Мария Лопатина
Печень, привычки и счастье
Цирроз – это приговор?
В мой кабинет вошла очень приятная пожилая пара: маленькая худая бабушка поддерживает за локоть высокого полного дедушку. Мужчина сел немного поодаль, предоставив жене слово.
– Нас к вам уролог направил, несколько дней назад у мужа потемнела моча.
Кожа у мужчины смуглая, с чуть желтушной окраской.
– Что-то еще вас беспокоит? – спросила я.
– Ничего.
– Кожа не зудит? Носовых кровотечений нет?
– Да, он постоянно жалуется, что кожа чешется, вся спина в расчесах, какими кремами мы только не мазали! И носовые кровотечения тоже каждую неделю.
– Вы не заметили, что ночью бессонница, а днем, наоборот, сонливость?
– Последние пару недель сон наладился, к счастью, а до этого так и было: днем много спал, а ночью заснуть не мог.
– Ваш муж употребляет алкоголь? – спрашиваю я.
– Да, – немного смущенно отвечает бабушка. – Раньше тоже пил, но понемногу, а последние 10 лет каждый день.
– Что же… все 10 лет печень испытывала постоянную нагрузку и тихо разрушалась, теперь настал момент, когда она перестала справляться.
– Но он никогда не жаловался на печень, она никогда не болела!
– Знаю, – ответила я, – печень отказывает тихо.
Заболевания печени чаще всего протекают незаметно для человека, поскольку она не болит. О том, что с печенью есть проблемы, человек очень часто узнает случайно, обследуясь совсем по другому поводу. А если не возникало необходимости проходить обследование? Как в этом случае: человек на протяжении многих лет принимал алкоголь, на здоровье особенно не жаловался и за все эти годы к врачам не обращался. Но вдруг, практически в один момент, появляются желтушность кожи, зуд, кровотечения, скопление жидкости в животе. Здесь диагноз «цирроз печени» не вызывает сомнений.
Почему так происходит? Потому что печень «борется» до последнего: даже когда в ней образуется множество узлов и рубцов из соединительной ткани, оставшиеся «рабочие» клетки поддерживают ее функцию, это стадия компенсированного цирроза, и она может протекать незаметно для человека. Первыми симптомами могут быть слабость, повышенная утомляемость, сонливость днем, бессонница ночью, снижение аппетита. Это связано с нарушением обезвреживающей функции печени, в результате в крови образуется избыток аммиака, угнетающего мозговую активность.
Но когда гепатоцитов, способных выполнять свою функцию, становится крайне мало, печень начинает отказывать и развивается декомпенсация цирроза.
Чаще всего к врачу обращаются именно на стадии клинических проявлений цирроза или когда уже развиваются его осложнения: накопление жидкости в животе, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, желтуха, печеночный запах изо рта, спутанность сознания. Тяжесть течения и прогноз заболевания зависят от объема сохранившейся ткани печени, которая способна выполнять свои функции.
Цирроз печени чаще возникает у мужчин старше 40 лет. Основные причины развития: хроническое течение вирусных гепатитов В и С, длительное употребление алкоголя, жировая болезнь печени, аутоиммунные гепатиты, наследственные заболевания.
Чаще всего цирроз формируется медленно: употребление алкоголя приводит к циррозу за 10–12 лет, вирусные гепатиты – за 20–25 лет.
Но где та граница, на которой фиброз печени переходит в цирроз? Если выявить цирроз на ранней стадии, прогрессирование заболевания можно остановить. Печень настолько благодарный орган, что, даже когда уже развился цирроз, на его первой стадии возможно полное восстановление структуры до нормальной. На поздних стадиях, когда развиваются осложнения, точка невозврата уже пройдена. Можно компенсировать процесс, но остановить его уже нельзя. Из этой ситуации возможны 3 выхода: развитие печеночно-клеточной недостаточности, рака печени или пересадка печени, которая дает человеку дополнительное время на жизнь.
