Лев Кругляк
Алкоголизм – радость или тяжелая болезнь?
К истории алкогольных напитков и их употребления
Искать в истории причины увлечения спиртными напитками на Руси – дело неблагодарное. Хотя можно встретить смелое заявление киевского князя Владимира о том, что «…для Руси радость – это питие». Утверждают, что именно поэтому он отдал предпочтение христианству как религии, наиболее терпимой к пьянству. Правда, в Киевской Руси все больше баловались медовухами, а вот, как считают некоторые исследователи, настоящее пьянство началось после появления водки. Историки рассказывают, что не брезговали чарочкой и цари. Не отставали и вельможи. А что касается пролетариев и крестьянства, то для них это было обыкновенным делом. О современных нравах известно всем. В России существуют устойчивые алкогольные традиции, вследствие чего сложно провести границу между употреблением и злоупотреблением. Ученые считают, что этому способствуют климатические и социально-культурные условия жизни. Высокий уровень потребления алкоголя усугубляется нашими специфическими особенностями: предпочтение крепким спиртным напиткам и ударным дозам, низким качеством водки и вина, широким распространением фальсифицированной алкогольной продукции. Определенное значение имеет и недостаточное питание при употреблении алкоголя.
Алкоголизм – не детище нашей эпохи, он имеет более чем тысячелетнюю историю. Алкоголь стал знаком людям давно, на что есть свои причины. Давайте познакомимся немного с историей этого процесса. Известно стремление ученых установить корни любого события в прошлом. Пытаются уточнить, что за алкогольный напиток впервые попробовал человек. Существуют различные доказательства того, что человек времен неолита знал вино и пиво. В те древнейшие времена алкоголь использовали в основном во время групповых ритуальных обрядов. С доисторических времен люди производили алкогольные напитки из фруктовых соков и зерна, реже из меда и молока. Они использовали случайно найденный процесс брожения, в результате которого получали вино, пиво, медовые напитки и кумыс, содержащие не больше 15–18 % алкоголя. А вот процесс дистилляции, в результате которого можно получить крепкие алкогольные напитки, открыт более 800 лет до н. э. Сегодня он знаком чуть ли не в каждой нашей деревне. Но серьезное изучение свойств концентрированного алкоголя произошло под конец XVIII века. С тех пор эти напитки нашли широкое распространение под различными названиями, наиболее «почетным» из которых было «вода жизни» (aqua vitae). Исследования последних лет позволяют прийти к выводу, что китайцы значительно раньше знали секрет производства высокопроцентного алкоголя.
Название «алкоголь» происходит от арабского al-kuhul и обозначает нежную пудру наподобие современных теней для век. Ученые считают, что первобытный человек всегда пил не один, а в компании. А вот индивидуальное пьянство появилось с развитием цивилизации. Согласно данным историков, впервые алкоголь появился около 5000 лет назад в Месопотамии. С тех пор его и пьют. Где и как – не буду рассказывать, ибо в нашей стране свои традиции и привычки, а у нас с вами впереди еще много неразобранных вопросов. Одно ясно, злоупотреблять спиртными напитками стали давно и активно. Упоминания о пьянстве содержится в трудах многих знаменитых ученых древности. И хотя это чтиво захватывает, но уберечь от алкоголизма вряд ли сможет.
Давайте представим вам это вещество. Под алкоголем понимают этиловый спирт, ставшим для людей третьей по значению после воды и нефти жидкостью. Он химически просто устроен и легко распадается на составные элементы в организме, обладает рядом свойств и функций, которые, кажется, вряд ли можно было бы объединить в одном веществе. Представим себе, алкогольные напитки являются:
• продуктом питания с высоким энергетическим содержанием;
• средством с приятным вкусом, приносящим удовольствие;
• психоактивным веществом, способным влиять на сознание, обладающим опьяняющим свойством, активно используемым в культовых целях и как средство для поддержания контактов;
• фармакологическим средством, являясь одновременно лекарством и ядом.
Как лечебное средство алкоголь раньше использовался довольно интенсивно, сейчас значительно реже. Это связано с тем, что при ограниченных терапевтических возможностях он обладает выраженными побочными свойствами. Например, при передозировке может наступить смерть, а при длительном использовании даже небольшого количества алкоголя уже возможно повреждающее действие на ткани организма и, естественно, наступление зависимости.
Известно, что вино и пиво еще с древности были обычным средством утоления жажды и голода. Водой, бывшей нередко плохого качества, пользовались с этой целью лишь бедные люди. Больше всего ценили в этих напитках опьяняющее действие, которое позволяло забыться, помечтать, прийти в экстаз или в другое необычное состояние. Естественно, это удовольствие не всегда заканчивалось благополучно. При различных культовых обрядах алкоголь использовали как средство перехода в иной, вечный мир. Особенно активно он используется с давних времен как средство дружеского общения, установления новых и поддержания старых контактов.
