Михаил Бубличенко
Псориаз. Современный взгляд на лечение и профилактику
Наружный слой кожи (эпидермис)
Эпидермис состоит из нескольких слоев:
♦ базального (основного);
♦ шиловидного;
♦ зернистого;
♦ блестящего, или стекловидного;
♦ рогового.
На коже ладоней и подошв все эти слои хорошо выражены; блестящий слой на лице, груди, сгибательных поверхностях конечностей не определяется, а зернистый слой в этих местах представлен скупо.
В эпидермисе находится большое количество нервных окончаний, но кровеносные сосуды отсутствуют, а питание клеток осуществляется лимфой по межклеточным щелям.
Базальный слой является самым глубоким и граничит непосредственно с дермой (собственно кожей). В основном он представлен цилиндрическими клетками, между которыми имеются узкие щелевые пространства (межклеточные канальцы). В функциональном отношении клетки базального слоя характеризуются двумя особенностями. Во-первых, они являются основными ростковыми элементами эпидермиса, из которых образуются клетки всех вышележащих слоев. Во-вторых, их протоплазма содержит пигмент меланин (в виде разной величины зерен коричневого цвета). В настоящее время считается, что выработка пигмента происходит именно здесь. Ультрафиолетовые лучи и некоторые химические вещества стимулируют образование пигмента, а, например, раздражение симпатического нерва тормозит этот процесс. Велика здесь и роль витаминов, особенно витамина С.
Следующий, шиловидный слой состоит их 5–10 рядов клеток, имеющих кубическую форму. Особенностью клеток шиловидного слоя является наличие особых тонофибрилл в их цитоплазме. Шиловидный слой по мере продвижения кверху без резких границ переходит в следующий, зернистый слой. Базальный, шиловидный и зернистый слои эпидермиса иногда структурно объединяют в один.
Блестящий, или стекловидный, слой расположен выше и состоит из вытянутых клеток, которые содержат особое вещество белковой природы, сильно преломляющее свет, – элеидин, а также гликоген и липиды. Блестящий слой иногда хорошо выражен при некоторых патологических процессах (ихтиоз). С этим слоем связывают непроницаемость эпидермиса для воды и электролитов.
Роговой слой является самым верхним слоем эпидермиса, который непосредственно соприкасается с внешней средой и отличается значительной стойкостью по отношению к разным внешним воздействиям. Он состоит из тонких ороговевших клеток, вытянутых в длину, прочно связанных друг с другом и заполненных роговым веществом (кератин). На различных участках кожи толщина рогового слоя разнообразна: наиболее выражена она на коже ладоней и подошв, наименее – на коже век и наружных половых органов у мужчин.
В наружной части роговой слой значительно менее компактен, и именно здесь наблюдается процесс так называемого физиологического шелушения – когда отдельные пластинки отстают от общей массы.
Собственно кожа (дерма)
Дерма находится между эпидермисом и подкожной жировой клетчаткой. В ней различают два слоя: сосочковый и сетчатый. Сосочковым слоем считается часть дермы от эпидермиса до поверхностной сети кровеносных сосудов, а сетчатый слой без резких границ переходит в подкожную жировую клетчатку. Эпидермис углубляется в дерму в виде закругленных тяжей, между которыми внедряются сосочки, поэтому граница между эпидермисом и дермой выглядит как волнистая линия; чем обеспечивается их плотное соединение. Кроме того, наличие сосочков улучшает условия питания эпидермиса, так как этим значительно увеличивается площадь соприкосновения и тем самым облегчается поступление питательных веществ из капилляров.
Собственно кожа состоит из волокнистой субстанции, в которую входят коллагеновые и эластические волокна, а также из аморфного (бесструктурного) вещества, которое расположено между волокнами соединительной ткани. Сосочковый слой дермы состоит из тонких пучков коллагеновых волокон, а в сетчатом слое их пучки становятся более компактными и толстыми, переплетаясь в густую петлистую сеть вместе с многочисленными эластическими волокнами, также более толстыми, чем в сосочковом слое. Структура сетчатого слоя и определяет, в основном, прочность кожи, различную для разных участков кожного покрова.
