Сергей Бубновский
Активные мышцы: ключ к восстановлению сердца
Глава 13
Контроль частоты сердечных сокращений
Чтобы контролировать реакцию сердечно-сосудистой системы на упражнения, необходимо измерять пульс до и после нагрузок. Но, как показывает практика, контроль пульса (или ЧСС – частоты сердечных сокращений, то есть количества ударов сердца в минуту) для многих пациентов является непростой задачей, хотя на самом деле ничего особенно сложного в этом нет.
Сначала надо измерить пульс в покое, то есть перед выполнением упражнений. Для этого нужно сосчитать количество ударов, приложив три пальца правой руки (указательный, средний и безымянный) к запястью левой руки на стороне лучевой артерии – то есть там, где большой палец. Сосчитайте количество ударов за 20 секунд и умножьте полученную цифру на 3 – вы получите количество сердечных сокращений в минуту.
Оценить максимально допустимую ЧСС можно по формуле К. Купера следующим образом:
• Мужчины отнимают от 205 половину своего возраста.
• Женщины отнимают от 220 свой возраст.
Например, в возрасте 50 лет максимальная (!) расчетная частота сердечных сокращений у мужчин составляет 205 – 25 = 180, а у женщин 220 – 50 = 170 ударов в минуту.
Оптимальный пульс во время выполнения упражнений равен 80 % от этих показателей, например от 180 это будет 144 удара в минуту. Если вы доводите свой пульс до такого показателя и удерживаете его в данном режиме в течение как минимум 20 минут четыре раза в неделю, значит, вы получаете хороший аэробный (оздоровительный) эффект. Того же эффекта можно добиться, если поддерживать пульс на уровне 130 ударов в минуту в течение 30 минут или 150 в течение 10 минут четыре раза в неделю.
Наконец, важно аккуратно подсчитывать ЧСС во время упражнений, чтобы быть уверенным в достижении оптимального пульса. Проблема заключается в том, что обычно требуется по меньшей мере 20 секунд, чтобы измерить пульс после окончания движения: 5 или 10 секунд, чтобы его нащупать, несколько секунд, чтобы удобнее положить руку, и 20 секунд для подсчета ударов[10].
Но если человек, выполняющий упражнения, находится в хорошей физической форме, частота пульса может падать очень быстро в течение первых 15–20 секунд после окончания упражнения, поэтому К. Купер предлагает измерять пульс в течение первых 20 секунд после окончания нагрузки, а затем добавлять к этой цифре еще 10 %. Таким образом можно определить свой пульс во время нагрузки. Например, если вы насчитали 160 ударов в минуту, то на самом деле пульс будет на 10 % выше, то есть 176 ударов в минуту. Это немного сложные подсчеты, особенно для пожилых людей, поэтому для упрощения подсчета ЧСС я предлагаю ориентироваться на достижение ЧСС от 140 до 144 ударов в минуту сразу после завершения упражнения и снижение этой цифры на 50 % через пять минут после завершения упражнения.
Пожилые люди для простоты подсчетов могут ориентироваться на достижение ЧСС 140–144 ударов в минуту сразу после завершения упражнения и снижение этой цифры на 50 % через пять минут после завершения упражнения.
Но это подходит только для физически подготовленных людей, а у людей в плохой физической форме и с целым букетом заболеваний времени на восстановление пульса уйдет больше.
Я считаю, что для лечения гипертонической болезни необходимо регулярно выполнять упражнения для мышц ног. Разберем их на примере приседаний (единственное противопоказание для приседаний – артроз коленных или тазобедренных суставов), фото 21 (а, б): измерить АД и посчитать пульс. На скрип в коленях внимания не обращать.
Исходное положение: ноги чуть шире плеч, носками наружу. Во время приседаний пятки от пола не отрывать, спина должна быть прямая, руки держать перед собой. Особо ослабленные могут держаться за неподвижную опору, например за спинку стула за ручки двери с двух сторон. Присесть до уровня колена (линия бедра должна быть параллельна линии пола), не ниже, и, делая сильный и резкий выдох «хаа» (технику выдоха мы разбирали в предыдущем разделе), выпрямить ноги. Повторить упражнение 10 раз. Можно меньше, а не больше. Занесите эту цифру в дневник (см. ниже) и смотрите на секундную стрелку часов, которые желательно иметь перед глазами.
