Н. Т. Чехова
Заболевания желудка. Современный взгляд на лечение и профилактику
Коварная бактерия «нр»
Из множества причин, вызывающих болезни желудка, можно выделить три основных. Это нарушения деятельности нервной системы, вызываемые стрессовыми ситуациями; далее – неправильное питание, злоупотребление алкоголем и никотином. И бактерия НР. Это вовсе не Hewlett Packard, как сгоряча могут подумать компьютерно образованные граждане, a Helicobacter pylori, или хеликобактерия, которая обитает в естественных водоемах и попадает в организм человека через воду или продукты, которые этой водой помыты.
По современным представлениям, одной из главных причин развития хронических гастритов и язвенной болезни является именно Helicobacter pylori. Кстати, в 2003 году был ее «юбилей» – 20 лет со дня публикации в английском журнале «The Lancet» информации об открытии хеликобактерии. Открыта она была австралийскими исследователями Уорреном и Маршаллом, а пять лет спустя получила и свое собственное имя.
Специалисты отмечают, что изучение лишь одного вида НР дало куда больше, чем изучение физиологии желудка в течение предшествующих 200 лет. Открытие хеликобактерии предоставило возможность переосмыслить многие из устоявшихся представлений.
Оказалось, что во многих случаях хронический гастрит и язвенная болезнь полностью излечимы, а профилактика весьма действенна. По своему значению это открытие может быть поставлено в один ряд с открытием пенициллина, созданием вакцины против полиомиелита и открытием австралийского антигена[8].
Установлено, что бактерия HP размножается на эпителиальных клетках слизистой оболочки желудка. Бактерии приклеиваются к слизи, а те вещества, которые они вырабатывают, способны эту слизь разрушать, что, в свою очередь, может привести к повреждению эпителия вырабатываемой в желудке кислотой. Биохимические процессы, которые происходят в желудке в результате жизнедеятельности бактерий, нарушают нормальную деятельность желудка, способствуя тем самым развитию гастрита или язвы. Отмечено, что при HP-инфицировании заболевание превращается в хроническое, потому что HP воздействуют на иммунитет, подавляя его.
«Золотым стандартом» для выявления HP является гистологическое (на клеточном уровне) исследование слизистой оболочки желудка, которому по праву принадлежит решающее значение в диагностике хронического гастрита и язвенной болезни.
Как всякая инфекция, HP может передаваться, например, от родителей детям. Однако даже в семье, где все как будто бы здоровы, необходимо, чтобы каждый имел свои индивидуальные предметы гигиены. Не стоит кормить ребенка из своей ложки, есть салат из одной тарелки и облизывать соску для малыша, как часто делают наши мамочки.
Кстати, HP нередко встречается и у здоровых людей. Но даже в одной семье при наличии инфекции один болеет язвенной болезнью, а другой – нет. Выходит, все упирается в иммунитет. И все, что снижает иммунитет, – «на руку» болезням желудочно-кишечного тракта.
Гастрит
Теперь перечислим основные причины развития гастрита – одного из самых распространенных заболеваний, которым страдают и дети, и взрослые, и старики.
К ним относятся: стрессы, курение и алкоголь, погрешности в питании (нерегулярность, торопливость в еде, плохое пережевывание пищи, употребление слишком горячей еды и напитков, чрезмерное пристрастие к специям и пряностям и т. д.), наследственная предрасположенность к желудочным заболеваниям, употребление лекарственных препаратов без назначения врача, хронические заболевания других органов, аллергия на пищевые продукты, а также упомянутая выше хеликобактерия.
Гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка – может быть острым или хроническим.
Острый гастрит чаще всего связан с отравлением, употреблением недоброкачественной пищи. Начинается он обычно с ощущения давления и тяжести в подложечной области в сочетании с тошнотой, неприятным вкусом во рту. Параллельно появляются спазматические боли в верхней части живота. Потом возникает рвота, состоящая вначале из остатков пищи, затем – из жидкости с примесью слизи и желчи. Если рвота становится неукротимой – это уже опасно, так как она может привести к обезвоживанию организма. Проявления тяжелых форм острого гастрита похожи на симптомы пищевой токсикоинфекции. Если есть боли в животе, похожие на схватки, понос со зловонным калом – вызывайте без промедления «скорую», потому что пора ехать в больницу.
Если симптомы острого гастрита выражены незначительно, и вы уверены, что они связаны именно с приемом недоброкачественной пищи, то необходимо сразу же выпить побольше воды (на стакан воды можно добавить чайную ложку соли или пищевой соды) и вызвать рвоту, чтобы очистить желудок.