Когда к доктору обращается пациент с циррозом, врач оценивает, есть ли симптомы накопления аммиака в крови и жидкость в брюшной полости. Однако для того чтобы точно определить, насколько выражена патология печени, нужно выполнить анализ крови. Оценивают всего 3 показателя: уровень общего билирубина, альбумина и протромбинового времени.
По этим признакам доктор определяет, какая стадия цирроза у человека: компенсированная, или стадия А, субкомпенсированная (стадия В), декомпенсированная (стадия С).
От того, какая стадия цирроза в данный момент, зависит не только лечение, но и 5-летняя выживаемость. И если на стадии А она остается высокой, то на стадии С составляет 50 %, то есть после того как стали появляться осложнения цирроза, в течение 5 лет выживет только половина из этой группы людей, если вовремя не остановить его прогрессирование.
Осложнения цирроза
Печеночная энцефалопатия – нарушение работы головного мозга, связанное с утратой обезвреживающей функции печени. Разрушение печеночных клеток приводит к накоплению в крови «ядов» для нервной системы, в первую очередь аммиака. Чаще всего начальными признаками поражения печени становятся слабость, усталость, повышенная утомляемость, раздражительность, снижение работоспособности, рассеянность.
На ранней стадии это можно выявить с помощью очень простого теста связи чисел. Он заключается в том, чтобы в течение 30 секунд соединить между собой группу чисел – от 1 до 25. Он есть в свободном доступе на многих сайтах в интернете. Если тест занимает более 30 секунд, нужно пройти обследование печени.
Если пропустить первую стадию негативного воздействия аммиака на головной мозг, нарушение его функций будет прогрессировать – начнет изменяться режим сна: возникают сонливость днем и бессонница ночью, появляются легкая несобранность, беспокойство, может измениться почерк человека. На третьей стадии печеночной энцефалопатии сонливость нарастает все сильнее, появляются забывчивость, страх и апатия, речь становится смазанной, человек не ориентируется во времени и пространстве, не может считать, сознание становится спутанным. Четвертая стадия характеризуется развитием комы, когда не только утрачено сознание, но и отсутствует реакция на боль.
При развитии печеночной энцефалопатии необходимо уделять внимание микрофлоре и моторике кишечника. Важно, чтобы кишечное содержимое не застаивалось, поскольку запоры будут провоцировать усиление всасывания образующихся токсичных газов в кишке. Поэтому стул должен быть ежедневным, мягким, с частотой 2–3 раза в сутки, для достижения этого можно принимать слабительные препараты на основе лактулозы.
Как можно помочь организму справиться с токсичными продуктами обмена, образующимися в кишечнике? При появлении симптомов печеночной энцефалопатии стоит добавить в рацион пищевые волокна: отруби, семя льна или оболочку семян подорожника, выпускающуюся в виде лекарственных препаратов. Добавление в рацион пищевых волокон способствует связыванию токсинов в кишечнике и улучшению состава собственной микрофлоры, повышая рост бифидо- и лактобактерий за счет создания дополнительного источника питания, а также стимулирует двигательную активность кишечника, препятствуя возникновению запоров.
Асцит
Цирроз печени может длительное время протекать незаметно, поскольку болевые рецепторы в печени отсутствуют и человек не ощущает разрушения ее клеток. Первым симптомом цирроза может стать неожиданное для человека увеличение живота в объеме – развитие асцита. Это происходит из-за накопления жидкости в брюшной полости. Уменьшение количества гепатоцитов при циррозе приводит к тому, что в печени снижается выработка белков – альбуминов, а одна из важных функций, которую они выполняют, – удержание жидкости в просвете сосудов (поддержание онкотического давления). Когда их становится мало, жидкость из кровеносных сосудов накапливается в брюшной полости.
Первыми его симптомами могут стать увеличение живота в объеме (иногда в нем может скапливаться до 10 литров жидкости) и возникновение одышки.
При развитии асцита в рационе ограничивают употребление поваренной соли до 1,5–2,0 граммов в сутки, при необходимости к лечению добавляют мочегонные препараты, а при недостаточной эффективности жидкость из полости живота удаляют, производя прокол брюшной стенки. Этот метод получил название «парацентез».