Пример ведения дневника
Январь (измерять ЧСС)
Пройдитесь немного (например, вокруг стола) для успокоения пульса (до показателя меньше 100 ударов) и относительного успокоения дыхания. Заметьте, сколько времени ушло на паузу между приседаниями. Старайтесь выдерживать время паузы, не увеличивая его, но если пауза большая, то старайтесь уменьшать ее до 10–20 секунд. Постарайтесь со временем подойти к цифре 100, то есть выполнять 10 серий по 10 приседаний, но не спешите: у людей с хронической сердечной недостаточностью на это может уйти даже полгода.
Адаптивные боли в мышцах ног будут обязательно! Растирайте их после занятий или обливайте холодной водой. Все, что больше, идет в плюс, но это не сразу. Заведите дневник и день за днем записывайте в него количество выполненных приседаний, но не уменьшайте это количество. Сначала надо просто добраться до 100, а сколько на это уйдет дней или месяцев, неважно, главное – не форсировать: все придет в свое время. После занятий должно ощущаться удовольствие от проделанного и легкое утомление. И обязательно пот! Как говаривал старик Иммануил Кант: «Величайшее чувственное наслаждение, которое не содержит в себе никакой примеси отвращения – это в здоровом состоянии духа отдых после работы».
Для начинающих пульс непосредственно после завершения этой серии не должен превышать 120, для продвинутых – 160 ударов в минуту, но при условии, что в течение 5 минут после прекращения занятий он опускается до показателя ниже 100. Если не опускается, то нагрузка, которую вы себе позволили, превышает возможности вашего организма. В идеале за минуту надо выполнять три серии приседаний по 10 раз в каждой.
Чего мы добиваемся? Во-первых, восстанавливаем нормальный четкий ритм (сгибание-разгибание ног), во время которого интенсивно включается «периферическое сердце» – мышцы ног. Они помогают венозным клапанам сокращаться и возвращать кровь в правое предсердие. Таким образом, выполняя приседания, мы на самом деле снимаем нагрузку с сердечной мышцы, и основную тяжелую работу по перекачиванию крови берут на себя мышцы ног. Все просто, но в чем же здесь подводный камень? Он заключается в гипотрофии (ослаблении) мышц ног, заметьте, а не сердца! То есть вы не сможете сразу выполнять необходимое количество приседаний: будут болеть мышцы ног, появится тахикардия, даже одышка. Не надо этого бояться! В положении «лежа на кровати» сердечная мышца лучше не заработает! Пока не включены мышечные «насосы» ног, выздоровления не будет. Выдох с подключением диафрагмы усиливает насосную функцию периферии тела.
При выполнении упражнений для ног выдох с подключением диафрагмы усиливает насосную функцию периферии тела.
Мне часто приходится слышать такие слова: «Я и так как белка в колесе, весь день на ногах, а вы об упражнениях говорите!» Дело в том, что большинство людей путают бытовую суету с правильной нагрузкой. Правильная нагрузка – это прежде всего полноценное сокращение и полноценное расслабление работающих в этот момент мышц с обязательным контролем дыхания. В результате правильной нагрузки увеличиваются скорость и объем циркулирующей крови, а значит, и доставка кислорода сосудам сердца. Таким образом, правильная нагрузка ведет к разгрузке сердечной мышцы и ее функциональному восстановлению. Это не парадокс – это нормальная (а не патологическая, как при ИБС) физиология.
Выполняя приседания, мы на самом деле снимаем нагрузку с сердечной мышцы, а основную нагрузку по перекачиванию крои берут на себя мышцы ног.
Интервал между приседаниями должен быть 20–30 секунд, желательно не больше. Лучше сделать меньше приседаний, чем увеличивать интервал между сериями. Выполняя этот комплекс, можно снизить артериальное давление и нормализовать пульс.
К сожалению, кардиологи не изучают биомеханику тела человека, поэтому упражнения, улучшающие гемодинамику (кровообращение), они заменяют гипотензивными препаратами, которые и приводят к хронической болезни сердечной мышцы – с начала к гипертонии, а затем к ИБС.
В результате правильной нагрузки увеличиваются скорость и объем циркулирующей крови, а значит, и доставка кислорода сосудам сердца. Таким образом, правильная нагрузка ведет к разгрузке сердечной мышцы и ее функциональному восстановлению.
Глава 14
Почему мы начинаем болеть после 40 лет?
Внимательный читатель может вспомнить цифру 40, о которой шла речь выше. Действительно, благодаря автоматизму миокарда и поддерживающих миокард внесердечных кардионасосов можно и без занятий на тренажерах дожить до 40 лет без гипотензивных препаратов, но дальше у большинства людей следует полный крах здоровья, причем по всем системам организма сразу.