В редких случаях легкая форма острого гастрита продолжается больше двух суток. После очищения желудка лучше ничего не есть. В первый день от пищи вообще лучше воздержаться. Если хочется пить, приготовьте тепловатый, слегка подслащенный чай с лимоном или клюквенным соком или просто пейте кипяченую воду.
На второй день можно поесть что-нибудь легкое, не раздражающее желудок: жидкую кашу, пшеничные сухари с подслащенным чаем, слизистые овощные супы. На следующий, третий день можно есть яйца, сваренные всмятку, картофельное пюре, протертые фрукты. С четвертого дня можно перейти на обычную еду, только с неделю не следует есть острые блюда и пить крепкие напитки.
Проблема хронического гастрита является одной из наиболее актуальных в современной гастроэнтерологии. Осложняется она еще и тем, что во многих случаях патологический процесс не ограничивается желудком, а захватывает и двенадцатиперстную кишку, что приводит к развитию гастродуоденита. Особенно часто это происходит у детей.
Хронический гастрит развивается исподволь, постепенно. Возникает он чаще всего у тех людей, которые привыкли пренебрегать собственным здоровьем: есть на бегу, не давать себе никакой возможности расслабиться (не считая суррогатных методов – курения и принятия алкоголя). В этой беспрерывной суете они могут долгое время не обращать внимания на неприятные ощущения в области желудка и другие признаки начинающегося хронического заболевания. Но рано или поздно желудок заявляет о том, что ему плохо, «во весь голос», к которому не прислушаться уже невозможно…
Имейте в виду, что хронический гастрит может проявлять себя по-разному. Чтобы лучше разобраться в симптоматике заболевания, необходимо рассмотреть два традиционно выделяемых вида гастрита – с пониженной кислотностью и с нормальной или повышенной кислотностью.
При первом виде гастрита соляной кислоты и ферментов в желудке образуется недостаточно. Следует иметь в виду, что при втором избыточное образование кислоты не является следствием воспаления, а обусловлено генетически.
Гастрит с пониженной кислотностью наиболее распространен среди людей среднего и пожилого возраста. Многие из них в молодости, как говорится, «любили покушать», предпочитая острое, жареное, копченое, маринованное и т. д. – заставляли свой желудок трудиться с перегрузкой. В связи с этим он раньше вырабатывает свой ресурс: желудочные железы от слишком напряженной работы видоизменяются и начинают работать хуже.
Каковы же симптомы гастрита с пониженной кислотностью?
Сразу оговорюсь, что перечисленные ниже симптомы не во всех случаях обязательны: у кого-то может быть один из них, у кого-то – несколько, у кого-то – сразу все.
Чаще всего при этом виде гастрита возникает ощущение тяжести, распирания в области желудка вскоре или даже во время еды. Причем количество съеденного при этом может быть очень мало. Кроме того, возможны и боли в желудке, как правило, ноющие, не очень сильные. Отрыжка, изжога, тошнота после еды, изредка переходящая в рвоту, которая приносит облегчение, могут также наблюдаться при этом виде гастрита.
Одно из самых неприятных проявлений гастрита с пониженной кислотностью – постоянные поносы, которые сопровождаются урчанием в животе, метеоризмом. Почему они возникают? Дело в том, что воспаление с желудка распространяется на кишечник, и он реагирует на это таким вот неэстетичным образом.
Если у вас есть какие-то из этих симптомов – сходите к гастроэнтерологу для установления правильного диагноза. Не исключено, что врач назначит вам не очень приятную процедуру – гастроскопию, во время которой медики с помощью специального зонда осмотрят слизистую оболочку вашего желудка. Стоит немного потерпеть ради своего собственного здоровья: ведь чем раньше будет поставлен диагноз, тем проще справиться с болезнью.
Гастрит с нормальной или повышенной кислотностью – это преимущественно «болезнь молодых». Причем чаще страдают от нее мужчины, чем женщины.
Развитие этого вида гастрита в большой степени связано со стрессами, постоянным нервным напряжением, когда человек, желая «отдохнуть», пьет слишком много кофе, чая, курит, употребляет алкоголь и в то же время ест на бегу, всухомятку.
Для гастрита с нормальной или повышенной кислотностью характерны боли в области желудка натощак или через 1,5–2 часа после еды, иногда ночные (чаще – ноющие, в некоторых случаях – довольно интенсивные), ощущение тяжести и распирания в желудке, изжога (особенно после употребления свежей выпечки, черного хлеба), отрыжка с кислым запахом, нередко – тошнота и даже рвота, а также склонность к запорам.
Рекомендация при таких симптомах та же самая: не откладывая в долгий ящик, посетите гастроэнтеролога.
Важно помнить, что в запущенном состоянии любая форма гастрита может привести к серьезным осложнениям: желудочному кровотечению и язве желудка.
