Мария Лопатина
Печень, привычки и счастье
Портальная гипертензия
В результате активного разрастания соединительной ткани при циррозе структура печени полностью нарушается, в ткани образуются узлы, кровеносные сосуды спадаются. При этом объем крови, который организм направляет в печень, остается неизменным. Но «протолкнуть» его внутрь печени становится все сложнее. Поэтому давление в воротной вене начинает расти. И чем сильнее нарушается структура печени, тем выше давление.
Развивается портальная гипертензия (от латинского названия воротной вены vena portae, или портальная вена).
Кровь к печени притекает, но справиться с прежним ее объемом она уже не может, поэтому нужно ее перенаправить. И в первую очередь печень направляет кровь к селезенке. Количество крови в органе увеличивается с 50 до 1000 мл, что приводит к увеличению ее размеров – спленомегалии.
В организме человека все взаимосвязано, и в ответ на повышение давления в воротной вене расширяются вены пищевода и желудка, передней брюшной стенки, вены в прямой кишке и в забрюшинном пространстве. Вены внутренних органов испытывают повышенную нагрузку, их стенки истончаются, что может привести к массивному кровотечению. Особенно опасно варикозное расширение вен пищевода.
Общее давление в кровеносных сосудах также возрастает, и у человека могут возникать гипертонические кризы – резкие подъемы давления, спровоцированные стрессом, физической нагрузкой или перееданием. Развитие гипертонических кризов при циррозе печени – предвестник кровотечения из вен пищевода.
Чаще всего ранних симптомов не возникает, печень не болит, и портальная гипертензия развивается незаметно. Человек может выполнять обычную работу, заниматься спортом, ездить отдыхать, не зная, что у него уже развился не только цирроз, но и его осложнение.
Приведу пример из жизни: солидный мужчина средних лет прилетел на отдых в Таиланд, немного понервничал в аэропорту из-за багажа, в отеле дали номер с плохим видом. Рассерженный, он направился к менеджеру отеля и вдруг почувствовал резкую слабость, а затем появилась рвота алой кровью. Усталость после долгого перелета, жаркий влажный климат и стресс привели к развитию кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Он был экстренно госпитализирован, кровотечение остановлено. Можно сказать, что ему повезло, поскольку первый эпизод кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода в 30 % случаев приводит к смерти. Так мужчина узнал, что его длительное пристрастие к алкоголю привело к циррозу печени.
При постановке диагноза «цирроз печени» каждому пациенту обязательно должна проводиться ЭГДС (гастроскопия) как основной метод диагностики варикозного расширения вен пищевода. Если во время исследования варикозные узлы не выявлены, гастроскопию повторяют через 3 года, если они есть, но маленького размера, то через 1 год.
Если расширение вен диагностировано, гастроэнтеролог назначает лекарственные препараты, чтобы уменьшить в них давление. При высоком риске развития кровотечений проводится эндоскопическое лигирование – хирургическая манипуляция, заключающаяся в пережатии варикозно расширенных вен пищевода.
Когда у человека развивается цирроз печени, основной вопрос, который у него возникает: «Это конец?» Обычно я отвечаю на него так: «Мы вместе с вами должны сделать все возможное, чтобы цирроз не стал концом». Несмотря на то что на последних стадиях цирроза печень уже не может восстановить нормальную структуру, остановить его дальнейшее прогрессирование можно. Да, это требует усилий и дисциплины.
Тем не менее полный отказ от алкоголя и правильно подобранное лечение могут существенно продлить жизнь даже при циррозе.
Как распознать проблемы с печенью?
По каким признакам можно понять, что печень страдает? Существует ли какой-то симптом, по которому мы точно сможем это определить? К сожалению, нет. Симптома, по которому можно было бы сразу с уверенностью сказать, что у человека есть заболевание печени, не существует. Только по совокупности нескольких признаков мы понимаем, что печень страдает.
Желтуха – один из наиболее специфичных симптомов, но и она не всегда связана с поражением печени. Желтуха может возникать при болезнях крови, после тяжелых кровотечений и по ряду других причин, не связанных с печенью. Точно так же и гепатиты не всегда сопровождаются желтухой. Если желтушное окрашивание кожи связано с печенью, оно обязательно сочетается с потемнением мочи (приобретает цвет пива). Желтуха возникает из-за избытка билирубина, образующегося при застое желчи в печени или внепеченочных протоках – холестазе, который может возникать при злоупотреблении алкоголем, токсичном действии на печень лекарственных препаратов, вирусных гепатитах, при холестазе беременных, циррозах печени и по многим другим причинам. Желтуха может быть связана также с нарушением захвата билирубина, например при синдроме Жильбера.
Кожный зуд тоже связан с застоем желчи и раздражением токсичными желчными кислотами нервных окончаний в коже. Важно отметить, что при заболеваниях печени зудит и чешется все тело. Если зудит только одна область тела, например только руки или спина, – это не связано с печенью. Мучительный кожный зуд – часто начальный симптом первичного склерозирующего холангита – аутоиммунного заболевания печени.
Слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности – несмотря на то что эти симптомы характерны для очень многих заболеваний, они могут быть первым признаком аутоиммунного гепатита. Кроме того, при циррозах печени это первый признак отравления организма аммиаком и развития печеночной энцефалопатии.
