Уинди Драйден
Терапия OnePlus. Помощь в нужный момент
Образ мышления в терапии OnePlus и как он влияет на практику
Что является наиболее важным компонентом, помогающим вам стать квалифицированным терапевтом OnePlus? Мой ответ на этот вопрос – это образ мышления, который вы привносите в OnePlus-терапию. Каннистра (2022: 1) утверждает, что мышление – это «ряд убеждений терапевта, которые влияют на его действия и решения, принимаемые им в ходе работы». В этом разделе я расскажу об основных элементах терапевтического мышления в OnePlus-терапии, которые вам рекомендуется использовать при работе в этом способе терапии. Я также покажу, как этот образ мышления влияет на практику OnePlus-терапии. Сравните это мышление с тем, что я называю «мышлением традиционной терапии», лежащим в основе привычной терапии, где клиент и терапевт должны провести вместе не одну сессию, а гораздо больше (см. Приложение 1).
Одна сессия или больше. Будьте открыты для каждой из возможностей
Как я уже подчеркивал, отличительной особенностью терапии OnePlus является то, что вы и клиент встречаетесь, чтобы помочь последнему получить на сессии то, за чем он пришел, при понимании того, что в случае необходимости ему может быть оказана дополнительная помощь. Лучше всего при подготовке к сессии быть открытым для обеих возможностей, не отдавая предпочтения ни одной из них. Этот принцип лежит в основе терапии OnePlus, следует помнить о нем, когда вы рассматриваете варианты получения клиентом дополнительной помощи в конце сессии.
Сессию можно провести без предварительного знакомства с клиентом
Как я расскажу в следующей главе, некоторые OnePlus-терапевты отправляют своим клиентам предсессионную анкету, прежде всего для того, чтобы помочь им подготовиться к сессии и получить от нее максимальную пользу. Этим клиентам предлагается поделиться заполненными анкетами со своим терапевтом, чтобы тот также мог подготовиться к сессии. Клиенты информируются о том, что заполнение и/или отправка анкеты не являются обязательными, а лишь рекомендуются. Некоторые клиенты предпочитают не заполнять анкету, другие заполняют, но не отправляют ее. Это не означает, что они не смогут попасть на сессию. В таком случае встреча с клиентом проводится без предварительной информации. В OnePlus-терапии это допустимо, здесь сессия без предварительной информации о клиенте – обычное дело. Например, такое часто случается в формате открытого доступа и постоянно, когда я провожу демонстрацию терапии OnePlus для профессионалов (Dryden, 2021).
На самом деле иногда наличие предварительных сведений о клиенте создает проблему. Так, клиент, заполняя форму предварительной подготовки к сессии, может указать, что хочет поработать с гневом, а в день встречи решит обсудить тревожность. То есть вы рассчитываете работать с гневом, но, возможно, вам придется переключиться. Это может сбить вас с толку. Поэтому очень важно держать в голове информацию о клиенте и быть готовым отбросить ее в пользу желания, заявленного клиентом на сессии.
В то время как некоторые терапевты, предлагающие более длительные формы терапии, настаивают на проведении оценочной сессии, прежде чем принять решение о том, стоит ли предлагать терапию клиенту, в формате OnePlus-терапии отсутствие информации о клиенте не является препятствием для того, чтобы встретиться с ним.
Начинайте терапию с самого первого момента
Очень важно помнить, что цель первой (и, возможно, единственной) сессии терапии OnePlus, которую вы проведете с клиентом, – предоставить ему ту помощь, которую он ищет, а не ту, которая, по вашему мнению, ему нужна. Это влияет на то, как вы начинаете сессию, о чем я расскажу в главе 8. Волонтеры телефонной службы «Самаритяне»[13] отвечают на звонки таким образом: «Здравствуйте, служба “Самаритяне”. Чем я могу вам помочь?», а не: «Здравствуйте, служба “Самаритяне”, как я могу вас оценить?» Таким образом, как OnePlus-терапевт помните, что вы здесь для того, чтобы немедленно оказать терапевтическую помощь, о которой просит клиент, если нет веских причин этого не делать. Следовательно, вы с самого начала перейдете к терапевтической задаче и зададите один из вопросов, направленных на немедленное начало терапии (см. главу 8).