С чем это связано? Дело в том, что возраст 35–40 лет совпадает с началом инволюции соматических функций и снижением диаметра мышечных волокон, которое происходит при отсутствии специальных физических упражнений. Кардиологи прекрасно ориентированы в этой закономерности развития человеческого организма в случае гипокинезии (недостаточной мышечной работы), которая свойственна большей части взрослого населения, и именно в этот возрастной период они рекомендуют применять сердечно-сосудистые препараты для профилактики ИБС. Можно было бы сказать, что кардиологам невыгодно рекомендовать своим пациентам начинать борьбу с развивающимися заболеваниями сердца с помощью элементов ЗОЖ, но чаще всего им просто неизвестно воздействие мышечной системы на кровеносные сосуды организма человека – они этого не изучают.
В дальнейшем, после 40 лет, при пассивном образе жизни и невыполнении регулярных (!) силовых упражнений (или нагрузок со знаком плюс) через каждые пять лет диаметр мышечных волокон снижается, и к пятидесяти годам он достигает диаметра 20–26 мкм, то есть уровня пубертатного возраста (12–15 лет). Но в дополнение к первым симптомам патологии сосудов, которые проявляются периодическими скачками АД и экстрасистолами, добавляется резкое увеличение веса (на 20–35 кг по сравнении с тем, каким он был в возрасте 16 лет) и снижение силовой выносливости до 80 %!
В возрасте после 40 лет при пассивном образе жизни и невыполнении регулярных силовых упражнений через каждые пять лет диаметр мышечных волокон снижается, и к пятидесяти годам достигает диаметра уровня пубертатного возраста.
Надо понимать, что увеличение веса происходит не за счет увеличения мышечной массы, а за счет увеличения жировой ткани. Белая жировая ткань (так ее называют гистологи) широко распространена у человека, в частности, она находится в подкожной жировой клетчатке, в сальнике и в жировых отложениях вокруг внутренних органов, причем жировая ткань – это тоже орган, живущий за счет других органов и потребляющий кислорода больше, чем мышечная ткань!
Но, в отличие от мышц, которые переносят кислород, жир забирает его про запас. Именно в связи с этой особенностью жировой ткани и происходит снижение силовой и аэробной выносливости: жир буквально пожирает кислород и покрывает внутренние органы жировой капсулой. Из-за этого в возрасте 36–40 лет происходят изменения сосудистых стенок и начинает появляться скопление липидов и липопротеидных комплексов (жира) в их внутренних и срединных оболочках.
Сравнительно недавно специалисты обнаружили, что в белой жировой ткани также вырабатываются гормоны. Во-первых, эстрогены – женские половые гормоны стероидной природы (причем жировая ткань, возможно, является главным источником этих гормонов у мужчин и пожилых женщин). Во-вторых, пептид лептин, который действует на соответствующий центр в мозге (в гипоталамусе), вызывая ощущение сытости (отсюда и появляется булимия, или обжорство).
При отсутствии регулярных занятий на тренажерах силового и аэробного ряда величины МПК (максимального потребления кислорода) – главного и самого объективного показателя нормально функционирующей сердечно-сосудистой системы – после 30 лет начинают уменьшаться. Если иметь ввиду, что нагрузка на сердце определяется в основном двумя факторами: величиной объема крови, притекающей к сердцу (преднагрузка) и сопротивлением изгнанию крови в аорту и легочную артерию (постнагрузка), то лучшей первичной профилактикой развития ИБС и самым эффективным лечебным методом для борьбы с гипертонией является использование мышечной ткани для усиления скорости и объема кровотока.
Самым эффективным лечебным методом для борьбы с гипертонией является использование мышечной ткани для усиления скорости и объема кровотока.
У гипертоников, ведущих неподвижный образ жизни, даже умеренное увеличение физической активности приводит клинически к значимому снижению артериального давления. Именно поэтому все пациенты ЦДБ отмечают снижение АД после занятий на тренажерах. В связи с этим термин «эссенциальная гипертензия», то есть гипертоническая болезнь неясной этиологии, можно заменить более точным термином «ленивая гипертония».
Глава 15
Ленивая гипертония
Если сердце является главным гемодинамическим насосом, который обеспечивает всю гемодинамику организма, то по каким причинам снижаются систолы (сокращения левого желудочка сердца), вызывая ригидность дуги аорты? Почему дуга аорты (трамплин общего кровотока) теряет эластичность, соответственно снижая скорость и объем кровотока? Ответ очевиден: это происходит из-за недостаточного наполнения кровью левого желудочка. Соответственно снижается объем выталкиваемой в аорту крови, и для восполнения этого «объемного дефицита» сердце вынуждено чаще сокращать левый желудочек – в результате возникает тахикардия, которая является первым шагом к гипертонии.