«Детские» гастриты
Слово «детские» взято в кавычки, потому что в медицине такого диагноза, конечно, нет. Просто известная взрослая болезнь стала решительно молодеть. По оценкам специалистов, каждый пятый современный ребенок страдает гастритом или другими серьезными заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Часто мамы приводят детей уже тогда, когда боли невмоготу, и у ребенка давно сформировавшийся, «цветущий» эрозивный гастродуоденит, язва желудка или двенадцатиперстной кишки. В дальнейшем врачи прогнозируют еще больший рост этих болезней.
Почему? Чипсы и газировка стали повседневной едой. Но углекислота стимулирует повышенное выделение соляной кислоты, которая и становится причиной повреждения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Что после такого «десерта» творится с желудком – даже говорить больно. Однако жизненно важно объяснить ребенку, убедить его, что есть такого рода продукты следует пореже. И обязательно после полноценного обеда, когда слизистая защищена.
Почти все школьники питаются всухомятку. Утром ребенок обходится чашкой чая или кофе с бутербродом. Между уроками он успевает перекусить в школьной столовой – чем? Опять же булкой с компотом, пирожным или «сникерсом». Конечно, мама накормит свое чадо вечером. Но процесс болезни, считайте, уже запущен. Лишь став пациентом гастроэнтеролога, ребенок узнает, что свежая сдоба – страшный враг желудка, потому что там тоже стимуляторы выработки кислоты, и что булке лучше предпочесть вчерашний подсушенный хлеб или сухарики.
Принято считать, что язва желудка у взрослого человека – это еще и реакция на стресс. Но разве дети не испытывают стрессов? Не переживают? Специалисты говорят с полной уверенностью: большинство детей, страдающих серьезными заболеваниями желудочно-кишечного тракта – язвой или гастродуоденитом, испытали незадолго до начала болезни стресс. Это могли быть неурядицы в школе, в отношениях со сверстниками, с родителями.
Вот данные статистики: более 70 % детей с гастропатологией имеют пограничные состояния психики – депрессивные или невротические синдромы. Поскольку в их жизни присутствует постоянный стресс (перегрузки, семейные и школьные конфликты), нервная система ребенка перестает с таким грузом справляться.
Есть три правила, позволяющие не пропустить начало заболевания у ребенка.
✓ Нужно быть «настроенным» на ребенка, постоянно контролировать его состояние, особенно если хоть кто-то в семье страдает гастритом или язвенной болезнью.
✓ Особый контроль нужен, если у ребенка снижен аппетит: он будто бы никогда не хочет есть и при этом худенький, бледненький, нервный. Или, наоборот, ребенок все время жует, как мельница, у него постоянно зверский аппетит – такое бывает при повышенной кислотности, когда организм рефлекторно хочет погасить действие соляной кислоты.
✓ Обратите внимание на следующие опасные признаки: тошнота, время от времени возникающая рвота, изжога, отрыжка, икота, горечь во рту, боль в правом или левом подреберье при физической нагрузке, расстройства стула. И, конечно, боли в животе. Иногда даже боль в области сердца на поверку может оказаться признаком заболевания желудочно-кишечного тракта.
Есть такие признаки – непременно обратитесь к врачу, который направит ребенка на обследование желудочно-кишечного тракта. А также крови на иммунный статус. Не зря мы говорим об иммунитете – у детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта снижены определенные показатели иммунитета, и понадобится коррекция.
Статистика обращений детей в лечебно-профилактические учреждения по поводу болезней органов пищеварения не отражает истинной распространенности этой патологии. С наибольшей частотой она выявляется в возрасте 3–4 и 7–8 лет.
К чему приведут хронические заболевания желудка у детей, если они протекали без соответствующего лечения? У такого человека заведомо снизится качество жизни, он будет часто болеть, что, в конце концов, может привести взрослого к инвалидности. Установлено, что формирование язвенной болезни у 40–60 % взрослых начинается в детском возрасте.
Как известно, отрицательно влияют на здоровье неблагоприятные санитарно-гигиенические и экологические условия проживания. В районах экологического неблагополучия частота выявления гастродуоденальной патологии у детей в 2,5 раза выше, чем в условно «чистых», а течение ее более тяжелое.
У взрослых хронический гастрит или язвенная болезнь часто становятся пожизненными спутниками. А как у детей? У детей по-разному. Увы, бывает, что и у них эта болезнь – на всю жизнь, однако можно и в таком случае научиться избегать тяжелых обострений – вовремя проводить профилактический курс. Но, с другой стороны, организм ребенка обладает мощным потенциалом самовосстановления. И в этом смысле лечить ребенка – дело благодарное. Только проблемы нужно замечать не «после», а «до». А для этого нужно просто любить своего ребенка.