Михаил Бубличенко
Псориаз. Современный взгляд на лечение и профилактику
Современные теории возникновения псориаза
Аллергическая
Сторонники данной теории возникновения и течения псориаза чаще называют ее инфекционно-аллергической. Причина в том, что согласно их представлениям псориаз как заболевание представляет собой тканевую аллергическую реакцию на стрептококк, вирус или сложную структуру продуктов их жизнедеятельности.
Такие положения весьма близки к современной трактовке роли очаговой инфекции в развитии псориаза.
Если в 1930-е годы появились первые предположения о роли аллергической составляющей в развитии псориаза, то ближе к концу прошлого века активно обсуждался вопрос об аллергической природе псориатических артритов.
Одним из сильных доводов в пользу данного понимания причин псориаза служит тот факт, что хронический тонзиллит выявляется у 90 % больных псориазом, но после удаления миндалин лечение на фоне нормализации иммунных процессов, как правило, ведет к исчезновению кожных проявлений.
Эндокринная
Связь псориаза с функциональным состоянием половых желез известна и общепризнанна (впервые было описано возникновение и обострение псориаза в период менструаций, затем появлялось много сообщений по этой теме). Известно также, что дерматоз может возникнуть во время грудного вскармливания, исчезнуть при следующей беременности, а затем снова появиться во время кормления грудью.
Однако, несмотря на большой фактический материал, выделить непосредственную роль какой-либо железы или гормона в возникновении и развитии псориаза пока так и не представляется возможным. Наличие у больных различных эндокринопатий еще не позволяет утверждать, что они являются непосредственной причиной возникновения псориаза хотя бы потому, что подобные расстройства наблюдаются и при других заболеваниях, механизм развития которых достоверно установлен.
Обменная
Эта теория базируется на огромном материале наблюдений, которые свидетельствуют о том, что, как правило, при псориазе обмен веществ нарушен. Типична несколько пониженная температура тела у больных, и она является показателем определенного замедления общего обмена. Сегодня известны и конкретные виды изменения белкового и липидного обмена при заболевании псориазом. Содержание липидов и холестерина у больных повышено, и некоторые исследователи полагают, что именно в этом повышении и кроется первичное проявление болезни, которая в дальнейшем проявляет себя уже кожными высыпаниями.
Кроме того, при псориазе нарушен и обмен витаминов (содержание витамина С снижено в крови, повышено в коже; витаминов А, В6, В12 – снижено в крови), что не может не сказываться на многих аспектах процессов жизнедеятельности.
Наконец, нормальный обмен таких жизненно важных микроэлементов, как медь, цинк, железо и других, также значительно изменен. Сторонники теории указывают на нарушения углеводного обмена как на первопричину заболевания.
На практике терапевтический эффект специальной диеты, умеренное голодание, малокалорийное питание, уменьшая интоксикацию продуктами обмена веществ, создает лучшие условия для лечения. Однако сами по себе расстройства обменных процессов не говорят об их первичном значении для развития псориаза и скорее представляют собой при этой болезни уже вторичное явление.
Вирусная
Эта теория сегодня привлекает все большее число сторонников. Впервые об открытии фильтрующегося вируса – возбудителя псориаза сообщалось еще в начале прошлого века. В дальнейшем было опубликовано множество работ, опровергающих вирусную теорию, но она по-прежнему остается актуальной.
Тем не менее для подтверждения вирусной природы псориаза необходимо, прежде всего, выделение самого вируса, и пока такие сообщения отсутствуют. И хотя имеются работы отдельных исследователей, которые сфотографировали под электронным микроскопом «вирус псориаза», культивировать и выделить его пока так и не удалось. Речь идет о так называемом ретровирусе, который передается врожденным путем.
Отсюда прямо следует, что, хотя вирусное происхождение псориаза пока не доказано, данная гипотеза весьма перспективна и требует дальнейшей разработки.