Тяжесть или боль в правом подреберье – еще один симптом, хотя мы уже знаем, что ткань печени болеть не может. В большинстве случаев боль в правом подреберье не связана с печенью. Но болевые рецепторы есть в капсуле, покрывающей печень, и если она растягивается медленно, человек ощущает тяжесть в правом подреберье, если быстро – боль. Тяжесть в правом подреберье может возникать при хронических гепатитах, когда воспалительный процесс приводит к медленному увеличению размеров печени, или на начальном этапе цирроза, когда возникает гепатомегалия из-за образования узлов в органе. Болевой синдром в правом подреберье развивается при острых гепатитах, например, при вирусном гепатите А, когда размеры печени из-за активного воспаления увеличиваются за короткий промежуток времени. Также боль возникает из-за притока большого количества крови к печени при интенсивной физической нагрузке и связанного с этим растяжения ее капсулы.
Боли в суставах могут быть предвестниками вирусного гепатита В или аутоиммунного гепатита.
Мышечная слабость и дрожание рук часто возникают при алкогольной болезни печени.
Тошнота – частый симптом при дискинезиях желчного пузыря и нарушении выделения желчи в просвет кишечника.
Горечь во рту. Существует мнение, что горечь во рту отражает проблемы с печенью. Однако чаще всего она не имеет никакого отношения к заболеваниям печени и появляется при нарушении работы сфинктера Одди (клапана, пропускающего желчь из желчного пузыря в кишечник) и повышении давления в просвете кишки. В результате вместо того, чтобы продвигаться в толстую кишку, желчь забрасывается в желудок и пищевод и человек ощущает горечь во рту.
Сахар крови и печень
Знаете ли вы, что работа головного мозга напрямую зависит от печени? Большинство органов человека получают энергию из жиров, за исключением головного мозга, клеток крови – эритроцитов – и хрусталика глаза. Они получают питание из углеводов, а именно из глюкозы, за образование которой отвечает печень.
Получается, наши бабушки оказываются правы, говоря: «Сахар нужен для работы мозга!»
Но нужно ли есть сахар, чтобы мозг работал лучше?
Глюкоза, которая содержится в простых углеводах (например, в сладостях), очень быстро всасывается из кишечника, и печень переводит ее избыток в резервный запас – гликоген, в результате уровень глюкозы в крови уменьшается и снова появляется чувство голода и желание съесть что-нибудь сладкое. В этом случае головной мозг получает заряд энергии, но на короткий период.
При употреблении в пищу сложных углеводов – круп, цельнозернового хлеба, бобовых, коричневого риса, макаронных изделий из твердых сортов пшеницы – расщепление их в кишечнике происходит медленно. Поэтому глюкоза поступает в кровь в небольших количествах, но длительно, это обеспечивает мозг энергией на долгий период.
Следовательно, для обеспечения организма глюкозой не обязательно пить чай с конфетами после каждого приема пищи, достаточно добавлять в суточный рацион питания сложные углеводы.
Для нормальной работы организма концентрация глюкозы в крови человека должна поддерживаться примерно на одном уровне. Если человек съедает кусок торта, то резкого повышения глюкозы в крови не происходит, потому что под действием ферментов ее избыток в печени превращается в гликоген и запасается в гепатоцитах.
В перерывах между приемами пищи, при физической работе или стрессе уровень сахара в организме снижается и печень расщепляет запасы гликогена, переводя его обратно в глюкозу, которой снабжает все нуждающиеся в ней органы. Благодаря этому процессу у нас не происходит резких перепадов уровня глюкозы в крови. Если бы печень не создавала депо гликогена, каждый пропуск приема пищи сопровождался бы повышенной слабостью и нарушением сознания вплоть до развития гипогликемической комы.
Больше всего гликогена откладывается в клетках печени при углеводном питании, меньше – при белковом и совсем мало – при большом количестве жиров в рационе. Запас гликогена в печени истощается практически полностью при голодании в течение 24 часов, в этом случае печени приходится самой производить глюкозу из аминокислот, этот процесс получил название «глюконеогенез».
Он работает таким образом: представьте, что вы решили всерьез заняться спортом и без подготовки пробежали 5 километров. В мышцах тоже есть гликоген, но, в отличие от печени, которая щедро делится своими запасами с другими органами, они расщепляют его только в том случае, когда происходит интенсивная мышечная нагрузка. Образуется лактат, или молочная кислота. Она действует раздражающе на микротравмы в мышцах, возникающие во время тренировки, и мы ощущаем боль. Молочная кислота не может снова превратиться в гликоген в мышцах – для этого ей нужно опять попасть в печень, в которой из нее образуется глюкоза.
Регулируют обмен углеводов гормоны. Так, инсулин, гормон поджелудочной железы, уменьшает количество глюкозы в крови, способствуя переводу ее в гликоген и накоплению в печени. При избытке жира в печени (жировой болезни печени) чувствительность ее рецепторов к инсулину снижается, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови.
Адреналин – гормон, выделение которого происходит при стрессах, – наоборот, провоцирует выход глюкозы из печени в общий кровоток. При гипертиреозе (избыточной функции щитовидной железы) вырабатывается много гормона тироксина, который также способствует разрушению гликогена и повышению уровня глюкозы в крови.
Глюкоза участвует в образовании глюкуроновой кислоты, которая необходима для связывания нерастворимых веществ и перевода их в растворимые (билирубин, лекарственные препараты).
А если глюкозы поступает в организм слишком много? Гликоген может накапливаться в клетках печени только до определенного предела. Избыток глюкозы превращается в жиры.