Рассматривайте сессию как завершенное целое
Терапевт, работающий по принципу OnePlus, исходит из того, что сессия будет единственной встречей с клиентом (при этом допуская возможность, что это не так), но это будет полноценная сессия, которая длится определенное время[14]. При этом возможен предсессионный контакт в виде заполнения и отправки анкеты, а также постсессионный контакт, когда клиент обращается за дополнительной помощью. Кроме того, сессия представляет собой процесс с началом, серединой и концом.
Потенциально за одну сессию можно помочь любому человеку
На обучающих семинарах по терапии OnePlus меня часто спрашивают: каким клиентам можно помочь за одну сессию, а каким нет? Было бы хорошо, если бы вы, как OnePlus-терапевт, усвоили, что можете помочь любому, но не сможете помочь всем. Учитывая, что только в конце сессии вы узнаете, помогли ли вы клиенту, не стоит отказываться от идеи помочь ему до тех пор, пока не станет ясно, что вы не можете этого сделать. Это важный принцип, лежащий в основе терапии с открытым доступом, и один из тех, который как способ оказания терапевтической помощи влияет на терапию OnePlus по предварительной записи. Следовательно, вам не нужно проводить с клиентом никаких предварительных исследований на предмет его пригодности или непригодности к терапии OnePlus. Критический вопрос заключается в том, понимает ли сам клиент, что такое терапия OnePlus, и хочет ли он получить к ней доступ. Если ответ на первый вопрос – «нет», помогите ему понять это. Затем, если ответ на второй вопрос «нет», не приступайте к терапии OnePlus, а выясните, какую помощь он хочет получить, и предложите ее ему, если вы или агентство, в котором вы работаете, можете это сделать.
Сосредоточьтесь на человеке, а не на расстройстве
Исходя из вышесказанного, очень важно, чтобы в OnePlus-терапии вы уделяли особое внимание своему клиенту как уникальной личности, а не как «носителю диагноза» или категории людей, имеющих психическое расстройство. Поэтому, когда мне задают вопросы типа: «Можете ли вы помочь человеку с расстройством “Х” в рамках терапии OnePlus?», я отвечаю: «Как зовут этого человека и чего он хочет получить от сессии?»
Это внимание к человеку, а не к расстройству демонстрируется на следующем примере. Человек с диагнозом «психоз» в состоянии тревоги обратился за помощью в стационар. Проблема заключалась в том, что арендодатель пригрозил клиенту выселением, обнаружив того в возбужденном состоянии и разговаривающим с самим собой. Домовладелец решил, что клиент представляет опасность для других жильцов дома. В ходе сессии терапевт сначала высказал предположение, что клиент, возможно, захочет проконсультироваться со своим психиатром по поводу приема лекарств, что тот и сделал. Затем, когда клиент заявил, что его цель – сохранить жилье, терапевт предложил ему ролевую игру на тему того, как клиент может поговорить с домовладельцем, чтобы развеять его опасения по поводу того, что клиент представляет опасность. Они так и сделали, и клиент реализовал это решение в разговоре с арендодателем и успешно сохранил жилье за собой. У него по-прежнему был диагноз «психоз», но он был психотиком в безопасности и с крышей над головой, а не несчастным психотиком на улице.
И снова ответ на вопрос, может ли человек с расстройством получить пользу от OnePlus-терапии, таков: если он понимает, что это такое, и хочет получить к ней доступ, попробуйте провести с ним сессию и посмотрите, получит ли он пользу к ее финалу.
Отношения между клиентом и терапевтом могут быть установлены быстро
Еще один часто задаваемый вопрос о терапии OnePlus касается сомнений спрашивающего в том, можно ли установить продуктивные отношения с клиентом при таком способе предоставления услуг. Мой ответ звучит так: «Да, можно». Если взять трехсторонний взгляд Бордина (1979) на рабочий альянс и мою разработку (Dryden, 2011), то можно понять, почему я столь однозначен в своем ответе. Хороший рабочий альянс между клиентом и терапевтом проявляется в том, что у пары есть прочная связь, общие взгляды на терапию, согласие с целями клиента и согласованный путь к достижению этих целей.