Паразитарно-инфекционная
Еще более 100 лет назад сообщалось об открытии паразитарного «гриба», являющегося возбудителем псориаза, дерматоза, но впоследствии всякий раз подобные утверждения не находили подтверждения при лабораторно-клинической проверке.
Но наблюдения, говорящие в пользу несомненного влияния различных инфекционных заболеваний на возникновение и течение псориаза, можно считать полностью достоверными, этот факт не вызывает сомнений. В частности, большинство больных псориазом поступает в стационар в осенне-зимний и зимне-весенний периоды, когда велика заболеваемость ангинами, ОРВИ и гриппом. Как указывалось уже несколько выше, хронический тонзиллит сопутствует псориазу почти в 90 % случаев.
Эти и некоторые другие факты послужили основанием говорить о том, что острые инфекционные заболевания влияют на течение дерматоза, ослабляя иммунитет на некоторых уровнях и изменяя состояние вегетативной нервной системы. Но, как и в других случаях, это не может однозначно говорить об их роли первичного фактора развития болезни.
Нейрогенная
Возникновение данной теории связано с той ролью, которую играют функциональные нарушения нервной системы в развитии псориаза. Есть целый ряд данных о возникновении псориаза после психических и физических травм, контузий, ожогов. Нейрогенные влияния на возникновение и течение псориаза подтверждаются достаточно выраженным терапевтическим эффектом от медикаментозных средств, направленных на нормализацию функций центральной и вегетативной нервной системы больного.
Нервно-психический механизм хотя и объясняет некоторые особенности развития заболевания, но основой для самого возникновения псориаза все же, по-видимому, служить не может. Однако с практической точки зрения важная роль функциональных нарушений со стороны нервной системы на течение болезни и возникновение рецидивов несомненна, и это необходимо всегда учитывать при лечении.
Наследственная
В последние десятилетия уделяется большое внимание генетическим исследованиям. Доказано, что дети, один из родителей которых болен псориазом, заболевают в 4 раза чаще, чем дети здоровых родителей. У 60 % пациентов обнаруживаются родственники и предки, страдавшие и страдающие этой болезнью. Отдельные сторонники наследственной теории полагают, что наследуется не сам псориаз, а определяющие его развитие изменения эндокринных механизмов, сдвиги в обмене веществ, а также особенности строения кожи. Инфекционные и другие влияния рассматриваются как решающий фактор на фоне наследственной предрасположенности, имеющей определяющее значение. Попытки выявить хромосомные нарушения при псориазе долгое время не приносили успеха, но вполне вероятно, что ответственная за развитие болезни хромосома не исключает влияния вируса на генетический аппарат клетки. В результате внедрения вируса нарушается код наследственной информации и создается новый геном с измененными наследственными свойствами.
Однако нельзя не учитывать, что псориаз встречается весьма часто, а наличие заболевания у родителей (или родственников) и детей не всегда связано с генетическими факторами. Данный момент считают наиболее уязвимым звеном в рамках данной теории.
Вегетативная
Вегетативная нервная система имеет центральное представительство в подкорковых структурах головного мозга. Она связана с высшей нервной деятельностью (работой коры больших полушарий головного мозга), но это не одно и то же. Согласно сторонникам данной теории, основная функция вегетативной нервной системы, которая нарушается при псориазе, – это поддержание постоянства внутренней среды человеческого организма.
Любой живой организм, в том числе и человек, – это живая система, которая, для того чтобы жить, должна находиться в состоянии динамичного равновесия. Например, в норме температура тела равна 36,6–37 °С, если она понизится или повысится, произойдет нарушение нормы – болезнь, а при значительном повышении или понижении температуры возможна и смерть. Сотни других показателей внешней среды постоянно изменяются, но постоянство внутренней среды необходимо – а раз так, то должна быть система, которая несет информацию о том, какие изменения необходимы для поддержания постоянства. Этим занимается вегетативная нервная система, и при определенных ее нарушениях дисбаланс проявляется кожными заболеваниями, в том числе – псориазом.
