Уинди Драйден
Терапия OnePlus. Помощь в нужный момент

Полная версия

Открытый доступ, обслуживание в порядке живой очереди

Односессионная терапия может проводиться как по предварительной записи, так и без нее. Услуги, предоставляемые по предварительной записи, кратко описываются следующим образом: «Такая терапия позволяет клиентам встретиться со специалистом в удобное для них время. Нет никакой волокиты, нет листа ожидания и нет самого́ ожидания. Здесь не существует ни формальной оценки, ни формального диагностического процесса, только один час терапии, направленной на работу с заявленной клиентом проблемой» (Slive, McElheran, & Lawson, 2008: 6). Благодаря новаторским усилиям Арни Слайва и Монте Бобеле (2011) многие люди в США, Канаде и Австралии, в частности, обрели возможность получать немедленную психологическую помощь, когда они в ней нуждаются. Хотя эти услуги являются неотъемлемой частью односессионной терапии, я не буду говорить здесь об этой работе, поскольку она выходит за рамки моего опыта.

Односеcионная терапия развивается

Благодаря работе психологов, о которых я упоминал во вводной главе, односессионная терапия развилась настолько, что теперь регулярно проводятся международные симпозиумы. Первый состоялся в Мельбурне (Австралия) в 2012 году (Hoyt & Talmon, 2014), второй – в Банфе (Канада) в 2016 году (Hoyt, Bobele, Young, & Talmon, 2018), третий – снова в Мельбурне в 2019 году (Hoyt, Young, & Rycroft, 2021). Следующий международный симпозиум должен пройти в Риме в ноябре 2023 года^[5]. Выпущенные в рамках этих международных симпозиумов книги демонстрируют широкий спектр методик, которые появились в ОСТ за последние 35 лет.

Несмотря на то что разработок слишком много, чтобы их все здесь упоминать, я хотел бы остановиться на трех, которые считаю особенно значимыми. В этой связи я хотел бы отметить следующих авторов:

• Джессику Шлейдер и ее коллег из Университета Стоуни-Брук за разработку и исследование односессионных онлайн-интервенций для молодежи (например, Schleider, Dobias, Sung, & Mullarkey, 2020).

• Джеффа Янга, Пэма Райкрофта и их коллег из Бувери Центра Университета Ла Троба за их разработки ОСТ на основе семейной терапии, онлайн-тренинги по ОСТ и односессионный подход к супервизии (например, Rycroft & Young, 2021).

• Мартина Седерквиста и его коллег из Швеции за вклад в развитие односессионного консультирования супружеских пар (например, Söderquist, 2023).

Что заключено в названии?

В последнем разделе вводной главы я рассмотрю вопросы, с которыми приходится сталкиваться при принятии решения о том, как называть способ проведения терапии, которому посвящена эта книга. Я рассмотрю два основных названия, используемых в настоящее время: односессионная терапия (Single-Session Therapy) и однократная терапия (One-At-A-Time Therapy^[6]), и выскажу свои сомнения. Затем я объясню, почему я предпочитаю этим двум названиям термин «терапия OnePlus (ОдинПлюс)».

Односессионная терапия

Каждый раз, когда я провожу обучающий семинар по односессионной терапии, я подчеркиваю, что цель ОСТ – это совместная работа терапевта и клиента, направленная на то, чтобы помочь клиенту удовлетворить его заявленные потребности в ходе сессии, признавая при этом, что в случае необходимости он может получить дополнительную помощь. Однако люди продолжают думать, что сущность односессионной терапии заключается в том, что эта терапия длится только одну сессию. Иногда ее называют «одноразовой» терапией. Мне приходилось слышать утверждения, что в рамках ОСТ мы ограничиваем помощь, оказываемую людям, и предлагаем им только одну сессию, в то время как они хотят большего. Это решительно не так.