В терапии OnePlus о хорошем рабочем альянсе свидетельствуют следующие признаки:
• Общие взгляды. Вы и ваш клиент договариваетесь о встрече, чтобы помочь клиенту достичь заявленного им желания («один» в терапии OnePlus) и при понимании того, что по запросу клиента ему будет оказана дополнительная помощь («плюс» в терапии OnePlus).
• Согласие с целью клиента. Вы с клиентом договариваетесь о том, что в центре внимания будет то, чего клиент хочет достичь в результате сессии.
• Эффективная связь. Вы проявляете уважение к клиенту: а) демонстрируя стремление помочь человеку так, как он хочет, чтобы ему помогли; б) выражая понимание того, как клиент видит ситуацию; в) открыто объясняя, что вы можете и чего не можете сделать.
• Согласованный путь к достижению цели клиента (согласованные задачи). Определив предпочтительный для клиента способ получения помощи, вы корректируете свое вмешательство в соответствии с его предпочтениями в этом отношении. Чаще всего клиент хочет получить решение своей проблемы. В этом случае ваша задача – помочь ему найти решение, которое он сможет внедрить в свою жизнь и реализовать после сессии.
Саймон, Имель, Лудман и Стайнфелд (2012) обнаружили, что те клиенты, которым помогла одна сессия терапии, сообщили о лучшем рабочем альянсе со своим терапевтом в соответствии с вышеуказанными принципами, чем те, кому она не помогла.
Будьте понятны клиенту
Очень важно, чтобы вы, как терапевт OnePlus[15], выражались максимально понятным для клиента образом. Это означает, что вы четко представляете себе следующее:
• чем является и чем не является терапия OnePlus;
• что можно и чего нельзя делать в рамках OnePlus-терапии;
• какую дополнительную помощь может получить клиент и как долго ему придется ее ждать;
• причины ваших интервенций;
• вы готовы ответить на любые вопросы клиента о терапии OnePlus.
Терапия OnePlus проводится под руководством клиента
Одним из важнейших аспектов мышления терапии OnePlus является то, что клиент сам определяет, что происходит на сессии. Это проявляется в том, что клиент берет на себя инициативу, а именно:
• сообщает, какую помощь он ищет у терапевта;
• определяет цель сессии;
• активно участвует в создании фокуса сессии;
• выбирает наилучшее решение выдвинутой им проблемы.
Как терапевт OnePlus, вы будете помнить об этих моментах в работе с клиентом и проводить интервенции, чтобы побудить его взять на себя инициативу.
Клиент сам решает, какой объем терапии ему нужен
Во многих терапевтических агентствах решение о том, какой объем терапии получит клиент, принимается агентством. Клиенту предлагается блок сессий – обычно шесть, – который может быть пересмотрен позднее по указанию терапевта. При терапии OnePlus клиент сам решает, сколько терапии ему нужно, и часто делает выбор в пользу одной сессии, поскольку именно на этой сессии он получает ту помощь, которая ему необходима. Если вы не усвоили этот принцип мышления, то во время сессии будете склоняться к мысли, что клиенту нужна дополнительная терапия, потому что вы можете увидеть из рассказа клиента, что у него есть еще проблемы, которые требуют терапевтического внимания. При рассмотрении вариантов дальнейшей помощи клиенту, если вы считаете, что ему нужна дополнительная помощь, вы можете высказать это мнение таким образом, что это может повлиять на выбор клиентом варианта дополнительной помощи в конце сессии.
Когда же вы придерживаетесь принципа, что клиент сам решает, сколько терапии ему нужно, в конце сессии вы скажете что-то вроде:
У нас есть три варианта развития событий, и каждый из них по-своему хорош. Так, вы можете решить, что получили помощь, за которой пришли, и не нуждаетесь в дальнейшей помощи. Вы можете решить, что вам нужна дополнительная помощь, тогда мы обсудим, какого рода эта помощь может быть, и вы запишетесь на следующий прием прямо сейчас. Наконец, вы можете решить, что вам нужно некоторое время, чтобы обдумать выводы, сделанные во время этой сессии, посмотреть, что из этого выйдет, и обратиться к нам позже, если захотите получить дополнительную помощь. Как я уже сказал, каждый из вариантов хорош. Какой подходит именно вам?