В сетчатом и особенно в сосочковом слое в норме содержится небольшое количество клеточных элементов: лимфоциты, плазматические и пигментные клетки, содержащие пигмент, меланин.
В дерме расположены волосы, придатки кожи – железы, а также мышцы, сосуды и нервные окончания.
Глубокая часть кожи – подкожно-жировая клетчатка
Подкожная клетчатка состоит из толстых пучков коллагеновых и эластических волокон, идущих из сетчатого слоя собственно кожи дермы и образующих сеть, в петлях которой находятся скопления крупных жировых клеток. Это дольки жировой ткани, и ее клетки почти сплошь состоят из капли жира, оттесняющего к периферии ядро клетки и незначительное количество протоплазмы. А от степени плотности и от длины эластических и коллагеновых пучков зависит степень подвижности кожи над подлежащими тканями и органами.
Толщина этого слоя сильно отличается как на разных участках человеческого тела, так и у разных людей. Обычно в области черепа – около 2 мм, в области спины – 5–10 мм, в области живота, ягодиц она может достигать толщины в несколько сантиметров. Подкожная жировая клетчатка слабо выражена в области носа, ушных раковин, отсутствует на веках, под ногтевыми пластинками.
Важнейшая и основная функция этого слоя – защита организма от неблагоприятных факторов внешней среды – в первую очередь механического и термического повреждения (в том числе и переохлаждения). В толще жировой клетчатки проходят сосуды и нервы, а в верхней части имеются отдельные луковицы волос и клубочки потовых желез.
Мышцы
К гладким мышцам кожи относятся те, которые расположены косо по отношению к волосу, поднимающие его при сокращении, а также мышечные волокна в стенках сосудов и потовых желез. При сокращении мышцы, волос выпрямляется и выдавливает из сальной железы секрет. В коже волосистой части головы, лба, щек, тыльной поверхности кистей и стоп имеются гладкие мышечные волокна, не связанные с волосяными фолликулами. Мимические мышцы лица также являются мышцами кожи, но относятся к поперечно-полосатым. Они придают лицу выразительность и подвижность.
Кровеносная система
Кровеносная система кожи состоит из нескольких сетей кровеносных сосудов. Относительно крупные артерии проходят через подкожную жировую клетчатку, давая веточки для жировых долек. На границе кожи артерии делятся на горизонтальные ветви, образующие глубокое кожное артериальное сплетение. Его веточки питают клубочки потовых желез, волосяные фолликулы и жировые дольки. Кроме того, от глубокого сплетения артериальные сосуды отходят вверх и образуют еще одно, более поверхностное артериальное сплетение. Мелкие артерии этого сплетения питают мышцы, сальные и потовые железы, волосяные фолликулы. От них отходят капилляры, которые направляются в сосочки, образуют там петли и возвращаются назад уже в виде венозных капилляров.
Венозные капилляры, собираясь от сосочков, сальных желез, выводных протоков потовых желез, волосяных фолликулов и мышц, образуют первое (поверхностное) венозное сплетение. Всего же до границы с подкожной жировой клетчаткой насчитывают четыре венозных сплетения. Выходящие из последнего – четвертого – сплетения вены вливаются в крупные подкожные венозные сосуды.
Верхний слой кожи, эпидермис, кровеносных сосудов не содержит вовсе.
Лимфатическая система
Лимфатическая система в коже образует поверхностную и глубокую сети. Поверхностная лимфатическая сеть начинается в сосочковом слое закругленными расширенными капиллярами, а вторая сеть лимфатических сосудов располагается в нижней части собственно кожи – это капиллярная сеть с широкими петлями, которые образуют лимфатическое сплетение, еще глубже переходящее уже в магистральные лимфатические сосуды.
Нервно-рецепторный аппарат
Кожа снабжена большим числом нервных волокон наряду с концевыми нервными окончаниями – все это вкупе создает одно большое кожное рецепторное поле (хотя чувствительность разных участков отличается весьма резко). Именно оно и позволяет коже выполнять функцию органа чувств.