Однако сложность здесь заключается в том, что односессионная терапия действительно может длиться только одну сессию. Это происходит, когда клиент заранее заявляет, что это все, чего он хочет, и терапевт соглашается с этим. Однако односессионная терапия может относиться и к упомянутой выше ситуации, когда речь идет об одной сессии, но возможна дополнительная помощь в случае необходимости. Янг (Young, 2018) признает неточность термина «односессионная терапия», но выступает за его сохранение, поскольку он имеет «шоковую» ценность – пробуждает интерес и бросает вызов терапевтам, впервые столкнувшимся с таким способом ведения терапии. Я понимаю эту точку зрения, но, поскольку ясность является одним из главных принципов в этой области дискурса, я считаю, что у нас должно быть четкое и точное описание этого способа работы с людьми. Учитывая двусмысленность термина «односессионная терапия», я решил поискать другой, более однозначный описательный термин.

Терапия по одному за раз

Майкл Хойт (2011) ввел термин «один за раз» для обозначения ОСT. Хойт, Бобель, Слайв, Янг и Тальмон (2018: 5) утверждают, что этот термин описывает ситуацию, когда «терапия включает в себя один контакт за раз, и этот контакт может быть единственным». Однако, например, в консультационных службах Великобритании термин «однократная терапия» (One-At-A-Time Therapy, OAATT) используется для описания ситуации, когда студенты могут записаться только на одну сессию за раз, а в некоторых службах введена так называемая преднамеренная пауза^[7], так что студентам приходится ждать некоторое время, часто две недели, прежде чем они смогут записаться на следующую сессию. Такая практика существует и в других учреждениях, где клиентам сообщают, что с ними свяжутся через две недели (например) после единственной сессии и спросят, как у них дела и не нужна ли им дальнейшая помощь. Таким образом, однократная терапия исключает возможность того, что по окончании сеанса клиент может сразу записаться на следующий прием. Хотя с организационной точки зрения это и имеет смысл, но противоречит главному принципу такого способа работы с клиентами, при котором клиент сам принимает решение.

Терапия OnePlus (ОдинПлюс)

Итак, учитывая, что я с оговорками принимаю термины «односессионная терапия» и «однократная терапия», могу ли я что-то предложить вместо них? Я решил назвать способ проведения терапии, о котором идет речь в этой книге, терапией OnePlus. Я написал слово «Оne» («один») с большой буквы, поскольку оно указывает на то, что главная цель этого способа работы – помочь человеку получить то, за чем он пришел, к концу сессии. «Plus» («плюс») добавлен к слову «Оne» без пробела для того, чтобы показать, что по запросу клиенту может быть оказана дополнительная помощь и что это является неотъемлемой частью данного метода работы. В отличие от однократной терапии, терапия OnePlus не оговаривает время, когда человек может получить дополнительную помощь, если решит это сделать. Кроме того, он может получить доступ к любой форме терапии, предлагаемой учреждением или практикующим специалистом. Если клиент просит оказать ему помощь, не предусмотренную учреждением или специалистом, то ему выдается соответствующее направление, куда он мог бы обратиться.

Кроме того, учитывая двойственную природу такого способа работы («поможем вам за одну сессию / доступна дополнительная помощь»), термин «терапия OnePlus» не предполагает, что клиенту предлагается только одна сессия, что, по мнению многих, подразумевается под термином «односессионная терапия». Поэтому в дальнейшем в книге я буду использовать термин «терапия OnePlus», которому я даю такое определение:

Терапия OnePlus – это целенаправленная форма проведения терапии, при которой терапевт и клиент договариваются о проведении терапевтической сессии и совместной работе, направленной на то, чтобы помочь клиенту достичь желаемого в ходе этой сессии при понимании того, что по запросу клиенту может быть оказана дальнейшая дополнительная помощь.

В первой части этой книги я расскажу о том, что нужно делать, чтобы подготовиться к работе в качестве терапевта OnePlus.

Часть 1. Подготовка к терапии OnePlus

Введение

В этой части книги я рассмотрю, что вы должны сделать, чтобы подготовиться к практике терапии OnePlus. Возможно, вы считаете, что ваше начальное терапевтическое образование является достаточным в этом отношении, но я позволю себе с этим не согласиться. Обучение, которое вы прошли, было основано на том, что я называю традиционным терапевтическим мышлением, в то время как работа в терапии OnePlus должна быть подкреплена другим мышлением, более подходящим для нее. В этой книге я называю его мышлением OnePlus, оно предполагает такой способ работы с клиентами, с которым вы, возможно, не знакомы. Таким образом, вам необходимо пройти обучение, чтобы стать терапевтом OnePlus.