Вы думаете, что об отрицательных свойствах алкоголя стало известно недавно? Ничего подобного. Еще в античные времена в своих работах Платон, Сенека, Цицерон и другие указывали на опасность чрезмерного употребления крепких напитков. Уже тогда были люди, которые не могли отказаться от этой привязанности. Вводимые моральные ограничения обычно не приводили к положительному результату. Пытались также ограничить распространение крепких напитков, но также безрезультатно. Наилучшим способом ограничения был признан самоконтроль. Известно, что еще в VIII веке до н. э. в Китае был запрещен алкоголь. Большего эффекта добились две религии – буддизм и ислам.
Отношение представителей медицины к алкоголю было двояким. С одной стороны, его использовали как препарат для наркоза и обезболивания, также как и для «очищения крови» и поднятия настроения. С другой стороны, отмечалось, что при употреблении алкоголя появляется жажда, дрожание рук, люди часто попадали в различные происшествия. Несколько позже, в 1780 году шотландский врач Тротер (Trotter) описал повреждающее воздействие алкоголя на организм, войдя в историю как создатель концепции алкоголизма как болезни. Уже с начала XIX века в Америке и Европе стали создаваться общества, члены которых давали письменное обязательство никогда не употреблять спиртные напитки. Создавались также при церкви общества по оказанию помощи людям, злоупотребляющим алкоголем. Большой вклад в развитие наркологии, как науки, внесли отечественные ученые, что, однако, не спасло наше общество от весьма распространенного пьянства.
О вреде алкоголя написано и сказано много. К сожалению, вчитываться в рекомендации медиков начинают, когда появляются поражения печени (цирроз или рак), импотенция или диабет, когда неожиданно начинаются сбои в сердце, порой заканчивающиеся инфарктом миокарда. Да мало ли каких изменений в организме следует ожидать при постоянном неумеренном употреблении алкоголя. А, быть может, самое страшное, когда человек перестает адекватно реагировать на самые простые ситуации, когда он становится не нужным на работе, а его пребывание в семье становится для нее адом. Чем это все кончается известно: крах семьи и карьеры, неутешительное будущее.
А ведь когда-то каждый думает, что именно ему никогда не грозит опасность стать алкоголиком. И эту мысль автор хотел бы подчеркнуть и пожелать каждому, чтобы он мог спокойно оценить степень своей «заинтересованности» в употреблении крепких напитков, найти золотую середину, которая позволит не переступить порочную черту, оставляя за собой возможность получить удовольствие от дружеского общения за бокалом вина.
Так уж повелось, что от рюмки в честь новорожденного до поминального тоста алкоголь является неотъемлемой частью всех ритуалов, сопровождающих нашу жизнь. Естественно, избежать этого трудно, но как не перешагнуть ту хрупкую грань, которая отделяет человека, выпивающего времени от времени, от того состояния, когда возникает алкогольная зависимость. Некоторые полагают, что алкоголизм – болезнь бомжей и бродяг, и их она никак не может коснуться. Наивное предположение, в чем мы с вами еще убедимся.
Хорошо известно, что в понятие «алкоголизм» вкладывается не только медико-биологическое, но и психосоциальное содержание. До настоящего времени нет единого общепринятого определения алкоголизма. Рассматривая различные аспекты заболевания, мы используем привычные термины – «пьянство», «хронический алкоголизм», «алкоголизм» и другие. Они появились давно. Например, упоминание о пьянстве как о болезни содержится в трудах Гиппократа и Галена. Однако научный подход к клинике алкогольной патологии возник лишь в начале XIX века.