Далее снижается эластичность дуги аорты, снижается скорость и объем кровотока и, соответственно, вся сосудистая цепочка тормозит слабеющий кровоток. Когда кровь добирается до микроциркуляторного русла нижних конечностей, то есть до стоп, то там происходит (или должен происходить) полноценный переход артериальной крови в венозную. Но он происходит только в случае нормального давления в приносящих (артериолы) и выносящих (венулы) сосудах, и для этого данные сосуды должны сохранить свою эластичность, а откуда ей взяться, если скорость общего кровотока снижена из-за ригидности дуги аорты? И здесь выясняется, что капилляры не являются помощниками кровотока, потому что на данный процесс оказывают влияние следующие факторы:
• Как уже говорилось выше, мышечные волокна, которые могли бы менять величину просвета в стенках капилляров, отсутствуют.
• Капилляры представляют собой густую сеть, в которой кровоток застревает, так как, помимо всего прочего, гипотензивные препараты засоряют внеклеточный матрикс и ухудшают газообмен крови.
• Практика показывает, что к 50 годам у большинства гипертоников ослабевают мышцы стопы (3 арки, 2 свода), создавая большинству из них феномен плоскостопия и, соответственно, плантарный насос стопы снижает продвижение крови по венам, а у людей этого возраста в состоянии вен уже есть проблемы, главная из которых – варикозное расширение, ведущее к нарушению их проходимости.
Сердце (миокард) работает на полную катушку, но иногда его работы все равно не хватает, и возникает гипертонический криз: давление зашкаливает, а достаточного кровотока нет! Вот и вся история! Гипотензивные препараты выкачивают из организма все ресурсы, а затем в ход идут все более и более тяжелые препараты, имеющие еще большее количество побочных эффектов. Жизнь человека сохраняется, но ее качество ухудшается. Кровеносная система кое-как возобновляет свое движение, но уже за счет снижения общего кровотока для жизненно важных органов – позвоночника, суставов, конечностей и даже головного мозга.
Описанная выше история болезни прекрасно демонстрирует, как сердце превращается в выжатую тряпку. Больным запрещено двигаться, поэтому у них выключаются внесердечные насосы. Одновременно с ослаблением кровотока слабеют и мышцы. В результате таких изменений у пациента появляется паническое состояние перед изменениями атмосферного давления, которое тоже влияет на их общее самочувствие. При любом стрессе возникают скачки артериального давления, а человеку всего лишь 50–60 лет! И вот уже у него заболела спина или суставы… Жить становится невмоготу. Таблетки от боли (различные НПВС) тоже «помогают» ненадолго, в свою очередь засоряя и без засоренный матрикс. Жить хочется! Но как убрать страх?
В этом случае на помощь приходит современная кинезитерапия (метод Бубновского) и кинематические рычаги туловища, о которых у кардиологов есть весьма смутное представление, если вообще какое-то есть… Эти самые кинематические рычаги сопровождают оба круга кровообращения – от стопы до головы. В данном случае мышцы воспринимаются как полноценный гемодинамический (а заодно и лимфодинамический) орган, который помогает разгонять кровоток от стопы до сердца, попутно очищая изрядно застоявшийся внеклеточный матрикс, восстанавливающий метаболизм! Одним словом, жизнь продолжается! Но для этого надо напомнить мышцам про их функции, а для начала нужно заставить их работать, хотя многим просто лень этим заниматься!
В кинезитерапии мышцы воспринимаются как полноценный гемодинамический и лимфодинамический орган, который помогает разгонять кровоток от стопы до сердца, попутно очищая изрядно застоявшийся внеклеточный матрикс, восстанавливающий метаболизм!
В кинезитерапии боли в спине и суставах лечат с помощью тренажеров (специальных и общих), причем успешно лечат и пожилых, и молодых пациентов. Без болей в спине, возникающих хотя бы раз, никто не обходится! Но самое интересное заключается в том, что помимо этих болей в спине и суставах у большинства людей, обратившихся в Центр современной кинезитерапии, эти боли сопровождаются гипертонией и, как следствие, страхом за свою жизнь! Но врачи центра кинезитерапии понимают, что задачей номер один при работе с такими пациентами является нормализация давления, причем без лекарств, иначе лекарства «спутают все карты» в организме.