Ваш наставник в этом виде терапии должен знать не только теорию, но и иметь опыт работы с клиентами. Ему необходимо создать такую атмосферу обучения, в которой вы и ваши коллеги-студенты могли бы свободно задавать вопросы, высказывать сомнения, замечания и возражения (СЗВ) по поводу предлагаемого материала. Преподаватель должен уважительно и четко отвечать на вопросы и возражения, исправляя высказанные слушателями неверные предположения. Кроме того, ему следует донести до слушателей необходимость соблюдения принципа конфиденциальности: «То, что здесь сказано, остается здесь». Это особенно важно, когда кто-то из обучающихся добровольно участвует в демонстрационной сессии с преподавателем или когда все участники обучения работают вместе в рамках взаимного консультирования (см. главу 3).

Прежде чем остановиться на каждом элементе более подробно, позвольте мне рассказать о том, что входит в программу обучения терапии OnePlus.

• Знания. Изучение природы терапии OnePlus, ее предпосылок, образа мыслей, лежащего в ее основе, и того, как этот образ мыслей влияет на практику.

• Навыки. Изучение и отработка критических навыков терапии OnePlus с членами вашей учебной группы.

• Супервизия. Ваша работа с клиентами в рамках терапии OnePlus должна наблюдаться специалистом, имеющим опыт ее проведения.

Глава 2. Подготовка к практике терапии OnePlus (Плюс Один)

Для успешного применения терапии OnePlus необходимо ее полное понимание. Вы должны быть осведомлены о четырех основных областях: ее природе, предположениях, которые лежат в ее основе, образе мышления, который необходимо иметь, чтобы практиковать ее, и практике, которая вытекает из этого мышления. Я буду рассматривать каждый пункт по очереди.

Природа терапии OnePlus

В конце первой главы я определил терапию OnePlus как «целенаправленную форму проведения терапии, при которой терапевт и клиент договариваются о сессии и совместно работают над тем, чтобы помочь клиенту достичь желаемого в ходе этой сессии при понимании того, что по запросу клиенту доступна дальнейшая дополнительная помощь». Это определение указывает на следующие важные моменты:

Терапия OnePlus преследует терапевтическую цель

Некоторые терапевтические агентства^[8] заинтересованы в предложении терапии OnePlus, чтобы уменьшить очереди и сократить время ожидания приема. Хотя с точки зрения агентства это вполне понятно, в идеале это не является причиной, по которой терапия OnePlus должна предлагаться клиентам. Цель терапии – терапевтическая, а не административная. В ее основе лежит идея о том, что клиент хочет получить помощь быстро, многие после сессии высказывают удовлетворение тем, что получили, и не нуждаются в дальнейшей помощи. Внедрение терапии OnePlus в терапевтическом учреждении часто приводит к сокращению очереди и уменьшению времени ожидания приема, но это не означает, что именно в этом заключается цель предложения терапии OnePlus клиентам.

Терапия OnePlus является контрактной

Фундаментальным этическим принципом всех видов терапии является информированное согласие клиента до начала терапии стать клиентом. Это, несомненно, относится и к терапии OnePlus. Сибери и Гарвин (Seabury, Seabury, & Garvin, 2011) указывают на различие между заявителем и клиентом. Заявитель – это тот, кто обращается за помощью к терапевту или в агентство, а клиентом он становится после того, как даст информированное согласие на проведение терапии. Вам необходимо предоставить клиенту точную информацию о терапии OnePlus и убедиться, что он понимает, что это такое, прежде чем приступать к сессии после получения информированного согласия^[9]. Ни один клиент не должен проходить терапию OnePlus, если он этого не хочет. И ни один терапевт не должен быть принужден проводить терапию OnePlus, если он этого не хочет. Информированное согласие терапевта на проведение OnePlus-терапии применимо и здесь.