В России, несмотря на замалчивание проблемы алкоголизма, давно существуют организационные структуры для лечения этого заболевания. Другое дело, что существующие наркологические диспансеры и аналогичные стационары уже не отвечают своему предназначению. В большинстве случаев имеющие проблемы с алкоголем получают ныне амбулаторную помощь в различных государственных и частных центрах. Надо отметить, что раньше наркологическая помощь имела выраженный репрессивный оттенок, ибо при ее оказании ущемлялись права человека. В то же время пациенты получали позорное клеймо хронического алкоголика, что ложилось тяжелым психическим грузом при уже имеющихся изменениях, связанных с заболеванием. Сейчас лечение всех лиц, естественно, при их желании анонимное, без формального учета и, следовательно, без какой-либо опасности ущемления в моральных и юридических правах. Поэтому тысячи неумеренно пьющих сограждан, ранее избегавших специализированной помощи и боровшихся со своим недугом в одиночку или в кругу семьи, сегодня все чаще прибегают к услугам специалистов. Изменение в последние годы общественно-политических взглядов и социальных взаимоотношений выдвигает новые задачи перед специалистами и обществом. Многие ученые считают, что следует изменить подход к решению практических вопросов наркологии (классификация, оценка критериев диагностики, учет больных и, следовательно, стратегия и тактика их лечения). И если еще только недавно начинали искать подходы к решению проблем алкоголизма, то сегодня нужны конкретные ответы на вопросы: почему у одних лиц алкоголизм формируется довольно быстро, у других – медленно, а у третьих вообще не доходит до этого. Найти ответы на эти вопросы – значит найти причины алкоголизма. Дискутируется вопрос о месте пьянства в обществе. Все чаще приходят к мнению, что оно приобретает первостепенное значение как социальная болезнь, явление быта, вместе с тем как болезнь уходит на второй план. Эта проблема наиболее актуальна для нашей страны, так как касается в той или иной степени почти каждой семьи. Мы не умаляем роли здравоохранения в борьбе с алкоголизмом. Наши медики-специалисты по-прежнему остаются ответственными за здоровье всего общества: и как эксперты по правовым, юридическим вопросам, и как профессионалы, четко определяющие наличие того или иного болезненного процесса, его рамки, прогноз заболевания, и как ученые, определяющие основные пути решения этой многоплановой проблемы. Очень сложно найти оптимальное, компромиссное решение. Только поняв истоки пьянства и алкоголизма как болезни, в том числе медицинские, биологические и социальные, можно искать выход из создавшейся в стране ситуации.
В определенной степени ситуация зависит от политики государства. Но буквальное шараханье в принятии основных решений приносит обществу только вред. Решать эту проблему, резко снизив потребление спиртных напитков и сократив их производство, просто нереально. Кроме того, это означает возврат к администрированию и волевым решениям. Существуют законы рынка: есть потребность – есть спрос. Это касается принятого в свое время «сухого закона», отмены государственной монополии на продажу водки, которая привела к производству огромных количеств нелегальной водки, способных споить чуть ли не все население. К тому же изготовление некачественных напитков уже привело по официальным данным к смерти десятков тысяч человек. Понятно, что указать точную цифру никто не может, да и не желает. Если добавить сюда погибших от употребления различных средств, которые и перечислять не хочется, получится внушительная картина. Трудно в таких условиях ожидать положительного сдвига в демографии населения, ибо средняя продолжительность мужчин катастрофически снижается.
Нельзя сказать, что уровень потребления алкоголя был в России всегда высок. Согласно статистическим данным, он стал стремительно расти во второй половине ХХ века, не превышая до того 3–4 литров на душу населения. На Всероссийской конференции «Концепция алкогольной политики России: проблемы эффективного государственного регулирования» в 2006 году были обнародованы цифры потребления алкоголя на душу населения, включая новорожденных детей. В 2005 году средний россиянин выпил 9,7 литра чистого алкоголя (в 1999 году – 8,6). При этом речь идет исключительно о легальной продукции. Теневой оборот алкоголя вряд ли подлежит расчету. Но если добавить его хотя бы приблизительно, то, как предполагают специалисты, цифра потребления алкоголя становится просто фантастической – где-то около 19 литров чистого спирта на человека. Между тем, по оценкам Всемирной организации здравоохранения, нация, которая потребляет в год больше 9 литров алкоголя, не просто тяжело больна, а находится на грани вымирания.
Но вот свежая статистика. Главный нарколог РФ Евгений Брюн сообщил, что потребление алкоголя в России снизилось с 18 литров на душу населения в 2010 году до 13,5 литра в 2013. Он также отметил, что в целом россияне пьют не больше, чем европейцы и американцы. Он считает, что «мы в России пьем неправильно: мы пьем крепкие напитки и пьем залпом, с неправильным потреблением пищи».
К такой убаюкивающей свежей статистике добавим лишь голые цифры: в России в настоящее время насчитывается около 150 спиртовых и около 1000 ликеро-водочных заводов. Целая армия алкомафии!
Трудно себе представить, что можно составить полное представление о нормах употребления алкоголя или о точном количестве злоупотребляющих спиртными напитками. Определенную картину потребления алкоголя могут дать статистические данные о продаже напитков. Интересно, что если рассматривать официальные цифры, представленные в отчетах Всемирной организации здравоохранения, то наши 9,7 литра чистого алкоголя на душу населения не кажутся слишком серьезными по сравнению, например, с Люксембургом – 12,2, или Ирландией – 11,6 или даже Францией – 10,8. Согласимся, что эти показатели выше в каждой стране, ибо имеется и «черный» рынок сбыта, а во многих странах-производителях вина много частных фирм, продукцией которых пользуются земляки и родственники без специального учета. И, тем не менее, суммарное потребление алкогольных напитков в нашей стране с учетом неофициальной продукции может побить все рекорды.