Выявление и удовлетворение предпочтений клиента в отношении получения помощи
Хотя чаще всего клиенты обращаются за помощью в терапию OnePlus в связи с конкретной эмоциональной или поведенческой проблемой, это далеко не единственный вид помощи, который вы можете предложить в качестве терапевта OnePlus. Когда вы спрашиваете клиента, какой помощи он ищет у вас, он часто не в состоянии внятно ответить. Значит, ему требуется разъяснение, какого рода помощь он может получить, и вы можете рассказать ему о различных вариантах помощи. Итак, вы можете помочь клиенту:
• глубже понять проблему;
• обсудить проблему, как он ее понимает;
• выразить чувства по поводу проблемы;
• решить эмоциональную или поведенческую проблему, в которой он зашел в тупик;
• принять решение;
• разрешить дилемму;
• поговорить о том, о чем он хочет.
Кроме того, клиент может пожелать, чтобы вы:
• высказали свое профессиональное мнение о чем-либо,
или
• направили его в соответствующие службы.
Описав эти варианты помощи, вы можете попросить клиента выбрать тот, который лучше других соответствует его желаниям. Это соответствие очень важно. Как отмечают Норкросс и Купер (Norcross & Cooper, 2021), когда терапевт помогает клиенту так, как тот хочет, чтобы ему помогли, а не так, как, по мнению терапевта, нужно помогать, то более вероятно, что терапевтический результат будет лучше.
Помните о важности согласования с клиентом цели сессии
Когда клиента спрашивают о его целях в традиционной терапии, речь идет о том, чего он хочет достичь к концу терапии. В терапии OnePlus вы спрашиваете клиента, чего он хочет достичь к концу сессии. Такой акцент на цели сессии помогает сфокусировать ваши усилия и задать направление сессии.
Я различаю цель сессии и цель, связанную с проблемой. Последняя – это то, чего клиент хочет достичь в связи с выдвинутой им проблемой. В данном контексте целью сессии может быть поиск решения проблемы, которое клиент сможет реализовать для достижения своей цели, связанной с проблемой. Схематично это можно представить следующим образом:
Заявленная проблема → Решение → Цель, связанная с проблемой
Рис. 5. Цель сессии
Помните о важности совместного создания терапевтического фокуса и удерживания его в процессе работы
Помимо ситуации, когда клиент хочет иметь возможность говорить о том, о чем он желает говорить, каким бы способом он ни собирался говорить об этом, терапию OnePlus лучше всего проводить фокусно. Фокус определяется вместе с клиентом, ему следует быть связанным с целью сессии и касаться выдвинутой клиентом проблемы, если это уместно.
После того как фокус определен, важно его удерживать. Это ваша обязанность как терапевта OnePlus. Возможно, вам придется прерывать клиента, чтобы помочь ему вернуться к фокусу, если тот от него отклони́тся. Лучший способ сделать это – обосновать необходимость прерывания клиента, получить его согласие на это и договориться о том, как вы будете это делать. Также полезно периодически проверять клиента, чтобы убедиться, что он продолжает обсуждать с вами то, что хотел обсудить.
Сессии терапии OnePlus следует иметь определенную структуру, если клиент не предпочитает обратное
Как я уже отмечал, в рамках терапии OnePlus можно оказывать различные виды помощи.
Тем не менее наиболее распространенной формой помощи, за которой обращаются клиенты в терапию такого рода, является решение эмоциональных/поведенческих проблем. Предоставление такой помощи предполагает соблюдение определенной структуры сессии. Она заключается в следующем:
Начальная фаза. Здесь вы и ваш клиент договариваетесь о цели сессии и заключаете контракт на ее проведение. Затем вы вместе с клиентом определяете цель сессии и фокус. После чего вы оцениваете выдвинутую клиентом проблему[16].