Терапия OnePlus учитывает пожелания и решения клиента

Хотя большинство терапевтов говорят, что они «ориентированы на клиента», они также ориентируются на принципы, которые им дороги, но которые клиент может не разделять. Так, на первой сессии они проводят оценку или собирают «анамнез», предполагая, что клиент придет на следующую сессию. Вы, как терапевт OnePlus, не можете этого предполагать. Вместо этого спроси́те клиента, чего он хочет достичь к концу этой сессии, и действуйте в соответствии с этим. Вы также соглашаетесь с решением клиента, обращаться ли ему за дополнительной помощью. Я считаю, что терапия OnePlus – это плюралистическая форма проведения терапии, поскольку в ней предпочтение отдается желаниям и решениям клиента, о чем я уже писал (Cooper & McLeod, 2011). Означает ли это, что вы будете молчать, если у вас возникнут сомнения относительно его желаний и решений? Вовсе нет. Вы поделитесь своими опасениями и будете способствовать их обсуждению, но в конечном итоге вы признаёте, что последнее слово остается за клиентом.

Терапия OnePlus основана на сотрудничестве

Выше я уже упоминал, что, хотя терапия OnePlus проводится под руководством клиента, вы вольны высказать свою точку зрения по поводу его желания и решения, если у вас есть какие-либо сомнения. В таких случаях я рекомендую задать вопрос типа: «Интересно ли вам узнать мою точку зрения о том, что вы хотите получить от сессии?» Далее происходит обмен мнениями, целью которого является выработка согласованного пути движения вперед. Таким образом, терапия OnePlus является совместной. Вы вместе с клиентом определяете цель сессии, ее фокус и способы решения проблемы, если это то, за чем он пришел. Как терапевт, вы должны следить за тем, чтобы не навязывать клиенту свою точку зрения. Это является частью мышления терапевта OnePlus (см. ниже) – помнить о том, что преимущественно клиент руководит терапией OnePlus.

В терапии OnePlus дополнительная помощь предоставляется клиенту по запросу

Последний пункт – это то, что побудило меня изменить название того, чем я занимаюсь, с «односессионной терапии» на «терапию OnePlus». В предыдущей главе я уже говорил, что существует проблема с термином «односессионная терапия». Она заключается в том, что, как бы часто ни говорилось об обратном, люди все равно думают, что клиенту будет предоставлена только одна сессия. Это не так, но людей можно простить за то, что они заблуждаются, поскольку словосочетание «односессионная терапия» вполне объяснимо воспринимается как терапия, которая длится один сеанс. Термин «терапия OnePlus» не несет такого значения. Слово «плюс» указывает на возможность получения дополнительной помощи, если клиент обратится за ней.

Предположения, лежащие в основе терапии OnePlus

Все способы проведения терапии основаны на определенных предположениях, что, несомненно, справедливо и для OnePlus-терапии. В этом разделе я хочу представить и обсудить эти предположения.

Короткая встреча может быть полезна

Каждому из нас приходилось сталкиваться с кем-то на непродолжительное время, и в результате эта встреча была полезна для нас. Попробуйте остановиться на мгновение и вспомнить такую встречу, которая как-то обогатила вашу жизнь. При этом спросите себя, что́ именно было для вас полезным. Кроме того, у большинства из нас был опыт кратковременной помощи кому-то. Мы знаем, что это так, потому что этот человек позже рассказал нам об этом. Что именно он сказал вам об этой короткой встрече, чем конкретно она была для него полезна? Подобный опыт говорит о том, что человек может получить кратковременную помощь от другого человека, причем это может происходить как в рамках терапии, так и вне ее.

Приведу личный пример того, как помогли мне. В подростковом возрасте я сильно заикался. Из-за этого я боялся выступать на публике. Однажды я слушал радиопередачу, в которой брали интервью у известного в то время комика Майкла Бентайна. В этом интервью Бентайн упомянул, что в молодости у него было сильное заикание, но, несмотря на это, он научился выступать, потому что выработал следующее отношение к заиканию: «Если я заикаюсь, значит, я заикаюсь, очень жаль!» Меня это зацепило, и я решил выработать в себе такое же отношение, практикуя его во время выступлений и не избегая проблемных слов. Такой подход оказался для меня полезным, и через некоторое время я смог выступать на публике без волнения, и, хотя я по-прежнему заикался, мое заикание было гораздо менее выраженным, чем раньше. Фрагмент радиоинтервью, где Бентайн рассказал о своем заикании, длился всего несколько минут. Тем не менее за это короткое время я получил мощный импульс к действию и антитревожную установку, сформулированную Майклом Бентайном, и это принесло мне огромную пользу.

