется.
В ранние сроки после инфаркта миокарда основной рекомендуемый тип физической активности – это ходьба по ровной поверхности. Начинать надо в медленном темпе с постепенным наращиванием продолжительности до 5–10 минут. После стабилизации состояния (обычно через 2–6 недель после инфаркта) врач проведет тест для оценки физической способности и включения в комплекс других упражнений.