Средняя фаза. На этом этапе терапии OnePlus акцент делается на том, чтобы помочь клиенту найти решение выдвинутой им проблемы. Здесь в игру вступают несколько важных факторов, а именно: предыдущие успешные попытки клиента решить проблему, факторы, поддерживающие проблему клиента, сильные стороны клиента и его внешние ресурсы, его мнение о том, что может помочь, и ваше мнение о том, что может помочь. Различные решения могут обсуждаться до тех пор, пока не будет выбрано одно, и на этом этапе вы предлагаете клиенту отрепетировать его, если это возможно. Затем можно помочь клиенту подумать о том, как реализовать это решение, и, наконец, вместе с клиентом определить и устранить препятствия, мешающие реализации этого решения.
Финальная фаза. На этом этапе вы готовы завершить сессию. Прежде всего, можно попросить клиента подвести итог тому, о чем шла речь на сессии. В частности, вы побуждаете клиента сформулировать, какие выводы он сделал из сессии, и проанализировать, как он будет применять их в своей жизни. Если возможно, предложите клиенту подумать о том, как он может применить полученные знания для решения других проблем, которые у него есть или могут возникнуть. Перед тем как закончить сессию, вы должны дать клиенту возможность задать любые вопросы и рассказать вам все, что проясняет ситуацию и завершает работу. Подчеркните, что это не приглашение к обсуждению новой проблемы. В завершение сессии напомните клиенту, что при желании он может получить дополнительную помощь.
Сложные проблемы не всегда имеют сложные решения
Часто высказывается мнение, что терапия OnePlus не подходит для помощи людям со сложными проблемами, поскольку для их решения требуется гораздо больше времени, чем одна сессия. Я отвечаю так: «Это зависит от ситуации». Во-первых, вы можете помочь человеку со сложной проблемой, поскольку из того, что проблема сложна, не следует, что решение тоже должно быть сложным. Во-вторых, человек со сложной проблемой может обратиться за помощью для решения другой проблемы, не являющейся сложной. В-третьих, человек со сложной проблемой может извлечь выгоду из подхода «шаг за шагом» и применить его к решению этой проблемы. И наконец, помните, что терапия OnePlus не запрещает человеку быть в постоянной терапии для решения его сложной проблемы, если эта возможность доступна и человек решит ею воспользоваться.
Сосредоточьтесь на том, что клиент делал раньше для решения своей проблемы
Как правило, ваш клиент уже предпринимал попытки самостоятельно справиться со своей проблемой. Но поскольку проблема до сих пор существует, можно предположить, что все, что он сделал в прошлом, чтобы помочь себе, не принесло успеха. Однако это не обязательно так. Вам сто́ит подумать о важности обсуждения с клиентом того, что он делал в прошлом для решения проблемы и что из этого было полезно, а что нет.
Можно также подумать о том, как он решал похожие и непохожие проблемы в прошлом. Это поможет вам определить стратегии, которые клиент успешно использовал в прошлом и которые он может применить к озвученной им проблеме.
Один из вопросов, который может быть особенно полезен, звучит так: «Подумайте о проблеме, которую вы решили в прошлом, чем, оглядываясь назад, очень гордитесь. Что вы сделали такого, чем гордитесь больше всего?» Этот вопрос полезен в двух отношениях. Во-первых, он может дать вам и вашему клиенту конкретную информацию о том, что́ он может использовать для решения выдвинутой им проблемы в рамках терапии OnePlus. Во-вторых, он может дать клиенту общее представление о его способности решать проблемы, которую он может использовать для решения своей актуальной проблемы.
Сосредоточьтесь на сильных сторонах и внешних ресурсах клиента
Как терапевт OnePlus, вы должны помнить, что для того, чтобы извлечь из сессии что-то полезное относительно решения заявленной проблемы, необходимо выявить и задействовать как сильные стороны самого клиента, так и внешние ресурсы, которые ему доступны и которые он может использовать. Таким образом, вы стимулируете клиента к решению проблемы в благоприятных условиях. Если этого не делать, то вашу помощь можно сравнить с попыткой отремонтировать здание, которое стоит на шатком фундаменте. Сначала нужно укрепить фундамент, а потом начинать ремонт. Вот некоторые способы сделать это в терапии OnePlus.