Два упражнения

Я предлагаю вам выполнить следующие два упражнения, чтобы вы поняли, что я имею в виду, говоря о том, что короткая встреча может быть полезной.

Упражнение 1: Быстрая помощь

• Вспомните эпизод, когда вам помогла короткая встреча с каким-то человеком. Это мог быть человек, которого вы знаете, или незнакомец.

• Что это был за человек и что он сделал полезного для вас?

• Что вы вынесли из этой встречи, что было наиболее полезным?

• Каковы последствия вашего опыта для терапии OnePlus?

Упражнение 2: Быстрая помощь другому человеку

• Вспомните случай, когда вы, возможно, помогли кому-то за одну короткую встречу.

• Что вы сделали полезного для этого человека?

• Если вы знаете – что было наиболее полезным для него?

• Каковы последствия этого эпизода для OnePlus-терапии?

Терапия OnePlus – это короткая встреча, поэтому предполагается, что именно в этом виде она может быть полезной для клиента. Разумеется, признается и тот факт, что человек может не получить никакой пользы^[10]. В этом случае он может обратиться за дополнительной помощью, если считает, что это может принести ему пользу.

Человек может быстро помочь себе сам

Хотя вы можете помочь клиенту полностью решить проблему за одну сессию, но скорее всего он почувствует эффект, когда будет внедрять решение, которое вы помогли ему выработать в ходе сессии. В основном это происходит, когда проблема человека носит привычный характер. Однако терапия OnePlus предполагает, что при определенных условиях человек может быстро помочь себе сам.

В качестве примера можно привести случай с Верой^[11]. Она обратилась к Альберту Эллису из-за боязни лифта и присоединилась к одной из его групп для решения этой проблемы. Однако по прошествии нескольких месяцев ей так и не удалось добиться прогресса. Тогда в пятницу Вера проконсультировалась у Эллиса индивидуально и сказала, что должна решить свою проблему к утру понедельника. Эллис спросил, почему, и она ответила, что ее офис находится на пятом этаже и до сих пор она могла добираться до рабочего места, не пользуясь лифтом. Однако ее компания решила перенести офис на 105-й этаж того же здания, и это должно произойти в выходные. «Доктор Эллис, – воскликнула Вера, – вы должны помочь мне справиться с этой проблемой. Я люблю свою работу и нуждаюсь в ней, но я никак не могу ходить каждый день вверх-вниз на 105-й этаж!»

Эллис ответил, что знает, что делать. Нужно подниматься и спускаться на лифте до тех пор, пока проблема не решится. Она решила так и сделать, и уже к вечеру воскресенья у нее исчез страх перед лифтом. Почему Вера не сделала этого раньше, до того, как узнала о переезде офиса? Я объясняю это следующим образом.

Знание того, что нужно делать, чтобы добиться изменений

Вера знала, что нужно делать, чтобы изменить ситуацию. Это знание часто необходимо, но для изменений, особенно если это касается проблем, основанных на привычках, требуется нечто большее.

Наличие веской причины для изменений

Сначала у Веры не было веской причины для изменений. По ее признанию, она могла обойтись и без решения этой проблемы. Она поднималась на пятый этаж в свой офис и спускалась, не пользуясь лифтом. Но позже у нее возникла необходимость принять меры, чтобы сохранить свою работу. Это была главная причина, побудившая ее к переменам.

Принятие соответствующих мер

Сначала Вера не предпринимала никаких действий для решения своей проблемы, а потом – предприняла.

Быть готовым принять последствия изменений, если таковые имеются

Принятие соответствующих мер в этом контексте часто сопряжено с определенными издержками для человека. В случае Веры такой ценой был значительный дискомфорт, который человек испытывает, постоянно встречаясь с объектом фобии, в данном случае – лифтом. Она была готова заплатить эту цену, потому что оно того стоило.