Суть теории в том, что все заболевание рассматривается как нарушение работы вегетативной нервной системы.
Глава 2. Необходимые сведения по анатомии и физиологии кожи
Настоящая глава является сжатым изложением наиболее важных моментов, касающихся анатомического строения и физиологических особенностей кожи. Кому-то из читателей, может быть, эта информация покажется лишней – и тем не менее, в общем контексте книги она очень важна. Ведь псориаз – это кожная болезнь.
Здесь изложены лишь самые основы – то, что необходимо понимать из анатомии и физиологии кожи для того, чтобы отчетливее представить себе причины развития болезни, механизм действия различных лекарств и т. д. Вы можете даже пропустить эту главу – но по мере дальнейшего чтения вам все-таки придется не один раз к ней вернуться, если есть желание действительно серьезно разобраться в теме, которой посвящена вся книга. Без знания основ глубокое понимание проблемы невозможно – это аксиома.
Прежде чем начать знакомство с особенностями строения и функции кожи, следует подчеркнуть, что она является целостным органом, тесно связанным со всеми другими органами и системами человеческого организма, и принимает участие практически во всех процессах его жизнеобеспечения. То есть имеется прямая зависимость между кожей и деятельностью всего организма в целом. Так, функции нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой и других систем организма, характер деятельности отдельных внутренних органов, активность и направленность обмена веществ и многие другие факторы, которые определяют состояние здоровья человека, оказывают прямое или косвенное влияние на состояние кожи и ее функцию. Справедливо и обратное: практически любым изменениям, особенно болезненного характера, происходящим в организме, соответствуют те или иные кожные проявления.
Анатомическое и клеточное строение кожи
Кожа человека является его внешним покровом, и у взрослого человека ее общая поверхность составляет 1,5–2 м2. Толщина же кожных покровов варьируется значительно: от долей миллиметра на веках и в наружном слуховом проходе до 4 мм на ладонях и подошвах (имеется в виду эпидермис без учета подкожно-жирового слоя). Толщина подкожной жировой клетчатки варьируется в еще более значительных пределах: местами она отсутствует, а местами (на животе и ягодицах) достигает нескольких сантиметров. Масса кожи вместе с подкожной жировой клетчаткой у взрослого человека составляет около 16–17,7 % массы всего тела.
На поверхности кожи имеются многочисленные бороздки, складки, углубления, которые образуют сложный рисунок треугольных и ромбических полей. Параллельно идущие бороздки кожи ладоней и подошвенной поверхности пальцев образуют разнообразные фигуры, рисунок которых индивидуален и служит достоверной приметой для опознания при дактилоскопии (в криминалистике).
Кожа имеет матовый оттенок и своеобразный цвет, обусловленный окраской тканей, входящих в ее состав, толщиной рогового слоя (просвечивание кровеносных сосудов) и наличием пигмента – меланина. Количество меланина может меняться под воздействием различных (как внешних, так и внутренних) факторов – в связи с этим цвет кожи также может изменяться.
Большая площадь поверхности кожи покрыта волосами. Свободны от волосяного покрова кайма губ, ладонные и подошвенные поверхности пальцев рук и ног, головка полового члена, внутренний листок крайней плоти, малые половые губы.
На всей поверхности кожи расположены поры – концевые отделы протоков потовых и сальных желез (их количество различно на разных участках); на тыльных поверхностях концевых фаланг пальцев рук и ног имеются ногтевые пластинки.
Если говорить уже о собственно строении кожи, то в первую очередь нужно знать, что она состоит из двух слоев – эпидермиса (самый наружный слой) и собственно кожи, или дермы, которая лежит уже непосредственно на подкожно-жировой клетчатке. Граница между эпидермисом и собственно кожей имеет волнистую линию вследствие наличия так называемых кожных сосочков (особые выросты на поверхности собственно кожи).