В иннервации кожи (связи органов и тканей с центральной нервной системой при помощи нервов) участвуют как спинномозговые нервы, так и симпатическая (вегетативная) нервная система. В глубоких отделах подкожной жировой клетчатки лежит основное нервное сплетение, от которого и берут свое начало нервы кожи. Далее они поднимаются через толщу кожи, образуя многочисленные веточки, которые идут к сосудам кожи, сальным и потовым железам, а также к волосяным фолликулам. Ниже сосочкового слоя находится еще одно сплетение – от него отдельные нервные волокна проникают в сосочки и эпидермис.
Чувствительные нервы кожи позволяют воспринимать ощущение боли, чувство тепла, холода, давления и прикосновения. Тактильная чувствительность, функция осязания, имеет большое значение для всей жизнедеятельности человеческого организма.
Железы кожи – потовые и сальные
Железистый аппарат кожи состоит из сальных и потовых желез, имеющих как различное строение, так и функциональные особенности.
Сальные железы по характеру секреции относят к голокриновым (то есть образование секрета в них обусловлено распадом клеток самой сальной железы). Происходит это через процесс жирового перерождения, в результате которого в клетках образуются капли жироподобного вещества, их ядра атрофируются, а сами разбухшие клетки лопаются. В результате образовавшееся кожное сало попадает в выводной проток железы. Сальные железы распространены по всей коже, их нет только на ладонях и подошвах. В большинстве случаев они связаны с волосяными фолликулами. Величина сальных желез различна: наиболее крупные расположены на коже носа, щек, в области грудины, над и между лопатками.
В состав кожного сала входят свободные и связанные жирные кислоты, липиды, белковые продукты, фосфаты, хлориды и др. На воздухе кожное сало быстро густеет.
Потовые железы являются простыми трубчатыми железами и выделяют пот рефлекторно, что играет большую роль для терморегуляции человеческого организма.
В сутки потовые железы выделяют от 300 до 800 мл пота, а при неблагоприятных условиях его количество достигает 1500 мл и более. Эти железы имеются практически на всех участках кожного покрова, за редким исключением (кайма губ, головка полового члена, малые половые губы), но особенно много их в коже ладоней, подошв, на лбу, груди, животе, предплечьях.
Выводной проток потовой железы направляется вверх почти перпендикулярно к эпидермису, имеет извилистый вид.
Тела (клубочки) потовых желез окружены большим количеством капилляров, расположенных в виде густой сети, и веточками симпатического нерва, часть которых находится в соединительнотканной капсуле железы.
Волосяной фолликул
На разных участках кожи имеются значительные колебания в отношении длины, густоты расположения волос. Различают несколько видов волос: длинные (волосистая часть головы, борода, усы, подмышечные впадины, лобок), щетинистые (брови, ресницы, волосы в носу и наружном слуховом проходе) и пушковые (на лице, туловище и конечностях).
Скорость роста и выпадения волос также колеблется; кроме того, она может замедляться либо ускоряться в зависимости от многих причин, начиная от общего состояния и питания и заканчивая нарушениями функции нервной системы, эндокринных желез и т. д. В нормальных условиях у взрослого человека за день выпадает от 30 до 100 волос.
Сам волос состоит из стержня, возвышающегося над уровнем кожи (воздушная часть волоса), и корня, погруженного в кожу. Волосяным фолликулом называют корень волоса, окруженный соединительнотканной капсулой. Нижняя, расширенная часть корня именуется луковицей волоса, за счет нее происходит его рост. В луковицу вдается сосочек волоса, в котором проходят нервные волокна и кровеносные сосуды, питающие волос.
Волосяной фолликул на поверхности кожи заканчивается расширением, где проходит стержень волоса. Выводные протоки сальных желез соединяются с фолликулом на границе верхней и средней его трети.
В корне волоса также различают три слоя: центральный слой, корковое вещество и кутикула, которую образуют роговые пластинки. Кутикула обеспечивает прочную связь волоса со стенками фолликула.
Волосы снабжены гладкими мышцами, имеющими вид ленты, один конец которой прикреплен к собственно коже, а другой – чуть ниже впадения устья сальной железы. Сокращаясь, мышца приподнимает волос, который при этом сжимает сальную железу, что способствует выделению кожного сала.