Внутренние сильные стороны. Во время рассказа клиента о его проблеме и о том, как он пытался решить ее в прошлом, вы можете услышать, как клиент раскрывает имеющиеся у него сильные стороны. Вы можете назвать их и показать, что клиент может использовать их при решении заявленной проблемы, и обсудить, как он может это сделать. Вы также можете напрямую спросить клиента о его сильных сторонах (см. главу 9).
Внешние ресурсы. Опять же, когда клиент рассказывает о своей проблеме и о том, как он пытался решить ее, он может ссылаться на других людей. Спросите, какие люди были полезны клиенту и чем они ему помогли. Предложите рассмотреть возможность привлечения этих людей к решению заявленной проблемы. Конкретные вопросы, которые можно задать в этом случае, см. в главе 9. При перечислении потенциально полезных клиенту организаций и других внешних ресурсов не перегружайте его большим количеством информации. Достаточно одного-двух наименований.
Следует помнить, что для разных клиентов работают разные методы
При обдумывании вопроса, какую помощь предложить конкретному человеку, необходимо помнить, что клиенты, обратившиеся в терапию OnePlus, отличаются друг от друга и хотят получить от сессии не одно и то же. Имеет ли смысл подходить к сессии с мыслью, что независимо от того, что принесет клиент, вы будете использовать одни и те же методы с каждым из них? Конечно, нет. Поэтому помните, что с разными клиентами вам придется использовать разные методы.
Вы можете выяснить у клиента, какие методы могут быть ему полезны. В этом отношении я считаю важным спросить клиента, помогают ли ему образные методы. Если да, я использую их во время сессии.
Ориентируйтесь на решение, если это уместно
Как уже говорилось выше, как терапевт OnePlus, вы должны помнить о том, что разные клиенты будут искать у вас разные формы помощи, и вы должны быть готовы предложить каждому ту помощь, которую он ищет, если нет веских причин не делать этого. Следует также иметь в виду, что большинство людей, обращающихся в OnePlus-терапию, делают это потому, что ищут помощи в решении конкретной эмоциональной/поведенческой проблемы, в которой они зашли в тупик. В этом случае помните, что вам нужно помочь им найти решение заявленной проблемы. Помните, что решение поставленной задачи позволяет человеку достичь цели, связанной с проблемой. Решение может включать в себя следующее:
• развитие нового мышления;
• изменение отношения к проблеме;
• выработку нового конструктивного способа поведения (например, навыка уверенного (ассертивного) поведения);
• изменение некоторых аспектов окружающей среды;
• выработку новой привычки, способствующей улучшению психического состояния (например, регулярное выполнение упражнений на внимательность);
• выработку новой привычки, способствующей улучшению физического самочувствия (например, регулярные занятия спортом).
Кроме того, решение может быть комбинацией перечисленных выше факторов.
При разработке решения вместе с клиентом очень важно, чтобы вы помнили следующее:
• полезные аспекты предыдущих попыток клиента решить проблему;
• полезные аспекты попыток клиента решить проблемы, связанные и не связанные с заявленной проблемой;
• конструктивные альтернативы факторам, поддерживающим проблему;
• релевантные сильные стороны клиента;
• подходящие внешние ресурсы, доступные клиенту;
• решение, которое подходит ролевой модели клиента;
• представление клиента о том, что является хорошим решением;
• ваш взгляд на то, что является хорошим решением.
Пожалуйста, помните, что вы и ваш клиент должны выбрать что-то из приведенного списка и постараться сосредоточиться только на некоторых, а не на всех факторах. Также важно, чтобы вы оба учитывали, что ваш клиент, скорее всего, будет использовать то решение, которое он сможет интегрировать в свою жизнь. Например, если практика осознанности является для него хорошим решением, следует подумать о том, где и когда клиент может наилучшим образом применять ее.