Согласно данным Министерства здравоохранения России, на каждые 100 тысяч населения приходилось 2269 алкоголиков. За последние 10 лет из-за алкоголя погибло более 900 000 россиян. Из них 335 000 отравилось, 230 000 убито в пьяных драках, а 250 000 человек стали жертвами пьяных водителей. Число дорожно-транспортных происшествий, связанных с лихачеством в пьяном виде, в последнее время заметно увеличивается. По-разному борются с этим явлением. Так в Германии подняли высшую планку штрафа за управление автотранспортом под воздействием алкоголя или наркотиков до 3000 евро, не говоря уже о лишении прав. Естественно, что нет данных об умерших естественной смертью, вызванной чрезмерным употреблением алкоголя. Такая статистика просто ущербна. За последнее десятилетие заболеваемость алкогольными психозами увеличилась в стране в 6,3 раза, а число больных наркоманиями и токсикоманиями выросло в 5,8 раза. В нашей стране у лиц, злоупотребляющих алкоголем, показатель заболеваемости с временной утратой трудоспособности и показатель смертности в 2–3 раза выше общей заболеваемости и смертности среди населения. Но еще больше настораживают данные, опубликованные в конце 90-х годов, касающиеся поведения молодежи. Из 100 подростков в возрасте до 12 лет достаточно интенсивно употребляют алкоголь 24 мальчика и почти 20 девочек, а впервые к алкоголю приобщаются в возрасте 5–6 лет. Вряд ли за последние годы ситуация улучшилась. А что с девочками? Или выбросить эти «вредные» цифры?
Каждый день в стране умирает примерно 100 человек от поддельной водки. Учитывая известную неточность наших статистических данных, можно представить, какова истинная картина. Нельзя сказать, что власти не борются с этим явлением. Только в 2005 году уничтожено 1950 подпольных цехов и 124 организованные группы, занимающиеся подпольным производством далеко не всегда чистой водки. Однако эти меры пока не эффективны.
Алкоголизму подвержены все возрастные группы населения. Хотя есть некоторые возрастные особенности с самым высоким уровнем алкогольной зависимости: 18–24 и 30–40.
Традиционно считалось, что мужчины в два раза больше, чем женщины, подвержены алкогольной зависимости. Некоторые эксперты не находят полового различия, но считают, что женщины умело маскируют свое пристрастие к алкоголю.
Практические врачи отмечают рост сочетания приема алкоголя с медикаментами. Вышеназванная комбинация встречается у мужчин реже, чем у женщин. Например, в одном исследовании из 6353 пациентов, находящихся на лечении, было таких 13 % мужчин и 29 % женщин. Значительно выше процент курящих среди алкоголиков. Так, в группе из 1410 пациентов, находящихся на лечении в одной из специализированных клиник, было 71 % курящих. Через полгода после начала терапии воздерживались от алкоголя 63,8 % среди курящих и 78 % среди некурящих.
Несколько слов о жизненном прогнозе. Выше мы привели официальные цифры смертности среди алкоголиков по нашей стране. Понимая, что они не совсем точны, приведем согласованное мнение немецких ученых, владеющих информацией по этой проблеме. Статистика неумолимо утверждает, что средняя продолжительность жизни алкоголиков значительно ниже по сравнению со своими ровесниками. Высокая смертность зависит не напрямую от алкогольной зависимости, а от заболеваний и психосоциальных изменений, возникших вследствие токсического воздействия спиртных напитков. Следует учитывать, что не всегда при установлении причины смерти уточняется образ жизни или степень потребления алкоголя в силу различных причин, в том числе традиций. При выявлении злокачественной опухоли или острого панкреатита (воспаления поджелудочной железы) врача часто интересует больше план лечения, чем предшествующие факты болезни. При летальном исходе естественно обычно не указывается взаимосвязь заболевания и алкоголизма. Поэтому любые статистические данные будут далеки от истинной картины. Автор не стремится нагнетать ситуацию. Мы никого не уговариваем. Мы ведем профессиональный разговор, чтобы дать возможность тому, кто стоит на пороге выбора, представить картину страшного будущего каждого алкоголика.
Вполне вероятно, что относительно приближенные данные немецких авторов выглядят убедительно. Представьте себе, что среди мужчин-алкоголиков смертность выше в 8 раз, среди женщин – несколько ниже. Как уже отмечалось, наиболее частой причиной смерти является цирроз печени. Высок уровень неестественной смерти у алкоголиков – 6 % всех случаев смерти у этой группы. Половина из них связана с «успешными» попытками покончить с жизнью. В сравнении с обычным населением эти показатели у мужчин в семь раз выше, у женщин – в три.
В одном из исследований отмечается, что среди пролеченных, но рецидивных алкоголиков смертность в три раза выше, чем среди их товарищей.