Время – важный мотивирующий фактор

Рассмотрим человека, который постоянно откладывает выполнение задачи. Ему дают задание и устанавливают срок для его выполнения. Он откладывает задание до самой последней минуты, а потом включается, начинает действовать и быстро выполняет большой объем работы. Это показывает наши отношения со временем. Когда у нас его много, мы используем его плохо, а когда мало, то – максимально эффективно. В применении к терапии OnePlus последствия этого утверждения очевидны. Когда у клиента и терапевта много времени, они используют его, но продвигаются медленно. А когда у них мало времени, они будут использовать его эффективнее, и клиент будет быстрее прогрессировать. Это показывает роль времени в OnePlus-терапии и то, что оно является мотивацией для изменений.

Критическая роль времени в терапии OnePlus проявляется и в двух других областях. Во-первых, когда человек быстро получает доступ к терапии OnePlus в удобное для него время, он, как правило, получает больше пользы от сессии, чем в случае длительного ожидания (см. ниже главку «Помощь в нужный момент»). Во-вторых, если время между записью на терапию OnePlus и проведением сессии использовано правильно (например, клиент готовится к встрече), то опять же клиент получит больше пользы от терапии, чем если бы он ничего не делал в промежуточный период (см. главу 7).

Сила настоящего момента

Одна из основных посылок терапии OnePlus заключается в утверждении «сила в настоящем». Это означает, что, когда вы находитесь с клиентом в OnePlus-терапии, всё, что вы знаете, – это то, что вы находитесь друг с другом в терапевтическом пространстве в данный момент. Вы не знаете, вернется ли этот человек, даже если он скажет, что вернется. Это означает, что вам обоим необходимо решить, как вы будете использовать время, которое проведете вместе. Вот варианты:

1. Будете ли вы оба участвовать в терапевтической сессии, ориентируясь на заявленные желания клиента?

2. Будете ли вы оценивать клиента для подготовки к последующей терапии?

3. Будете ли вы собирать историю клиента, чтобы понять человека и его проблемы в их историческом контексте?

4. Будете ли вы формулировать проблемы клиента так, чтобы знать, как они сочетаются друг с другом, зная, что это поможет вам решить эти проблемы совместно в наиболее подходящем порядке?

Хотя все эти способы начала терапевтической сессии являются правильными, когда вы работаете с предположением «сила в сейчас», вы выберете вариант 1.

Все, что вам обоим нужно, находится здесь

Я рассматриваю терапию OnePlus как сочетание того, что клиент приносит на сессию (проблемы, свои сильные стороны, взгляды и предпочтения), и того, что привносите вы (например, ваши экспертные знания и терапевтические навыки). На основе этого сочетания вы можете совместными усилиями помочь клиенту найти выход из затруднительного положения и начать двигаться вперед. Все, что вам нужно для этого, – присутствовать в терапевтическом пространстве, где вы проводите сессию.

Помощь в нужный момент

Последнее предположение OnePlus-терапии, которое я хочу представить, заключается в том, что помощь человеку должна оказываться в тот момент, когда он в ней нуждается, а не в тот, когда агентство, в которое он обратился за помощью, может назначить ему встречу. В последнем случае, как правило, клиенту назначается первичная встреча, на которой представитель агентства оценивает его состояние, чтобы определить, какая помощь ему необходима. Как правило, такую встречу приходится ждать. После того как клиенту назначается определенная форма помощи, определяемая агентством, необходимо еще раз подождать, когда придет время терапевтической встречи. На первом приеме психотерапевт, скорее всего, оценит клиента более детально, чем на предыдущей оценочной встрече, соберет «анамнез» и/или сформулирует случай. Затем начнется психотерапия^[12]. Сравните это с терапией OnePlus, проводимой по предварительной записи или в режиме свободного доступа, где терапия начинается с первого момента встречи клиента с терапевтом. Это происходит сразу после того, как клиент обращается в клинику OnePlus-терапии, или в течение недели после записи на прием в агентстве.