Мы уже говорили о том, что основной причинно-следственной связью развития гипертонии является недостаточность поступления крови (ее объема) в правое предсердие. А в этот отдел сердца кровь поступает из верхней и нижней полых вен, в которые она проступает, соответственно, снизу – от нижних конечностей (из первого этажа тела). Но у людей с артериальной гипертензией в нижних конечностях кровь задерживается из-за мышечной слабости ног – стоп, голеней, бедер, ягодиц. То есть люди стареют ногами, а не годами – как говорится, к земле тянет. Кто-то уже начинает привыкать к земле, а кто-то считает, что ему еще рано, поэтому приходит в ЦДБ и выигрывает, потому что отвоевывает у гипертонии еще несколько десятков лет, конечно, при условии выполнения правил современной кинезитерапии (метода Бубновского).
Выполнение даже самого первого упражнения уже улучшает общее состояние пациента. Его просто учат дышать при выполнении упражнения. К сожалению, большинство людей, прожив долгую жизнь, так и не научились управлять дыхательными мышцами, которые как раз и помогают отработанной крови отдавать углекислый газ взамен на кислород, одновременно проводя «массаж» аорты, спрятавшейся под ними.
Ригидность соединительных тканей, то есть их «сухость», деревянность, связана с дегидратацией – обезвоживанием стенок кровеносных сосудов, сухожилий и связок суставов и позвоночника. Человек может быть внешне полным (с избыточным весом тела), а внутри сухим, ломким и болезненным, потому что только мышцы качают и воду, и кровь, и лимфу, и внеклеточный матрикс по всему телу. Лекарства от боли и от спазмов в сосудах лишь усиливают дегидратацию, так как выводят воду из спазмированных мышц, а значит и капилляров, так как любые боли – это воспалительные реакции соединительных тканей. А любое воспаление вызывает отеки, которые, в свою очередь, собираются в тканях с ослабленной мышечной активностью. Конечно, лекарства выводят воду из этих воспалительных отеков и тем самым устраняют на некоторое время боль и спазмы, но это происходит за счет развивающейся дегидратации.
Любой человек, долго сидящий или лежащий, при попытке встать испытывает боль в спине и в трудно разгибающихся суставах, чувствует головокружение, а зачастую и хватается за сердце. Это происходит потому, что пока он сидел или лежал, его мышцы не работали, вода, кровь и матрикс застаивались, что и привело к отекам, а значит, и к боли! При длительном отсутствии движений в организме снижается скорость и объем кровотока, но сердце требует крови, то есть кислорода – энергии жизни. Где же взять эту кровь? Там, где ее много – в ногах.
Таким образом, борьбу с гипертонией нужно начинать с диафрагмального дыхания и рекрутирования мышц нижних конечностей. Конечно, помогают и приседания, и отжимания от пола, но не так качественно, как тренажеры, особенно МТБ (тренажер Бубновского). Это не реклама, это рецепт.
Борьбу с гипертонией нужно начинать с диафрагмального дыхания и рекрутирования мышц нижних конечностей.
Дело все в том, что тело человека, так же, как и кровеносные сосуды, закрыто мышцами в несколько слоев, как термос. Между этими слоями находится внеклеточный матрикс – коммуникационная система, действующая во всех направлениях между тканями человеческого организма и даже на уровне клетки.
В подавляющем большинстве случаев человеку с гипертонией врачи запрещают физические нагрузки. Между тем немногие из специалистов, рекомендующих гипертонику покой, понимают смысл слова «нагрузка». Но об этом мы поговорим чуть позже, а сейчас надо постараться понять, что каждый человек под этим понятием подразумевает какую-то мышечную деятельность, но при этом не понимает самого главного – того, что анатомически в скелетных мышцах помимо мышечных волокон содержатся и другие компоненты – соединительнотканные прослойки и фасции, а в соединительнотканных прослойках проходят сосуды и нервы. Это обозначает главную функцию мышц – гемодинамическую! Врачи об этом забывают, и если из режима повседневной жизни исключить физические нагрузки, то скелетные мышцы подвергнутся атрофии, что приведет к снижению скорости и объема кровотока (гемодинамики) и, соответственно, снижению транспорта кислорода. В результате избыточного покоя и появляются разнообразные болезни сердечно-сосудистой систем – от гипертонической до ишемической болезни сердца. Другой вопрос в том, как организовывать работу скелетных мышц при выполнении каких-либо перемещений тела в пространстве с переноской тяжестей (тело тоже имеет свой вес), чтобы не пострадали другие органы, имеющие какие-либо заболевания? Этот вопрос адресован, конечно, кинезитерапевту.
